Hyperventilaatio-oireyhtymän syyt ja patogeneesi

Hyperventilaatio-oireyhtymä eli pitkittynyt hyperventilaatio voi johtua useista syistä. On suositeltavaa erottaa kolme tällaista syytä (tekijää):

1. hermoston orgaaniset sairaudet;
2. psykogeeniset sairaudet;
3. somaattiset tekijät ja sairaudet, hormonaaliset aineenvaihduntahäiriöt, eksogeeniset ja endogeeniset myrkytykset.

Valtaosassa tapauksista hyperventilaatio-oireyhtymän esiintymisen pääasialliset syyt ovat psykogeenisiä. Siksi useimmissa julkaisuissa termi hyperventilaatio-oireyhtymä viittaa psykogeeniseen perustaan. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan ole samaa mieltä tästä arviosta.

Hyperventilaatio-oireyhtymän synnystä voidaan erottaa kolme käsitettä:

1. Hyperventilaatio-oireyhtymä on ahdistuksen, pelon ja hysteeristen häiriöiden ilmentymä;
2. Hyperventilaatio-oireyhtymä on seurausta monimutkaisista biokemiallisista muutoksista mineraalien (pääasiassa kalsiumin ja magnesiumin) homeostaasijärjestelmässä, jotka johtuvat ravinnon luonteen muutoksista jne., mikä johtaa hengityselinten entsyymijärjestelmien epätasapainoon, joka ilmenee hyperventilaationa;
3. Hyperventilaatio-oireyhtymä on seurausta hengitysvirheestä, johon liittyy monia tekijöitä, mukaan lukien kulttuuriset.

Ilmeisesti kaikki kolme tekijää osallistuvat hyperventilaatio-oireyhtymän patogeneesiin. Epäilemättä psykogeenisellä tekijällä on johtava rooli. Tutkimuksemme vahvistavat tämän. Hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavien potilaiden tutkimuksessa havaittiin siis psykologisia traumoja valtaosalla heistä - sekä nykyisillä että lapsuuden traumoilla. Lapsuuden psykogenisten tekijöiden erityispiirteisiin kuului se, että hengityselinten toiminta kuului niiden rakenteeseen. Näitä ovat astmakohtausten havaitseminen läheisillä ihmisillä, hengenahdistus, hukkuvien potilaiden tukehtuminen silmiemme edessä jne. Lisäksi monien potilaiden anamneesissa mainitaan usein urheilutoimintaa, useimmiten uintia, mikä viittaa hengityselinten tietynlaiseen liikatoimintaan aiemmin. Tällä on saattanut olla tietty rooli oireiden muodostumisessa.

On osoitettu [Moldovanu IV, 1991], että hyperventilaatioon liittyvien tunnettujen fysiologisten muutosten (hypokapnia, alkaloosi, mineraalien epätasapaino jne.) lisäksi erittäin tärkeää on hengitysrytmin häiriintyminen, jonka pääpiirteitä ovat hengityssyklin sisään- ja uloshengitysvaiheiden suhteen häiriöt sekä hengityksen säätelyn suuri epävakaus.

Neurologin näkökulmasta hyperventilaatio-oireyhtymän patogeneesi näyttää olevan moniulotteinen ja monitasoinen. Ilmeisesti psykogeeniset tekijät häiritsevät suuresti kunkin potilaan normaalia ja optimaalista hengitysrytmiä, mikä johtaa lisääntyneeseen keuhkoventilaatioon ja vakaisiin biokemiallisiin muutoksiin. Biokemialliset häiriöt, jotka ovat tärkeimmät tekijät oireiden muodostumisessa, häiritsevät entisestään aivo-hengitystoimintaa, joka ylläpitää mielenterveyshäiriöitä takaisinkytkentämekanismin kautta. Näin muodostuu "noidankehä", jossa varsimekanismien toimintahäiriöt (hengityskeskuksen lisääntynyt herkkyys ja sen riittävän herkkyyden häiriintyminen kaasuärsykkeille) ja suprasegmentaalisten integraatiomekanismien (jotka vastaavat hengityksen, aktivaatio-käyttäytymis- ja vegetatiivisten prosessien säätelystä) toimintahäiriöt yhdistyvät biokemiallisiin häiriöihin lisääntyneen ventilaation seurauksena. Kuten voimme nähdä, neurogeeniset mekanismit ovat tärkeimpiä hyperventilaatio-oireyhtymän patogeneesissä. Siksi mielestämme on sopivinta nimetä hyperventilaatio-oireyhtymä neurogeeniseksi hyperventilaatio-oireyhtymäksi tai yksinkertaisesti neurogeeniseksi hyperventilaatioksi.

Neurogeenisen hyperventilaation diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

1. Valitusten esiintyminen hengityselinten, autonomisten, lihas-tonisten, algologisten häiriöiden, tajunnan muutosten, mielenterveyshäiriöiden osalta.
2. Hermoston orgaanisten sairauksien ja somaattisten sairauksien, mukaan lukien keuhkosairauksien, puuttuminen.
3. Psykogeenisen historian läsnäolo.
4. Positiivinen hyperventilaatiotesti: syvä ja tiheä hengitys 3–5 minuutin ajan toistaa suurimman osan potilaan oireista.
5. Spontaanin tai hyperventilaatiotestin aiheuttaman kriisin häviäminen hengittämällä 5 % CO2:ta sisältävää kaasuseosta tai hengittämällä sellofaanipussiin. Pussiin hengittäminen edistää oman CO2:n kertymistä, mikä kompensoi CO2:n puutetta keuhkorakkuloiden ilmassa ja parantaa potilaan tilaa.
6. Lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden (tetanian) oireiden esiintyminen: Chvostekin oireet, positiivinen Trousseau-Bonsdorf-testi, positiivinen EMG-testi piilevän tetanian osoittamiseksi.
7. CO2-pitoisuuden lasku alveolaarisessa ilmassa, veren pH-arvon muutos (siirtymä kohti alkaloosia).

Hyperventilaatio-oireyhtymän erotusdiagnoosi riippuu yleensä sen johtavasta ilmenemismuodosta. Hyperventilaatiokohtausten yhteydessä on tarpeen erottaa se keuhko- ja sydänastmasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]