Hypertensiivisen kriisin hoito

Hypertensiivinen kriisi on tilan äkillinen heikkeneminen, joka johtuu verenpaineen jyrkästä noususta. Hypertensiivisiä kriisejä esiintyy useimmiten oireisen valtimoverenpainetaudin (akuutti glomerulonefriitti, systeemiset sidekudossairaudet, vasorenaalinen patologia, feokromosytooma, kraniorebraalinen trauma jne.) yhteydessä.

Lapsilla ja nuorilla on kahdenlaisia hypertensiivisiä kriisejä.

• Ensimmäisen tyyppiselle hypertensiiviselle kriisille on ominaista oireiden esiintyminen kohde-elimissä (keskushermosto, sydän, munuaiset).
• Toinen hypertensiivisen kriisin tyyppi ilmenee sympatoadrenaalisena paroksysmina, johon liittyy voimakkaita vegetatiivisia oireita.

Hypertensiivisen kriisin kliiniselle kuvalle on ominaista yleisen tilan äkillinen heikkeneminen, systolisen ja/tai diastolisen verenpaineen nousu (yli 150 mmHg) sekä terävä päänsärky. Huimaus, näköhäiriöt (verhon kaltaiset silmät, vilkkuvat läiskät), pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, kasvojen kalpeus tai punoitus sekä pelon tunne ovat mahdollisia.

Hypertensiivisen kriisin lievityksen päätavoitteena on verenpaineen hallittu alentaminen turvalliselle tasolle komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Verenpaineen nopeaa alentamista ei suositella vaikean hypotension, aivojen iskemian ja sisäelinten iskemian riskin vuoksi. Verenpaine alennetaan yleensä normaalille tasolle (alle 95. persentiilin tietylle sukupuolelle, iälle ja pituudelle) vaiheittain: ensimmäisten 6–12 tunnin aikana verenpaine laskee 1/3 suunnitellusta alennuksesta; ensimmäisten 24 tunnin aikana verenpaine laskee vielä 1/3; seuraavien 2–4 päivän aikana verenpaine normalisoituu täysin.

Hypertensiivisen kriisin pysäyttämiseksi on välttämätöntä:

• mahdollisimman rentouttavan ilmapiirin luominen;
• verenpainelääkkeiden käyttö;
• rauhoittavan hoidon käyttö.

Lasten hypertensiivisen kriisin lievittämiseksi voidaan käyttää seuraavia verenpainelääkkeiden ryhmiä:

• suorat vasodilataattorit;
• alfa-blokkerit;
• beetasalpaajat;
• kalsiumkanavan salpaajat;
• diureetit.

Vasodilataattorit

Hydralatsiini on suoraan vaikuttava vasodilataattori, joka on tehokkain laskimonsisäisesti annettuna ja saavuttaa välittömän vaikutuksen. Lihaksensisäisesti annettuna vaikutus ilmenee 15–30 minuutissa. Lääke ei pahenna munuaisten verenkiertoa ja johtaa harvoin ortostaattiseen hypotensioon. Sitä käytetään aloitusannoksena 0,15–0,2 mg/kg laskimoon. Jos vaikutusta ei ole, annosta suurennetaan 6 tunnin välein enintään 1,5 mg/kg.

Natriumnitroprussidi laajentaa ensisijaisesti valtimoita ja laskimoita. Se lisää munuaisten verenvirtausta ja vaikuttaa vain vähän sydämen minuuttitilavuuteen. Laskimonsisäisesti annettuna se säätelee valtimopainetta. Aloitusannos lapsilla ja nuorilla on 0,5–1,0 mg/kg minuutissa, ja annosta suurennetaan asteittain 8 mg:aan/kg minuutissa. Pitkäaikaisessa käytössä (> 24 h) voi esiintyä metabolista asidoosia.

Alfa- ja beetasalpaajat

Pratsosiini on selektiivinen alfa1-adrenoblokkeri. Sille on ominaista suhteellisen lyhyt verenpainetta alentava vaikutus. Se imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta, puoliintumisaika on 2-4 tuntia. Lääkkeen ensimmäistä annosta otettaessa havaitaan voimakkain terapeuttinen vaikutus, ortostaattinen hypotensio on mahdollinen, joten potilaan tulee olla vaakasuorassa asennossa lääkkeen ottamisen jälkeen. Aloitusannos on 0,5 mg.

