Insuliini diabeteksessa: milloin määrätä, annoksen laskeminen, miten pistää?

Haiman tuottama insuliinihormoni on välttämätön glukoositasapainon ylläpitämiseksi, hiilihydraatti- ja proteiiniaineenvaihdunnan sekä energia-aineenvaihdunnan säätelyyn. Kun tätä hormonia ei ole riittävästi, kehittyy krooninen hyperglykemia, joka useimmiten viittaa diabetekseen, ja silloin diabetekseen määrätään insuliinia.

Insuliinihoito diabetekseen

Miksi diabetekseen pistetään insuliinia? Diabeteksen insuliinihoidon tehtävänä on tarjota keholle tämä hormoni, koska tyypin 1 diabeteksessa haiman β-solut eivät suorita eritystoimintoaan eivätkä syntetisoi insuliinia. Endokrinologit kutsuvat säännöllisiä insuliinipistoksia tämän tyyppiseen diabetekseen insuliinikorvaushoidoksi, jonka tarkoituksena on torjua hyperglykemiaa - lisääntynyttä glukoosipitoisuutta veressä.

Ja insuliinivalmisteiden pääasialliset käyttöaiheet ovat insuliinista riippuvainen diabetes mellitus. Voiko diabeteksessa kieltäytyä insuliinista? Ei, insuliinipistokset ovat välttämättömiä tyypin 1 diabeteksessa, koska ilman endogeenistä hormonia se on ainoa tapa säädellä verensokeripitoisuutta ja välttää sen nousun kielteiset seuraukset. Samalla insuliinin, eli insuliinivalmisteiden, farmakologinen vaikutus toistaa täsmälleen haiman tuottaman insuliinin fysiologisen vaikutuksen. Tästä syystä insuliiniriippuvuus ei kehity diabeteksessa.

Milloin insuliinia määrätään diabetekseen, johon ei liity insuliiniriippuvuutta? Tyypin 2 diabeteksessa insuliinia – jossa insuliinin tarve on lisääntynyt johtuen joidenkin kudosten reseptorien resistenssistä veressä kiertävälle hormonille ja heikentyneestä hiilihydraattiaineenvaihdunnasta – käytetään, kun haiman β-solut eivät pysty tyydyttämään tätä tarvetta. Lisäksi monilla lihavilla potilailla etenevä β-solujen toimintahäiriö johtaa pitkäaikaiseen hyperglykemiaan, huolimatta verensokerilääkkeiden käytöstä. Ja sitten siirtyminen insuliiniin tyypin 2 diabeteksessa voi palauttaa glykeemisen kontrollin ja vähentää etenevän diabeteksen komplikaatioiden (mukaan lukien diabeettinen kooma) riskiä.

Vuonna 2013 The Lancet Diabetes & Endocrinology -lehdessä julkaistu tutkimus osoitti intensiivisen lyhytaikaisen insuliinihoidon tehokkuuden 59–65 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista.

Myös tämän tyyppisen diabeteksen insuliinipistoksia voidaan määrätä rajoitetuksi ajaksi leikkauksen, vakavien tartuntatautien tai akuuttien ja hätätilanteiden (pääasiassa aivohalvauksen ja sydänkohtauksen) yhteydessä.

Insuliinia käytetään raskausdiabeteksen (ns. raskausdiabetes mellitus) hoitoon – jos hiilihydraattiaineenvaihduntaa ei voida normalisoida ja hyperglykemiaa hillitä ruokavalion avulla. Raskauden aikana ei kuitenkaan voida käyttää kaikkia insuliinivalmisteita (vain ihmisinsuliinia): endokrinologin tulee valita oikea lääke oikein – ottaen huomioon lääkkeiden vasta-aiheet ja tietyn potilaan verensokeritason.

Julkaisumuoto

Insuliinivalmisteita on saatavana injektionesteenä ja suspensiona. Nämä ovat joko tavallisia lasisia injektiopulloja (ilmatiiviisti suljettuja) liuoksen antamiseen insuliiniruiskulla tai patruunapulloja (penfill) annettavaksi erityisillä ruiskukynillä.

Insuliiniryhmän lääkkeiden nimet: parhaat insuliinit diabetekseen

Nykyään kaikki tuotetut insuliiniryhmän lääkkeet luokitellaan sen mukaan, kuinka nopeasti ne alkavat toimia annon jälkeen, ja tämän toiminnan keston mukaan.

