Ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet

Epiteelikasvaimet. Ohutsuolen syöpään liittyy seuraavia histologisia muotoja:

1. adenokarsinooma;
2. limakalvojen adenokarsinooma;
3. sinettirengassolu;
4. erilaistumaton;
5. luokittelematon syöpä.

Ohutsuolen adenokarsinoomat ovat harvinaisia. Pohjukaissuolen suuren nystyn (Vaters) alueella syntyvät kasvaimet ovat pintaltaan villusmaisia ja yleensä haavautuneita. Muilla alueilla endofyyttinen kasvutyyppi on mahdollinen, jolloin kasvain ahtautuu suolen luumeniin. Signet ring -solukarsinooma on erittäin harvinainen.

Pahanlaatuinen karsinoidi. Histologisesti sitä on vaikea erottaa hyvänlaatuisesta karsinoidista. Mitoosit ovat harvinaisia. Sen pahanlaatuisuuden kriteerinä on selvä kasvaimen leviäminen suolen seinämään, limakalvon haavaumat ja etäpesäkkeet suoliliepeen imusolmukkeissa. Joskus jälkimmäiset muodostavat kokoelman, joka on kooltaan paljon suurempi kuin primaarituumori.

Kansainvälisen histologisen luokituksen mukaan ohutsuolen ei-epiteliaaliset kasvaimet jaetaan kahteen ryhmään: leiomyosarkooma ja muut kasvaimet. Leiomyosarkoomaon yleisin pehmytkudoskasvain ohutsuolessa. Se on usein altis haavaumille ja muodostaa myös kystisiä onteloita.

Ohutsuolessa on mahdollisia erilaisia pahanlaatuisialymfoomia (lymfosarkooma, retikulosarkooma, lymfogranulomatoosi, Burkittin kasvain) ja luokittelemattomia kasvaimia. Kasvaimet voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, nodulaarisia tai diffuuseja, ja ne ovat usein alttiita nekroosille ja haavaumille. Tässä tapauksessa haavaumien rakomainen luonne voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

Ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla toissijaisia. Näistä yleisimpiä ovat rintasyövän, mahasyövän, keuhkosyövän, kohdun syövän ja melanooman etäpesäkkeet.

Ohutsuolen pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet ovat melko harvinaisia. W. Palmerin mukaan pohjukaissuolen kasvaimet muodostavat vain 0,5 % kaikista ruoansulatuselinten kasvaimista. Tästä syystä johtopäätös, että pohjukaissuolen limakalvolla ja koko ohutsuolella on erityisiä suojaavia ominaisuuksia, "immuniteetti" kasvainten, erityisesti pahanlaatuisten, kehittymistä vastaan, "viittaa itseensä". Tämä ohutsuolen suojamekanismien ominaisuus, jonka olemusta ei ole vielä selvitetty, on erityisen huomionarvoinen verrattaessa pohjukaissuolen sekä tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen kasvainten esiintymistiheyttä ruokatorven, mahalaukun ja paksusuolen kasvaimiin.

Pohjukaissuolen syöpä on hyvin harvinainen pahanlaatuinen kasvain, jota eri tilastojen mukaan havaitaan 0,04–0,4 %:lla syöpään kuolleista potilaista. Useimmissa tapauksissa syöpä paikantuu pohjukaissuolen laskevaan osaan (tämä ei tarkoita pohjukaissuolen päänystyn syöpää, jota esiintyy 10–15 kertaa useammin). Uskotaan, että Hamburger kuvasi pohjukaissuolen syövän ensimmäisen kerran vuonna 1746.

Pohjukaissuolen sarkoomat (leiomyosarkooma, lymfosarkooma, sen erilaistumaton muoto) ovat jopa harvinaisempia kuin syöpä. Jos syöpäkasvaimia havaitaan useammin vanhuudessa, sarkoomat ovat yleisempiä nuoremmilla.

Patomorfologia. Pohjukaissuolen syöpäkasvain näyttää polyypiltä, joskus muistuttaa ulkonäöltään kukkakaalia muistuttavaa kasvua tai, mikä havaitaan vielä harvemmin, kraatterinmuotoista haavaumaa (joka esiintyy kasvaimen keskiosan nopean nekroosin ja rappeutumisen yhteydessä). Histologisessa tutkimuksessa nämä ovat sylinterimäisiä solukasvaimia, paljon harvemmin - pohjukaissuolen epiteelistä peräisin olevia kasvaimia.

Ohutsuolen pahanlaatuisten kasvainten oireet

Kehityksen alkuvaiheessa pahanlaatuiset kasvaimet eivät osoita oireita tai kliininen kuva on erittäin niukka ja epämääräinen. Vasta kun kasvain saavuttaa riittävän suuren koon, ilmenee korkean suolitukoksen oireita (aluksi turvotuksen tunne ylävatsassa aterioiden aikana, "vatsan täyttyminen", sitten pahoinvointi ja oksentelu joka aterialla, aina kyvyttömyyteen syödä paitsi paksua myös nestemäistä ruokaa), laihtumista, jopa kakeksiaa, suoliston (tai sitä muistuttavaa) verenvuotoa kasvaimen hajoamisen aikana ja riittävän suuren verisuonen eroosio. Samanaikaisesti kehittyy ruokahaluttomuutta, johon liittyy erityinen vastenmielisyys lihaa kohtaan, anemiaa (raudanpuuteanemiaa), motivoimatonta ruumiinlämmön nousua, yleistä heikkoutta; kun kasvain sijaitsee lähellä pohjukaissuolen suurta nystyä ja on riittävän suuri, yhteisen sappitiehyen terminaalisessa, haiman sisäisessä osassa tapahtuu puristusta tai kasvainkudoksen kasvua, jolloin kehittyy "mekaaninen" ("suprahepaattinen") keltaisuus kaikkine oireineen.

Ohutsuolen pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Potilaan yleiset kliiniset tutkimusmenetelmät, mukaan lukien vatsan tunnustelu, taudin varhaisvaiheissa eivät yleensä auta tekemään oikea-aikaista diagnoosia. Vain mahalaukun ja pohjukaissuolen varjoaineröntgenkuvaus sekä gastroduodenoskopia, jotka suoritetaan lääkärintarkastuksen tai potilaan yleistutkimuksen järjestyksessä hänen huonovointisuuden ja yleisen heikkouden valitustensa vuoksi, mahdollistavat pohjukaissuolen pahanlaatuisen kasvaimen havaitsemisen ennen sen selkeää kliinistä ilmenemistä (komplikaatioiden ja etäpesäkkeiden esiintymisen vuoksi). Biopsia ja biopsianäytteiden histologinen tutkimus auttavat määrittämään tarkasti kasvaimen luonteen. Selittämätön ESR:n kiihtyminen sekä raudanpuuteanemian esiintyminen ja eteneminen piilevien merkkien jatkuvan havaitsemisen yhteydessä, erityisesti ilmeisen suoliston verenvuodon oireiden ilmaantuminen koprologisessa tutkimuksessa, varoittavat lääkäriä "onkologisen tutkimuksen" ja ruoansulatuskanavan erityistutkimusten tarpeesta.

Ohutsuolen pahanlaatuisten kasvainten hoito on vain kirurgista, edenneissä tapauksissa - oireenmukaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]