Kääpiöketjumato on hymenolepidoosin aiheuttaja.

Ihmisten lukuisista suolistoparasiiteista kääpiöheisimato eli Hymenolepis tunnetaan erityisestä tarttuvuudestaan ja sitkeydestään, koska – toisin kuin useimmat muut helmintit, erityisesti sukkulamadot – se pystyy lisääntymään ihmiskehossa, eikä suoliston puhdistaminen tästä laakamatoista ole niin helppoa.

Hymenolepiaasin aiheuttaja kuuluu parasitologiassa hyväksytyn taksonomisen aseman mukaan Plathtlminthes-lajiin, Cestoidea-luokkaan (heisimadot), Cestoda-alaluokkaan (heisimadot), Cyclophyllidea-lahkoon (syklofyllidit) ja Hymenolepididae-heimoon (hymenolepidit).

[ 1 ]

Kääpiöpaimen rakenne

Kääpiöpaimenen rakennetta kuvaillessaan parasitologit huomauttavat, että sen morfologia ei eroa muiden lapamatojen luokan edustajien - selkärankaisten suoliston anaerobisten loisten - rakenteesta.

Aikuisen eli lisääntymisvalmiin kääpiöheisin ruumiin pituus on enintään 40–50 mm ja leveys 1 mm. Loisen ruumis on strobila – kahdesta kolmeensataan toistuvan segmentin tai segmentin (proglottidin) ketju. Kunkin madon etuosassa on myös scolex (pää) ja kaula. Kääpiöheisin scolexissa on neljä bothriaa (raon kaltaista imukuppia), ja niiden välissä – sisäänvedettävä rostellum (imukärsä), joka on "aseistettu" koko yläreunaa pitkin noin kolmella tusinalla koukkua. Tämän "laitteen" ansiosta heisi kiinnittyy helposti ohutsuolen limakalvoon. Täällä, scolexissa, sijaitsee päähermokeskus (ganglio), josta sensoriset ja kemoreseptorihermot ulottuvat koko strobilan pituudelle.

Heti scolexin jälkeen tulee madon kaula, jonka kasvun aikana uudet proglottidit erottuvat. Toisin sanoen kypsyvät segmentit työntyvät vähitellen ketjun päähän nuorempien segmenttien toimesta. Lisäksi jokainen segmentti syö itsenäisesti ja sillä on oma hermafrodiittinen lisääntymisjärjestelmänsä, joka työskentelee ahkerasti. Ja siihen mennessä, kun kypsä proglotti saavuttaa madon ruumiin pään, siitä tulee pussi, joka on täynnä munia. Sitten segmentti yksinkertaisesti irtoaa madon ruumiista ja suoritettuaan tehtävänsä se romahtaa vapauttaen munat.

Kääpiöheisimadon munat (halkaisijaltaan 0,03–0,05 mm) ovat ulkopuolelta ohuen hyaliinikalvon peitossa ja sisäkalvo on paksuuntunut. Jokainen muna sisältää koukussa olevan toukan alkiorakenteen (onkosfäärin), jonka halkaisija on enintään 0,015–0,018 mm.

Kääpiöheisillä ei ole ruoansulatusjärjestelmää, ja isännän ohutsuolesta saatavat valmiit ravintoaineet imeytyvät madon ulkokuoren soluihin. Tegumentti on monikerroksinen (7–15 µm paksu) pintakudos, joka koostuu synkytiumista (monitumakudos), distaalisesta sytoplasmasta (joka sisältää plasmakalvoja), glykokalyksista (hiilihydraatteja sisältävien makromolekyylien kerros) ja proksimaalisesta sytoplasmasta (sisäkerros, joka sisältää tumat, endoplasmisen retikulumin, mitokondriot, ribosomit jne.).

Kääpiöheisimato strobilan pintakudoksen sisäkerros on rajoitettu tyvilevyllä, jonka alla ovat lihaskuidut, jotka antavat keholle kyvyn liikkua. Luonto otti huomioon, että tämän tyyppisten heisimatoiden ravitsemus tapahtuu endosytolyysin kautta, joten aineenvaihduntatuotteiden vapautuminen tapahtuu erityisten solujen - protonefridien - kautta.

