Ihottuma ilman kutinaa

Ihmisen iho heijastaa monia kehossa tapahtuvia reaktioita ja prosesseja. Siksi ei ole mitään outoa siinä, että iholle ilmestyy ajoittain erilaisia ihottumia. Eikä tämä ole vain kosmeettinen ongelma: kutinaton ihottuma voi olla tarttuvan, myrkyllisen tai muun sairauden kehittymisen "ensimmäinen merkki". Siksi tätä oiretta ei voida sivuuttaa: sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, tehdä diagnostiikka, selvittää häiriön syy ja poistaa se.

Syyt kutinaton ihottuma

Ihottuma ilman kutinaa, kuten läiskiä, rakkuloita, kyhmyjä, finnejä jne., voi esiintyä fysikaalisten, kemiallisten ja muiden tekijöiden vaikutuksesta. Välittömiä syitä voivat olla:

• tartuntaprosessi (mikrobi, virus, harvemmin sieni);
• allerginen reaktio (kosketus, lääke, ruoka jne.);
• verisuoni- ja verisairaudet (vaskuliitti, leukemia jne.);
• autoimmuunisairaudet (erityisesti systeeminen lupus erythematosus);
• myrkytys, lääkehoidon sivuvaikutus.

Katsotaanpa yleisimpiä ihottumien syitä ilman kutinaa.

• Tuhkarokko on tartuntatauti, joka leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä tuhkarokkoviruksen kantajalta. Virus on erittäin tarttuva, joten kaikki rokottamattomat ja aiemmin tartunnan saamattomat ihmiset sairastuvat tartunnan saaneen henkilön kanssa kosketuksissa ollessaan. [ 1 ]
• Vihurirokko on virusperäinen tartuntatauti, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Hankittu tauti leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, siihen liittyy usein kohtalaisia oireita ja sillä on suotuisa ennuste. Synnynnäinen vihurirokko tarttuu äidistä syntymättömään lapseen istukan kautta ja aiheuttaa vakavia kehityshäiriöitä. Vihurirokko on vaarallisin naiselle raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, lapsen tärkeimpien elinten ja järjestelmien muninnan aikana. [ 2 ]
• Skarlatiini on tartuntatauti, jonka aiheuttaa A-ryhmän B-hemolyyttinen streptokokki. Skarlatiinin lisäksi tämä bakteeri aiheuttaa sellaisten sairauksien kehittymistä kuin erysipelas, streptoderma ja streptokokki-angina. Tartuntatapa: ilmateitse ja kosketuskotiteitse. [ 3 ]
• Pseudotuberkuloosi (yersinioosi) on bakteeri-infektio, jonka aiheuttaa Yersinia tuberculosis (pseudotuberkuloosibasilli). Taudin oireita ovat yleensä toksis-allergiset oireet, tulirokkomaiset ihottumat ja ruoansulatusjärjestelmän patologiset ilmentymät. Tartunnan lähde ovat jyrsijät: hiiret, rotat. Ihmisen tartunta on mahdollista syömällä sairaiden eläinten ulosteilla saastuneita elintarvikkeita. [ 4 ]
• Suoliston yersinioosi on Yersinia enterocolitica -bakteerin aiheuttama akuutti infektio. Todennäköinen tartunnan lähde on sairas ihminen, jyrsijät tai maaperä. Infektio tapahtuu syötäessä saastunutta lihaa, kalaa, maitoa, vihanneksia ja hedelmiä, juodessa raakaa vettä tai ollessa kosketuksissa sairaiden eläinten kanssa. Tauti vaikuttaa ruoansulatusjärjestelmään, maksaan, niveliin ja aiheuttaa yleisiä myrkytysoireita. [ 5 ]

On myös ei-tarttuvia syitä:

• fyysinen (kylmä, lämpö, ultraviolettisäteily, tärinä, puristus);
• kosketus (vesi, kosmetiikka ja kotitalouskemikaalit, lateksituotteet jne.);
• ruoka (yliherkkyys tietyille elintarvikkeille);
• lääkkeet (antibioottien, paikallispuudutteiden jne. käyttö);
• hengitys;
• hyönteisten puremien aiheuttama;
• pahanlaatuisten prosessien aiheuttama;
• hormonaalisten muutosten aiheuttama (erityisesti raskauden aikana);
• autoimmuunisairaus;
• geneettisten patologioiden aiheuttama.

Ihottuma ilman kutinaa voi olla myös merkki hengenvaarallisesta patologiasta, esimerkiksi:

• meningokokkiemia - yleistynyt meningokokki-infektion muoto, jolle on ominaista verenvuotoinen ihottuma, vaikea myrkytys ja nopea eteneminen, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa; [ 6 ]
• vakava allerginen reaktio - anafylaktinen sokki, johon liittyy raajojen, suunielun ja kielen akuutti turvotus, hengitysvaikeudet ja tajunnan heikkeneminen. [ 7 ]

Tällaisissa tapauksissa sinun on soitettava ambulanssiin välittömästi.

Riskitekijät

Erilaisten ihottumien kehittymisen riskiryhmiin ilman kutinaa kuuluvat:

• ihmiset, joilla on taipumusta lisääntyneeseen hikoiluun ja talirauhasten eritykseen;
• heikentyneen immuunijärjestelmän omaavat ihmiset (esimerkiksi kemoterapiaa tai glukokortikosteroidihoitoa saavat potilaat);
• ihmiset, jotka käyvät usein julkisilla paikoilla (kuntosalit, uima-altaat jne.);
• ne, jotka suosivat synteettisistä materiaaleista valmistettuja vaatteita ja jalkineita, joissa ei ole riittävää ilmanvaihtoa;
• henkilökohtaisen hygienian suositusten laiminlyönti, muiden ihmisten pyyhkeiden, kenkien, vuodevaatteiden ja alusvaatteiden käyttö;
• potilaat, jotka ovat äskettäin kärsineet tartunta- ja tulehdusprosesseista ja joille on tehty antibioottihoito;
• asuu endeemisillä vaarallisilla alueilla;
• työskentely korkean kosteuden ja lämpötilan olosuhteissa;
• lihavuudesta, diabeteksesta ja HIV-tartunnasta kärsivät ihmiset.

