Insuliinihoidon järjestelmät ja hoidot lapsilla, aikuisilla, raskauden aikana

Normaalisti inuliinia erittyy jatkuvasti ja se on noin yksi hormoniyksikkö tunnissa. Tämä indikaattori on basaali- eli taustaeritys. Syöminen aiheuttaa hormonipitoisuuden nopean, eli boluksenomaisen, moninkertaisen nousun. Stimuloitu eritys on 1–2 yksikköä jokaista 10 grammaa nautittua hiilihydraattia kohden. Tässä tapauksessa elimistö ylläpitää tasapainoa haiman hormonin pitoisuuden ja sen tarpeen välillä.

Ensimmäisen tyypin diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat korvaushoitoa, joka jäljittelee hormonin eritystä fysiologisissa olosuhteissa. Tätä varten käytetään erityyppisiä lääkkeitä eri aikoina. Injektioiden määrä voi olla 4–6 päivässä. Toisen tyypin diabetesta sairastavat potilaat, joilla beetasolujen toiminta on säilynyt, tarvitsevat 2–3 kertaa lääkettä kompensaation ylläpitämiseksi.

Insuliinihoito-ohjelma on yksilöllinen kullekin potilaalle ja riippuu glykeemisen hallinnan päätavoitteesta. Nykyään on olemassa seuraavat hoito-ohjelmat:

1. Lääkkeen antamista kerran päivässä käytetään sekä ensimmäisen että toisen tyyppisen taudin hoidossa.
2. Lääkkeen ottaminen kahdesti päivässä on yksi yleisimmistä hoito-ohjeista tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla. Lääkkeen annos jakautuu suunnilleen seuraavasti: 2/3 annoksesta ennen aamiaista ja 1/3 ennen viimeistä ateriaa.
3. Useita injektioita päivässä – potilaalla on vapaa päivärutiini, koska aterioiden ja injektioiden ajankohtaa ei ole tarkasti määritelty. Lääkettä annetaan 3 tai useammin kertaa päivässä.

Normaalissa hoito-ohjelmassa 40 % lääkkeen kokonaisannoksesta annetaan ennen nukkumaanmenoa. Tässä tapauksessa käytetään keskipitkiä ja pitkävaikutteisia lääkkeitä. Jäljelle jäävä annos otetaan 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa 2–3 kertaa päivässä. Yleisimmin käytetyt hoito-ohjelmat ovat normaali ja intensiivinen.

Insuliinihoito-ohjelmat

Endokrinologi valitsee optimaalisen lääkkeenanto-ohjelman ja laatii insuliinihoito-ohjelman. Lääkärin tehtävänä on saavuttaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan maksimaalinen kompensointi minimaalisilla päivittäisillä glukoositason vaihteluilla ja pienimmällä taudin komplikaatioiden riskillä.

Hoitosuunnitelmaa laadittaessa otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• Diabetes mellituksen muoto: kompensoitu, kompensoimaton.
• Käytetyn insuliinin tyyppi ja lääkkeen annostus. Mitä suurempi annos, sitä hitaampi imeytyminen, mutta sitä pidempi lääkkeen vaikutus.
• Pistoskohta - reiteen pistettynä imeytymisnopeus on suurempi kuin olkapäähän pistettynä. Samaan aikaan vatsaan annetut injektiot ovat tehokkaampia kuin olkapäähän annetut injektiot, joilla on minimaalinen imeytymisnopeus.
• Lääkkeen antotapa ja paikallisen verenkierron ominaisuudet. Lihaksensisäiselle antamiselle on ominaista nopea imeytyminen, mutta lyhytvaikutteiset ihonalaiset injektiot ovat päinvastaisia.
• Lihasaktiivisuus ja paikallinen lämpötila – pistoskohdan kevyt hieronta alustavasti lisää lääkkeen imeytymisnopeutta. Tämä vaikutus havaitaan myös kohonneessa ruumiinlämmössä.

