Insuliinihoito diabetes mellituksessa

Insuliinihoito on tarkoitettu kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä kehossa. Tarkastellaan tämän menetelmän ominaisuuksia, toteutussääntöjä ja -periaatteita sekä lääkkeitä.

Jos verensokeriarvojen normalisointi pillereillä, terveellisillä elämäntavoilla tai asianmukaisella ravinnolla on mahdotonta, insuliinin saanti on välttämätöntä. Sen käyttö liittyy suoraan haiman ehtymiseen. Elin sisältää beetasoluja, jotka tuottavat hormonia. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta rauhanen ehtyy, näitä ovat:

1. Verensokeri on yli 9 mmol/l. Korkealla sokerilla on tuhoisa vaikutus haimaan, mikä lakkaa tuottamasta hormoneja ja johtaa glukoositoksisuuteen.
2. Sulfonyyliurean suurten annosten pitkäaikainen käyttö. Sokeritasojen muutokset tapahtuvat tyhjään mahaan, mutta rauhanen säilyttää kyvyn tuottaa insuliinia vasteena sulfonyyliurealääkkeiden (Maninil, Diabeton, Amaral) ottamiseen, mikä stimuloi sen työtä.
3. Lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen hormonaalisten sairauksien hoidossa. Jos glukoosipitoisuus pysyy koholla pitkään, eikä henkilö noudata ruokavaliota, vaan ottaa lääkkeitä verensokerin normalisoimiseksi, haiman beetasolut epäonnistuvat. Elin ehtyy ja glukoosipitoisuus nousee ruoan saannista riippumatta.

Tehtyjen tutkimusten mukaan haima lakkaa toimimasta 6–8 vuotta tyypin 2 diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Insuliinin antaminen elimistöön pyrkii poistamaan glukoositoksisuuden oireyhtymän. Lääke vapauttaa sairastunutta elintä ja edistää sen toipumista.

Kliinisessä käytännössä insuliinihoitoa käytetään paitsi diabeteksen hoitoon myös joidenkin mielenterveysongelmien hoitoon. Tämä menetelmä on tarkoitettu tyypin 2 diabeteksen hoitoon ennen suunniteltua leikkausta sekä tyypin 1 diabeteksen hoitoon.

Insuliinivalmisteiden käytön edut:

• Verensokeri ei muutu pitkään aikaan ja pysyy normaalin rajoissa.
• Potilas määrittää itsenäisesti annettavan lääkkeen määrän.
• Lääkkeen ottamisen hoito-ohjelmasta ei ole selkeitä suosituksia.
• Diabeteksen eteneminen ja sen komplikaatioiden kehittyminen hidastuu.

Haittojen osalta tämä hoitomenetelmä vaatii säännöllistä verensokeritason seurantaa glukometrillä. Lievässä diabeteksessa on sen etenemisen riski.

Nykyään lääkemarkkinoilla on monia insuliinivalmisteita, jotka eroavat toisistaan farmakologisten ominaisuuksiensa, puhdistusasteensa ja vaikutusaikansa suhteen. Tämän perusteella kaikki lääkkeet ja niiden käyttöä koskevat suositukset tulisi antaa vain hoitavan endokrinologin toimesta.

Insuliinihoidon periaatteet

Kuten monilla hoitomenetelmillä, insuliinihoidolla on tiettyjä periaatteita, tarkastellaan niitä:

1. Lääkkeen vuorokausiannoksen tulisi vastata mahdollisimman paljon fysiologista annosta. Päivän aikana jopa 70 % annoksesta tulee ottaa, loput 30 % ennen nukkumaanmenoa. Tämä periaate mahdollistaa haiman hormonituotannon todellisen kuvan simuloinnin.
2. Optimaalisen annostuksen valintaan vaikuttaa lääkkeen päivittäinen tarve. Se riippuu elimistön fysiologisista ominaisuuksista. Niinpä yksi henkilö tarvitsee ½ yksikköä insuliinia yhden leipäyksikön imeytymiseen, kun taas toinen tarvitsee neljä.
3. Annoksen määrittämiseksi on tarpeen mitata verensokeritaso syömisen jälkeen ottaen huomioon kulutettujen kalorien määrä. Jos glukoosi on normaalia korkeampi, lääkkeen annosta lisätään useilla yksiköillä, kunnes tämä indikaattori palautuu normaaliksi.
4. Lääkkeen annostusta voidaan säätää glykeemisen indeksin mukaan. Tämän menetelmän mukaan jokaista 0,28 mmol/l glukoosia kohden, joka ylittää 8,25 mmol/l, tulee lisätä yksi yksikkö lääkettä. Eli jokainen lisäsokeriyksikkö vaatii 2–3 yksikköä lääkettä.

