Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön diagnoosi

Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön diagnostisia kriteerejä muutetaan jatkuvasti. Vertailemalla American Psychiatric Associationin julkaiseman mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM) eri painoksia voidaan havaita, että nämä muutokset koskevat ensisijaisesti ydinoireita. DSM-IV:n mukaan tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö jaetaan kolmeen päätyyppiin:

1. yhdistetty tyyppi, jossa ilmenevät molemmat pääkomponentit: tarkkaamattomuus ja hyperaktiivisuus/impulsiivisuus;
2. tyyppi, jolla on vallitseva tarkkaavaisuusvaje;
3. tyyppi, jolla on vallitsevasti hyperaktiivisuutta ja impulsiivisuutta.

Merkittävien oireiden on oltava läsnä vähintään 6 kuukauden ajan ja esiintyä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (kotona, koulussa, työssä tai muissa sosiaalisissa ympäristöissä). Oireiden on oltava vakavasti häiritseviä potilaan päivittäisissä toiminnoissa ja niiden on alettava ennen 7 vuoden ikää.

Tällä hetkellä tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön diagnoosi perustuu yksinomaan kliinisiin tietoihin, koska ei ole olemassa laboratoriokokeita tai biologisia markkereita, jotka voisivat vahvistaa sen. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat: vanhempien, lasten ja opettajien haastattelut, vanhempien ja lasten havainnointi, käyttäytymisen arviointiasteikot, fyysiset ja neurologiset tutkimukset sekä neuropsykologiset testit. Otoneurologisia ja oftalmologisia tutkimuksia voidaan tarvita. Ensimmäisellä käynnillä on tarpeen kerätä yksityiskohtainen anamneesi elämästä ja sairauksista. On tärkeää selvittää lapsen kehityksen ominaispiirteet, oireiden dynamiikka, aiemmat somaattiset tai neurologiset sairaudet sekä perheeseen ja psykososiaalisiin tekijöihin liittyvät tekijät, jotka voivat vaikuttaa lapsen käyttäytymiseen. Poikkeamia pidetään kliinisesti merkittävinä vain, jos ne ylittävät tietyn iän ja älyllisen kehityksen tason normin.

Tarvittavien tietojen keräämiseksi käytetään erilaisia yleisiä ja erityisiä arviointiasteikkoja. Yleisiin asteikkoihin kuuluu esimerkiksi usein käytetty Achenbachin lapsen käyttäytymisen tarkistuslista (CBCL), josta on kaksi versiota – vanhemmille ja opettajille. Sen avulla voi nopeasti muodostaa käsityksen tietyn lapsen käyttäytymisominaisuuksista ja jota voidaan käyttää seulontaan. Tarkemmin tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöön soveltuvat Connorsin kehittämät asteikot (Connors, Barkley, 198S): Connorsin vanhempien arviointiasteikko (CPRS), Connorsin opettajien arviointiasteikko (CTRS), Connorsin opettajien kyselylomake (CTQ) ja lyhennetty arviointiasteikko (ARS). Swansonin asteikkoa (SNAP) ja Pelhamin häiritsevän käyttäytymisen häiriön asteikkoa käytetään myös ADHD:n eri ilmenemismuotojen arviointiin. Erikoistuneita neuropsykologisia testejä tarkkaavaisuuteen (esim. jatkuva suorituskykytehtävä – CPT) tai muistiin (esim. pared associate learning – PAL) ei voida käyttää yksinään diagnoosin tekemiseen.

Väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriödiagnoosien välttämiseksi tutkimuksen tulisi sisältää seuraavat seikat.

1. Perusteellinen kyselytutkimus lasten kasvatukseen osallistuvista vanhemmista, sukulaisista ja opettajista, jossa keskitytään tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön pääoireisiin sekä hankitaan yksityiskohtaista tietoa lapsen kehityspiirteistä, akateemisesta suoriutumisesta, psykologisista ominaisuuksista, aiemmista sairauksista, perhesuhteista ja sosiaalisista olosuhteista.
2. Keskustelu lapsen kanssa ottaen huomioon hänen kehitystasonsa, jossa arvioidaan tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön oireita sekä ahdistusta ja masennusta, itsemurha-ajatuksia ja psykoottisia oireita.
3. Fyysinen tutkimus aistihäiriöiden (esim. kuulo- tai näkövamma) ja fokaalisten neurologisten oireiden tunnistamiseksi.
4. Neuropsykologinen tutkimus "heikkojen" ja "vahvojen" kognitiivisten toimintojen tunnistamiseksi.
5. Yleisten ja erityisten asteikkojen käyttö tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön arvioinnissa.
6. Puheen ja kielen kehityksen, karkea- ja hienomotoristen taitojen arviointi.

Yhdysvalloissa tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö diagnosoidaan DSM-III-, DSM-III-R- ja DSM-IV-kriteerien mukaisesti. Vaikka niillä on joitakin eroja pääoireiden ominaisuuksissa, ne ovat pohjimmiltaan samankaltaisia. DSM-IV:ssä oireet jaetaan kahteen ryhmään:

1. liittyy tarkkaavaisuushäiriöön ja
2. liittyy hyperaktiivisuuteen ja impulsiivisuuteen.

