Infektiosta riippuvaisen keuhkoastman hoito

Hoito-ohjelma sisältää seuraavat pääalueet.

Etiologinen hoito (akuutissa vaiheessa) - akuutin tai kroonisen tulehdusprosessin pahenemisen poistaminen keuhkoputkijärjestelmässä, muiden infektiopesäkkeiden puhdistaminen.

Candida-sienten aiheuttaman keuhkoastman tapauksessa on välttämätöntä lopettaa kosketus homesieniin työssä ja kotona, käyttää desinfioivia fungisidisia liuoksia; rajoittaa hiivasieniä sisältävien tuotteiden (juusto, olut, viini, hiivataikina) kulutusta; desinfioida infektiopesäkkeet sienilääkkeillä.

1. Lääkehoito: antibiootit (ottaen huomioon kasviston herkkyyden ja yksilöllisen sietokyvyn); pitkävaikutteiset sulfonamidit; antibioottien ja sulfonamidien intoleranssin tapauksessa - nitrofuraanit, metronidatsoli (Trichopol), antiseptiset aineet (dioksidiini), fytonsidit (klorofyllipti); viruslääkkeet.

Candida-sienten kantajuuden yhteydessä sanitaatio suoritetaan levorinilla, nystatiinilla 2 viikon ajan. Jos kandidomykoosin kliinisiä ilmenemismuotoja on huomattavasti, hoito suoritetaan systeemisesti vaikuttavilla sienilääkkeillä: amfoterisiini B, diflukaani, nizoraali, ankotiili. Valittu lääke on diflukaani (flukonatsoli), jolla ei ole allergeenisia ja myrkyllisiä ominaisuuksia.

2. Bronkopulmonaalinen sanitaatio - endotrakeaalinen sanitaatio, terapeuttinen fibrobronkoskopia (erityisesti märkivän keuhkoputkentulehduksen, bronkiektaasian yhteydessä).
3. Infektiopesäkkeiden konservatiivinen tai kirurginen hoito ENT-elimissä ja suuontelossa.

Siedätyshoito (remissiovaiheessa).

1. Spesifinen siedätyshoito bakteeri-allergeeneille.
2. Ysköksen autolysaattihoito. Astmapotilaan ysköksen antigeenikoostumus on hyvin heterogeeninen, se saa autoantigeenin ominaisuuksia ja sillä on tärkeä rooli taudin patogeneesissä. Yskös sisältää erilaisia antigeenejä, mukaan lukien bakteerisoluja sekä henkitorven ja keuhkoputkien eritteiden soluja. Ysköksen autolysaattihoito on eräänlainen spesifinen siedätyshoitomenetelmä, joka on tehokkain infektioriippuvaisessa astmassa. Taudin vakavuudesta ja viimeisimmästä pahenemisvaiheesta kuluneesta ajasta riippuen autolysaattilaimennokset valmistetaan 1:40 000–1:50 000 - 1:200 000–1:500 000. Ysköksen autolysaatti ruiskutetaan ihon alle olkapään ulkopintaan. Suoritetaan kolme 10–13 injektion sykliä kahden viikon välein. Koko hoitokuuri sisältää 30–50 injektiota. Hoito aloitetaan 0,1 ml:n annoksella, sitten ensimmäisessä syklissä 0,2–0,3 ml:lla, toisessa syklissä 0,3–0,4 ml:lla ja kolmannessa 0,3 ml:lla. Koko hoitojakso kestää 3,5–4,5 kuukautta, ja tauot kurssien välillä ovat 3–6 kuukautta. Positiivisia hoitotuloksia havaitaan 80–90 %:lla potilaista (AV Bykova, 1996).

Vasta-aiheet ysköksen autolysaatin hoidolle:

• keuhkoastman vakava paheneminen; yli 60-vuotias;
• glukokortikoidiriippuvuus.

3. Epäspesifinen hyposensitisaatio ja Intalin ja Ketotifeenin käyttö.

Immunomoduloivat aineet ja kehon ulkopuoliset hoitomenetelmät (hemosorptio, plasmafereesi, veren ultravioletti- tai lasersäteilytys).

Vaikutus patofysiologiseen vaiheeseen.

1. Keuhkoputkien drenaation palauttaminen: keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, ysköksiä irrottavat lääkkeet, ryhtiä helpottava drenaaatio, rintakehän hieronta.
2. Fysioterapia.
3. Baroterapia.
4. Saunahoito. Saunassa on suositeltavaa käydä 2–3 kertaa viikossa. Hygieenisen suihkun ja sitä seuraavan kuivalla pyyhkeellä hieromisen jälkeen potilas asetetaan saunaan kahdesti 6–10 minuutiksi 5 minuutin tauolla 85–95 °C:n lämpötilaan ja 15 %:n suhteelliseen kosteuteen. Potilas ottaa lämpimän suihkun ja lepää 30 minuuttia poistuttuaan.

Saunan vaikutusmekanismi: keuhkoputkien lihasten rentoutuminen, ylempien hengitysteiden limakalvojen verenkierron lisääntyminen, keuhkokudoksen elastisen vastuksen väheneminen.

Vasta-aiheet: voimakas aktiivinen tulehdusprosessi keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmässä, korkea valtimoverenpainetauti, rytmihäiriöt ja patologiset muutokset EKG:ssä, astmakohtaus ja sen voimakas paheneminen.

5. Speleterapia.

Glukokortikoidit inhalaatiolla tai suun kautta (käyttöaiheet ja hoitomenetelmät ovat samat kuin atooppisessa astmassa). Glukokortikoidihoidon tarve havaitaan useammin kuin atooppisessa keuhkoastmassa.