Tehdyt tutkimukset ja potilaspalautteet osoittavat, että olennaisin ja riittävin tapa ylläpitää normaalia verensokeritasoa on glukoosin omaseuranta. Tätä varten käytetään yksittäisiä glukometrejä ja kiinteitä laitteita.

Menettelyn tiedot

Lääkkeiden käyttö hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden kompensoimiseksi elimistössä on tiettyjä käyttöaiheita, tarkastellaan niitä:

• Insuliiniriippuvainen tyypin 1 diabetes.
• Tyypin 2 diabeteksen dekompensaatio.
• Diabeettinen ketoasidoosi.
• Diabeettinen kooma.
• Skitsofrenian monimutkainen hoito.
• Painonpudotus endokriinisissä patologioissa.
• Diabeettinen nefropatia.
• Hyperosmolaarinen kooma.
• Raskaus ja synnytys diabeteksen kanssa.

Tyypin 2 diabetes mellitus on insuliinista riippumaton, vaikka se onkin aineenvaihduntasairaus. Sairaus ilmenee kroonisessa hyperglykemiassa, joka johtuu insuliinin ja haiman solujen heikentyneestä vuorovaikutuksesta. Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoidolla on seuraavat käyttöaiheet:

• Yksilöllinen intoleranssi tai verensokeria alentavien lääkkeiden tehottomuus.
• Äskettäin diagnosoitu sairaus, johon liittyy korkea glukoosipitoisuus 24 tunnin sisällä.
• Kroonisten sairauksien paheneminen.
• Tartuntataudit.
• Insuliinin puutteen merkkejä kehossa.
• Vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
• Nestehukka.
• Prekooma ja kooma.
• Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet.
• Ketoaineiden havaitseminen virtsassa.
• Suunniteltu kirurginen toimenpide.

Edellä mainittujen käyttöaiheiden perusteella endokrinologi laatii hoitosuunnitelman, valitsee optimaalisen annostuksen ja suositukset insuliinilääkkeiden käytöstä.

[ 1 ]

Valmistautuminen

Ennen insuliinin antamista potilaan on suoritettava erityinen valmistelu. Ensinnäkin on valittava antotapa - ruiskukynällä tai pienellä neulalla varustetulla insuliiniruiskulla. Kehon alue, johon injektio on tarkoitus antaa, on käsiteltävä antiseptisellä aineella ja vaivattava huolellisesti.

Viimeistään puolen tunnin kuluttua injektiosta sinun on syötävä. Samanaikaisesti on vasta-aiheista antaa yli 30 yksikköä insuliinia päivässä. Hoitava lääkäri valitsee optimaalisen hoito-ohjelman ja tarkan annostuksen erikseen kullekin potilaalle. Jos potilaan tila pahenee, annostusta säädetään.

Insuliinihoidon suositukset

Tehtyjen tutkimusten mukaan insuliinivalmisteiden vaikutusaika kehossa on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Tämän perusteella lääkkeen vaikutusajat vaihtelevat. Optimaalista lääkitystä valittaessa lääkärit suosittelevat keskittymistä glykemiatasoon samalla, kun noudatetaan määrättyä ruokavaliota ja liikunnan harrastamista.

Diabeteksen lääkehoidon koko tarkoituksena on jäljitellä haiman normaalia hormonien eritystä. Hoito koostuu ruoasta ja perussekreetosta. Jälkimmäinen normalisoi glykemiatasoa aterioiden välillä ja yöunen aikana sekä edistää myös aterioiden ulkopuolella elimistöön tulevan sokerin poistumista. Liikunta ja nälkä vähentävät perussekreetiota 1,5–2-kertaisesti.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan maksimaalinen kompensointi oikein laaditun insuliinihoito-ohjelman avulla mahdollistaa taudin komplikaatioiden riskin merkittävän vähentämisen. Mitä vähemmän verensokeri vaihtelee päivän aikana, sitä parempi potilaan tila. Monet lääkärit neuvovat pitämään erityistä päiväkirjaa, johon merkitään annettu lääkeannos, syötyjen leipäyksiköiden määrä ja fyysisen aktiivisuuden taso. Näin diabetes pysyy hallinnassa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tekniikka insuliinihoito

Tyypin 1 diabetes mellitus on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista umpieritysjärjestelmän sairauksista. Haiman toiminnan ja hormonien tuotannon häiriintymisen vuoksi elimistöön tuleva glukoosi ei imeydy eikä hajoa. Tätä taustaa vasten immuunijärjestelmä heikkenee jyrkästi ja komplikaatioita kehittyy.