Synnyssä

Iho on ihmiskehon suurin elin. Se suorittaa kehon tärkeimmät toiminnot: se vastaa aineenvaihdunnasta, lämmönsäätelystä, suojaa ja toimii reseptorikapasiteetina. Iho koostuu seuraavista kerroksista:

• epidermaalinen, ulkokerros, jota puolestaan edustaa viisi kerrosta, jotka tarjoavat pääasiassa suojaa esteenä;
• epidermiksen ja alla olevien elinten välissä sijaitseva sidekudoksen ihokerros, josta dermis erotetaan ihonalaiskudoksella;
• ihonalainen kudos, jota edustaa löysä sidekudosrakenne, joka sisältää rasvaisia sulkeumia.

Sarveiskerros suojaa ihoa: siinä ei ole eläviä rakenteita ja se sisältää vain kuolleita soluja. Sen paksuus vaihtelee. Sarveiskerros peittää hydrolipidivaipan, joka tehostaa sen suojaavia ominaisuuksia. Se ylläpitää tiettyä happamuutta, joka on normaalisti 4,5–5,5. Monissa ihosairauksissa, kuten kutinaa vaivaavissa ihottumissa (mykoosi, akne), happamuusindeksi muuttuu.

Hydrolipidivaipalla on oma mikroflooransa. Sitä voi edustaa useiden mikro-organismien symbioosi, mukaan lukien sienet, epidermaaliset stafylokokit jne. Tällaiset mikro-organismit varmistavat ihon happaman ympäristön pysyvyyden ja estävät infektioita. Tietyissä olosuhteissa tasapaino kuitenkin häiriintyy ja bakteerikuva voi siirtyä suuntaan tai toiseen. Lisäksi ihon suojakerros voi heikentyä, mikä edistää ihon infektioita. Kaikki tämä voi vaikuttaa ihottuman esiintymiseen ilman kutinaa.

Tarttuvissa vaurioissa patologisten ihottumien kehittymismekanismi on jonkin verran erilainen. Erityisesti tulirokkoinfektiossa tartunta-aine tuottaa eksotoksiinia, joka aiheuttaa myrkyllisten oireiden kehittymisen ihottuman muodossa ilman kutinaa. Tuhkarokossa muodostuu verisuonten ympärillä olevia tulehduspesäkkeitä, jotka johtuvat viruksen aiheuttamista verisuonten endoteelin vaurioista, verisuonten ympärillä olevasta tihkumisesta ja soluinfiltraatiosta. Muuten, taudinaiheuttaja on aina läsnä tuhkarokkoihottuman osissa.

Ei-tarttuvissa tapauksissa puhumme muista patogeneettisistä mekanismeista, erityisesti histamiinin vaikutuksesta, komplementtijärjestelmän aktivoitumisesta sekä loisten ja niiden tuotteiden vaikutuksesta. Myöskään autoimmuunisairauksia ei voida sulkea pois.

Epidemiologia

Kutinaa vaivaava ihottuma vaivaa useimmiten niitä, joilla on liian kuiva tai päinvastoin rasvainen iho, joka on altis aknelle, verisuonivaurioille, hyperpigmentaatiolle ja muille ulkoisille oireille. Ihottumien ilmaantumista edeltävät yleissairaudet, laajentuneet ihohuokoset, akne jne. Teini-ikäiset ja potilaat, jotka kärsivät hormonaalisista tai ruoansulatuskanavan sairauksista, kohtaavat usein tällaisia oireita.

Jopa näennäisesti täydellisellä iholla voi esiintyä kutinaa vailla olevaa ihottumaa, joka liittyy hormonaalisiin muutoksiin, stressiin, epäsuotuisiin ympäristöolosuhteisiin ja muihin kehoon negatiivisesti vaikuttaviin tekijöihin. Ongelmallinen iho on alttiimpi ihottumille.

Ihottumaa ilman kutinaa voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta useimmiten ongelma ilmenee varhaislapsuudessa ja nuoruudessa. Tilastojen mukaan tämä oire esiintyy erityisen usein imeväisillä sekä 12–25-vuotiailla potilaan sukupuolesta riippumatta.

Tartuntatautien korkein esiintyvyys havaitaan varhaislapsuudessa. Näin ollen infektion aiheuttama ihottuma ilman kutinaa on yleisempää pediatriassa, esikoululaisilla.

Oireet

Ei-kutisevat ihottumat voivat vaihdella leesion tyypistä riippuen:

• Täplät ovat alle 1 cm:n läpimittaisia elementtejä, joita ei voida palpoida. Pohjimmiltaan nämä ovat yksinkertaisesti rajattuja alueita, joissa väri muuttuu, eivätkä ne nouse tai laske ympäröivään kudokseen verrattuna.
• Papulet ovat ihottuman ulkonevia osia, jotka voidaan tuntea ja joiden halkaisija on enintään 1 cm.
• Plakit ovat ihottumia, jotka tuntuvat, koska ne ovat koholla tai painuneet syvemmälle ympäröivään ihoon verrattuna. Plakit voivat olla pyöreitä tai litteitä.
• Kyhmyt ovat kiinteitä, kutiamattomia papuleja tai ihottumia, jotka ulottuvat ihoon tai ihonalaiseen rasvakerrokseen.
• Vesikkelit ovat kystisiä ihottumia, jotka sisältävät kirkasta nestettä. Elementit ovat pieniä (alle 1 cm) ja läpinäkyviä. Jos koko ylittää 1 cm, niitä kutsutaan rakkuloissa.
• Märkärakkulat ovat samoja rakkuloita, mutta niillä on märkivä sisältö. Niiden esiintymisen aiheuttavat usein bakteeri-infektiot ja tulehdussairaudet.
• Nokkosihottuma on koholla olevaa ihottumaa, johon voi liittyä kutinaa, ja joka johtuu paikallisesta turvotuksesta. Sitä kutsutaan myös nokkosihottumaksi.
• Vaa'at ovat alueita, joilla kertyy kiimaisen epiteelin hiukkasia, mikä on erityisen ominaista mykooseille ja psoriaasille.
• Petechiat ovat pieniä verenvuotoja, jotka eivät haalistu tai katoa sormella painettaessa. Tällaiset ihottumat ovat tyypillisiä meningokokkemialle, trombosyyttisille patologioille, vaskuliitille jne.
• Telangiektasiat ovat pieniä laajentuneiden verisuonten alueita, joita esiintyy systeemisissä tai perinnöllisissä sairauksissa tai pitkäaikaisen fluorattujen glukokortikoidien hoidon yhteydessä.