Muuten, on todettu, että täydellinen riippuvuus isännästä, jonka suolistoon tämä loinen asettuu, liittyy sen kyvyttömyyteen syntetisoida lipidejä. Lisäksi kääpiöheisimato ja muut syklofyllidit tarvitsevat lipidejä ei energianlähteenä, vaan yksinomaan strobilaatioon - suvuttomaan lisääntymiseen.

Kääpiöheisimadon elinkaari

Valtaosassa tapauksista kääpiöheisimadon elinkaari, joka kestää noin 30–45 päivää, tapahtuu yhdessä organismissa.

Hymenolepiaasin aiheuttaja pääsee terveen ihmisen elimistöön munien muodossa, jotka tulevat tartunnan saaneen henkilön suolistosta ulosteen mukana. Isännän kehon ulkopuolella onkosfäärejä sisältävät munat eivät pysy elinkelpoisina pitkään, mutta tämä aika riittää osalle niistä "asettumaan" toisen isännän sisään. Kääpiöheisin väli-isäntä on henkilö, jonka suolistossa hymenolepis käy läpi kehityksensä välivaiheen. Ja henkilö, jonka suolistossa tämä mato lisääntyy, on kääpiöheisin lopullinen isäntä.

Ihmisen suuhun (ja sitten suolistoon) loisen munat voivat päätyä elintarvikkeiden mukana, joilla kärpäset (matojen mekaaniset kantajat) ovat istuneet, saastuneen veden mukana, pesemättömistä käsistä, astioista, yleensä mistä tahansa esineestä. Jos aikuisten heisimatojen elinympäristö on ohutsuolen yläosa, munat eivät välttämättä pääse ulosteeseen, ja silloin tapahtuu jatkuvaa itsetartuntaa. Joten kääpiöheisin tartuntareitit ovat ensimmäisessä tapauksessa uloste-oraalinen ja toisessa autoinvasiiviset. Lapset saavat erityisen usein tartunnan hymenolepiaasiin.

Lopullisen isännän suolistossa ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta heisimadon munien hyaliinikalvo liukenee ja toukan alkio vapautuu. Sitten tulee kääpiöheisin invasiivinen vaihe, jonka aikana onkosfääri koukkuineen tarttuu ohutsuolen limakalvoon (suolinukan tyvessä olevaan irtonaiseen kudokseen) ja muutaman päivän kuluessa muodostuu kääpiöheisin eli kystikerkoidimadon evä. Evä kypsyy jonkin aikaa, kunnes ruumiiseen on kätketty skoleksi ja ruumis häntäulokkeineen.

Mutta suolistovaiheen alkaessa kystikerkoidimadolla on pyrstölisäkkeensä menettämä, skoleksi suoristuu, se jättää "tutun" paikansa ja puree uusiin suoliston nukkaan saadakseen lisää ravinteita ja kehittyäkseen edelleen. Kahden viikon kuluttua kääpiöheisin kypsät strobilan osat täyttyvät munilla, ja kaikki alkaa alusta.

Kääpiöheisimadon oireet

Kääpiöheisimatojen, tai tarkemmin sanottuna hymenolepiaasin, oireet liittyvät siihen, että sekä aikuiset madot että niiden toukat vahingoittavat imukupeittäjillään ja koukuillaan suurta määrää suoliston nukkoja – kasvaimia, jotka peittävät koko ohutsuolen seinämän limakalvon. Tämä johtaa paitsi nukkojen reunaepiteelin haavaumiin ja nekroosiin, myös suoliston seinämien syvempien kerrosten ja suoliston kapillaarien vaurioihin. Tällöin havaitaan yleistä huonovointisuutta, vatsakipua (joskus voimakasta), ripulia tai ummetusta, limaisia ja verisiä hiukkasia ulosteessa. Suoliston mikrobiston häiriöiden vuoksi myös ruoansulatus häiriintyy, mikä aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, närästystä ja röyhtäilyä.