Dyshormonaalisen variantin hoito

Glukokortikoidien vajaatoiminnan korjaus.

1. Lisämunuaisten glukokortikoidien vajaatoiminnan korvaushoito - glukokortikoidien käyttö suun kautta tai parenteraalisesti lääkkeen antamisen yhteydessä suurimmalla annoksella päivän ensimmäisellä puoliskolla (eli ottaen huomioon lisämunuaisten vuorokausirytmin).
2. Lisämunuaisten kuorikerroksen toiminnan aktivointi - hoito etimizolilla, glykyraamilla, fysioterapeuttisten menetelmien käyttö (DKV, ultraääni lisämunuaisten alueella). Absoluuttisen glukokortikoidien vajaatoiminnan yhteydessä aktivointi on vasta-aiheista.
3. Glukokortikoidien käyttö inhalaationa.
4. Glukokortikoidihoidon komplikaatioiden hoito.

Kortikosteroidiriippuvuuden vähentäminen

1. Kehon ulkopuoliset hoitomenetelmät (hemosorptio, plasmafereesi).
2. Hoito lääkkeillä, jotka estävät mastosolujen degranulaatiota (Intal, Ketotifen).
3. Veren lasersäteilytys.
4. Purku ja ruokavaliohoito yhdessä akupunktion kanssa.
5. Kortikosteroidiresistentin keuhkoastman hoidossa jotkut kirjoittajat suosittelevat glukokortikoidihoitoon lisäämistä ei-hormonaalisia immunosuppressantteja (sytostaattisia lääkkeitä): 6-merkaptopuriini (aloitusannos - 150–200 mg vuorokaudessa, ylläpitoannos - 50–100 mg), matiopriini (aloitusannos - 200–250 mg vuorokaudessa, ylläpitoannos - 100–150 mg), syklofosfamidi (aloitusannos - 200–250 mg, ylläpitoannos - 75–100 mg). Hoidon kesto on 3–6 kuukautta, ja uusintahoito on mahdollinen 3–6 kuukauden kuluttua.

Dysovarian häiriöiden korjaus.

Potilaita, joilla on astma ja dysovarian häiriöt (keltarauhasen riittämätön toiminta), hoidetaan synteettisillä progestiineilla kuukautiskierron toisessa vaiheessa. Yleisimmin käytetään Turinal- ja Norcolut-valmisteita (ne sisältävät keltarauhasen hormonia). Progestiinihoito palauttaa beeta2-adrenoreseptorien toiminnan, lisää niiden herkkyyttä adrenaliinin vaikutuksille ja auttaa parantamaan keuhkoputkien läpikulkua. Progestiinihoidon tehokkuus lisääntyy, kun samanaikaisesti annetaan E- ja C-vitamiineja sekä foolihappoa ja glutamiinihappoa ottaen huomioon kuukautiskierron vaiheet.

Synteettisten progestiinien, vitamiinien ja glutamiinihapon käyttöohje keuhkoastman ja dysovariaalisten häiriöiden hoidossa

Kuukautiskierron vaiheet	Kuukautiskierron päivät
Vaihe I	1–15 päivää
foolihappo	0,002 g 3 kertaa päivässä suun kautta
glutamiinihappo	0,25 g 3 kertaa päivässä suun kautta
Vaihe II	16–28 päivää
norkolut (turinal)	0,005 g päivässä 10 päivän ajan
askorbiinihappo	0,3 g 3 kertaa päivässä suun kautta
a-tokoferoliasetaatti	yksi kapseli päivässä suun kautta (E-vitamiini)

Hoitoa jatketaan 3 kuukauden ajan (kolme kuukautiskiertoa). Jos vaikutus on positiivinen, hoitojaksot toistetaan 2–3 kuukauden välein.

Synteettisten progestiinien hoito suoritetaan astman pahenemisvaiheen lievittymisen aikana perushoidon taustalla tai remissiovaiheessa.

Synteettisten progestiinien hoidon vasta-aiheet:

• minkä tahansa lokalisoinnin kasvaimet;
• maksan ja sappiteiden akuutit sairaudet;
• akuutti tromboflebiitti, jolla on ollut tromboembolisia komplikaatioita;
• diabetes mellitus (suhteellinen vasta-aihe);
• krooninen tromboflebiitti, suonikohjut, krooniset maksa- ja munuaissairaudet.

Mieshormonien tuotannon häiriöiden korjaus.

Hoitoa määrätään yli 50-vuotiaille miehille, joilla ilmenee androgeenipuutoksen kliinisiä ilmenemismuotoja, miesten vaihdevuosia, erityisesti glukokortikoideja saavilla henkilöillä. Sopivin hoito on pitkävaikutteisten androgeenien - Sustanon-250:n tai Omnodrenin - käyttö lihakseen 3-4 viikon välein.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, ysköksiä irrottavat lääkkeet, hieronta.

Niitä käytetään keuhkoputkien läpinäkyvyyden palauttamiseen (menetelmät ovat samat kuin atooppisessa keuhkoastmassa).