Hormonin synteettisten analogien käyttöönotto mahdollistaa normaalin verensokeritason palauttamisen ja elimistön toiminnan parantamisen. Yleensä insuliinihoitolääkkeet annetaan ihon alle, hätätapauksissa lihaksensisäinen/laskimonsisäinen anto on mahdollista.

Insuliinihoidon suorittamistekniikka ruiskulla on seuraava toiminta-algoritmi:

• Valmistele pullo lääkkeellä, ruisku ja ihon desinfiointiaine.
• Käsittele pistoskohta antiseptisella aineella ja hiero sitä kevyesti.
• Vedä tarvittava annos lääkettä ruiskuun ja pistä se ihon alle (suuremmille annoksille lihaksensisäisesti).
• Käsittele pistoskohta uudelleen.

Ruisku voidaan korvata kätevämmällä injektiolaitteella - ruiskukynällä. Siinä on erityinen neula, joka minimoi pistoskivun. Sen helppokäyttöisyys mahdollistaa pistosten antamisen milloin tahansa ja missä tahansa. Lisäksi joissakin ruiskukynissä on insuliinia sisältävät injektiopullot, mikä mahdollistaa lääkkeiden yhdistämisen eri hoito-ohjelmilla.

Jos lääke pistetään ihon alle vatsaan (navan oikealle tai vasemmalle puolelle), se imeytyy paljon nopeammin. Reiteen pistettynä imeytyminen on hidasta ja epätäydellistä. Pakaroihin ja olkapäähän pistettynä imeytymisnopeus on vatsaan ja reiteen pistettyjen injektioiden välillä. Pitkävaikutteinen insuliini tulee pistää reiteen tai olkapäähän ja lyhytvaikutteinen insuliini vatsaan.

Lääkkeen pitkäaikainen antaminen samaan kohtaan aiheuttaa degeneratiivisia muutoksia ihonalaisessa rasvakudoksessa, mikä vaikuttaa negatiivisesti imeytymisprosessiin ja lääkehoidon tehokkuuteen.

Insuliinihoidon säännöt

Kuten minkä tahansa hoitomenetelmän kohdalla, insuliinihoidolla on useita sääntöjä, joita on noudatettava sen toteuttamisen aikana.

1. Verensokerin määrä aamulla ja aterioiden jälkeen tulisi pitää normaaleissa rajoissa, jotka ovat yksilöllisiä jokaiselle henkilölle. Esimerkiksi raskaana oleville naisille glukoosin tulisi olla 3,5–6.
2. Hormonin käyttöönoton tarkoituksena on simuloida sen normaaleja vaihteluita terveessä haimassa. Lyhyt insuliini annetaan ennen aterioita ja keskipitkä tai pitkä insuliini päivän aikana. Lyhyt ja keskipitkä insuliini annetaan unen jälkeen, lyhyt insuliini annetaan ennen illallista ja keskipitkä insuliini annetaan ennen nukkumaanmenoa.
3. Lääkkeen annostuksen noudattamisen lisäksi on välttämätöntä ylläpitää terveellistä ruokavaliota ja ylläpitää fyysistä aktiivisuutta. Endokrinologi laatii yleensä potilaalle ravitsemussuunnitelman ja antaa glykeemiset taulukot, joiden avulla voidaan seurata hoitoprosessia.
4. Verensokeriarvojen säännöllinen seuranta. On parempi suorittaa toimenpide sekä ennen ateriaa että sen jälkeen, ja myös hypoglykemian/hyperglykemian sattuessa. Mittauksia varten sinun tulee ostaa henkilökohtainen verensokerimittari ja siihen tarkoitetut suodatinliuskat.
5. Insuliiniannoksen tulisi vaihdella kulutetun ruoan määrän, kellonajan, fyysisen aktiivisuuden, emotionaalisen tilan ja samanaikaisten sairauksien mukaan. Eli annos ei ole kiinteä.
6. Kaikista lääkityksen tyypin, annostuksen, antoreitin ja hyvinvointisi muutoksista tulee keskustella lääkärisi kanssa. Yhteydenpito endokrinologiin tulee olla jatkuvaa, erityisesti jos on olemassa hätätilanteiden riski.

Yllä olevat säännöt mahdollistavat kehon normaalin tilan ylläpitämisen niin vakavassa aineenvaihduntahäiriössä kuin diabetes.