Ensimmäiset merkit

Taudin alkuvaiheelle on ominaista tietyt ensimmäiset oireet, esimerkiksi:

• Tuhkarokossa myrkytysoireet ovat voimakkaita: kuume nousee, päänsärkyä, nivel- ja lihaskipuja esiintyy. Sitten lisätään nuhan oireita (yskä, nenän kutina, vuotava nenä, kyynelvuoto, valonarkuus). Ihottumaa havaitaan kolmantena päivänä: ensin kasvoissa ja kaulassa, sitten hartioissa, rinnassa, vatsassa, selässä ja raajoissa. Kasvojen ihottuma ilman kutinaa, jolla on taipumus levitä "ylhäältä alas", on tyypillinen tuhkarokon merkki. Ihottuman tilalle voivat ilmestyä pigmenttiläiskät, jotka kestävät useita viikkoja. Limakalvot ovat myös peittyneet pieniin valkoisiin läiskiin, jotka ovat erityisen havaittavissa poskien sisäpinnalla. [ 8 ], [ 9 ]
• Vihurirokko alkaa äkillisesti: lämpötila nousee hieman, havaitaan kohtalaisia nuhaoireita, imusolmukkeet suurenevat ja tulevat kivuliaiksi. Myös ihottuma ilmaantuu lähes välittömästi. Aluksi se on kutinatonta ihottumaa rinnassa, sitten se leviää vatsaan ja muihin kehon osiin, kuten raajoihin, kasvoihin ja selkään. Suurin osa ihottumista jää paikaksi rintakehän alueelle. Ihottuman osat ovat himmeitä, vaaleanpunertavia. [ 10 ]
• Skarlatiinille on ominaista oireellinen kolmikko: ihottuma, kuume ja kurkun voimakas punoitus, jossa märää esiintyy raajoissa. Taudin puhkeaminen on äkillinen. Ihottuma ei kutia, on ohutkärkinen ja ilmestyy muutaman tunnin kuluessa taudin alkamisesta ja leviää nopeasti (parin tunnin kuluessa) koko kehoon kasvoista kaulaan, rintaan, vatsaan ja raajoihin. Tyypillinen oire: kun kämmentä kevyesti sivelee ihon pinnalla, tuntuu voimakas kuivuus ja karheus, ikään kuin keho olisi peittynyt "kanannahkaan". Leuanalusimusolmukkeet suurenevat, kieli muuttuu ensin valkoiseksi (päällysteiseksi), sitten kirkkaan karmiininpunaiseksi ja sileäksi. [ 11 ]
• Pseudotuberkuloosissa lämpötila nousee aluksi jyrkästi, ilmenee vatsakipua ja pahoinvointia, ja lämpötila nousee. Maksa ja perna voivat suurentua, nivelkipuja ja ripulia voi esiintyä. Kutiamatonta ihottumaa esiintyy kaikkialla kehossa: se on punertavan sinertävä, hienopisteinen (muistuttaa tulirokkoa), voimakkaampi luonnollisten ihopoimujen alueilla ja pyrkii yhdistymään. Muita tyypillisiä oireita ovat vaalea nasolaabiaalinen kolmio, "käsine"-oire (ihottuma käsissä ilman kutinaa), "sukat" (ihottuma jaloissa) tai "huppu" (ihottuma kaulassa, kasvoissa ja hartioissa). Iho on kuiva ja karhea. Nielu on punainen ja tulehtunut, mutta märkäistä nielurisatulehdusta ei ole. [ 12 ]
• Suoliston yersinioosi alkaa äkillisesti: potilas valittaa yleistä heikkoutta, vatsakipua, pahoinvointia ja ripulia. Kutinaa vailla oleva ihottuma muistuttaa tuhkarokkoa. Se esiintyy pääasiassa ihopoimuissa, kyljillä ja nivelten alueella. Myös päänsärky, kurkkukipu, lihas- ja nivelkipu sekä nenän tukkoisuus voivat olla huolenaiheita. Joskus imusolmukkeet ja maksa suurenevat. [ 13 ]
• Ei-tarttuvissa sairauksissa jaloissa voi esiintyä erilaisia ihottumia ilman kutinaa. Useimmiten nämä ovat ihon pinnan yläpuolelle työntyviä valkoisia tai vaaleanpunertavia rakkuloita. Ne ilmestyvät yleensä äkillisesti ja häviävät myös äkillisesti (24 tunnin kuluessa). Ne yleensä sulautuvat yhteen ja muodostavat suuria, epäsäännöllisen muotoisia leesioita.

Ennen kuin menet lääkäriin, on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• millainen ihottuma ilman kutinaa on (väri, koko);
• sen lokalisaatio, runsaus;
• mahdollinen yhteys johonkin tapahtumaan tai kontaktiin;
• mukanaan tuovia oireita.

Kutinaa vailla oleva ihottuma voi olla erilainen, eikä potilas itse aina pysty määrittämään sen alkuperää. Siksi on tarpeen käydä lääkärissä.

Punainen ihottuma ilman kutinaa on myös tyypillistä virustaudeille, mukaan lukien COVID-19. Tällaiset ihottumat eivät riipu tartuntaprosessin vakavuudesta ja voivat ilmetä jopa potilailla, joilla on oireeton tauti. Seuraavia koronavirusinfektion aiheuttamia ihottumia aikuisilla on havaittu ilman kutinaa:

• Käsivarsissa ja jaloissa esiintyy epäsymmetrisiä, paleltumareaktiota muistuttavia läiskiä, jotka ovat joskus koskettaessa kivuliaita. Tällaista kutinaa ja kuumetta vailla olevaa ihottumaa havaittiin pääasiassa lievää tautikulkua sairastavilla potilailla, ja se meni ohi itsestään noin 12 päivän kuluttua. Oireen esiintymistiheys on noin 19 %.
• Paikallinen, ohimenevä ihottuma ilman kutinaa, pienten rakkuloiden muodossa keholla ja raajoissa. Oire ilmenee samanaikaisesti muiden patologisten oireiden kanssa ja kestää noin 10 päivää.
• Vatsan ihottuma ilman kutinaa, nokkosihottumaa muistuttava, vaaleanpunaisella tai valkoisella sävyllä. Harvemmin raajoissa ja kämmenissä.
• Makulopapulaariset ihottumat, jotka näyttävät litistyneiltä tai ulkonevilta vesikkeleiltä, esiintymistiheydellä noin 47%. Tällaisten elementtien olemassaolon kesto on noin 7 päivää, useammin vakavan koronavirusinfektion taustalla.
• Pieni, kutisematon ihottuma sinertävän punaisen verisuoniverkoston muodossa. Sitä esiintyy 5–6 %:lla vaikeaa COVID-19-tautia sairastavista potilaista.