Useimmiten potilaat turvautuvat seuraaviin insuliinihoito-ohjelmiin:

1. Perinteinen – lääkkeen päivittäinen anto minimaalisella määrällä injektioita, mutta samalla annostuksella. Lyhyt- ja pitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään suhteessa 30:70, eli 2/3 päiväannoksesta ennen aamiaista ja 1/3 ennen illallista. Tämä hoito-ohjelma sopii vain rajoitetulle potilasryhmälle, koska se ei tarjoa täydellistä hormonin korvaushoitoa, koska sen tarve voi vaihdella päivän aikana.
2. Intensiivinen – vastaa hormonin fysiologista eritystä. Koostuu pitkävaikutteisista injektioista aamulla ja illalla sekä lyhytvaikutteisista injektioista, joita käytetään ennen jokaista ateriaa.

Hoitosuunnitelman laatimiseksi on tarpeen määrittää glykemiataso ja seurata sitä säännöllisesti. Näin voidaan valita tehokkain annos. Potilaita kehotetaan myös pitämään päiväkirjaa, johon kirjataan kulutetut hiilihydraattiyksiköt, annetun hormonin määrä, fyysinen aktiivisuus ja ilmenevät komplikaatiot. Tämän ansiosta on mahdollista analysoida hoitovirheitä ja systematisoida saatua tietoa.

Lue lisää insuliinipumppuhoidosta tästä artikkelista.

Virtuoso-insuliinihoito

Toinen diabeteksen hoitomenetelmä on niin kutsuttu virtuoosi-insuliinihoito. Tämän menetelmän kehitti perulainen lääkäri Jorge Canales, joka kärsi tästä sairaudesta lapsuudestaan asti. Hänen menetelmänsä perustuu haiman beetasolujen erittämien aineiden kokonaisuuden tutkimiseen. Canales osoitti, että jokaisella elimen tuottamalla tuotteella, kuten insuliinilla, on biologinen aktiivisuus ja se on tärkeä aineenvaihduntahäiriöissä.

Virtuoso-insuliinihoito antaa sinulle mahdollisuuden valita tarkimman annosteltavan hormonin annoksen tyypin 1 ja 2 diabetes mellitusta sairastaville potilaille. Tekniikan ydin on kertoimien käytössä:

• Ruoka on kerroin leipäyksikköä kohti, eli insuliinin määrä, joka tarvitaan yhden hiilihydraattiyksikön assimilaatioon.
• Korjaus on glykeeminen indikaattori eli insuliinin määrä 1 mmol/l glukoosia kohden veressä, joka ylittää normin.

Kertoimet lasketaan enintään neljän desimaalin tarkkuudella, mutta erikseen aamiaista edeltävälle ajalle, aamiaisesta lounaaseen ja viimeisen aterian jälkeiselle ajalle. Laskettu annos pyöristetään 0,5 yksikköön annettua hormonia. Tämä arvo on annosaskel insuliiniruiskua käytettäessä.

Tehdyn tutkimuksen mukaan virtuoositerapian menetelmää käyttämällä 70 kg painava potilas, joka mittaa verensokerinsa 4–5 kertaa päivässä, voi pitää sen 4–7 mmol/l:n sisällä koko päivän.

Tehostettu insuliinihoito

Tämän lääkehoidon erityispiirre on, että päivittäinen annos jaetaan lyhytvaikutteiseen insuliiniin (käytetään aterioiden jälkeen) ja pitkävaikutteiseen insuliiniin (käytetään aamulla ja ennen nukkumaanmenoa basaalierityksen simuloimiseksi).

Tehostetun menetelmän ominaisuudet:

• Hormonien erityksen jäljittely: perustason ja ruoan.
• Komplikaatioiden ehkäisy ja aineenvaihduntaprosessien hallinta kehossa.
• Tarve koulutukselle lääkkeen annostuksen oikean laskemisen ja antamisen osalta.
• Säännöllinen omavalvonta.
• Taipumus hypoglykemiaan.