Autoimmuunipatogeenisen variantin hoito

Hoito-ohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Kudosten denaturalisaatio- ja autosensitisaatioprosessien rajoittaminen (pysäyttäminen), infektioiden, mukaan lukien virusinfektioiden, torjunta.
2. Atopian hoito (epäspesifinen siedätyshoito, inhalaatiolääkkeet, antistamiinilääkkeet).
3. Glukokortikoidihoito.
4. Immunomoduloiva hoito (tymomimeettiset lääkkeet - tymaliini, T-aktiviini; antilymfosyyttiglobuliini T-suppressorien poolin vähentämisessä)

Antilymfosyyttiglobuliini sisältää vasta-aineita lymfosyyttejä vastaan estäen niiden vuorovaikutuksen antigeenien kanssa. Pieninä annoksina määrättynä lääke stimuloi T-lymfosyyttien suppressoritoimintaa ja auttaa vähentämään IgE:n synteesiä. Antilymfosyyttiglobuliinia annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena annoksella 0,5–0,7 mg/kg. Positiivinen vaikutus ilmenee 3–5 viikon kuluttua annosta. Seuraavat sivuvaikutukset ovat mahdollisia: kohonnut ruumiinlämpö, vilunväristykset, infektiokomplikaatiot. Antilymfosyyttiglobuliinihoidon vasta-aiheet: epidermaalinen herkistyminen, proteiini- ja seerumivalmisteiden intoleranssi.

Immunosuppressantit, sytostaatit

Autoimmuunimuotoista keuhkoastmaa sairastavilla potilailla kehittyy lähes aina glukokortikoidiriippuvuus ja kortikosteroidiresistenssi, jotka ovat systeemisen glukokortikoidihoidon aiheuttamia erilaisia komplikaatioita. Edellä mainitun yhteydessä on suositeltavaa sisällyttää sytostaatit hoitokompleksiin. Tässä tilanteessa niillä on seuraavat positiiviset vaikutukset:

• immunosuppressantti (tukahduttaa keuhkojen vasta-aineiden muodostumista, jotka muodostuvat potilaiden herkistymisestä keuhkokudoksen antigeeneille); autoimmuuniastma johtuu tyypin III-IV allergisista reaktioista;
• tulehdusta estävä;
• vähentää merkittävästi glukokortikoidien annosta ja sivuvaikutusten määrää.

Yleisimmin käytetyt immunosuppressantit ovat:

Metotreksaatti on foolihapon antagonisti, joka on välttämätön RNA:n ja DNA:n synteesille, estää mononukleaaristen solujen ja fibroblastien lisääntymistä, autovasta-aineiden muodostumista keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmään ja vähentää neutrofiilien kulkeutumista tulehduskohtaan. Sitä määrätään annoksella 7,5-15 mg viikossa 6-12 kuukauden ajan.

Metotreksaatin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:

• leukopenia; trombosytopenia;
• tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen;
• myrkyllinen hepatiitti;
• haavainen stomatiitti;
• keuhkofibroosi;
• hiustenlähtö.

Metotreksaattihoidon vasta-aiheet:

• leukopenia;
• trombosytopenia; maksa- ja munuaissairaudet; raskaus;
• aktiivinen tulehdusprosessi missä tahansa lokalisoinnissa; mahahaava.

Hoito tulee suorittaa perifeerisen veren leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän (1-2 kertaa viikossa) sekä maksan ja munuaisten toiminnan indikaattoreiden seurannassa.

Syklosporiini A (sandimmune) on Tolypodadium inflatum -sienen tuottama polypeptidisytostaatti.

Syklosporiinin vaikutusmekanismi:

• selektiivisesti tukahduttaa T-lymfosyyttien toiminnan;
• estää tulehdukseen osallistuvien interleukiinien 2, 3, 4 ja 5 synteesistä vastaavien geenien transkription, joten siklosporiinilla on tulehdusta estävä vaikutus;
• estää mastosolujen ja basofiilien degranulaatiota ja siten estää niistä tulehdus- ja allergiavälittäjien vapautumisen.

Syklosporiini A:ta annetaan suun kautta annoksella 5 mg/kg päivässä 3–6 kuukauden ajan.

Lääke voi aiheuttaa seuraavia sivuvaikutuksia:

• ikenen hyperplasia;
• hypertrikoosi;
• maksan toimintahäiriö;
• parestesia;
• vapina;
• valtimoverenpainetauti;
• trombosytopenia;
• leukopenia.

Hoito suoritetaan verihiutaleiden, leukosyyttien, maksan ja munuaisten toiminnan valvonnassa veressä. Siklosporiinin vasta-aiheet ovat samat kuin metotreksaatin.

Immunosuppressantteina käytetään myös monoklonaalisia vasta-aineita T-lymfosyyttejä ja sytokiineja vastaan sekä interleukiiniantagonisteja.

Efferentti hoito (hemosorptio, plasmafereesi).

Mikroverenkiertoa parantavat ja trombin muodostumista estävät aineet (hepariini 10–20 tuhatta IU päivässä 4 viikon ajan, curantil jopa 300 mg/vrk).

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, ysköksiä irrottavat lääkkeet.

Psykotrooppinen hoito (rauhoittavat lääkkeet, psykotrooppiset lääkkeet, rationaalinen psykoterapia, autokoulutus).

Adrenergisen epätasapainon hoito

Adrenergisessa epätasapainossa beeta- ja alfa-adrenergisten reseptorien suhde häiriintyy, ja alfa-adrenergiset reseptorit tulevat hallitseviksi. Beeta-adrenergisten reseptorien aktiivisuus tällaisessa keuhkoastmassa heikkenee jyrkästi. Usein adrenergisen epätasapainon kehittymisen pääsyy on adrenergisten lääkkeiden yliannostus.