Ihmisinsuliinin kaltaisten nopeasti vaikuttavien lääkkeiden nimet: Insuliini aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (muissa versioissa - Epidra). Näillä lääkkeillä on erittäin lyhyt vaikutus alussa (jo 10 minuuttia annon jälkeen); maksimaalinen (huippu) vaikutus havaitaan viimeistään 1,5-2 tunnin kuluttua, ja verensokeria alentava vaikutus kerta-annon jälkeen kestää noin kolmesta viiteen tuntia.

Lyhytvaikutteisilla insuliinivalmisteilla, joihin kuuluvat insuliini C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R jne., on 7–8 tuntia kestävä antiglykeeminen vaikutus, ja ne alkavat vaikuttaa 20–30 minuuttia insuliinipistoksen jälkeen molemmissa diabetestyypeissä.

Lääkkeet, kuten Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH, ovat insuliineja, joiden vaikutusaika on keskimäärin (14–16 tunnin sisällä), kun taas ne alkavat vaikuttaa vasta puolitoista tai kaksi tuntia injektion jälkeen.

Uskotaan, että parhaat insuliinit diabetekseen ovat niitä, jotka voidaan pistää kerran päivässä. Tällaisen insuliinin pitkäaikaisen vaikutuksen diabetekseen (lähes 24–28 tuntia) ja sen vakaan pitoisuuden tarjoavat Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM ja Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamiikka

Injektion jälkeen insuliinivalmisteet pääsevät systeemiseen verenkiertoon. Niiden farmakologisesti aktiiviset aineet sitoutuvat globulaarisiin plasmaproteiineihin (yleensä yli 25%), ja sitten ne poistuvat nopeasti verestä ja vuorovaikuttavat solukalvojen insuliinireseptoreiden kanssa - parantaen solunsisäistä glukoosimetaboliaa ja auttaen alentamaan sen määrää veressä.

Eksogeeninen insuliini hajoaa hydrolyysin avulla maksan ja munuaisten entsyymien vaikutuksesta; eliminaatio tapahtuu virtsan ja sapen mukana.

Pitkävaikutteisten insuliinivalmisteiden farmakokinetiikka on jonkin verran erilainen, koska niiden aine vapautuu paljon hitaammin. Lisäksi jotkut synteettiset insuliinit hajoavat aktiivisiksi metaboliiteiksi, jotka edistävät pitkittynyttä hypoglykeemistä vaikutusta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Annostus ja antotapa

Kaikille potilaille molemmissa diabetestyypeissä insuliinin valinta suoritetaan hoitavan endokrinologin toimesta yksilöllisesti: verikokeiden tulosten perusteella paasto- ja 24 tunnin glukoosipitoisuuksien, glykosyloidun hemoglobiinin ja virtsan sokeritestien (glukosurian) perusteella; ottaen huomioon iän, elämäntavan, ruokavalion ja ravitsemustilan sekä normaalin fyysisen aktiivisuuden intensiteetin.

Diabeteksen insuliinin laskenta suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin diabeteksen tyypin korrelaatio. Ja optimaalinen insuliiniannos diabeteksessa määritetään endogeenisen insuliinin tuotannon ja tämän hormonin päivittäisen tarpeen perusteella - keskimäärin 0,7-0,8 U painokiloa kohden tyypin 1 diabeteksessa ja tyypin 2 diabeteksessa - 0,3-0,5 U/kg.

Jos verensokeri ylittää 9 mmol/l, annoksen säätö on tarpeen. On pidettävä mielessä, että kun annetaan 1 U keskipitkävaikutteista tai pitkävaikutteista insuliinia, verensokeri laskee noin 2 mmol/l, ja nopeavaikutteiset lääkkeet (ultralyhytvaikutteiset) ovat huomattavasti voimakkaampia, mikä on otettava huomioon niitä annosteltaessa.

Miten, minne ja kuinka monta kertaa pistää insuliinia diabetekseen?