Lääkärit huomauttavat, että ihottumoilla voi olla sekä tarttuvia että muita alkuperää, joten tämä oire vaatii pakollisen erotusdiagnoosin.

Ei-kutiseva ihottuma lapsella

Pieni punertava ihottuma ilman kutinaa on yleisin ihottumatyyppi, jota esiintyy varhais-, esikoulu- ja alakouluikäisillä lapsilla. Pieniä pisteitä ilman märkäistä sisältöä esiintyy joskus pään alueella, kainaloissa, hartioissa, vatsassa ja selässä sekä välilihalla. Tällainen ihottuma on tyypillistä allergisille reaktioille, mutta usein se johtuu ylikuumenemisesta ja huonosta hygieniasta. Hygienian laiminlyönti johtaa vaippaihottumaan ja pistelyyn. Imeväisillä ihottuma ilman kutinaa esiintyy usein pään alueella, koska vauvan lämmönsäätely tapahtuu päänahan kautta.

Kutinaa vailla olevaa ihottumaa esiintyy myös tietyissä virus- ja mikrobiperäisissä sairauksissa, kuten tulirokko, tuhkarokko ja leukemia. Vetinen ihottuma on useimmissa tapauksissa oire herpeettisille ja märkäisille infektioille, allergisille prosesseille, hyönteisten puremille ja ultraviolettisäteilylle.

Rakkuloiden ihottuman esiintyminen käsien ja jalkojen alueella voi viitata dyshidroosiin - hikirauhasten tukkeutumiseen tai sieni-infektioihin.

Märkivä ihottuma on tyypillisempää mikrobien etiologian tartuntataudeille - erityisesti Staphylococcus aureuksen aiheuttamille vaurioille.

Mitä vanhempien tulisi tehdä, jos he näkevät lapsensa iholla ihottumaa ilman kutinaa? Ensinnäkin on tutkittava vauvan iho huolellisesti, määritettävä ihottuman tyyppi, koko ja muut ominaisuudet. On tärkeää muistaa ja analysoida, mikä on voinut aiheuttaa ongelman. Seuraavaksi on mitattava lapsen lämpötila, tutkittava kurkku ja nielurisat ja vietävä lapsi klinikalle tai tarvittaessa kutsuttava lääkäri kotiin (esimerkiksi jos vauvan epäillään olevan tarttuva). Lasten hoidon määrääminen omatoimisesti on ehdottomasti kielletty. [ 14 ]

Diagnostiikka kutinaton ihottuma

Ihottuman hoito ilman kutinaa aloitetaan vasta sen jälkeen, kun sen todellinen syy on selvitetty. Väärä hoitotapa voi pahentaa ongelmaa. Hoitotapa riippuu täysin siitä, mikä oli ihottuman esiintymisen provosoiva tekijä.

Mitä diagnostiikassa voidaan käyttää:

• ihon kaavintanäytteiden ottaminen;
• vesikkelien ja märkärakkuloiden sisällön näytteiden poistaminen;
• veri-, virtsa- ja ulostenäytteiden kerääminen.

Tarvittaessa määrätään lisäkonsultaatio allergologin, tartuntatautien asiantuntijan, lastenlääkärin, gastroenterologin, endokrinologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

Vastaavat testit määrätään, jos epäillään tartuntatauteja ja allergioita:

• immunoglobuliiniluokan M havaitseminen (tuhkarokko, IgM-viruksen vasta-aineet);
• vihurirokon immuunimuistimarkkerin määrittäminen, primaarisen vihurirokkoinfektion havaitseminen;
• kehon herkistymismarkkerin määrittäminen streptokokkiantigeeneille, bakteriologinen viljely ja biomateriaalin antibioottikuva nielurisoista, jos epäillään scarlet-kuumetta;
• hengitystie-, seka-, lääke- ja ruoka-allergioiden seulonta;
• sieni-infektion aiheuttajan DNA:n määrittäminen PCR:llä;
• IgG-luokan vasta-aineiden määritys sieni-infektioiden taudinaiheuttajille.

Indikaatioista riippuen voi olla tarpeen suorittaa aivo-selkäydinnesteen analyysi, arvioida kehon toiminnallisuuden biokemiallisia arvoja (maksakokeet, veren vesi-elektrolyyttikoostumuksen ja typpimetabolian indikaattorit jne.).

Instrumentaalinen diagnostiikka voidaan esittää seuraavilla tutkimuksilla:

• röntgenkuvaus (auttaa arvioimaan sairastuneen kudoksen määrää – esimerkiksi hengitystieinfektioissa);
• ultraäänitutkimus (auttaa visualisoimaan sisäelimiä, havaitsemaan patologisia kasvaimia);
• tietokonetomografia (antaa sinun tutkia vaurioituneita sisäelimiä kerros kerrokselta).

Differentiaalinen diagnoosi

Ihottuman ominaisuuksilla ilman kutinaa on erotusdiagnostinen merkitys: on tärkeää huomata ihottuman esiintymisaika, dynamiikka, esiintymisjärjestys, lokalisointi, jakautuminen ja kesto.