Hormonien anto-ohjelman laskee endokrinologi. Lääkäri ottaa huomioon päivittäisen kaloritarpeen. Potilaalle määrätään ruokavalio, jonka mukaan kulutetut hiilihydraatit lasketaan leipäyksiköissä ja proteiinit ja rasvat grammoissa. Kaikkien näiden tietojen perusteella määritetään lääkkeen päivittäinen annos, joka jaetaan koko päivälle.

Esimerkiksi jos diabeetikko ottaa vain 3 injektiota päivässä, lyhytvaikutteiset ja pitkävaikutteiset hormonit annetaan ennen aamiaista ja päivällistä ja lyhytvaikutteiset ennen lounasta. Toisen kaavan mukaan lyhytvaikutteisia ja keskipitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään ennen aamiaista, lyhytvaikutteisia ennen päivällistä ja keskipitkävaikutteisia ennen nukkumaanmenoa. Lääkkeen antotavalle ei ole optimaalista kaavaa, joten jokainen potilas säätää sen itselleen sopivaksi.

Tehostetun hoito-ohjelman periaatteena on, että mitä useammin injektioita annetaan, sitä helpompi on mukauttaa annostusta potilaan tarpeisiin päivän aikana. Joka tapauksessa ennen jokaista injektiota on tarpeen määrittää glykemiataso ja mitata insuliiniannokset oikein. Hoidon onnistuminen perustuu potilaan vastuullisuuteen ja hänen tietoisuuteensa menetelmän vivahteista.

Bolusinsuliinihoito

Normaalissa tilassa, tyhjään vatsaan, veressä havaitaan vakaa insuliinitaso, eli perusnormi. Haima stimuloi hormonia aterioiden välillä. Toinen osa insuliinista normalisoi ja ylläpitää verensokeritasoa estäen sen hyppyjä, ja toinen osa osallistuu ruoan imeytymisprosessiin.

Syömisen alusta 5–6 tuntia syömisen jälkeen elimistö tuottaa niin sanottua bolusinsuliinia. Sitä vapautuu vereen, kunnes kaikki sokeri on imeytynyt elimistön soluihin ja kudoksiin. Tässä vaiheessa aktivoituvat vastakkaisen vaikutuksen omaavat eli säätelyhormonit. Ne estävät glukoosipitoisuuksien muutoksia.

Bolusinsuliinihoito perustuu hormonin kertymiseen antamalla lyhyt- tai pitkävaikutteista valmistetta aamulla/ennen nukkumaanmenoa. Tämä menetelmä mahdollistaa hoidettavan elimen luonnollisen toiminnan jäljittelyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Perinteinen insuliinihoito

Yleisin insuliinin anto-ohjelma diabeteksessa on perinteinen tai yhdistetty menetelmä. Se perustuu kaikkien lääketyyppien yhdistämiseen yhteen injektioon.

Menetelmän ominaisuudet:

• Injektioiden määrä ei ylitä 1-3 päivässä.
• Glykeemisten indikaattoreiden jatkuvaa seurantaa ei tarvita.
• Helppo käyttöönotto.
• Sopii ikääntyneille, mielenterveysongelmista kärsiville ja kurittomille potilaille.

Mutta tämä menetelmä vaatii tarkkaa ruokavalion noudattamista, joka riippuu lääkkeen annostuksesta. On myös tarpeen noudattaa päivittäistä rutiinia ja ylläpitää fyysistä aktiivisuutta. Aterioita tulisi olla 5-6 päivässä tiukasti määrättyinä aikoina.

Endokrinologi laskee päivittäisen insuliiniannoksen ja jakaa sen sitten hoito-ohjelman mukaisesti:

• 2/3 – ennen ensimmäistä ateriaa.
• 1/3 – ennen viimeistä ateriaa.

Pitkävaikutteisen hormonin määrän tulisi olla 60–70 % ja lyhytvaikutteisen 30–40 %. Samanaikaisesti perinteistä hoitoa käyttävillä potilailla on riski sairastua ateroskleroosiin, hypokalemiaan ja valtimoverenpainetautiin.