Hoito-ohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Adrenergisen agonistin täydellinen lopettaminen, kunnes beeta-adrenergisten reseptorien herkkyys on palautunut.
2. Beeta2-adrenergisten reseptorien lisääntynyt aktiivisuus, niiden herkkyyden palautuminen:
   • glukokortikoidit (pääasiassa parenteraalisesti astmaattiseen tilaan soveltuvilla annoksilla, esimerkiksi hydrokortisonihemisukkinaatti aluksi annoksella 7 mg/kg ruumiinpainoa, sitten 7 mg/kg 8 tunnin välein kahden päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään vähitellen 25–30 % päivässä pienimpään ylläpitoannokseen);
   • purku ja ruokavaliohoito;
   • baroterapia;
   • hypoksemian korjaus (happi-ilmaseoksen hengittäminen, jonka happipitoisuus on 35–40 %;
   • metabolisen asidoosin lievittäminen natriumbikarbonaatin laskimonsisäisellä tiputuksella plasman pH:n hallinnassa (yleensä annetaan noin 150-200 ml 4% natriumbikarbonaattiliuosta);
3. Eufylliinin laskimonsisäinen anto glukokortikoidien käytön taustalla (alkuannos 5-6 mg/kg tiputuksena 20 minuutin ajan ja sitten paranemiseen asti annoksella 0,6-0,9 mg/kg/h, mutta enintään 2 kpl).
4. Kalvoa stabiloivilla lääkkeillä (Intal, natriumnedokromiili) hoidettaessa ne vähentävät beeta2-adrenergisten stimulanttien ja glukokortikoidien inhalaation tarvetta.
5. Alfa-adrenergisten reseptorien aktiivisuuden heikkeneminen: pyroksaanin käyttö (0,015 g 3 kertaa päivässä suun kautta 2 viikon ajan, on mahdollista käyttää droperidolia - 1-2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti 1 ml 0,25% liuosta. Alfa-adrenergisten salpaajien hoito suoritetaan verenpaineen tarkassa seurannassa ja se on vasta-aiheinen valtimohypotensiossa, vakavissa sydämen ja verisuonten orgaanisissa vaurioissa.
6. Kolinergisten reseptorien aktiivisuuden heikkeneminen: hoito atroventilla, troventolilla, platifschlinella, atropiinilla, belladonna-valmisteilla.
7. Antioksidanttihoito (E-vitamiini, ultraviolettivalolla säteilytetyn veren autotransfuusio, helium-neonlaser).
8. Kalvojen lipidimatriisin mikroviskositeetin optimoivien aineiden käyttö (luonnollisesta fosfaatti-dylkoliinista valmistetun liljan liposomivalmisteen inhalaatio; käsittely lipostabililla).
9. Beeta2-adrenergisten stimulanttien käyttö beeta2-adrenergisten reseptorien herkkyyden palauttamisen jälkeen.

Neuropatogeenisen variantin hoito

1. Lääkevaikutukset keskushermostoon (toteutetaan eriytetysti ottaen huomioon keskushermoston toiminnallisen tilan häiriöiden luonne):
   • rauhoittavat lääkkeet (elenium - 0,005 g 3 kertaa päivässä, sedukseni - 0,005 g 2-3 kertaa päivässä jne.);
   • neuroleptit (klooripromatsiini - 0,0125–0,025 g 1–2 kertaa päivässä); unilääkkeet (radedorm 1 tabletti ennen nukkumaanmenoa); masennuslääkkeet (amitriptyliini - 0,0125 g 2–3 kertaa päivässä).
2. Lääkkeettömät vaikutukset keskushermostoon: psykoterapia (rationaalinen, patogeneettinen, suggestio valveillaolo- ja hypnoottisissa tiloissa), autogeeninen harjoittelu, neurolingvistinen ohjelmointi.
3. Vaikutus autonomiseen hermostoon:
   • akupunktio;
   • sähköakupunktio;
   • novokaiinisalpaukset (ihonsisäiset paravertebraaliset, vagosympaattiset);
   • pistemäinen hieronta.
4. Yleinen vahvistava hoito (monivitamiinihoito, adaptogeenit, fysioterapia, kylpylähoito).

Liikunnan aiheuttaman astman hoito

Liikunnan aiheuttama astma kehittyy fyysisen rasituksen aikana tai sen jälkeen. Itsenäisenä taudin varianttina sitä esiintyy 3–5 %:lla keuhkoastmapotilaista, joilla jo submaksimaalinen fyysinen rasitus aiheuttaa keuhkoputkien tukkeuman, ilman allergian, infektion, umpieritysjärjestelmän ja hermoston toimintahäiriöiden merkkejä.

Liikunta-astman hoito-ohjelma sisältää seuraavat osa-alueet:

1. Beeta2-adrenergisten agonistien käyttö - 1-2 inhalaatiota 5-10 minuuttia ennen fyysistä aktiivisuutta.
2. Hoito mastosolujen stabilointiaineilla (Intal, Tailed). Intal hengitetään vuorokausiannoksella 40-166 mg, Tailed 4-6 mg. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää patogeneettisenä hoitona keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen (2-3 kuukauden hoitojakso) sekä ennaltaehkäisevästi 20-30 minuuttia ennen fyysistä aktiivisuutta.
3. Hoito kalsiumkanavan salpaajilla (nifedipiini). Tätä lääkettä voidaan käyttää patogeneettiseen hoitoon (30–60 mg/vrk 2–3 kuukauden ajan) tai ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä 45 minuuttia ennen fyysistä rasitusta. Kalsiumkanavan salpaajien tabletteja pureskellaan, pidetään suussa 2–3 minuuttia ja niellään.
4. Magnesiumsulfaatin hengittäminen (kerta-annos - 0,3–0,4 g, 10–14 inhalaatiota).
5. Ergoterapia on harjoitteluohjelma, jossa fyysisen aktiivisuuden intensiteettiä lisätään ergometreillä (polkupyöräergometri, juoksumatto, stepperi jne.). Kahden kuukauden ergoterapiakuuri, jossa tehdään 3–4 harjoitusta viikossa polkupyöräergometrillä, poistaa kokonaan harjoituksen jälkeisen bronkospasmin 43 %:lla potilaista ja vähentää sen vaikeusastetta 40 %:lla potilaista.
6. Tahdonalainen hengityksen hallinta levossa ja fyysisen rasituksen aikana. Hengittäminen kontrolloidussa hypoventilaatiotilassa hengitysnopeudella 6–8 minuutissa 30–60 minuutin ajan 3–4 kertaa päivässä poistaa tai vähentää merkittävästi rasituksen jälkeisen bronkospasmin vakavuutta.
7. Antikolinergisten aineiden berodualin ja troventolin inhalaatiot kuurina ja ennaltaehkäisevänä hoitona.
8. Hoitojakso hepariini-inhalaatioilla.

On todettu, että hepariini-inhalaatiot estävät astmakohtausten kehittymistä fyysisen rasituksen jälkeen. Hepariini toimii spesifisenä inositolitrifosfaattireseptorien salpaajana ja estää kalsiumin vapautumisen masto- ja muissa soluissa.

9. Pistehieronnan käyttö. Se pysäyttää obstruktiiviset reaktiot suurten keuhkoputkien tasolla, poistaa fyysisen rasituksen aiheuttaman hyperventilaation. Käytetään jarrutusmenetelmää, yhden pisteen hieronta-aika on 1,5–2 minuuttia, toimenpiteessä käytetään enintään kuutta pistettä.
10. Kylmän ilman ja fyysisen rasituksen aiheuttaman bronkospasmin ehkäisy:
    • hengittäminen erityisen hoitomaskin läpi, joka luo lämmön- ja massanvaihtovyöhykkeen, joka vähentää yhtä lailla lämmön ja kosteuden menetystä keuhkoputkista;
    • tärinävaikutus koko kehoon infra- ja matalataajuisten mekaanisten värähtelyjen avulla 6-8 minuutin ajan ennen fyysistä aktiivisuutta.

Vaikutusmekanismi on vähentää välittäjäaineiden tarjontaa mastosoluissa.

Aspiriiniastman hoito

Aspiriiniastma on kliininen ja patogeneettinen keuhkoastman variantti, johon liittyy asetyylisalisyylihapon (aspiriinin) ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) sietokyvyttömyys. Se yhdistetään usein nenäpolyyppiin, ja tällaista oireyhtymää kutsutaan astmaattiseksi triadiksi (astma + asetyylisalisyylihappo-intoleranssi + nenäpolyyppi).

Asetyylisalisyylihapon ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ottamisen jälkeen leukotrieenejä muodostuu arakidonihaposta solukalvossa 5-lipoksigenaasireitin aktivoitumisen seurauksena, mikä aiheuttaa bronkospasmia.

Aspiriinin aiheuttaman keuhkoastman hoito-ohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Poista luonnollisia ja lisättyjä salisylaatteja sisältävät ruoat.

Salisylaatteja sisältävät elintarvikkeet

Luonnossa esiintyvä				Sisältää lisättyjä salisylaatteja
Hedelmät	Marjat	Vihannekset	Sekaryhmä
Omenat Aprikoosit Greipit Viinirypäle Sitruunat Persikat Melonit Appelsiinit Luumut Luumut	Mustaherukka Kirsikka Karhunvatukka Vadelma Mansikat Mansikka Karpalo Karviainen	Kurkut Pippuri Tomaatit Peruna Retiisi Nauris	Mantelipähkinä Eri lajikkeet Herukat Rusina Talven vehreys	Juuresjuomat Piparminttukarkit Vihreiden lisäaineiden kanssa tehdyt karkit Makeiset, joissa on vihreitä lisäaineita

2. Aspiriinia sisältävien lääkkeiden sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden poissulkeminen: sitramoni, asfen, askofeeni, novokefalgiini, teofedriini, asetyylisalisyylihappo yhdessä askorbiinihapon (eri vaihtoehtojen), indometasiinin (metindolin), voltarenin, brufeenin jne. kanssa.
3. Tartrasiinia sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen. Tartrasiinia käytetään keltaisena kaloripitoisena elintarvikelisäaineena ja se on kivihiilitervan johdannainen. Tartrasiinin risti-intoleranssia havaitaan 30 %:lla aspiriini-intoleranssia sairastavista potilaista. Siksi tartrasiinia sisältävät tuotteet on suljettu pois aspiriiniastmapotilaiden ruokavaliosta: keltaiset kakut, kuorruteseokset, keltainen jäätelö, keltaiset makeiset, soodavesi, keksit.
4. Tartrasiinia sisältävien lääkeaineiden poissulkeminen: inderaalin, dilantinin, eliksofylliinin, hammaseliksiirin, monivitamiinien jne.
5. Hoito kalvoa stabiloivilla lääkkeillä (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Siedätyshoito asetyylisalisyylihapolla herkkyyden vähentämiseksi. Potilaille, joilla on alhainen herkkyys aspiriinille (kynnysannos - 160 mg ja enemmän), suositellaan yhtä seuraavista siedätyshoito-ohjelmista:
   • aspiriinia otetaan koko päivän ajan kahden tunnin välein kasvavilla annoksilla 30, 60, 100, 320 ja 650 mg;
   • Aspiriinia otetaan kahden päivän ajan kolmen tunnin välein:
     • ensimmäisenä päivänä 30, 60, 100 mg;
     • toisena päivänä 150, 320, 650 mg ja siirtyminen 320 mg:n ylläpitoannokseen seuraavina päivinä.

