Käden röntgenkuva

Röntgentutkimusta pidetään melko yleisenä diagnostisena menetelmänä, jota käytetään tuki- ja liikuntaelimistön tilan määrittämiseen, häiriöiden, vammojen ja sairauksien havaitsemiseen. Muiden röntgendiagnostiikan tyyppien ohella monille potilaille määrätään käden röntgenkuvaus – se on kivuton ja suhteellisen nopea toimenpide, jolla on minimaalinen säteilykuorma ihmiskeholle ja joka on siksi turvallinen. Asiantuntijat voivat tarvittaessa määrätä käden röntgenkuvia 3–4 kertaa vuodessa: tämä ei aiheuta haittaa terveydelle.

Menettelyn tiedot

Tilastojen mukaan käsien röntgenkuvat tehdään useimmiten vammojen, kivuliaiden prosessien ja muiden yläraajan toimintaan sekä sen kokoonpanoon (joka on yleensä havaittavissa ulkopuolelta) negatiivisesti vaikuttavien tilojen yhteydessä.

Seuraavia pidetään röntgenkuvauksen suorittamisen perusindikaatioina:

• vaihtelevan voimakkuuden kipu käden alueella sekä fyysisen rasituksen jälkeen että levossa;
• nivelten epämuodostumat;
• luun eheyden rikkominen, mustelmat;
• tulehdus käden alueella, kasvainprosessit (sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset);
• nivelviat – esimerkiksi synnynnäiset (Turnerin oireyhtymässä). [ 1 ]

Käden röntgenkuvauksen avulla on usein mahdollista tehdä seuraavat diagnoosit:

• kystinen muodostuminen (hyvänlaatuinen kystinen kasvain, joka sijaitsee luun epifyysin keskellä tai subkondraalisessa osassa);
• synoviitti (effuusion kertyminen nivelonteloon);
• jännetupentulehdus, jännetulehdus (jänteen ja nivelkalvon jännetupen tulehdusprosessi);
• kalkkeutuminen (kalsiumsuolojen kerrostuminen, yksi niveltulehduksen oireista);
• osteofyytti (piikikäs luinen kasvu nivelpinnan reunalla); [ 2 ]
• osteoporoosi (sairaus, johon liittyy kalsiumin menetys luista).

Vuonna 2013 tehdyn tutkimuksen mukaan ranteen ja käden röntgenkuvien DXR-analyysi (digitaalinen radiografinen analyysi) voi ennustaa lonkkamurtumien riskiä naisilla ja miehillä.[ 3 ]

Käden röntgenkuvaus luuston iän määrittämiseksi

Puhuessaan luustoiästä lääkärit tarkoittavat ehdollista ikäjaksoa, joka vastaa luuston kehitystasoa. Se määritetään yleensä röntgenkuvien avulla, minkä jälkeen käytetään erityisiä laskentaindikaattorikaavioita: otetaan huomioon henkilön paino ja pituus, rinnanympärys ja murrosiän vaihe. [ 4 ]

Luu-ikäindeksin arvioimiseksi on useita menetelmiä. Nämä menetelmät ottavat huomioon putkiluiden epifysaaliosien ulkonemisajan, niiden kehitysvaiheet sekä epifyseiden ja metafyseiden liittymisvaiheen synostoosien muodostumiseen. Edellä mainitut prosessit ovat erityisen hyvin näkyviä yläraajojen käsien luissa, koska niissä on huomattava määrä epifysaaliosia ja luutumisytimiä.

Luuston kypsyysaste voidaan määrittää pääasiassa kahden ominaisuuden perusteella: luutumisalueiden kasvunopeuden ja kalsiumin kertymisnopeuden näille alueille. Vauvasta aikuisuuteen nämä kaksi ominaisuutta noudattavat tiettyä kaavaa ja aikataulua. [ 5 ] Epifyseaalisen luutumisen ja luun luutumisen ajoitus ei tapahdu tasaisesti koko kehossa. Joissakin luissa luutuminen alkaa heti syntymän jälkeen, kun taas toisissa se tapahtuu 14–17 vuoden iässä. [ 6 ]

Luu-iän määritys suoritetaan yleensä lasten fyysisen kehityksen häiriöiden, hitaan kasvun, aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja kilpirauhasen patologioiden yhteydessä.

Valmistautuminen

Käsien röntgenkuvat eivät vaadi erityistä valmistelua riippumatta siitä, kumpaa kättä tutkitaan – oikeaa vai vasenta.

