Hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus - Syyt ja patogeneesi

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen syyt

50–75 prosentissa kaikista tautitapauksista syytä ei voida määrittää, joten puhumme idiopaattisesta muodosta. Hyvänlaatuisen, kohtauksittain ilmenevän asentohuimauksen mahdollisia syitä voivat olla: trauma, labyrinttiitti, Ménièren tauti, kirurgiset toimenpiteet (sekä yleisonteloon liittyvät että korvakirurgiset).

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen patogeneesi

Tällä hetkellä on olemassa kaksi pääteoriaa hyvänlaatuisesta kohtauksellisesta asentohuimauksesta: kupulolitiaasi ja kanalitiaasi, joita joissakin teoksissa yhdistää termi "otolitiaasi". Huimauksen kehittymismekanismi liittyy otoliittikalvon tuhoutumiseen, jonka syitä ei ole vielä selvitetty. Syynä on joidenkin kalsiumin aineenvaihdunnan tekijöiden tai sitä sitovan aineen häiriintyminen. Siksi jotkut tutkijat yhdistävät hyvänlaatuisen kohtauksellisen asentohuimauksen kehittymisen osteoporoosiin ja osteopeniaan, vaikka kaikki eivät tue tätä näkökulmaa. Todennäköisesti otoliittikalvon tuhoutumisen syyn selvittämisen mahdollisuus sisältyy kalsiumia sitovan proteiinin tutkimukseen.

Labyrintin eteisessä vapaasti liikkuvat hiukkaset, joilla on massaa ja jotka ovat endolymfassa, pyrkivät laskeutumaan. Koska niiden massa on pieni ja endolymfalla on tietty tiheys, sedimentaatio otoliittipussien pohjalle tapahtuu hitaasti. Kaikki pään liikkeet, joita esiintyy useammin päiväsaikaan, käynnistävät hiukkasten liikkumisen. Paras aika otoliittihiukkasten sedimentaatiolle on ihmisen univaihe. Pään asento unen aikana avaa hiukkasia siten, että se edistää niiden pääsyä puoliympyrän muotoisten kanavien suuaukkoon. Otoliittikalvon vapaasti liikkuvilla hiukkasilla on varaus, joka johtaa niiden yhdistymiseen hitaan sedimentaation aikana ja "hyytymän" muodostumiseen, jonka massa ylittää merkittävästi yksittäisten hiukkasten painon. Huimausta aiheuttavien hiukkasten massa on laskettu teoreettisesti. Siten kupulolitiaasissa se on 0,64 μg, kanalitiaasissa 0,087 μg.

Huimauksen ja asentoisen nystagmuksen kehittyminen otolitiaasipotilailla johtuu liikkuvien hiukkasten "mäntävaikutuksesta", kun päätä liikutetaan sairastuneen kanavan tasossa, joka sijaitsee puoliympyrän muotoisen kanavan kalvomaisessa osassa, tai kuplan poikkeamasta, kun hiukkaset sijaitsevat siinä. Kun vartalo ja pää liikkuvat myöhemmin tämän kanavan tasossa, tällainen hyytymä siirtyy, mikä aiheuttaa hydrostaattisia muutoksia puoliympyrän muotoisessa kanavassa massiivisesta hiukkasesta. Tämä puolestaan johtaa kuplan depolarisaatioon tai hyperpolarisaatioon. Vastakkaisella puolella ei tapahdu muutoksia. Tuloksena oleva merkittävä epäsymmetria vestibulaaristen reseptorien tilassa on vestibulaarisen nystagmuksen, huimauksen ja negatiivisten reaktioiden syy. On huomattava, että hiukkasten hidas liikkuminen sairastuneen kanavan tasossa ei välttämättä aiheuta huimausta.

Huimauksen "hyvänlaatuisuus" johtuu sen äkillisestä katoamisesta, johon lääkehoito ei yleensä vaikuta. Tämä vaikutus liittyy todennäköisimmin vapaasti liikkuvien hiukkasten liukenemiseen endolymfissä, erityisesti kalsiumin ja sen pitoisuuden laskuun, mikä on kokeellisesti todistettu. Lisäksi hiukkaset voivat liikkua ja vestibulaaripussit, vaikkakin tämä tapahtuu spontaanisti paljon harvemmin.

Yleensä hyvänlaatuisessa, kohtauksellisessa asentohuimauksessa esiintyvä asentohuimaus on voimakkainta potilaan heräämisen jälkeen ja yleensä vähenee päivän aikana.

Tämä vaikutus johtuu siitä, että pään liikkeen aikana tapahtuvat kiihtyvyydet vaurioituneen kanavan tasossa johtavat hyytymähiukkasen leviämiseen. Nämä hiukkaset leviävät puoliympyrän muotoiseen kanavaan, eikä niiden massa enää riitä aiheuttamaan alkuvaiheen hydrostaattisia muutoksia endolymfissä siirtymän aikana, joten toistuvilla kallistuksilla asentohuimaus vähenee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]