Tärkeimmät diagnostiset erot on esitetty taulukossa:

Tuhkarokko	Kutiamaton makulopapulaarinen ihottuma, joka pyrkii kasaantumaan ja ilmaantumaan vaiheittain: ensimmäisenä päivänä – kasvojen, kaulan, ylärintakehän ja hartioiden alueella; toisena päivänä – ihottuma peittää koko kehon ja leviää yläraajoihin; kolmantena tai neljäntenä päivänä – leviää alaraajoihin. Ihottumien kasaantuminen kasvojen alueelle johtaa niiden turvotukseen, silmäluomien paksuuntumiseen, kasvonpiirteiden karhenemiseen ja ulkonäön voimakkaaseen muutokseen.
Tulirokko	Taudin ensimmäisenä tai toisena päivänä ilmaantuu pieni, kutisematon, neulanreikäinen ihottuma, joka sijaitsee kaulan, ylärintakehän ja selän punoittavilla alueilla. 24 tunnin kuluessa se leviää koko kehoon. Ihottumien ryppäinä havaitaan ihopoimuja (kaula, kainalot, nivus, polvitaipeen kuoppa jne.).
Vihurirokko	Kutiamaton ihottuma ilmaantuu 24–48 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta. Se leviää nopeasti kasvoihin, rintaan, vatsaan, selkään, käsivarsiin ja jalkoihin. Ihottuma on hienojakoista, tasaisesti muotoiltua, vaaleanpunertavaa ja runsasta. Täplät eivät kohoa ihon pinnan yläpuolelle ja muuttuvat vaaleiksi painettaessa. Raajojen ojennusten alueella sekä selässä ja pakaroissa havaitaan täplärykelmä. Ihottuman taustalla on normaali iho. Kutiamaton ihottuma ei jätä pigmenttiä ja häviää 2–4 päivän kuluessa.
Pseudotuberkuloosi	Ihottuma ilman kutinaa ilmenee taudin ensimmäisenä tai toisena päivänä, äkillisesti, useammin - kuten tulirokko (pieni piste). Värialue vaihtelee vaaleanpunaisesta kirkkaan violetinsiniseen. Myös ihon tausta vaihtelee. Lokalisaatio on symmetrinen. Joissakin tapauksissa voi esiintyä kutinaa. Ihottuma häviää 24–144 tunnin kuluessa.
Enterovirusinfektio	Kutinaa aiheuttamaton ihottuma ilmestyy äkillisesti muuttumattoman ihon taustalla. Tärkeimmät oireet ovat näppylät, näppylät, pienet pisteet ja verenvuodot. Ne katoavat jäljettömiin 24–48 tunnin kuluessa.
Meningokokkemia	Taudin ensimmäisten 24 tunnin aikana ilmaantuu ihottuma ilman kutinaa. Se on monimuotoinen ja erikokoinen: elementtejä edustavat täplät, näppylät, verenvuodot, epäsäännöllisen muotoiset "tähdet", joiden keskellä on tiivistymä. Ihottuman luonne on asteittainen ja dynamiikka kasvaa. Hallitseva sijainti: pakarat, jalat. Ihon tausta - muuttumaton. Kun voimakas ihottuma häviää joissakin paikoissa, muodostuu nekroosialueita.
Lavantauti	Ruusujuuret ovat vaaleanpunaisia, noin 2–3 mm läpimittaisia täpliä, jotka muuttuvat vaaleiksi painettaessa. Ne ilmestyvät taudin 8.–10. päivänä ja niitä esiintyy ajoittain. Ne häviävät jäljettömiin 24–120 tunnin kuluessa.
Herpesinfektio	Rajallisella ihoalueella havaitaan paikallinen ihottuma, jolle ensin ilmestyy kipua, polttelua ja punoitusta, ja vasta sen jälkeen – vesikkeleitä, joissa on seroottista sisältöä. Iho on turvonnut ja punoittava. Avaamisen jälkeen havaitaan vuotavia eroosioita, jotka ovat peittyneet rupikertymiin ja myöhemmin epitelisoituvat. Ensisijainen sijainti: häpyhuulten reuna, nenä, posket tai otsa, pakarat ja reidet, kyynärvarret, kädet.

Hoito kutinaton ihottuma

Potilaiden, joilla on ihottuma ilman kutinaa, hoito vaihtelee, koska se riippuu oireen alkuperästä ja sen ulkonäön syystä.

On olemassa monia erilaisia lääkkeitä, jotka voivat onnistuneesti päästä eroon henkilöstä kaikista ihottumista, mukaan lukien allergiset ja tarttuvat. Sopivan lääkkeen valinnan tekee vain lääkäri, kun patologisen prosessin etiologia ja diagnoosi on alustavasti määritetty.

Esimerkiksi allergisen prosessin tapauksessa hoito aloitetaan allergeenin vaikutuksen pysäyttämisellä, minkä jälkeen patologiset oireet poistetaan lääkkeillä antihistamiinien ja muiden lääkkeiden avulla. On suositeltavaa ottaa lääkkeitä, kuten loratadiinia, desloratadiinia, diatsoliinia ja suprastinia. Monimutkaisissa tapauksissa, joissa ihottumaa ei ole kutinaa, on mahdollista käyttää hormonaalisia lääkkeitä - erityisesti prednisolonia tai hydrokortisonia sisältäviä voiteita.

Tartuntatauteja sairastaville potilaille määrätään osana kompleksista hoitoa asianmukaisia lääkkeitä. Näitä voivat olla antibiootit, sorbentti- ja vieroituslääkkeet, antiviraaliset aineet, immunoglobuliinit jne. Erityisesti stafylokokki- tai streptokokkiperäistä bakteeridermatiittia sairastaville potilaille määrätään ehdottomasti laajakirjoisia antibiootteja, joilla on antimikrobinen vaikutus. Makrolidilääkkeitä (atsitromysiiniä) suositellaan, ja usein määrätään myös keftriaksonia. Useimmat pyodermapotilaat huomaavat paranemista säännöllisen ihottuma-alueiden hoidon jälkeen ilman kutinaa fukortsin- tai briljanttivihreällä liuoksella.

Virusperäiset patologiat eivät usein vaadi erityistä hoitoa. Lääkärit määräävät immunostimulanttien, monivitamiinien, jotka parantavat kehon immuunivastetta ja edistävät taudin kliinisten oireiden nopeaa lievitystä.

Jos ihottuma ilman kutinaa johtuu hikoiluhäiriöstä, on suositeltavaa noudattaa huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, käyttää vaatteita ja kenkiä, jotka on valmistettu vain luonnollisista, korkealaatuisista materiaaleista, ja käyttää tarvittaessa jauhetta. Hyvä vaikutus havaitaan sinkkivoiteen käytöstä, jolla on kuivaava vaikutus.