Potilaille, joilla on alhainen herkkyys aspiriinille (kynnysannos alle 160 mg), E. V. Evsyukova (1991) kehitti siedätyshoito-ohjelman pienillä aspiriiniannoksilla, joiden alkuannos oli kaksi kertaa kynnysannos. Sitten annosta nostetaan hieman päivän aikana kolmen tunnin välein pakotetun uloshengitysvirtausindeksien ohjauksessa. Seuraavina päivinä aspiriiniannosta nostetaan vähitellen kynnysannokseen ja otetaan kolme kertaa päivässä. Kun hyvät keuhkoputkien läpikulkuindeksit on saavutettu, siirrytään ylläpitohoitoon yhdellä kynnysannoksella aspiriinia päivässä, jota otetaan useita kuukausia.

Potilaat, joilla on erittäin korkea herkkyys aspiriinille (kynnysannos 20–40 mg), käyvät läpi AUFOK-kuurin, joka koostuu viidestä istunnosta ennen siedätyshoitoa. Kolmen ensimmäisen istunnon välinen aika on 3–5 päivää ja lopun 8 päivää. Ulkoisen hengityksen toimintaa tutkitaan 20 minuuttia ennen AUFOK-hoitoa ja 20 minuuttia sen jälkeen. AUFOK-kuurin jälkeen havaitaan aspiriiniherkkyyden kynnyksen nousu 2–3-kertaiseksi.

7. Hyvin vaikeissa aspiriiniastmatapauksissa hoito suoritetaan glukokortikoideilla.

Kolinergisen (vagotonisen) keuhkoastman hoito

Keuhkoastman kolinerginen variantti on variantti, joka esiintyy vagushermon korkealla sävyllä.

Hoito-ohjelma sisältää seuraavat toiminnot.

1. Perifeeristen M-antikolinergisten aineiden (atropiini, platifilliini, belladonna-uute, belloid) käyttö.
2. M-antikolinergisten lääkkeiden inhalaatiokäyttö: iprotropiumbromidi (Atrovent), oksitropiumbromidi (Oxyvent), glykotropiumbromidi (Robinul). Nämä lääkkeet ovat edullisempia kuin platyfylliini, atropiini ja belladonna, koska ne eivät läpäise veri-aivoestettä eivätkä vaikuta negatiivisesti säikeiden kuljetukseen. Niitä käytetään 2 inhalaatiota 4 kertaa päivässä.
3. Yhdistelmälääkkeen berodualin käyttö, joka koostuu beeta2-adrenergisestä stimulantista fenoterolista ja antikolinergisestä ipratropiumbromidista. Sitä käytetään kahtena inhalaationa neljä kertaa päivässä.
4. Akupunktio - vähentää vagotonian ilmenemismuotoja.

Ruoka-astman hoito

1. Eliminaatio- ja hypoallergeeninen ruokavalio.

Sulje pois tuotteet, jotka aiheuttavat potilaalla ruoka-astmakohtauksia, sekä tuotteet, jotka todennäköisemmin aiheuttavat astmaa (kala, sitrushedelmät, munat, pähkinät, hunaja, suklaa, mansikat). Viljaallergian tapauksessa on jätettävä pois riisi, vehnä, ohra ja maissi. Kananmunaallergian tapauksessa on myös tarpeen sulkea pois kananliha, koska se voi samanaikaisesti herkistyä.

2. Purku ja ruokavaliohoito.
3. Enterosorptio.
4. Mastosolujen stabiloijat (ketotifeeni).
5. Kehon ulkopuoliset hoitomenetelmät (hemosorptio, plasmafereesi).

Yöllisen keuhkoastman hoito

Yöllinen keuhkoastma on tukehtumisoireiden esiintyminen yksinomaan tai selvästi hallitsevasti yöllä ja varhain aamulla.

Noin 74 % astmapotilaista herää klo 1–5 välillä lisääntyneen keuhkoputkien supistuksen vuoksi, kun taas atooppisen ja ei-atooppisen tautimuodon välillä ei ole merkittäviä eroja. Usein astman alkuvaiheessa yölliset tukehtumiskohtaukset ovat ainoa taudin merkki, joten lääkäri ei diagnosoi astmaa tutkiessaan potilasta päivällä.

Keuhkoastman yökohtausten tärkeimmät syyt:

• keuhkoputkien avoimuuden muutosten vuorokausirytmien esiintyminen (jopa terveillä yksilöillä keuhkoputkien suurin avoimuus havaitaan klo 13.00–17.00, vähintään klo 3.00–5.00 aamulla). Yöllisen keuhkoastman potilailla keuhkoputkien avoimuuden vuorokausirytmi on selvästi havaittavissa, ja se heikkenee yöllä;
• päivittäiset ilmanpaineen, suhteellisen kosteuden ja ilman lämpötilan vaihtelut. Keuhkoastmaa sairastavien hengitystiet ovat yliherkkiä ympäröivän ilman lämpötilan laskulle yöllä;
• keuhkoastmapotilaan lisääntynyt kosketus aggressiivisten allergeenien kanssa illalla ja yöllä (korkea itiösienten pitoisuus ilmassa lämpiminä kesäöinä; kosketus allergeeneja sisältävien vuodevaatteiden kanssa - höyhentyynyt, patjojen dermatofagoidipunkit jne.);
• vaakasuoran asennon vaikutus (vaakasuorassa asennossa limakalvojen puhdistuma pahenee, yskänrefleksi vähenee ja vagushermon sävy kasvaa);
• gastroesofageaalisen refluksin vaikutus, erityisesti ennen nukkumaanmenoa syötäessä (keuhkoputkien kouristus provosoituu refleksinomaisesti, erityisesti ihmisillä, joilla on lisääntynyt keuhkoputkien reaktiivisuus; myös aspiroituneen happaman sisällön ärsyttävä vaikutus hengitysteihin yöllä on mahdollinen). Tällaisille potilaille ei suositella teofedriinin ottamista iltapäivällä (se vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä);
• palleahernian vaikutus (tämä esiintyy joillakin potilailla), samanlainen kuin gastroesofageaalisen refluksin vaikutus;
• lisääntynyt vagushermon aktiivisuus, erityisesti keuhkoastman kolinergisessä variantissa ja keuhkoputkien lisääntynyt herkkyys asetyylikoliinille yöllä;
• histamiinin korkein pitoisuus veressä on yöllä;
• mastosolujen ja basofiilien lisääntynyt taipumus degranuloitua yöllä;
• katekoliamiinien ja cAMP:n pitoisuuden lasku veressä yöllä;
• kortisolin erityksen vuorokausirytmi ja sen tason lasku veressä yöllä;
• keuhkoastmapotilaiden lymfosyyttien adrenoreseptorien lukumäärän muutosten vuorokausirytmit (lymfosyytit kantavat saman tyyppisiä beeta-adrenoreseptoreita kuin keuhkoputkien sileät lihakset), beeta-adrenoreseptorien vähimmäistiheys havaitaan varhain aamulla.

Yöllisten keuhkoastmakohtausten ehkäisy ja hoito

1. Jatkuvien mukavien olosuhteiden ylläpitäminen makuuhuoneessa (tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on lisääntynyt meteotrooppinen herkkyys).
2. Jos kyseessä on allergia kotipunkeille - niiden perusteellinen tuhoaminen (asuntojen radikaali käsittely uusimmilla punkkimyrkkyillä, vuodevaatteiden vaihto - vaahtomuovipatjat, tyynyt jne.).
3. Torjutaan pölyisyyttä huoneissa käyttämällä suodatusjärjestelmiä, jotka poistavat ilmasta lähes 100 % sieni-itiöistä, siitepölystä, pölystä ja muista hiukkasista. Järjestelmiin kuuluvat aerosoligeneraattori, tuulettimet, ionisaatiolaitteet ja sähköstaattisesti varautuneet suodattimet.
4. Gastroesofageaalisen refluksin oireyhtymästä kärsiviä potilaita kehotetaan olemaan syömättä ennen nukkumaanmenoa, ottamaan korkea asento sängyssä ja heille on määrätty antasideja ja vatsavaippalääkkeitä. Joissakin tapauksissa (erityisesti palleatyrä) kirurginen hoito on mahdollinen.
5. Mukosiliaarisen puhdistuman parantamiseksi määrätään bromheksiinia, erityisesti ennen nukkumaanmenoa, 0,008 g 3 kertaa päivässä ja 0,008 g yöllä, tai ambroksolia (lasolvania), bromheksiinin metaboliittia, 30 mg 2 kertaa päivässä ja yöllä.
6. Vaikeaa hypoksemiaa sairastavien potilaiden on suositeltavaa hengittää happea unen aikana (tämä auttaa lisäämään hemoglobiinin kylläisyyttä hapella ja vähentää astmakohtausten määrää yöllä). Hypoksemian vähentämiseksi suositellaan myös Vectarionin (Almitrine) pitkäaikaista käyttöä 0,05 g 2 kertaa päivässä.
7. Kronoterapian periaatteen mukaisesti. Alustavasti keuhkoputkien läpikulku mitataan eri aikoina kolmen päivän ajan. Myöhemmin on suositeltavaa ottaa keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä hengitystoiminnan odotetun heikkenemisen aikana. Siksi beeta-adrenergisten agonistien inhalaatiot määrätään 30–45 minuuttia ennen tätä aikaa, Intal - 15–30 minuuttia, Beclomet - 30 minuuttia ja eufilliinin ottaminen suun kautta - 45–60 minuuttia. Useimmilla potilailla kronoterapia estää luotettavasti yöllisiä astmakohtauksia.

Ulkomailla on kehitetty astmapotilaille tarkoitettuja itsehoito-ohjelmia. Potilaat seuraavat keuhkoputkien avoimuutta päivän aikana kannettavilla spirometrillä ja huippuvirtausmittareilla; he säätävät beeta-adrenergisten agonistien annosta vastaavasti, mikä vähentää astmakohtausten määrää.

8. Pitkäaikainen teofylliinivalmisteiden käyttö on tärkein tapa ehkäistä yöllisiä astmakohtauksia. Perinteisesti näiden valmisteiden ottaminen yhtä suurina annoksina kahdesti päivässä (aamulla ja illalla) johtaa siihen, että teofylliinin pitoisuus veressä on yöllä alhaisempi kuin päivällä, koska sen imeytyminen heikkenee yöllä. Siksi, jos yölliset tukehtumiskohtaukset ovat vallitsevia, on optimaalista ottaa kolmasosa päiväannoksesta aamulla tai lounaalla ja kaksi kolmasosaa annoksesta illalla.

