Kipu useissa nivelissä

Polyartikulaariset artralgiat voivat johtua niveltulehduksesta tai nivelten ulkopuolisista sairauksista (esim. polymyalgia rheumatica ja fibromyalgia).

Niveltulehdus voi olla tulehduksellista ja ei-tulehduksellista (esimerkiksi nivelrikko). Tulehduksellinen niveltulehdus voi esiintyä joko vain perifeerisissä nivelissä tai sekä perifeerisissä että aksiaalisissa nivelissä. Tulehduksellista niveltulehdusta, johon liittyy vaurioita enintään neljässä nivelessä, kutsutaan perifeeriseksi oligoartriitiksi. Yli neljän nivelen vaurioita kutsutaan perifeeriseksi polyartriitiksi. Jokaisella nivelellä on omat erityispiirteensä.

Usein niveltulehdus on ohimenevää ja häviää itsestään tai sen ilmenemismuodot eivät välttämättä täytä minkään tietyn patologian kriteerejä; tällaisissa tapauksissa hoito voidaan aloittaa alustavan diagnoosin perusteella. Kaikkien epätyypillisten ja epäselvien

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Yleisimmät polyartriitin syyt

Perifeerinen polyartriitti

• Nivelreuma
• Systeeminen lupus erythematosus
• Viruksen aiheuttama niveltulehdus
• Seerumitauti
• Psoriaasiartriitti

Perifeerinen oligoartriitti

• Behçetin tauti
• Enteropatinen niveltulehdus
• Infektiivinen endokardiitti
• Kihti (tai pseudokihti)
• Psoriaasiartriitti
• Reaktiivinen niveltulehdus
• Reumakuume
• Niveltulehdus Lymen taudissa

Perifeerinen niveltulehdus, johon liittyy aksiaalinivelten vaurioita

• Selkärankareuma
• Enteropatinen niveltulehdus
• Psoriaasiartriitti
• Reaktiivinen niveltulehdus

Useiden nivelten kivun diagnosointi

Kliiniset tiedot, erityisesti sairaushistoria, ovat tärkeimpiä diagnoosin tekemisessä.

Historia. Kivun lokalisoinnin avulla voidaan määrittää vaurioituneen anatomisen rakenteen tyyppi (nivel, luu, jänne, nivelkapseli, lihakset, muut pehmytkudosrakenteet, hermot). Niveltulehduksen tulehdukselliseen luonteeseen voivat viitata aamujäykkyys, nivelen ei-traumaattinen turvotus, kohonnut ruumiinlämpö ja painon lasku. Laaja, epämääräinen tai ajoittainen kipu voi liittyä fibromyalgiaan tai toiminnallisiin häiriöihin.

Selkäkipu yhdessä niveltulehduksen kehittymisen kanssa viittaa spondyloartropatiaan, kuten selkärankareumaan. Virtsaputkentulehdukseen ja ruoansulatuskanavan sairauksiin liittyvä niveltulehdus on useimmiten reaktiivinen. Erityisesti ripuli ja vatsakipu ovat tyypillisiä tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvälle niveltulehdukselle.

Lääkärintarkastus. Systeemisissä reumaattisissa ja ei-reumaattisissa sairauksissa voi esiintyä kohonnutta ruumiinlämpöä, heikkoutta ja ihottumia. Tuki- ja liikuntaelimistön tutkiminen mahdollistaa sen selvittämisen, onko sairaus luonteeltaan nivelen sisäinen ja jos on, liittyykö siihen tulehdusta. Pitkäaikainen niveltulehdus voi johtaa nivelen passiivisten liikkeiden rajoittumiseen.

Nivelen ympärillä olevien muutosten esiintymisen arviointi voi olla hyödyllistä myös tiettyjen sairauksien erotusdiagnoosissa. Esimerkiksi samanaikainen jännetulehdus on tyypillistä gonokokkiniveltulehdukselle, nivelreumalle ja muille systeemisille sairauksille; luukipu on tyypillistä sirppisoluanemialle ja hypertrofiselle keuhkojen osteoartropatialle; tophit ovat tyypillisiä kihtille; reumaattiset kyhmyt ovat tyypillisiä nivelreumalle.

Käsien tutkiminen on myös hyödyllinen niveltulehduksen erotusdiagnoosissa. Joutsenkaula- tai napinreikämuotoiset epämuodostumat ovat tyypillisiä pitkäaikaiselle nivelreumalle. Distaalinen interfalangeaalinivelten vaurioituminen kynsien eroosion ja epäsymmetrisen vaurioitumisen yhteydessä viittaa psoriaattiseen niveltulehdukseen. Sormennivelten epäsymmetrinen vaurioituminen voi esiintyä myös reaktiivisessa niveltulehduksessa; distaalisten interfalangeaalinivelten epäsymmetrinen vaurioituminen ja kyhmyjen esiintyminen kihtissä. Ihon paksuuntuminen ja fleksiokontraktuurat viittaavat systeemiseen skleroosiin. Raynaud'n ilmiö voi esiintyä etenevässä systeemisessä skleroosissa, SLE:ssä tai sekamuotoisissa sidekudostaudeissa. Sormenpäiden nuijamainen paksuuntuminen ja distaalisen värttinä- ja kyynärluun arkuus luukalvontulehduksen vuoksi havaitaan hypertrofisessa keuhkojen osteoartropatiassa. Kipu, johon liittyy pieniä objektiivisia muutoksia, on tyypillistä SLE:lle, mutta harvemmissa tapauksissa sitä voi esiintyä myös dermatomyosiitissa. Samanaikaisesti näissä sairauksissa voi kehittyä synoviitti, joka muistuttaa nivelreumaa. Eryteema, johon liittyy nivelten, erityisesti polvien, ojennuspinnan ihon kuoriutumista, voi viitata dermatomyosiittiin.

Tutkimus. Jos kliininen diagnoosi ei ole mahdollinen, niveltulehduksen tulehduksellinen luonne voidaan varmistaa arvioimalla ESR ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus. Näiden indikaattoreiden kohonneet arvot viittaavat tulehdukseen, mutta ovat hyvin epäspesifisiä, erityisesti aikuisilla. Lisäksi, jos diagnoosi on epäselvä, voidaan suorittaa muita tutkimuksia.

Nivelreuman ja käsien nivelrikon erotusdiagnostiikka

Kriteerit	Nivelreuma	Nivelrikko
Turvotuksen luonne	Nivelkalvo, kapseli, pehmytkudos; kiinteä palpaatiossa - vasta myöhemmissä vaiheissa	Luun tiheys epäsäännöllisine kasvuineen; harvinaisissa tapauksissa voi muodostua pehmeitä kystoja
Heikkous	Aina	Poissa tai lievä, ohimenevä
Distaalisten interfalangeaalisten nivelten vaurio	Epätavallinen, peukaloa lukuun ottamatta	Tyypillinen
Proksimaalinen interfalangeaalinen nivelsairaus	Tyypillinen	Usein
Ranteen ja metakarpaalinivelen vamma	Tyypillinen	Epätyypillinen
Ranteen nivelvaurio	Yleensä tai usein	Harvinainen, lukuun ottamatta peukalon karpometakarpaaliniveltä

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]