Lisäksi loisen aiheuttamien vaurioiden vuoksi nukkalisäkkeiden imusuonissa ja verisuonissa elimistön tarvitsemien proteiinien, lipidien ja hiilihydraattien virtaus verenkiertoon häiriintyy. Ja kääpiöheisimato lapsella (pahoinvoinnin ja vatsakivun lisäksi) johtaa usein huimaukseen, pyörtymiseen, ruokahaluttomuuteen ja painon laskuun, anemiaan, vähentyneeseen aktiivisuuteen ja unihäiriöihin.

Kääpiöpaimenen aineenvaihduntatuotteet johtavat kehon yleiseen myrkytykseen, joka ilmenee kouristuksissa, muistikyvyn heikkenemisessä, lisääntyneessä hermostuneisuudessa jne.

Loisten hyökkäys aiheuttaa myös allergisia reaktioita, koska ihmisen immuunijärjestelmä (suolistossa nämä ovat lymfoidifollikkeleita ja Peyerin läiskiä) ei voi olla reagoimatta vieraaseen proteiiniin antigeeninä. Tämän seurauksena tämän helmintin tartunnan yhteydessä voi esiintyä ihottumaa, sidekalvon tulehdusta ja allergista nuhaa.

Kääpiöpaimen diagnosointi

Ottaen huomioon hymenolepiaasin oireiden epäspesifisyyden ja sen, että kolmasosassa tapauksista oireet eivät käytännössä ilmene, kääpiöheisimatojen diagnoosi tehdään koproovoskopian perusteella - laboratorioanalyysi ulosteesta tämän tyyppisen heisimadon munien varalta. Lisäksi analyysi otetaan kolme kertaa - 14 päivän välein (mikä liittyy loisen elinkaareen).

Myös veren entsyymi-immunomääritys (vasta-aineiden esiintymisen varmistamiseksi) voi olla tarpeen. Vaikeissa invaasioissa käytetään laitteistodiagnostiikkaa - suoliston ja vatsaontelon elinten ultraääntä tai CT:tä.

Kääpiöheisimatohoito

Loisen täydelliseksi poistamiseksi ohutsuolesta lääkärin tulee määrätä kääpiömetomatohoito, koska joissakin tapauksissa anthelminttisten lääkkeiden otto on toistettava toistuvasti - kontrollitestillä.

Yleisimmin käytetyt lääkkeet kääpiöheisimatoja vastaan ovat Phenasal (muita kauppanimiä ovat Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) tai Biltricide (synonyymit Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (0,25 g:n tabletteina) ei pääse verenkiertoon ruoansulatuskanavasta ja vaikuttaa suoraan loiseen, häiriten sen solunsisäistä aineenvaihduntaa, mikä johtaa madon kuolemaan.

Tabletit on tarkoitus ottaa 4 kertaa päivässä; aikuisten ja yli 12-vuotiaiden lasten vuorokausiannos on 8-12 tablettia (2-3 g). Jos 5-12-vuotiaalla lapsella havaitaan kääpiöheisimato, määrätään 6 tablettia (1,5 g) päivän aikana, 2-5-vuotiaille - 4 tablettia (1 g). Alle kaksivuotias lapsi tarvitsee 2 tablettia (0,5 g). Tabletit pureskellaan tai murskataan, sekoitetaan pieneen määrään vettä ja juodaan tunti ennen ateriaa ja sitten kahden tunnin välein. Ensimmäinen hoitojakso kestää 4 päivää, ja 4 päivän tauon jälkeen suoritetaan toinen Phenasal-hoitojakso. Koproovoskopia on pakollinen tasan kaksi viikkoa toisen hoitojakson jälkeen.