Välittömästi ennen toimenpidettä potilaan on poistettava metallikorut: sormukset, rannekorut ja rannekellot. Potilaan on istuttava tuolilla röntgenhuoneessa ja asetettava käsi erityiselle tuelle: diagnoosin tekevä erikoislääkäri osoittaa raajan asennon.

Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa erityistä suojaa lyijyelimillin tai -esiliivin muodossa.

Tekniikka Käden röntgenkuvat

Käden röntgenkuvaus tehdään seuraavasti. Potilas istuu tuolilla, joka sijaitsee lähellä röntgenlaitteen pöytää tai sohvaa. Yleensä erikoislääkäri pyytää taivuttamaan käsivartta kyynärnivelestä asettamalla käden pöydälle tai erityiselle telineelle. Radiologi osoittaa käden kulman. Yleisimmin käytetään seuraavanlaisia kuvia:

Suoraa projektiota varten käsi asetetaan vaakasuoraan tuen pinnalle. Tässä tapauksessa röntgensäteet kulkevat käden läpi kohtisuoraan, jolloin koko ranteen luusto voidaan tutkia pisiformista luuta lukuun ottamatta. Metakarpaaliluut, ranne- ja kämmennivelet, sormien falangit ja rannevälinivelet erottuvat hyvin.

Sivuprojektiossa kämmen asetetaan lateraalinen reuna kämmenen pintaa vasten ja peukaloa siirretään eteenpäin. Tämä asento helpottaa luukontuurien, falangien ja metakarpaaliluiden hyvää tarkastelua. Sivuprojektiota käytetään usein rannevamma-asteen arviointiin, koska luusegmenttien siirtymät näkyvät hyvin.

Vinossa selkäprojektiossa käsi asetetaan selkäpinnalle 45 asteen kulmassa. Tämä kulma auttaa tutkimaan ensimmäisen ja viidennen metakarpaaliluun sekä kolmiluun, hamata- ja pisiluun tilaa.

Vinossa kämmenprojektiossa käsi asetetaan kämmenpintaan nähden 45 asteen kulmassa. Tämä mahdollistaa puolisuunnikkaan ja lapaluun visualisoinnin.

Joskus harjan asentoa säädetään erikseen olemassa olevan ongelman mukaan.

Oikean käden röntgenkuvat otetaan yleensä kahdessa eri ulokkeessa ongelman optimaalisen tutkimisen varmistamiseksi. Käsi asetetaan mahdollisimman litteänä pöydälle sormet yhteen painettuina. Vasemman käden röntgenkuvat otetaan samalla tavalla, ja vain joissakin tapauksissa käytetään raajan epätyypillistä asentoa, joka määritetään yksilöllisesti.

Sormien röntgenkuvat auttavat antamaan objektiivisen arvion luiden, pehmyt- ja rustokudosten rakenteesta ja kunnosta. Lääkäri määrittää yksilöllisesti tarpeen ottaa kuva useista tai kaikista käden sormista – yleensä kahdessa projektiossa. Potilaan tehtävänä on pitää sormet paikoillaan toimenpiteen aikana. Jos tällaista liikkumattomuutta ei voida varmistaa, käytetään lisäkiinnitystä.

Usein loukkaantuneen tai patologisesti muuttuneen raajan tutkimuksen ohella tehdään vertailun vuoksi myös terveen käden röntgenkuvaus.

Lapsen käden röntgenkuva

Käden röntgenkuvat ovat sallittuja kaikenikäisille lapsille, jos siihen on vakuuttavia syitä. Nuorimmille potilaille on kätevää käyttää erityistä "röntgentelinettä" - laitetta, johon lapsi voidaan kiinnittää selkeän kuvan saamiseksi. Jos tällaista telinettä ei ole, äidin tai jonkun hänen läheisensä tulisi pitää vauvaa sylissä, koska liikkumisen aikana on mahdotonta saada laadukasta kuvaa.

Jos mahdollista, on suositeltavaa ottaa digitaalinen röntgenkuva lapsen kädestä: se on lapselle turvallisempaa ja mukavampaa.

