Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Sepelvaltimotauti: diagnoosi

Lääketieteen asiantuntija

Kardiologi, sydänkirurgi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Sepelvaltimotaudin luotettava diagnoosi kyselyn, anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella on mahdollista vain potilailla, joilla on klassinen angina pectoris tai joilla on dokumentoitu sydäninfarkti Q-aallon kanssa (postinfarktin kardioskleroosi). Kaikissa muissa tapauksissa, esimerkiksi epätyypillisen kipuoireyhtymän yhteydessä, sepelvaltimotaudin diagnoosi on vähemmän luotettava ja luonteeltaan oletettua. Vahvistus instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä on tarpeen.

Rintakivun luonnetta voidaan käyttää sepelvaltimotaudin todennäköisyyden arvioimiseen.

  1. "Klassinen" angina pectoris - sepelvaltimotaudin todennäköisyys on 80-95%.
  2. Epätyypillinen kipuoireyhtymä (kaikkia tyypillisen angina pectoriksen oireita ei ole, esimerkiksi ei ole selkeää yhteyttä fyysiseen aktiivisuuteen) - sepelvaltimotaudin todennäköisyys on noin 50%.
  3. Selvästi ei-angina pectoriksen aiheuttama kipu (cardialgia), ei angina pectoriksen merkkejä - sepelvaltimotaudin todennäköisyys on 15-20%.

Nämä luvut on laskettu miehille. Sepelvaltimotaudin todennäköisyys on naisilla paljon pienempi. Esimerkiksi yli 30-vuotiailla miehillä, joilla on tyypillinen angina pectoris, sepelvaltimotaudin todennäköisyys on noin 90 %, kun taas 40–50-vuotiailla naisilla se on vain 50–60 % (enintään kuin epätyypillistä kipuoireyhtymää sairastavilla miehillä).

Tyypillistä rasitusrintakipua potilailla, joilla ei ole iskeemistä sydänsairautta (ilman sepelvaltimotautia), voidaan havaita potilailla, joilla on aorttastenoosi, hypertrofinen kardiomyopatia, valtimoverenpainetauti (vasemman kammion hypertrofialla) tai sydämen vajaatoiminta. Näissä tapauksissa esiintyy "iskeemiaa ja angina pectorista ilman iskeemistä sydänsairautta".

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentaaliset menetelmät sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi

EKG-rekisteröinti levossa.

EKG-rekisteröinti angina pectoris -kohtauksen aikana.

Pitkäaikainen EKG-seuranta.

Kuormituskokeet:

  • fyysinen aktiivisuus,
  • eteisten sähköinen stimulaatio. Farmakologiset testit:
  • dipyridamolin (curantil) kanssa,
  • isoproterenolin (isadriinin) kanssa,
  • dobutamiinin kanssa,
  • adenosiinin kanssa.

Radionuklidimenetelmät sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi

Sydämen kaikukuvaus.

Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus.

Iskemian merkkejä toiminnallisten testien aikana havaitaan EKG:llä, sydämen kaikukuvauksella ja radionuklidimenetelmillä.

EKG-rekisteröinti angina pectoris -kohtauksen aikana

Hätätilanteessa EKG-rekisteröinti angina pectoris -kohtauksen aikana on ensisijaisen tärkeää. Vaikka EKG:ssä ei olisi muutoksia kohtauksen aikana, se ei sulje pois sydänlihaksen iskemiaa, mutta iskemian todennäköisyys näissä tapauksissa on pieni (vaikka kivun syynä olisi iskemia, ennuste on tällaisille potilaille suotuisampi kuin potilaille, joilla on EKG-muutoksia kohtauksen aikana). Minkä tahansa EKG-muutosten esiintyminen kohtauksen aikana tai sen jälkeen lisää sydänlihaksen iskemian todennäköisyyttä. Tarkimpia ovat ST-segmentin muutokset.

ST-segmentin vajoama heijastaa subendokardiaalista sydänlihaksen iskemiaa, ST-segmentin nousu on merkki transmuraalisesta iskemiasta (useimmiten sepelvaltimon kouristuksesta tai tromboosista johtuen). Muistutettakoon, että iskemian merkkejä voidaan havaita potilailla, joilla ei ole sepelvaltimotautia, esimerkiksi vasemman kammion hypertrofialla. Kun rekisteröidään pysyvä ST-segmentin nousu, diagnosoidaan "akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ST-segmentin nousulla", ja pitkittyneen angina pectoris -kohtauksen tapauksessa, jossa EKG:ssä on muutoksia (paitsi ST-segmentin nousu) tai jopa ilman EKG-muutoksia, diagnosoidaan "akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ilman ST-segmentin nousua".

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosin muodostaminen

Lyhenteen IHD jälkeen on tarpeen ilmoittaa sydänlihasiskemian erityiset ilmenemismuodot: angina pectoris, sydäninfarkti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä tai kivuton sydänlihasiskemia. Tämän jälkeen ilmoitetaan sepelvaltimotaudin komplikaatiot, esimerkiksi sydämen rytmihäiriöt tai sydämen vajaatoiminta. Termiä "ateroskleroottinen kardioskleroosi" ei voida käyttää sydänlihasiskemian ilmenemismuotojen sijaan, koska tälle termille ei ole kliinisiä kriteerejä. On myös mahdotonta ilmoittaa sydämen rytmihäiriöitä ainoana sepelvaltimotaudin ilmenemismuotona välittömästi lyhenteen IHD jälkeen. Tässä tapauksessa on epäselvää, millä perusteella sepelvaltimotauti diagnosoitiin, jos sydänlihasiskemian merkkejä ei ole.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.