Insuliinivalmisteet annetaan ihon alle; diabeteksen insuliinipistokset annetaan yleensä ihonalaiskudokseen vatsan alueelle (vatsan etuseinämille), reiden etupinnalle, pakaroiden yläosaan tai olkapäähän (olkanivelen alapuolelle - hartialihaksen yläpuolelle). Valmisteen ei tule olla kylmä (tämä hidastaa merkittävästi sen vaikutuksen alkamista).

Keskipitkävaikutteisia insuliineja käytettäessä käytetään tavanomaista hoito-ohjelmaa, jossa injektiot annetaan kaksi kertaa päivässä: aamulla viimeistään klo 9 (30–40 minuuttia ennen aterioita) 70–75 % päivittäisestä kokonaisannoksesta tulee antaa ja loput viimeistään klo 17 (myös ennen aterioita). Ravitsemus on erittäin tärkeää insuliinia käyttävällä diabeteksella: 5–6 ateriaa päivässä tulisi jakaa selkeästi ajan kuluessa.

Yksi insuliinipistos tyypin 2 diabeteksessa voi olla sopiva, jos potilaan päivittäinen insuliinintarve ei ylitä 35 yksikköä eikä verensokeriarvoissa ole jyrkkiä vaihteluita. Tällaisissa tapauksissa käytetään pitkävaikutteisia insuliinivalmisteita, jotka vaativat syömistä neljän tunnin välein, mukaan lukien kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Koska uskotaan, että insuliinin käyttö kerran päivässä tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla ei heijasta tämän hormonin vaikutuksen fysiologiaa, on kehitetty sen antamista varten järjestelmä, jota kutsutaan intensiiviseksi insuliinihoidoksi.

Tämän kaavan mukaan sekä lyhytvaikutteisia että pitkävaikutteisia insuliinivalmisteita voidaan käyttää yhdessä. Jos ensin mainitun (ennen aterioita annettuna) on tarkoitus kattaa insuliinin tarve aterioiden jälkeen, jälkimmäisen (aamulla ja ennen nukkumaanmenoa käytettynä) on tarkoitus tarjota muita insuliinin biokemiallisia toimintoja elimistössä. Yleisesti ottaen tämä johtaa tarpeeseen pistää erilaisia valmisteita jopa neljästä kuuteen kertaan päivässä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vasta

Insuliinin käytön vasta-aiheita ovat haiman saarekkeiden β-solujen hormonaalisesti aktiivisen kasvaimen (insulinoomien) esiintyminen, akuutti haimatulehdus, akuutti virushepatiitti, vaikea maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta sekä ruoansulatuskanavan haavaiset patologiat niiden pahenemisvaiheessa.

Miksi insuliini on vaarallista diabetekselle?

Tällaisten sivuvaikutusten, kuten paikallisen allergisen reaktion (ihon hyperemia ja kutina), turvotuksen, lihaskivun ja ihonalaisen kudoksen surkastumisen pistoskohdassa, lisäksi epätasapainoisella annostuksella insuliinin haitta diabeteksessa voi ilmetä hypoglykemian muodossa.

Tämä on glukoosipitoisuuden lasku fysiologisesti riittävän tason alapuolelle, mikä ilmenee seuraavina oireina: kalpea iho, kylmä hiki, verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen nousu; päänsärky ja näön heikkeneminen; lisääntynyt väsymys tai yleinen heikkous ja uneliaisuus; pahoinvointi ja tilapäiset makuaistin muutokset; vapina ja kouristukset; hermostuneisuus ja ahdistuneisuus; keskittymiskyvyn heikkeneminen ja suuntautumisen menetys.

Vaikeassa hypoglykemiassa aivot lakkaavat vastaanottamasta glukoosia ja kooma alkaa, mikä uhkaa paitsi peruuttamattomia degeneratiivisia muutoksia aivosoluissa, myös kuolemaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Yliannos

Insuliinin yliannostus aiheuttaa hypoglykemiaa (ks. edellä). Myös pitkittynyt insuliiniannosten liikakäyttö tyypin 1 diabeetikoilla voi johtaa Somogyin oireyhtymän kehittymiseen, jota kutsutaan myös rebound-hyperglykemiaksi.

Kroonisen insuliinin yliannostuksen ydin on se, että verensokeritason laskuun reagoimalla aktivoituvat niin sanotut vastainsuliinihormonit (adrenaliini, kortikotropiini, kortisoli, somatotropiini, glukagoni jne.).