Insuliinihoito psykiatriassa

Psykiatrian insuliinivalmisteilla hoidettaessa on seuraavat käyttöaiheet:

• Psykoosit.
• Skitsofrenia.
• Hallusinaatiot.
• Harhaluuloinen oireyhtymä.
• Katatonia.
• Hebefrenia.

Insuliinisokkihoidolla on voimakas masennuslääkevaikutus, joka vähentää tai poistaa kokonaan apaattisen abulian ja autismin oireita. Se auttaa normalisoimaan energiapotentiaalia ja emotionaalista tilaa.

Skitsofrenian hoito tällä menetelmällä koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen injektio annetaan potilaalle aamulla tyhjään vatsaan alkuannoksella 4 yksikköä ja sitä nostetaan päivittäin 8 yksikköön. Tämän hoito-ohjelman erikoisuus on, että injektioita annetaan viisi päivää peräkkäin kahden päivän tauolla, minkä jälkeen kurssia jatketaan.

1. Ensimmäisessä vaiheessa potilas asetetaan hypoglykemian tilaan 3 tunniksi. Glukoositason palauttamiseksi potilaalle annetaan teetä, joka sisältää vähintään 150 g sokeria. Myös hiilihydraattipitoinen ruokavalio on välttämätön, mikä lopulta normalisoi tilan.
2. Hoidon toinen vaihe koostuu lääkkeen annoksen lisäämisestä ja potilaan tajuttomuuden pidentämisestä. Potilaan tilan normalisoimiseksi annetaan tiputus laskimoon 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta. Heti kun potilas palaa tajuihinsa, hänelle annetaan sokerisiirappia ja runsas aamiainen.
3. Kolmannessa hoitovaiheessa annostusta nostetaan edelleen. Tämä aiheuttaa tilan, joka rajoittuu stuporiin (täydellinen masennus) ja koomaan. Potilas voi pysyä tässä asennossa enintään 30 minuuttia, koska on olemassa peruuttamattomien seurausten riski. Hypoglykemian poistamiseksi käytetään glukoositippoja.

Hoidon aikana on otettava huomioon, että insuliinishokkihoito uhkaa potilasta seuraavilla ongelmilla:

• Epileptisten kohtausten kaltaisia kouristuksia.
• Pitkittynyt kooma.
• Toistuva kooma insuliinikoomasta toipumisen jälkeen.

Hoitojakso koostuu 20–30 hoitokerrasta, joiden aikana potilas vaipuu uneliaaseen koomaan. Menetelmän vaarallisuuden ja vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi se ei ole saavuttanut laajaa levinneisyyttä psykiatriassa.

Vastaukset menettelyyn

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen hoidolla, kuten millä tahansa lääkehoidolla, on tiettyjä rajoituksia. Tarkastellaan insuliinin käytön tärkeimpiä vasta-aiheita:

• Akuutit hepatiitin muodot.
• Kirroosi.
• Mahan ja pohjukaissuolen haavainen vaurio.
• Urolitiaasi.
• Hypoglykemia.
• Munuaistulehdus.
• Haimatulehdus.
• Dekompensoituneet sydänviat.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa potilaita, joilla on aivoverisuonitapahtumia, kilpirauhasen sairaus, munuaisten vajaatoiminta tai Addisonin tauti.

On myös otettava huomioon yksilöllinen intoleranssi tietyntyyppisille lääkkeille ja allergisten reaktioiden kehittymisen riski insuliinikomponenteille. Lääkkeen inhalaatiomuodot ovat vasta-aiheisia lapsille, samoin kuin keuhkoputkentulehdukselle, keuhkoastmalle, emfyseemalle ja potilaille, jotka ovat tupakoineet viimeisten 6 kuukauden aikana.

Insuliinihoidon aikana on otettava huomioon insuliinin taipumus olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Sen aktiivisuus lisääntyy merkittävästi, kun sitä käytetään yhdessä oraalisten diabeteslääkkeiden, etanolin ja b-adrenoblokkerien kanssa. Kun sitä käytetään glukokortikosteroidien kanssa, on suuri hyperglykemian riski.

[ 5 ]

Ravitsemus insuliinihoidon aikana

Diabeteksen ruokavalio riippuu täysin insuliinihoito-ohjelmasta. Aterioiden määrä lasketaan insuliiniannoksen, annetun hormonin tyypin, pistoskohdan ja potilaan kehon ominaisuuksien perusteella. Ruokavalion tulisi sisältää fysiologinen määrä kaloreita sekä tarvittava määrä proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja muita ravintoaineita. Kaikki nämä tekijät määräävät aterioiden tiheyden ja ajankohdan sekä hiilihydraattien (leipäyksiköiden) jakautumisen aterioiden kesken.

