Keinosiemennys (keinosiemennys)

Keinosiemennys (inseminaatio) on vieraan geneettisen materiaalin tuominen siittiöiden muodossa naisen lisääntymiskanavaan tarkoituksena saada hänet tulemaan raskaaksi.

Siittiöiden lisäysmenetelmästä riippuen käytetään seuraavia keinosiemennysmenetelmiä:

• emätin, jossa siittiöitä ruiskutetaan emättimen takaosaan ruiskulla;
• kohdunkaulan sisäinen menetelmä, kun siittiöt viedään kohdunkaulan kanavaan, välttää kosketusta emättimen sisällön kanssa;
• Kohdun menetelmässä siittiöiden vieminen suoraan kohtuonteloon;
• plasmattomien siittiöiden ja yhden tai kahden munasolun siirto vatsaontelon kautta munanjohtimen infundibulumiin (GIFT).

Jokaisella menetelmällä on hyvät ja huonot puolensa. Vaikka emätinmenetelmä on yksinkertaisin, emättimen sisällöllä (pH, bakteerit jne.) on haitallinen vaikutus siittiöihin, mikä vähentää raskauden mahdollisuuksia. Kohdunkaulan sisäisessä menetelmässä voi kehittyä immunologinen konflikti kohdunkaulan limassa olevien siittiövasta-aineiden vuoksi. Siittiöiden pääsy kohtuun voi myös edistää infektion pääsyä, ja siihen liittyy usein kivuliaita supistuksia.

Siemensyöksyn parantamiseksi (sen pitoisuuden lisäämiseksi) ennen keinosiemennystä suositellaan sen fraktiointia.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikaatiot aviomiehen siittiöillä tehtävään keinosiemennykseen

Keinosiemennystä aviomiehen siittiöillä käytetään virtsaputken hypospadia-, impotenssi-, siemensyöksyn puuttumis- ja oligospermiatapauksissa, joissa siittiöiden liikkuvuus on säilynyt normaalina eikä morfologisia muutoksia ole havaittu. Tällaisissa tapauksissa siemenneste sentrifugoidaan ja siittiöillä rikastettu osa johdetaan kohdunkaulan kanavaan. Lisäksi on mahdollista kerätä useiden siemennesteiden tiivisteitä, mikä ei vaadi monimutkaisia laitteita.

Miehen siittiöillä tehtävässä keinosiemennyksessä voidaan käyttää miehen siittiöitä, jotka on otettu kryosäilytykseen välittömästi ennen sterilointia, ennen sytostaattihoidon aloittamista tai ennen sädehoitoa.

Naisilla, joilla on kohdunkaulan anatomis-toiminnallisia, immunologisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka aiheuttavat niin sanottua kohdunkaulan antagonismia, keinosiemennys aviomiehen siittiöillä on aiheellista. Myös vaginismus ja lonkkanivelten sairaudet voivat olla perusteena aviomiehen siittiöillä tehtävälle keinosiemennykselle.

Indikaatiot luovuttajan siittiöillä tehtävään keinosiemennykseen

Keinotekoinen keinosiemennys luovuttajan siittiöillä tehdään lääketieteellisistä syistä, jotka voivat olla absoluuttisia tai suhteellisia. Azoospermia on absoluuttinen syy, ja suhteellisia syitä ovat:

• oligozoospermia ja oligoasthenoteratozoospermia, joihin liittyy siittiöiden morfologisia muutoksia ja heikentynyt liikkuvuus, joita ei voida hoitaa;
• Puolisoiden Rh-tekijöiden yhteensopimattomuus;
• aviomiehen perinnölliset sairaudet, jotka voivat siirtyä jälkeläisille.

Myös luovuttajan siittiöillä tehtävälle keinosiemennykselle on vasta-aiheita. Toimenpidettä ei saa suorittaa nukutuksessa, ilman molempien puolisoiden kirjallista vahvistettua suostumusta keinosiemennykseen, ilman puolisoiden perusteellista tutkimusta ja kiistattomien indikaatioiden vahvistamista toimenpiteelle, jos raskaudelle on vasta-aiheita, ja jos lapsettomuus on mahdollista poistaa hoidolla tai leikkauksella, useammin kuin kerran samalle naiselle, paitsi jos lapsi on kuollut.

Keinosiemennyksen vasta-aiheita ovat yleiset sairaudet, jotka myötävaikuttavat naisen vammautumiseen tai uhkaavat raskautta, synnytystä ja henkeä. Ennen keinosiemennystä aviomiehen siittiöillä on aiheellista tehdä tutkimus toiminnallisilla diagnostisilla testeillä tai määrittää veren progesteronitaso kuukautiskierron luteaalivaiheen puolivälissä 2-3 kierron ajan. Näin voidaan määrittää ovulaatiosyklien olemassaolo sekä periovulaatiopäivät. Anovulaation tapauksessa ovulaation induktion mahdollisuus määritetään ennen keinosiemennystä.

Keinosiemennyksen ajoitus

Koska ovulaation tarkan päivämäärän määrittämisessä voi olla epätarkkuuksia, on suositeltavaa suorittaa keinosiemennys jopa 3 kertaa syklin aikana. 27 päivän kuukautiskierrossa keinosiemennys tulisi aloittaa syklin toisena päivänä ja 28 päivän syklissä 13. päivänä ja toistaa 2-3 kertaa 2 päivän välein.

Inseminaation jälkeen on suositeltavaa pysyä makuuasennossa tunnin ajan tai käyttää kohdunkaulan pessaaria siittiöiden pidättämiseksi.