Sieni-infektioiden yhteydessä määrätään asianmukainen sienilääkehoito lääkkeillä, joilla on kohdennettu antimykoottinen vaikutus. Valitut lääkkeet voivat taudinaiheuttajasta riippuen olla flukonatsoli, ketokonatsoli, klotrimatsoli, terbinafiini, itrakonatsoli, griseofulviini.

Lääkkeet

Useimmille potilaille, joilla on bakteerien aiheuttama ihottuma ilman kutinaa, lääkkeet valitaan empiirisesti. Useimmiten riittää, että dikloksasilliinia otetaan 250 mg suun kautta tai kefaleksiinia 500 g annoksella 4 kertaa päivässä. Levofloksasiini 500 mg kerran päivässä tai moksifloksasiini 400 mg kerran päivässä suun kautta eivät ole yhtään vähemmän tehokkaita. Jos potilas on allerginen penisilliineille, on mahdollista määrätä klindamysiiniä 300-450 mg suun kautta kolme kertaa päivässä tai makrolideja:

• Klaritromysiini 250–500 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä;
• Atsitromysiini 500 mg ensimmäisenä päivänä, sen jälkeen 250 mg kerran päivässä.

Sieni-infektion aiheuttaman kutisemattoman ihottuman hoitoon käytetään sienilääkkeitä, joita määrätään tablettien, voiteiden ja kermien sekä paikallisesti käytettävien liuosten muodossa. Lääkäri määrää hoitojakson keston.

Yleisesti ottaen lääkärisi voi määrätä seuraavat lääkkeet kutisemattoman ihottuman syystä riippuen:

Hormonaaliset lääkkeet
Triderm	Sienilääkkeen klotrimatsolin, kortikosteroidi betametasonin ja antibiootti gentamisiinin seos. Sitä määrätään bakteeri- tai sieni-ihottumiin, jotka ovat herkkiä kortikosteroidien vaikutukselle. Sitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana. Levitä iholle varovasti hieroen kevyesti kaksi kertaa päivässä. Mahdolliset haittavaikutukset: ihon kuivuminen, paikalliset ihomuutokset, umpieritysjärjestelmän häiriöt (pitkäaikaisessa käytössä).
Flucinar	Kortikosteroidifluokinolonia ja aminoglykosidiantibioottia neomysiiniä sisältävä voide. Sitä käytetään kuiviin ihottumiin, erityisesti allergisiin, joihin liittyy toissijainen infektio. Sitä levitetään iholle kahdesti päivässä ilman sidettä. Optimaalinen käyttöaika on enintään 2 viikkoa (kasvojen iholla enintään yksi viikko). Sitä käytetään lapsille 2 vuoden iästä alkaen enintään kerran päivässä, kasvojen aluetta lukuun ottamatta.
Elokom	Synteettinen glukokortikoidilääke mometasoni. Sitä määrätään iho-ongelmiin ja atooppiseen ihottumaan aikuisilla ja yli 2-vuotiailla lapsilla. Voidetta tai kermaa levitetään yleensä kerran päivässä. Vasta-aiheet: akne vulgaris, pyoderma, vaippaihottuma, lois- ja sieni-infektiot, tuberkuloosi, kuppa, rokotuksen jälkeiset reaktiot.
Palauttavat, parantavat valmisteet
Bepanten	Käytetään ihottumien poistamiseen ilman kutinaa kaikenikäisillä potilailla, myös lapsilla. Käyttöaiheisiin kuuluvat: sädehoidon, valohoidon, ultraviolettisäteilyn aiheuttamat ihottumat ja vaippaihottuma. Voidetta voidaan käyttää kerran tai useamman kerran päivässä lääkärin valvonnassa. Mahdolliset sivuvaikutukset: allergia.
Losterin	Monimutkainen voide, joka on suunniteltu hoitamaan erilaisia iho-ongelmia ja ihottumaa, joihin liittyy kuivaa ihoa ja ihottumaa. Voide on hyväksytty käytettäväksi 3 kuukauden iästä alkaen, ja sitä levitetään ohuena kerroksena hoidettavalle iholle 2-3 kertaa päivässä. Sivuvaikutuksena lievää polttavaa tunnetta esiintyy hyvin harvoin.
Rauhoittavat lääkkeet stressi-ihottumaan
Persen	Yrttiperäinen rauhoittava lääke, jota määrätään aikuisille 2-3 tablettia kolme kertaa päivässä ruokailusta riippumatta. Sivuvaikutukset: yleinen heikkous, huimaus, yliherkkyysreaktiot.
Novo-Passit	Sitä käytetään menestyksekkäästi psykosomaattisten dermatoosien hoitoon aikuisilla potilailla ja yli 12-vuotiailla lapsilla. Yleensä otetaan yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Suositeltu hoitojakso on yksi kuukausi. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat: uneliaisuus, allergiat, lihasheikkous, hengitysvaikeudet.
Allergiaa estävät aineet
Loratadiini	Trisyklinen antihistamiini, määrätään allergisen ihottuman hoitoon ilman kutinaa. Voidaan ottaa 2 vuoden iästä alkaen (annos riippuu lapsen painosta). Mahdollisia haittavaikutuksia: uneliaisuus, päänsärky, ruokahalun muutokset, väsymys.
Desloratadiini	Toisen sukupolven antihistamiini, jota käytetään allergisiin ihottumiin ilman kutinaa. Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset ottavat 5 mg desloratadiinia kerran päivässä. Yleensä siirapin muodossa olevaa lääkettä voidaan käyttää kuuden kuukauden iästä alkaen yksilöllisesti laskettujen annosten mukaisesti. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia: suun kuivuminen, päänsärky, väsymys.
Sienilääkkeiden voiteet
Ketokonatsoli	Sopii dermatofyyttien ja kandidiaasin aiheuttamien ihottumien poistamiseen ilman kutinaa. Voidetta levitetään iholle 1-2 kertaa päivässä. Käyttöä lapsilla ei ole tutkittu.
Klotrimatsoli	Poistaa sienitauteja aiheuttavia ihottumia, joita aiheuttavat dermatofyytit, home, hiiva ja dimorfiset sienet. Voidetta käytetään paikallisesti 2 kertaa päivässä. Mahdolliset sivuvaikutukset: allergia.
Viruslääkkeet
Asykloviiri	Viruksia torjuva voide, joka tehoaa herpes simplex -virustyyppeihin 1 ja 2. Käytetään aikuisten ja yli 12-vuotiaiden lasten hoitoon. Voidetta levitetään 4 tunnin välein vähintään 4 päivän ajan. Mahdollisia haittavaikutuksia: kuivumista ja kuoriutumista levitysalueella, kutina.
Viferon	Voide sisältää rekombinanttia ihmisen alfa-2b-interferonia, jolla on lääkkeen immunomoduloiva, antiviraalinen ja antiproliferatiivinen vaikutus. Annostus, kesto ja käyttötiheys määritetään yksilöllisesti. Mahdolliset sivuvaikutukset: kutina, allergia.
Zovirax	Voide herpes simplex -viruksen aiheuttamien huulten ja kasvojen virusinfektioiden hoitoon. Käytä noin 5 kertaa päivässä vähintään 4 päivän ajan. Lapset saavat käyttää lääkettä 12-vuotiaasta alkaen.