Tarkastellaanpa eri hiilihydraattiaineenvaihdunnan korvausjärjestelmien ravitsemuksellisia ominaisuuksia:

• Erittäin nopeasti vaikuttava lääke - otettuna 5 minuuttia ennen ateriaa, alentaa glukoosia 30–60 minuutissa.
• Lyhytvaikutteista insuliinia pistetään 30 minuuttia ennen aterioita, ja glukoosipitoisuuden lasku on maksimaalinen 2–3 tunnin kuluttua. Jos hiilihydraattipitoista ruokaa ei nautita injektion jälkeen, kehittyy hypoglykemia.
• Keskipitkä- ja pitkävaikutteiset lääkkeet alentavat sokeritasoja 5–8 ja 10–12 tunnissa.
• Sekainsuliinit ovat lyhytvaikutteisia ja keskipitkävaikutteisia injektioita. Antonsa jälkeen ne aiheuttavat glukoosipitoisuuden laskun maksimaalisesti kaksi kertaa ja vaativat hiilihydraattien korvaamista ruoan kautta.

Ruokavaliota laadittaessa otetaan huomioon paitsi annetun lääkkeen tyyppi myös injektioiden tiheys. Erityistä huomiota kiinnitetään sellaiseen käsitteeseen kuin leipäyksikkö. Tämä on ehdollinen arvio hiilihydraattien määrästä tuotteissa. Esimerkiksi 1 leipäyksikkö on 10–13 g hiilihydraatteja ilman ravintokuitua, mutta ottaen huomioon painolastiaineet tai 20–25 g leipää.

1. Kaksinkertainen annostelu – 2/3 vuorokausiannoksesta annetaan aamulla ja 1/3 illalla.

• Ensimmäisen aamiaisen tulisi sisältää 2-3 leipäyksikköä, koska lääke ei ole vielä alkanut vaikuttaa.
• Välipalan tulisi olla 4 tuntia injektion jälkeen ja sen tulisi koostua 3-4 leipäyksiköstä.
• Lounas – 6–7 tuntia lääkkeen viimeisen ottamisen jälkeen. Yleensä tämä on tiivis ateria, jossa on 4–5 leipäyksikköä.
• Välipala – sokeritasot voivat olla hieman koholla, joten leipäyksikköä ei tulisi syödä enempää kuin kaksi.
• Viimeinen ateria on runsas illallinen, jossa on 3-4 leipäyksikköä.

Tätä viiden aterian päivässä -ohjelmaa käytetään useimmiten pienen päivittäisen insuliiniannoksen kanssa.

2. Lääkkeen viisi kertaa annostelu - ennen aamiaista ja ennen nukkumaanmenoa käytetään keskivaikuttavaa lääkettä ja ennen pääaterioita - lyhytvaikutteista. Tämä järjestelmä vaatii kuusi ateriaa päivässä, eli kolme pääateriaa ja kolme välipalaa. Keskivaikuttavan hormonin käyttöönoton jälkeen on tarpeen syödä 2 leipäyksikköä hypoglykemian riskin minimoimiseksi.
3. Intensiivinen insuliinihoito – tälle hoito-ohjelmalle on ominaista lääkkeen moniannos potilaalle sopivana ajankohtana. Potilaan tehtävänä on ottaa huomioon leipäyksiköiden määrä ensimmäisten aterioiden aikana ja hallita verensokeritasoa. Monet tätä hoito-ohjelmaa noudattavat potilaat siirtyvät ennaltaehkäisevään tai liberalisoituun ruokavalioon nro 9.

Ruokavaliosta riippumatta yhden aterian ei tulisi ylittää 7 leipäyksikköä eli 80–85 g hiilihydraatteja. Samalla yksinkertaiset eli puhdistetut hiilihydraatit tulisi jättää ruokavaliosta pois ja monimutkaisten hiilihydraattien annos tulisi laskea oikein.

Arvostelut

Lukuisat tyypin 1 tai 2 diabetesta sairastavien potilaiden arviot vahvistavat insuliinihoidon tehokkuuden oikein annettuna. Hoidon onnistuminen riippuu valitun lääkityksen oikeellisuudesta, hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensointiohjelmasta ja ruokavalion noudattamisesta.