Insuliinihoito tyypin 1 diabetekselle

Tyypin 1 diabetekselle on ominaista absoluuttinen insuliinin puutos. Haima ei tuota hormonia lainkaan tai tuottaa sitä kriittisen pieninä annoksina, jotka eivät pysty käsittelemään glukoosia. Tämän perusteella insuliinihoito on elintärkeä toimenpide.

Hoito perustuu hormonin ulkoiseen antoon, jota ilman kehittyy ketoasidoottinen tai hyperglykeeminen kooma. Lääke normalisoi glykemiaa, varmistaa kehon kasvun ja täyden toiminnan. Se korvaa täysin haiman fysiologisen työn.

Tyypin 1 diabeteksen hoitoon käytetään useita insuliinityyppejä:

• Lyhytvaikutteinen – annetaan tyhjään mahaan ennen ateriaa. Vaikutus alkaa 15 minuuttia injektion jälkeen, huipputeho saavutetaan 90–180 minuutin kuluttua. Vaikutuksen kesto riippuu annostuksesta, mutta on yleensä vähintään 6–8 tuntia.
• Keskivaikea vaikutus – annetaan aamulla ja illalla. Vaikutus kehittyy 2 tuntia injektion jälkeen ja on huipussaan 4–8 tunnin kuluttua. Vaikutus kestää 10–18 tuntia.
• Pitkäaikainen vaikutus - alkaa toimia 4-6 tuntia injektion jälkeen, ja maksimaalinen aktiivisuus kehittyy 14 tunnin kuluttua. Tämän tyyppisen lääkkeen vaikutus on yli 24 tuntia.

Lääkkeen anto-ohjelman ja annostuksen laskee hoitava lääkäri ottaen huomioon monet tekijät. Potilaalle näytetään peruslääkkeen antaminen 1-2 kertaa päivässä ja ennen jokaista ateriaa - bolus. Näiden hoito-ohjelmien yhdistämistä kutsutaan perus-bolus-menetelmäksi eli hormonin moninkertaiseksi antamiseksi. Yksi tämän menetelmän tyypeistä on intensiivinen insuliinihoito.

Arvioitu kaavio hormonin antamiseksi tyypin 1 diabetekselle näyttää tältä:

• Ennen aamiaista – lyhytvaikutteinen ja pitkävaikutteinen insuliini.
• Ennen lounasta - lyhytvaikutteinen.
• Ennen illallista - lyhytvaikutteinen.
• Ennen nukkumaanmenoa - pitkittynyt.

Suoritettujen tutkimusten mukaan oikea-aikainen ja huolellisesti suunniteltu hoito-ohjelma 75–90 prosentissa taudin tapauksista mahdollistaa sen siirtämisen tilapäiseen remissioon ja sen jatkokurssin vakauttamisen minimoiden komplikaatioiden kehittymisen.

Insuliinihoito tyypin 2 diabetekselle

Toinen diabetestyyppi on insuliinista riippumaton, eli elimistö ei tarvitse hormonin lisäantoa. Mutta joissakin tapauksissa immuunijärjestelmä hyökkää haiman beetasoluja vastaan. Tämän seurauksena merkittävä osa hormonia tuottavista soluista kuolee. Tämä tapahtuu epätasapainoisen ja epäterveellisen ruokavalion, liikunnan puutteen ja säännöllisen emotionaalisen stressin seurauksena.

Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoidon pääasialliset käyttöaiheet ovat:

• Kroonisten sairauksien tai kehon tartuntatautien paheneminen.
• Tuleva leikkaus.
• Ketoaineet virtsassa.
• Insuliinin puutteen merkkejä.
• Munuaisten ja maksan häiriöt.
• Raskaus ja imetys.
• Nestehukka.
• Prekooma, kooma.

