Ohutsuolen hyvänlaatuiset kasvaimet

Suoliston kasvainten kansainvälinen histologinen luokitus (WHO, nro 15, Geneve, 1981) tunnistaa seuraavat ohutsuolen hyvänlaatuiset kasvaimet:

1. epiteelin;
2. karsinoidi;
3. ei-epiteeliset kasvaimet.

Ohutsuolen epiteelikasvaimia edustaa adenooma. Se on muodoltaan polyyppi varressa tai leveällä tyvellä ja voi olla tubulaarinen (adenomatoottinen polyyppi), villus tai tubulovillis. Ohutsuolen adenoomat ovat harvinaisia, useimmiten pohjukaissuolessa. Distaalisen sykkyräsuolen adenooman ja paksusuolen adenomatoosin yhdistelmä on mahdollinen.

Karsinoidit syntyvät limakalvojen kryptoissa ja submukosaalisessa kerroksessa. Epiteelikerros säilyy aluksi ja usein haavautuu myöhemmin. Karsinoidit koostuvat pienistä soluista, joilla ei ole selkeitä rajoja ja joilla on yhtenäiset pyöreät tumat. Kasvainsolut muodostavat leveitä kerroksia, naruja ja soluja. Joskus voi esiintyä pieniä määriä asinaari- ja "ruusukkeenmuotoisia" rakenteita.

Karsinoidit jaetaan argentaffiinisiin ja ei-argentaffiinisiin. Argentaffiinisille karsinoidityypeille on ominaista eosinofiilisten rakeiden läsnäolo solujen sytoplasmassa, jotka värjäytyvät mustiksi argentaffiiniraktiossa (Fontanan menetelmä) ja ruskeanpunaisiksi diatsomenetelmässä. Karsinoidien argentaffiiniset ja kromaffiiniset reaktiot (rakeet värjäytyvät ruskeiksi kromihapolla tai dikromaatilla käsiteltäessä) johtuvat niissä olevasta serotoniinista; näissä tapauksissa karsinoidi ilmenee kliinisesti karsinoidioireyhtymänä. Ei-argentaffiiniset karsinoidit eivät aiheuta näitä reaktioita, mutta ovat histologiselta rakenteeltaan samanlaisia kuin argentaffiiniset karsinoidit.

Ei-epiteliaaliset kasvaimetOhutsuolen kasvaimet ovat myös erittäin harvinaisia, ja niitä edustavat lihas-, hermo-, verisuoni- ja rasvakudoksen kasvaimet. Leiomyoomalla on suoliston seinämän paksuudessa, useammin submukosaalisessa kerroksessa, ilman kapselia, ulkonäkö. Kasvainta edustavat pitkänomaiset, karanmuotoiset solut, joiden tumat sijaitsevat joskus palisadissa. Leiomyoblastooma (outo leiomyooma, epithelioidinen leiomyooma) koostuu pyöreistä ja monikulmaisista soluista, joilla on vaalea sytoplasma ja jotka eivät sisällä fibrillejä. Koska se on pääasiassa hyvänlaatuinen kasvain, se voi metastasoitua. Neurilemmoma (schwannoma) on kapseloitu kasvain, jossa on palisadin muotoinen tumien järjestys ja joskus monimutkaisia organoidirakenteita. Toissijaisten muutosten yhteydessä muodostuu kystisiä onteloita. Se sijaitsee yleensä submukosaalisessa kerroksessa. Lipooma on kapseloitu solmu, jota edustavat rasvasolut. Se sijaitsee yleensä submukosaalisessa kerroksessa. Joskus se saavuttaa suuria kokoja ja voi aiheuttaa suolitukoksen ja suolitukoksen.

Hemangiooma ja lymfangiooma ovat yleensä synnynnäisiä ja voivat olla yksi- tai monikerroksisia. Yleiset suoliston hemangioomat ovat Rendu-Osler-Weberin ja Parkes-Weber-Klippelin oireyhtymien ilmentymiä.

Oireet. Pohjukaissuolen hyvänlaatuiset kasvaimet ovat aluksi pitkään oireettomia ja löydetään vahingossa - pohjukaissuolen röntgentutkimuksessa tai muusta syystä tehdyssä gastroduodenoskopiassa tai profylaktisesti - lääkärintarkastuksessa. Kun kasvain saavuttaa suuren koon, se ilmenee yleensä ohutsuolen mekaanisen tukkeuman oireina tai, jos kasvain hajoaa, suoliston verenvuodon oireina. Suuri kasvain voidaan joskus palpoida. Joissakin tapauksissa, kun kasvain sijaitsee pohjukaissuolen suuren nystyn (Vaters) alueella, yksi ensimmäisistä oireista voi olla obstruktiivinen keltatauti. Pohjukaissuolen hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia.

Röntgentutkimuksessa (röntgentutkimus on erityisen arvokas pohjukaissuolen keinotekoisen hypotension olosuhteissa) havaitaan yksi tai useampi täytevirhe; hyvänlaatuisen kasvaimen ääriviivat ovat yleensä selkeät ja sileät (epätasaisuuksia esiintyy, kun kasvain muuttuu nekroottiseksi). Endoskooppinen tutkimus, jota täydentää kohdennettu biopsia, mahdollistaa monissa tapauksissa kasvaimen luonteen tarkan määrittämisen ja erotusdiagnoosin suorittamisen syövän ja pohjukaissuolen sarkooman kanssa.

Pohjukaissuolen hyvänlaatuisten kasvainten hoito on kirurginen. Pohjukaissuolen suuren nystyn (Vaters) alueella sijaitsevat kasvaimet poistetaan, minkä jälkeen sappitiehyt ja haimatiehyt implantoidaan pohjukaissuoleen. Poistettaessa polyyppejä pohjukaissuolen suuren nystyn (Vaters) alueelta, kuten V. V. Vinogradovin ym. (1977) tiedot osoittavat, puolessa tapauksista paraneminen tapahtuu välittömästi leikkauksen jälkeen, lopuissa tapauksissa muutaman kuukauden kuluessa siitä. Viime aikoina on tullut mahdolliseksi poistaa pieniä polyyppimäisiä pohjukaissuolen kasvaimia duodenofibroskopian aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]