Fentolamiini on epäselektiivinen alfa-adrenergisten reseptorien salpaaja, joka aiheuttaa lyhytaikaisen ja palautuvan salpauksen sekä alfa1- että alfa2 adrenergisiin reseptoreihin. Se on tehokas verenpainelääke, jolla on lyhytaikainen vaikutus. Lääkettä käytetään feokromosytooman aiheuttaman hypertensiivisen kriisin hoitoon. Sivuvaikutukset liittyvät alfa2-adrenergisten reseptorien salpaukseen (sydämentykytys, sinustakykardia, takyarytmia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli jne.). Fentolamiinia annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena tai hitaana suihkuna 20 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (2 mg, mutta enintään 10 mg, 5 minuutin välein), kunnes verenpaine normalisoituu.

Atenololi ja esmololi ovat beetasalpaajia. Beetasalpaajien käytön tarkoituksena hypertensiivisessä kriisissä on poistaa liialliset sympaattisen rytmin häiriöt. Näitä lääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa verenpaineen nousuun liittyy vaikea takykardia ja sydämen rytmihäiriöitä. Eduksi tulisi asettaa selektiiviset beeta1-salpaajat.

Atenololia käytetään annoksella 0,7 mg/kg. Vakavammissa tapauksissa, jos atenololi ei tehoa, käytetään esmololia laskimoinfuusioina.

Esmololi on selektiivinen erittäin lyhytvaikutteinen beeta1-adrenoreseptorien salpaaja, jolla ei ole sisäistä sympatomimeettistä tai kalvoa stabiloivaa vaikutusta. Lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus johtuu sen negatiivisista kronotrooppisista ja inotrooppisista vaikutuksista, sydämen minuuttitilavuuden ja perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemisestä. Laskimonsisäisesti annettuna vaikutus ilmenee 5 minuutin kuluessa. Ensimmäisen minuutin aikana lääke annetaan aloitusannoksella 500–600 mikrog/kg. Jos vaikutusta ei ole, annosta voidaan nostaa 50 mikrog/kg minuutissa 5–10 minuutin välein (enintään 200 mikrog/kg minuutissa annokseen asti). Lääkkeen puoliintumisaika on 9 minuuttia, esmololi tuhoutuu kokonaan 20 minuutissa ja erittyy munuaisten kautta 24–48 tunnissa. Sivuvaikutukset: hypotensio, bradykardia, sydänlihaksen supistuvuuden heikkeneminen, akuutti keuhkopöhö.

Labetololi, alfa- ja beeta-adrenergisten lääkkeiden salpaaja, on ensisijainen lääke hypertensiivisten kriisien pysäyttämiseen, koska se ei aiheuta refleksitakykardiaa. Lääkkeen annos ei riipu munuaisten toiminnasta. Vaikutus kehittyy 30 minuutin kuluessa (puoliintumisaika on 5-8 tuntia). Lääke annetaan laskimoon aloitusannoksella 0,2-0,25 mg/kg. Jos vaikutusta ei ole, annosta voidaan suurentaa 0,5 mg:aan/kg (suurin annos 1,25 mg/kg). Lääkkeen käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset: pahoinvointi, huimaus, bronkospasmi, maksavaurio.

Kalsiumkanavasalpaajat

Nifedipiini on tehokas lääke hypertensiivisten kriisien lievittämiseen. Lääkettä käytetään kielen alle tai suun kautta annoksella 0,25–0,5 mg/kg. Vaikutus kehittyy 6. minuutissa ja saavuttaa maksimin 60–90. minuuttiin mennessä.

Verapamiili auttaa alentamaan verenpainetta vähentämällä OPSS:ää, laajentamalla arterioleja ja sillä on diureettisia ja natriureettisia vaikutuksia. Lääke voidaan antaa suun kautta 40 mg:n annoksena, ja jos tehoton, se voidaan antaa laskimoon hitaasti nopeudella 0,1–0,2 mg/kg.

Diureetit

Furosemidi annetaan laskimoon annoksella 1 mg/kg.

Rauhoittava hoito

Sedatiivinen hoito on apukomponentti hypertensiivisen kriisin hoidossa.

Diatsepaamia (sedukseni, relanium) käytetään suun kautta 5 mg:n tabletteina tai lihaksensisäisesti 1-2 ml:n liuoksessa.