Edellä mainittujen käyttöaiheiden lisäksi insuliinia määrätään äskettäin diagnosoidun diabeteksen ja päivän mittaan jatkuvien, tyhjään mahaan mitattujen korkeiden glukoosipitoisuuksien yhteydessä. Hormonin lisäannostelu on tarpeen, jos glykoituneen hemoglobiinin määrä on yli 7 % ja C-peptidin kertyminen alle 0,2 nmol/l, 1,0 mg:n glukagonin sisäisen annon jälkeen.

Hoito suoritetaan lääkärin laatiman hoito-ohjelman mukaisesti. Hoidon ydin on perusannoksen asteittainen lisääminen. Insuliinin antotapana on seuraavat pääasialliset tavat:

• Yksi injektio keskipitkävaikutteista tai pitkävaikutteista valmistetta ennen aamiaista tai nukkumaanmenoa.
• Pitkävaikutteisten ja keskipitkävaikutteisten insuliinien seos suhteessa 30:70 kertainjektiona ennen aamiaista tai illallista.
• Yhdistelmä keskipitkävaikutteisia tai lyhytvaikutteisia/ultralyhytvaikutteisia lääkkeitä ennen jokaista ateriaa, eli 3–5 injektiota päivässä.

Pitkävaikutteisia hormoneja käytettäessä suositellaan 10 yksikön annosta päivässä, mieluiten samanaikaisesti. Jos patologinen tila etenee edelleen, potilas siirretään täydelliseen insuliinihoito-ohjelmaan. Synteettisen hormonin jatkuva anto on välttämätöntä potilaille, jotka eivät käytä tablettilääkkeitä verensokerin alentamiseksi eivätkä noudata perusravitsemussuosituksia.

Insuliinihoito raskauden aikana

Raskauden aikana ilmenevä diabetes mellitus ei ole täysimittainen sairaus. Se viittaa alttiuteen yksinkertaisten sokerien sietokyvylle ja on riski tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle. Synnytyksen jälkeen tauti voi kadota tai edetä edelleen.

Useimmissa tapauksissa haiman häiriöt liittyvät hormonitasojen muutoksiin. Taudin kehittymiseen vaikuttaa myös useita tekijöitä:

• Ylipaino.
• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Synnyttävän äidin ikä on yli 25 vuotta.
• Diabeteksen historia.
• Polyhydramnion ja muut.

Jos raskausdiabetes on pitkäaikainen ja verensokeri ei laske, lääkäri määrää insuliinihoitoa. Raskauden aikana insuliinia voidaan määrätä jopa normaalin verensokeritason vallitessa. Injektioita käytetään seuraavissa tapauksissa:

• Vaikea pehmytkudosten turvotus.
• Liiallinen sikiön kasvu.
• Lapsiveden monikasvuisuus.

Koska odottavan äidin kehon aineenvaihduntaprosessit eivät ole vakaita, annostusta säädetään usein. Yleensä lääke annetaan ennen aamiaista 2/3 annoksesta eli tyhjään vatsaan ja ennen nukkumaanmenoa 1/3 annoksesta. Raskausdiabeteksen insuliinihoito koostuu lyhytvaikutteisista ja pitkävaikutteisista lääkkeistä, jotka yhdistetään toisiinsa. Tyypin 1 diabetesta sairastaville naisille injektioita annetaan 2 tai useampia kertoja päivässä. Säännölliset injektiot ovat välttämättömiä aamuisen ja aterianjälkeisen hyperglykemian ehkäisemiseksi.

Jotta synnytys onnistuisi raskausdiabeteksessa, on tarpeen seurata glukoositasoja koko hiilihydraattiaineenvaihdunnan lääkekompensaation ajan sekä 2-3 kuukautta synnytyksen jälkeen. Lisäksi on tarpeen noudattaa tarkasti lääkärin määräyksiä, koska on olemassa makrosomian eli tilan, jossa luonnollinen synnytys on mahdotonta ja tehdään keisarileikkaus, kehittymisen riski.