Veren ja sydän- ja verisuonitautien yhteydessä on mahdollista määrätä lääkkeitä, jotka säätelevät veren hyytymisprosesseja, hematopoieesia, verisuonten läpäisevyyttä ja sydämen toimintaa. Tällaisissa tilanteissa hoito-ohjelma on täysin yksilöllinen.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa käytetään aktiivisesti sellaisten patologioiden hoidossa kuin psoriaasi, lichen planus, seborrooinen ja atooppinen dermatiitti, skleroderma ja neurodermatiitti, mykoosit, herpes, akne jne. Sitä voidaan käyttää sekä yleisiin että paikallisiin vaikutuksiin.

Potilaan psyko-emotionaalisen tilan vakauttamiseksi määrätään rauhoittavia toimenpiteitä:

• sähköuni (pulssivirtojen käyttö elektrodien asettamisella pään alueelle);
• keskushermoston sähköinen stimulaatio TES (lievittää kipua, stabiloi hemodynaamisia prosesseja, parantaa kudosten uudistumista);
• - vesiterapia (vesihierontakylvyt, porehieronta).

Parasympaattisen hermoston toiminnan korjaamiseksi paravertebraalisiin ganglioihin vaikutetaan. Tätä varten käytetään amplipulssihoitoa, UHF-EP:tä, induktotermiaa, prednisolonia tai hydrokortisonia ultrafonoforeesilla.

Lisämunuaisten hormonaalisen toiminnan ja kortikosteroidien tuotannon stimuloimiseksi UHF-sähkösähköä käytetään lisämunuaisten alueella eli epäsuorasti transkraniaalisesti. Erittäin korkeataajuisen sähkökentän vaikutuksesta aivolisäkkeen hormoneja tuottava toiminta stimuloituu, mikä johtaa lisämunuaisten stimulaatioon ja kortikosteroidien vapautumiseen vereen, elimistön autoimmuunireaktion vähenemiseen ja allergisten prosessien tukahduttamiseen.

Paikalliset hoitomenetelmät auttavat hidastamaan tulehdusreaktiota, parantamaan verenkiertoa, poistamaan tulehduksen välittäjäaineita ja vähentämään ihoreseptorien herätettä. Seuraavat fysioterapiatyypit ovat tässä yhteydessä merkityksellisiä:

• TNC-hoito (ultratoninen hoito) ja darsonvalisaatio;
• elektroforeesi antiallergisilla aineilla, galvanointi;
• paikallinen magneettiterapia;
• Tulehtuneen alueen UV-säteilytys;
• laserhoito.

Hoitomenetelmän valinta riippuu yksilöllisistä indikaattoreista. Useimmille potilaille määrätään useiden fysioterapeuttisten toimenpiteiden yhdistelmä, joilla on sekä yleisiä että paikallisia vaikutuksia.

Fysioterapian vasta-aiheita ovat:

• kaikki uudet muodostelmat soveltamisalalla;
• dekompensoidut tilat;
• potilaan yleinen vakava tila;
• kuumejakso;
• akuutti tuberkuloosin muoto;
• psykopatologiat;
• rakkulaiset dermatoosit;
• ihon porfyria;
• systeeminen lupus erythematosus;
• yliherkkyys sähkövirralle;
• raskausaika.

Ultraviolettisäteilytystä ei määrätä kesäpsoriaasipotilaille.

Yrttihoito

Perinteiset hoitomenetelmät voivat myös auttaa ihottuman ilmaantumiseen ilman kutinaa. Niiden käytöstä tulee kuitenkin aina sopia lääkärin kanssa, koska taitamaton itsehoito voi pahentaa ongelmaa ja johtaa ihottuman leviämiseen, mikä myöhemmin vaatii monimutkaisempaa ja pitkäaikaisempaa hoitoa.

• Yksittäinen selän ihottuma ilman kutinaa häviää hyvin käyttämällä tulehdusta ja kuivatusta aiheuttavista kasveista valmistettuja yrttiuutteita. Kehäkukka ja kamomilla ovat erityisen suosittuja tässä tilanteessa niiden saatavuuden ja tehokkuuden ansiosta. Lääkinnällisen haudukkeen valmistamiseksi ota 1 rkl murskattuja kukkia, kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua kannen alla, kunnes seos on jäähtynyt. Siivilöi sitten neste ja käytä huuhteluun ja voiteluun kolme kertaa päivässä.
• Jos kutinaa aiheuttama ihottuma johtuu infektioprosesseista, asiantuntijat neuvovat ottamaan lääkekasveista tehtyjä haudukkeita sisäisesti. Suositeltavien kasvien joukossa on oregano, jota höyrytetään kiehuvalla vedellä emalimukissa ja annetaan hautua puoli tuntia. Lämmin hauduke otetaan 20 minuuttia ennen aterioita, 1 rkl, enintään viisi kertaa päivässä. Samalla periaatteella valmistetulla salvialla on myös hyvä tulehdusta estävä vaikutus. Tärkeää: Raskauden ja imetyksen aikana ei tule käyttää rohdosvalmisteita.
• Keltamo- tai aloe vera -mehulla on kuivattava vaikutus. Parannusaineen saamiseksi yksi näistä kasveista murskataan, syntynyt velli puristetaan, kunnes saadaan mehua, jota sitten levitetään ihottuman peittämille alueille ilman kutinaa.