Tämän seurauksena virtsan ketoaineiden pitoisuus voi nousta merkittävästi (ketonuria ilmenee virtsan asetonin hajuna) ja voi kehittyä ketoasidoosi - merkittävällä diureesin lisääntymisellä, sietämättömällä janolla, nopealla painonpudotuksella, hengenahdistuksella, pahoinvoinnilla, oksentelulla, vatsakivulla, yleisellä letargialla, tajunnan menetyksellä ja jopa koomalla.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Diabeteksessa insuliini voimistaa sisäiseen käyttöön tarkoitettujen hypoglykeemisten lääkkeiden, sulfonamidien, tetrasykliiniantibioottien, MAO-estäjien ryhmän masennuslääkkeiden, kalsium- ja litiumvalmisteiden vaikutusta.

Insuliini-injektioiden kanssa ei tule käyttää viruslääkkeitä, kortikosteroideja, tiatsididiureetteja, hepariinia ja efedriiniä eikä antihistamiineja. Yhteisvaikutus tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja salisyylihappoa ja sen johdannaisia sisältävien valmisteiden kanssa tehostaa insuliinin vaikutusta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Varastointiolosuhteet

Kaikki insuliinivalmisteet tulee säilyttää pimeässä paikassa jääkaapissa (+2–8 °C:n lämpötilassa).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Säilyvyys

Lääkkeiden viimeinen käyttöpäivä on ilmoitettu pakkauksessa, yleensä se on 24 kuukautta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kumpi on parempi: insuliini vai pillerit diabetekseen?

Suun kautta annettaviin hypoglykeemisiin aineisiin liittyvillä tableteilla on erilaiset vaikutusmekanismit, ja niitä käytetään vain insuliinista riippumattomaan tai insuliiniresistenttiin tyypin 2 diabetekseen. Joten tämän taudin tyyppi antaa endokrinologille perustan insuliinin tai tablettien määräämiselle diabetekseen.

Sulfonyyliureajohdannaiset – glibenklamidi (Maninil), gipitsidi (Minidiab), glikvidoni, gliklatsidi, sekä glinidiryhmän lääkkeet (Repaglinidi, Repodiab, Diaglinidi, Novonorm) stimuloivat haiman β-soluja lisäämällä insuliinin eritystä.

Ja biguanidiryhmän lääkkeet, joiden vaikuttava aine on butyylibiguanidihydrokloridi - butyylibiguanidi, buformiinihydrokloridi, gliformiini, glibutidi, metformiinihydrokloridi, dianormetti jne. - alentavat tyypin 2 diabeetikkojen verensokeritasoa parantamalla glukoosin siirtymistä lihassolujen ja rasvasolujen solukalvojen läpi. Tämä vaikuttaa glukoosin aineenvaihduntaan, eikä sitä ensinnäkään tuoteta muulla tavalla (ei-hiilihydraattiyhdisteistä) ja toiseksi se ei pääse vereen kudosten glykogeenivarastojen estyneen hajoamisen seurauksena. Joissakin tapauksissa näitä lääkkeitä käytetään samanaikaisesti insuliinin kanssa.

Katso myös julkaisu - Tabletit diabetekseen

Miten laihtua diabeteksen kanssa insuliinilla?

Monet ihmiset tietävät, että diabeteksen hoito insuliinilla voi lisätä ylimääräisiä kiloja ihonalaisen rasvakudoksen muodossa, koska tämä hormoni edistää lipogeneesiä.

Edellä mainitut tablettimuodossa olevat verensokeria alentavat lääkkeet, jotka sisältävät vaikuttavana aineena butyylibiguanidia, auttavat vähentämään paitsi verensokeria myös ruokahalua. Kun niitä otetaan (yksi tabletti päivässä), liikalihavat diabeetikot laihtuvat.

Lisäksi diabeteksessa insuliinilla tarvitaan asianmukaista ravitsemusta, ja päivittäisen kalorien saannin rajoittaminen (1700–2800 kcal).

Jos diabetes on insuliinista riippuvainen, on suositeltavaa noudattaa tyypin 1 diabeteksen ruokavaliota, ja insuliinista riippumattoman diabeteksen potilaille on kehitetty tyypin 2 diabeteksen ruokavalio.