Kukin näistä ryhmistä sisältää 9 oiretta. Yhdistetyn tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön diagnoosi edellyttää vähintään 6:n esiintymistä kunkin ryhmän 9 oireesta. Tyyppi, jossa on vallitsevasti tarkkaavaisuushäiriö, diagnosoidaan, kun havaitaan vähintään kuusi tarkkaavaisuusvajeelle ominaista oiretta, mutta enintään 5 ylivilkkauteen ja impulsiivisuuteen liittyvää oiretta. Tyyppi, jossa on vallitsevasti ylivilkkautta ja impulsiivisuutta, diagnosoidaan, kun havaitaan vähintään 6 ylivilkkauteen ja impulsiivisuuteen liittyvää oiretta, mutta enintään 5 tarkkaavaisuusvajeeseen liittyvää oiretta. Joka tapauksessa oireiden on oltava merkittävä poikkeama vastaavan kehitystason omaaville lapsille tyypillisestä tilasta ja niiden on oltava riittävän usein esiintyviä ja vakavia häiritäkseen lapsen elämää.

Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön diagnostiset kriteerit

A. Ensimmäisen tai toisen kriteerin olemassaolo:

1. Vähintään kuusi seuraavista tarkkaavaisuushäiriön oireista, jotka jatkuvat vähintään kuusi kuukautta siinä määrin, että ne aiheuttavat sopeutumisvaikeuksia eivätkä ole kehitystasolle sopivia

Tarkkaavaisuushäiriö

• Kyvyttömyys keskittyä yksityiskohtiin tai usein tehty huolimattomuusvirheitä koulussa, työssä tai muissa toiminnoissa
• Usein ei pysty ylläpitämään keskittymistä tehtävien suorittamisen tai pelien pelaamisen aikana
• Usein häiriintyy kuunnellessaan suoraa puhetta
• Usein kyvytön noudattamaan ohjeita ja suorittamaan tehtäviä koulussa, töissä tai kotona (ei johtuen negatiivisuudesta tai ohjeiden ymmärtämättömyydestä)
• Usein on vaikeuksia organisoida tehtäviä ja muita aktiviteetteja
• Välttelee usein tai pyrkii välttämään tehtäviä, jotka vaativat pitkäaikaista henkistä ponnistelua (koulussa tai kotona)
• Kadottaa usein tehtävien tai aktiviteettien suorittamiseen tarvittavia asioita (esim. leluja, koulutarvikkeita, oppikirjoja, lyijykynät, työkaluja)
• Usein helposti häiriintyvät ulkopuolisista ärsykkeistä
• Usein unohteleva päivittäisissä toiminnoissa

2. Vähintään kuusi seuraavista ylivilkkauden ja impulsiivisuuden oireista, jotka jatkuvat vähintään kuusi kuukautta siinä määrin, että ne aiheuttavat sopeutumisvaikeuksia eivätkä ole kehitystasolle sopivia

Yliaktiivisuus

• Usein toistuva käsien tai jalkojen liikehdintä tai liikehdintä
• Poistuu usein luokkahuoneesta tai muista tiloista, vaikka hänen pitäisi istua
• Juoksee ja kiipeää armotta sopimattomissa tilanteissa (nuorilla ja aikuisilla vain sisäinen levottomuuden tunne on mahdollinen)
• Usein ei pysty pelaamaan hiljaisia pelejä tai viettämään vapaa-aikaa rauhallisessa ympäristössä
• Usein jatkuvassa liikkeessä tai toimii "kuin vetävä kone"
• Usein liian puhelias

Impulsiivisuus

• Usein huutaa vastauksen ääneen ennen kuin kuulee kysymyksen
• Usein malttamaton odottamaan omaa vuoroaan
• Keskeyttää usein muita tai puuttuu keskusteluun (keskustelun tai pelin aikana)

B. Jotkin ylivilkkauden, impulsiivisuuden ja tarkkaavaisuushäiriön oireet, jotka aiheuttavat sopeutumisvaikeuksia, ilmenevät ennen 7 vuoden ikää

B. Oireiden aiheuttama sopeutumishäiriö ilmenee kahdella tai useammalla alueella (esim. koulussa, työssä tai kotona)

G. Elämäntoiminnoissa on kliinisesti merkittäviä häiriöitä sosiaalisella, koulutuksellisella tai ammatillisella tasolla.

D. Oireet eivät liity laaja-alaiseen kehityshäiriöön, skitsofreniaan tai muihin psykoottisiin häiriöihin, eivätkä ne selity paremmin toisella mielenterveyshäiriöllä (mukaan lukien mieliala-, ahdistuneisuus-, dissosiaatio- tai persoonallisuushäiriö).

Niissä tapauksissa (erityisesti nuorilla ja aikuisilla), kun oireet eivät tutkimushetkellä enää täysin täytä määriteltyjä kriteerejä, todetaan osittainen remissio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]