Yleisesti ottaen yrttejä voi käyttää monella eri tavalla ja resepteillä. Apteekista löytyy laaja valikoima yrttiuutteita, yrttiteetä, tinktuuroita jne. On kuitenkin otettava huomioon, että itsehoito voi aiheuttaa merkittävää haittaa, joten kaikenlainen hoito tulee sopia lääkärin kanssa.

Kirurginen hoito

Kirurgisia taktiikoita voidaan soveltaa seuraaviin patologioihin:

• paiseet, imusolmuketulehdus, erysipelas, erysipeloidi;
• karbunkuloita, paiseita, flegmonia, hidradeniittia;
• nekrotisoiva faskiitti;
• pyomyosiitti, lihastuppien infektiovauriot, klostridiaalinen ja ei-klostridiaalinen myonekroosi.

Kirurgi määrittää kullekin potilaalle sopivat hoitovaihtoehdot tutkimuksen aikana. Diagnoosin selventämiseksi voidaan määrätä ultraäänitutkimus, röntgenkuvat, dermatoskopia, kudosbiopsia ja laboratoriokokeita.

Ihotautitoimenpiteisiin voi kuulua erilaisten kasvainten kirurginen, radioaalto- ja sähkökirurginen poisto. Kosketukseton kudosviillon tekniikka varmistaa leikatun alueen optimaalisen ja nopean paranemisen.

Ihotautien alalla käytetään usein Surgitron-radiosurgista laitetta, jolla on useita etuja: se aiheuttaa minimaalisia kudosvaurioita, sillä on sterilointivaikutus ja se nopeuttaa kudosten toipumista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jotta vältettäisiin ihottuman komplikaatioiden epämiellyttävien seurausten kehittyminen ilman kutinaa, on muistettava ja noudatettava seuraavia suosituksia:

• Älä missään olosuhteissa raapi tai purista ihottumaelementtejä tai yritä vaikuttaa niihin millään muulla tavalla (mekaanisesti, kemiallisesti jne.);
• älä itsehoitoa;
• älä avaa rakkuloita tai märkärakkuloita;
• Älä käytä aggressiivisia ulkoisia aineita, älä käytä väriaineita (loistava vihreä, fukortsin) ihottuman alueelle, jotta se ei vääristä kuvaa, jonka lääkäri myöhemmin näkee.

Valitettavasti ihottumaa ilman kutinaa ei aina havaita ajoissa, varsinkin jos siihen ei liity muita kliinisiä oireita. Samaan aikaan tämä oire ei ole aina vaaraton: taustalla olevasta syystä riippuen ihottuma voi olla yksi vaarallisten ja jopa vakavien sairauksien ilmentymistä.

• Tuhkarokon komplikaatioihin voivat kuulua keuhkokuume, välikorvatulehdus ja joskus enkefaliitti.
• Sikotaudin komplikaatioihin kuuluvat rauhasrauhasten tulehdus ja virusperäisen aivokalvontulehduksen kehittyminen.
• Urtikariaa voi vaikeuttaa Quincken ödeema, vakava tila, johon liittyy bronkospasmeja, hengenahdistusta ja muita nopeasti pahenevia oireita, jotka hoitamattomina voivat johtaa kuolemaan.
• Meningokokemian komplikaatioita ovat tarttuva toksinen sokki ja monielinvaurio. Vaikeissa tapauksissa on aina voimakas DIC-oireyhtymä.

Yleensä ihottuma ilman kutinaa ei aiheuta suoraa uhkaa potilaan hengelle. Kuitenkin eriasteisten komplikaatioiden kehittyminen voi liittyä ensisijaiseen sairauteen.

Ennaltaehkäisy

Ihottuman esiintymisen estäminen ilman kutinaa koostuu tämän ilmiön mahdollisten syiden poistamisesta.

Jos henkilö on altis allergioille, hänen tulisi:

• Vältä aina kosketusta mahdollisten allergeenien ja tuntemattomien aineiden kanssa;
• noudata lääkärisi suosituksia tiettyjen elintarvikkeiden kulutuksesta (tarvittaessa sinun tulee noudattaa erityistä ruokavaliota);
• ota määrättyjä allergialääkkeitä.

Voit estää tarttuvaa alkuperää olevan kutisemattoman ihottuman, jos:

• noudata säännöllisesti kaikkia terveys- ja hygieniasääntöjä;
• välttää kosketusta sairaiden ihmisten kanssa;
• välttää oleskelua alueilla, joilla on suuria ihmisjoukkoja, mikä on erityisen tärkeää tartuntatautien (epidemioiden) pahenemisvaiheissa;
• rokottaudu ajoissa;
• vältä muiden ihmisten hygieniatuotteiden, vaatteiden jne. käyttöä;
• suorita säännöllisesti märkäpuhdistus ja tuuleta tilat;
• Syö hyvin, varmista, että ruokavaliosi sisältää tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet sekä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien tasapainon.

On tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä sekä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten että mahdollisten sairauksien hoitoon heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.

Ennuste

Ihottuman ilman kutinaa syyn selvittäminen ja jatkohoito vie aina jonkin verran aikaa. Siksi potilaan on oltava kärsivällinen ja noudatettava huolellisesti kaikkia lääkärin ohjeita. Lisäksi hoitoprosessi voi edetä vuorotellen remissioilla ja uusiutumisilla, mikä liittyy patologian alkuperään ja sen kulun ominaisuuksiin. Useimmissa tapauksissa ongelman syy kuitenkin löydetään ja poistetaan onnistuneesti.

Ihon infektio- ja tulehdusprosessit taantuvat suhteellisen nopeasti oikea-aikaisen antibakteerisen hoidon taustalla. Hoidon puuttuessa voi kehittyä nekrotisoivia ihonalaisia prosesseja ja bakteremiaa, johon liittyy infektiopesäkkeiden leviäminen. Pahenemisvaiheita esiintyy usein.

Ilman oikea-aikaista hoitoa ihottuma ilman kutinaa voi pahentua ja levitä laajalle.