Kääpiöheisimatojen hoito suoritetaan myös Biltricide-valmisteella (saatavana 0,6 g:n tabletteina). Tämä lääke lamauttaa suoliston loiset, ja ne irtoavat suoliston limakalvolta. Tabletit otetaan suun kautta aterioiden jälkeen (pureskelematta ja veden kanssa). Annos lasketaan painon ja iän mukaan (20-60 mg/kg). Saanti voi olla joko kerta-annos (ennen nukkumaanmenoa) tai useampana annoksena - 5 tunnin välein. Biltricide on vasta-aiheinen alle 4-vuotiaille lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille, ja lääkkeen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, lisääntynyt uneliaisuus ja letargia; verenpaine ja lämpötila voivat tilapäisesti nousta, ja iholle voi ilmestyä ihottumaa.

Kääpiöpapujen hoito kansanlääkkeillä

Parasitologit ovat ilmeisistä syistä melko skeptisiä kääpiöheisimatojen hoitamisesta kansanlääkkeillä. Esimerkiksi he neuvovat tekemään valkosipuliperäruiskeita tai syömään enemmän hapankaalia tai chiliä...

Joillakin kansanmenetelmillä on kuitenkin oikeus olla olemassa. Tällaisia fytoterapeuttisia keinoja ovat koiruohon tai pietaryrtin keitteet. Pietaryrtin kukkien hauduketta valmistetaan 10 g (teelusikallinen) lasillista kiehuvaa vettä kohden. Suurina annoksina kasvi on myrkyllinen, joten tätä keittoa voivat ottaa vain aikuiset - kulaus kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.

Koiruohokeitettä (jälkiruokalusikallinen kuivattua kasvia 250 ml:aan vettä) suositellaan juotavaksi 60 ml kolme kertaa päivässä. Mutta paras loismatoja tappava vaikutus saavutetaan käyttämällä koiruohojauhetta, jota on erittäin helppo valmistaa kuivasta kasvista sähköisellä kahvimyllyllä. Tätä jauhetta tulisi ottaa teelusikallinen kerrallaan 4-5 kertaa päivässä, sekoitettuna hunajan kanssa tai huuhdella alas pienellä määrällä vettä.

Yrttilääkärit neuvovat valmistamaan jauheen kerralla kolmesta ainesosasta: kuivatusta koiruohoyrtistä, pietaryrtin kukista ja mausteeksi tarkoitetusta neilikasta (otetaan yhtä suurina määrinä).

Neilikassa runsaasti esiintyvällä fenoliyhdisteellä eugenolilla on biosidisia ominaisuuksia. Ja pietaryrtti sisältää monoterpiiniä (tujonia), joka stimuloi suoliston peristaltiikkaa, mikä on todennäköisesti syy siihen, miksi se on kuuluisa tehokkaana lääkkeenä kihomatojen ja suolinkaisten torjuntaan.

Kääpiöpapujen ehkäisy

Kääpiöheisimatojen ehkäisy on mahdollista ja välttämätöntä. Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on puhtaat kädet, vain huolellisesti pestyjen hedelmien ja vihannesten syöminen sekä hymenolepiaasipotilaiden tunnistaminen ja hoito.

Kääpiöheisimadon munat voidaan neutraloida vain käsittelemällä astiat (päiväkodeissa, julkisessa catering-järjestelmässä) kiehuvalla vedellä. Astiat tulee säilyttää kuivina ja suljetuissa kaapeissa - jotta kärpäset eivät istu niiden päällä, joilla ei ole sijaa päiväkodin keittiössä, kahvilassa tai asunnossa.

Vihanneksia ja hedelmiä voi säilyttää kuumassa vedessä (+65–70 °C) 10–15 minuuttia tai pestä hyvin juoksevalla vedellä, antaa valua ja laittaa sitten jääkaappiin 40–45 minuutiksi (lämpötilan ollessa enintään -3–4 °C).

Ja hymenolepiaasipotilaat on tunnistettava ja hoidettava. Ja lomamatkoilla kuumassa ilmastossa oleviin maihin on oltava erityisen varovainen ja noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Esimerkiksi Egyptissä 22 prosentilla 5–16-vuotiaista lapsista todetaan kääpiöheisimato, joka johtaa anemiaan ja B9- ja B12-vitamiinien puutteeseen elimistössä.