Hysteroskopia oli normaali

Hystroskooppinen kuva normaalin kuukautiskierron aikana ja vaihdevuosien jälkeen

Proliferatiivisessa vaiheessa oleva kohdun limakalvo. Hystroskooppinen kuva kohdun limakalvosta proliferatiivisessa vaiheessa riippuu kuukautis-munasarjakierron päivästä. Varhaisessa proliferaatiovaiheessa (syklin 7. päivään asti) kohdun limakalvo on ohut, sileä, vaaleanpunainen, joillakin alueilla näkyy pieniä verenvuotoja, yksittäisiä hylkimättömiä, vaaleanpunaisia kohdun limakalvon alueita. Munanjohtimien suut on helppo tutkia teleskoopilla, jonka katselukulma on 30°. Kun teleskooppi lähestyy suuta, kuva suurenee; koska suuhun kohdistuva paine kasvaa, se avautuu ja sulkeutuu. Nuorilla potilailla kohdun pohja näyttää työntyvän onteloonsa (pullistuma), ja kohdun nurkissa on painaumia. Tätä pidetään usein virheellisesti satulanmuotoisena tai kaksisarveisena kohtuna. Itse asiassa kaksisarveisessa kohdussa väliseinä laskeutuu yleensä matalalle ja ulottuu joskus kohdun sisäsuolen alueelle. Jos teleskooppi menee suoraan ontelon oikealle tai vasemmalle puolelle, diagnoosi voi olla virheellinen.

Vähitellen (alkaen kierron 9.–10. päivästä) kohdun limakalvo paksuuntuu, muuttuu mehukkaammaksi, vaaleanpunaiseksi, eivätkä verisuonet ole näkyvissä. Myöhäisessä proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvo voidaan havaita joillakin alueilla paksuuntuneina poimuina. Munanjohtimien suuaukkoja voidaan tutkia. On tärkeää huomata, että normaalissa kuukautiskierrossa proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvolla voi olla eri paksuus sijainnista riippuen: paksumpi kohdun pohja- ja takaseinämässä, ohuempi etuseinämässä ja kohdun rungon alaosassa.

2–3 päivää ennen kuukautisia kohdun limakalvo saa punertavan sävyn. Kohdun limakalvon voimakkaan paksuuntumisen ja poimuttumisen vuoksi munanjohtimien aukot eivät aina ole näkyvissä.

Tässä vaiheessa Hegar -dilaattori tai hystroskooppi vaurioittaa helposti endometriumia, mikä voi johtaa verenvuotoon endometriumista.

Jos hystroskoopin pää asetetaan lähelle kohdun limakalvoa, rauhasten tiehyet voidaan nähdä.

Kuukautisten aattona kohdun limakalvon ilmestyminen voidaan virheellisesti tulkita kohdun limakalvon patologian (polypoidihyperplasian) ilmentymäksi (kuva 5-13). Siksi hysteroskopian aika on kirjattava patologille.

Kohdun limakalvo kuukautisten aikana. Kuukautisten ensimmäisten 2-3 päivän aikana kohtuontelo täyttyy suurella määrällä kohdun limakalvon palasia vaaleanpunaisesta tumman violettiin, erityisesti kohdun yläosassa.

Kohdun ala- ja keskimmäisessä kolmanneksessa kohdun limakalvo on ohut, vaaleanpunaista, ja siinä on pieniä pistemäisiä verenvuotoja ja vanhoja verenvuotoja. Täyden kuukautiskierron aikana kohdun limakalvo hylkiytyy lähes kokonaan kuukautisten toiseen päivään mennessä, vain tietyillä alueilla (yleensä kohdun pohjalla) havaitaan pieniä limakalvon paloja.

Kohdun limakalvon surkastuminen on normaali tila naisilla vaihdevuosien jälkeen. Limakalvo on ohut ja vaalea, ja munanjohtimien aukot ovat selkeämmin näkyvissä, ja niiden muoto on pyöreä tai rakomainen.

Joskus suonikohjut näkyvät ohentuneen kohdun limakalvon läpi. Usein kohdun limakalvon surkastumisen taustalla havaitaan kohdunsisäisiä kiinnikkeitä, pääasiassa munanjohtimien suun ja kohdunpohjan alueella.

Joskus verisen vuodon syy postmenopausaalisella kaudella voi olla kohdun limakalvon verisuonen repeämä verenpainetaudin taustalla. Tällöin hysteroskopian aikana atrofisen, ohuen ja vaalean kohdun limakalvon taustalla näkyy verenvuotoalue, jonka koko ja väri riippuvat repeytyneen verisuonen koosta ja verenvuodosta kuluneesta ajasta.

Atrofinen kohdun limakalvo on hyvin tyypillinen ulkonäkö postmenopausaalisilla diabetes mellitus -potilailla. Ohuen kohdun limakalvon taustalla näkyy lukuisia pieniä, tumman violetin ja ruskean värisiä (marmorityyppisiä) petekkiaalisia verenvuotoja. Ilmeisesti tällaiset muutokset voidaan selittää verisuonten seinämän troofisilla häiriöillä. Pienimmästäkin hystroskoopin aiheuttamasta traumasta kohdun limakalvo alkaa vuotaa verta.

Endokerviksi. Kohdunkaulan kanava on karan muotoinen, se yhdistyy ulkoisen suon kautta emättimeen ja sisäisen suon kautta kohtuonteloon. Sisäisellä suolla on selkeästi erottuva lihasrengas.

Kohdunkaulan limakalvo koostuu pääasiassa kuutiomaisesta epiteelistä, joka tunkeutuu stroomaan muodostaen syviä ja haaroittuneita putkimaisia rauhasia. Limakalvon pintaan muodostuu syviä rakoja ja uria.

Postmenopaussissa limakalvon poimuttuminen häviää ja pinta tasoittuu. Näkyvissä on kuituisia kuituja, joskus valkeahkoja synekioita. Esiintyy myös pieniä kystoja (Nabothin kystat), joilla on läpinäkyvä valkeahko seinämä ja sinertävänharmaa lima.

Kohdunkaulan limakalvo esiintyy joskus pieninä polypoidikasvusina. Yksittäiset kohdunkaulan polyypit ovat selvästi näkyvissä, ja polyypin varren sijainti on määritettävä sen kohdennetuksi ja täydelliseksi poistoksi. Teleskooppi on asetettava kohdunkaulan kanavaan erityisen varovasti silmämääräisen valvonnan alaisena vammojen ja väärän käytävän muodostumisen välttämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]