Pitkävaikutteisia toisen sukupolven teofyllinejä käytetään yhä enemmän (ne vaikuttavat 24 tuntia ja otetaan kerran päivässä).

Kun toisen sukupolven teofylliinien pitkävaikutteisia valmisteita otetaan päivittäin aamulla, seerumin teofylliinipitoisuus on korkeimmillaan päivällä, ja yöpitoisuus on 30 % pienempi kuin 24 tunnin keskiarvo. Siksi yöllisen keuhkoastman yhteydessä pitkävaikutteisia teofylliinivalmisteita tulisi ottaa illalla.

Kun Unifil-lääkettä määrättiin 400 mg:n annoksella klo 20.00 yli 3 000 potilaalle, joilla oli yöllisiä tai aamuisia tukehtumiskohtauksia, se esti luotettavasti nämä kohtaukset 95,5 %:lla potilaista (Dethlefsen, 1987). Kotimaista lääkettä Teopec (ensimmäisen sukupolven pitkävaikutteinen teofylliini, vaikuttaa 12 tuntia) yöllisiin tukehtumiskohtauksiin otetaan yöllä 0,2–0,3 g:n annoksella.

9. Pitkäaikaisten β-adrenomimeettien käyttö. Nämä lääkkeet kertyvät keuhkokudokseen korkean lipidiliukoisuutensa vuoksi ja niillä on siten pitkäaikainen vaikutus. Näitä ovat formoteroli (määrätään 12 mikrog kaksi kertaa päivässä annostelunaerosolina), salmeteroli, terbutaliiniretard-tabletit (otetaan 5 mg klo 8.00 ja 10 mg klo 20.00) ja saltos-tabletit (otetaan 6 mg kolme kertaa päivässä).

On todettu, että optimaalinen annos on 1/2 päivittäisestä annoksesta aamulla ja 2/3 illalla.

10. Antikolinergisten lääkkeiden ottaminen.

Ipratropiumbromidi (Atrovent) - 10-80 mikrogramman inhalaatiot, vaikutus kestää 6-8 tuntia.

Oksitropiumbromidi inhalaatioina 400–600 mikrogrammaa tarjoaa keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen jopa 10 tunniksi.

Näillä lääkkeillä, jotka hengitetään sisään ennen nukkumaanmenoa, voidaan ehkäistä yöllisiä astmakohtauksia. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia kolinergisessä astmassa, ja niiden vaikutus on voimakkaampi infektioriippuvaisessa astmassa kuin atonisessa astmassa.

11. Säännöllinen hoito mastosolujen stabiloijilla auttaa ehkäisemään yöllisiä astmakohtauksia. Käytetään Intalia, ketotifeenia ja atselastiinia, pitkävaikutteista lääkettä. Se hidastaa välittäjäaineiden vapautumista mastosoluista ja neutrofiileistä, kumoaa leukotrieenien C4:n ja D4:n, histamiinin ja serotoniinin vaikutuksia. Atselastiinia otetaan 4,4 mg kaksi kertaa päivässä tai 8,8 mg kerran päivässä.
12. Kysymystä glukokortikoidien iltainhalaatioiden tehokkuudesta yöllisen keuhkoastman ehkäisyssä ei ole lopullisesti ratkaistu.

Kliininen tutkimus

Lievä tai kohtalainen keuhkoastma

Terapeuttin tutkimus 2-3 kertaa vuodessa, keuhkolääkärin, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin, hammaslääkärin ja gynekologin tutkimus - 1 kerran vuodessa. Yleinen verikoe, ysköksen koe, spirografia 2-3 kertaa vuodessa, EKG - 1 kerran vuodessa.

Allergologinen tutkimus - kuten on ilmoitettu.

Terapeuttiset ja terveyttä parantavat toimenpiteet: annosteltu paasto - kerran 7-10 päivässä; akupunktio, epäspesifinen siedätyshoito kahdesti vuodessa; terapeuttinen mikroilmasto; psykoterapia; kylpylähoito; allergeenin kanssa kosketuksen poissulkeminen; spesifinen siedätyshoito käyttöaiheiden mukaan; hengitysharjoitukset.

Vaikea keuhkoastma

Terapeutin tutkimus 1-2 kuukauden välein, pulmonologin, allergologin - kerran vuodessa; tutkimukset ovat samat kuin lievässä ja kohtalaisessa keuhkoastmassa, mutta kortikosteroidiriippuvaisille potilaille tehdään virtsa- ja verikokeita glukoosipitoisuuden määrittämiseksi kahdesti vuodessa.

Terapeuttiset ja terveyttä parantavat toimenpiteet: annosteltu paasto - kerran 7-10 päivässä; allergiaa ehkäisevä ruokavalio, hyposensitisoiva hoito, hengitysharjoitukset, fysioterapia, psykoterapia, halo- ja speleoterapia, hieronta, rohdosvalmisteet, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet.

Apteekkihenkilökunnan on tärkeää tarjota potilasohjausta kaikissa keuhkoastman muodoissa ja vaikeusasteissa. Potilaan tulee tuntea astman olemus, astmakohtauksen itsehillintämenetelmät, tilanteet, joissa on tarpeen hakeutua lääkäriin, yksittäiset astman laukaisevat tekijät, joita tulisi välttää, tilan heikkenemisen merkit ja keuhkoputkien avoimuus sekä yksilöllinen päivittäinen annos astman hoitoon tarkoitettuja ehkäiseviä lääkkeitä.