Lapsuuden diagnostiikka voidaan määrätä:

• yläraajan ja ranteen alueen traumaattisten vammojen tapauksessa;
• raajojen riittämättömän kehityksen yhteydessä sekä luuston iän määrittämiseksi;
• paikalliseen kipuun kädessä;
• kasvainprosesseissa, luiden ja rannenivelen kehityshäiriöissä.
• lapsen luuston iän arvioimiseksi. [ 7 ]

Ranteen murtuma röntgenkuvassa

Kädellä on monimutkainen rakenne, koska se koostuu suuresta määrästä pieniä ja pienenpieniä luita. Siksi murtumat ovat vaihtelevia ja usein moninkertaisia. Röntgenkuvassa murtumat voidaan esittää seuraavina muotoina:

• avoimet ja suljetut murtumat;
• täydelliset tai osittaiset murtumat (halkeamat);
• yhden tai useamman luun vammat;
• diafyseaaliset, nivelen ympärillä olevat tai nivelen ulkopuoliset murtumat;
• primaariset tai sekundaariset murtumat;
• fragmenttien siirtymisellä tai ilman.

Ranteen murtuman tunnistaminen röntgenkuvassa on suhteellisen helppoa, jos raaja on oikeassa asennossa ennen kuvan ottamista.

Ranteen sijoiltaanmenon röntgenkuva

Sijoiltaanmeno on käden luiden nivelpintojen siirtymä toisiinsa nähden, joka voi johtua traumasta tai muusta patologiasta. Sijoiltaanmenon röntgenkuvauksella on yksi tärkeimmistä tehtävistä: sitä voidaan käyttää vamman asteen määrittämiseen ja muiden luuvaurioiden poissulkemiseen. Kuvasta voidaan helposti tunnistaa sijoiltaanmenon tyyppi, joka voi olla todellinen, perilunataalinen, periskafoidi-lunaalinen, transskafoidi-perilunaalinen, peritriquetraalilunataalinen tai transskafoidi-translunaalinen, riippuen käden asennosta vammahetkellä ja voiman vaikutuksen suunnasta.

Käden röntgenkuvaus määrätään, jos epäillään sijoiltaanmenoa, jos uhri on kaatunut nojaten käteensä tai saanut suoran iskun ranteeseen. Yleensä röntgenkuvaus tehdään kahdessa ja epäselvissä tapauksissa kolmessa projektiossa.

Käsien röntgenkuvaus nivelreumassa

Käden röntgenkuvaus on arvokkain kuvantamismenetelmä reumatologiassa. Nivelsairaudet voidaan tunnistaa yksittäisten ominaisuuksien, kuten nivelraon ahtautumisen, eroosion, subluksaation ja epämuodostuman, perusteella. Sairauksissa, kuten nivelreumassa, eroosioiden esiintyminen käden röntgenkuvissa antaa arvokasta tietoa taudin etenemisestä ja hoitovasteesta. [ 8 ]

Röntgentutkimus on erityisen välttämätön nivelreumaa sairastaville potilaille – ensinnäkin patologisen prosessin laajuuden arvioimiseksi ja sen vaiheen määrittämiseksi.

Taudin perusröntgenkuvissa näkyvät turvotusta aiheuttavat pehmeät nivelkudokset nivelvälisen tilan lievän kaventumisen ja näkyvän osteoporoosin taustalla. Pitkäaikaisessa patologiassa havaitaan luun eroosiota - pieniä luun nivelpäiden reunojen vikoja. Sormenjälkien luiden epifyysit erottuvat yleensä pyöreän valaistumisen avulla.

Jos käsistä on otettu röntgenkuvaus hilseilyineen, merkit ovat laajempia: purentalevyjen repeämä havaitaan lähes patologian kehittymisen alussa. Ajan myötä röntgenkuva pahenee: nivel kapenee, muodostuu erosiivisia pesäkkeitä, osteoporoosi selvenee. Viimeisten nivelelementtien tuhoutuessa voi kehittyä subluksaatioita.

Vastaukset menettelyyn

Röntgendiagnostiikka on pitkään ollut ainoa menetelmä, jonka avulla voit katsoa ihmiskehon "sisään". Tällä toimenpiteellä on kuitenkin melko paljon vasta-aiheita, joten ajan myötä asiantuntijat ovat kehittäneet uusia tutkimusmenetelmiä - erityisesti magneettikuvausta ja ultraääntä.

Käsien röntgenkuvien vasta-aiheet ovat:

• raskausaika (tämä vasta-aihe on suhteellinen, koska asianmukaisella suojauksella tutkimus voidaan silti suorittaa);

Sikiölle tiettyjen vaikutusten aiheuttamiseen tarvittava ionisoivan säteilyn annos riippuu raskauden vaiheesta. [ 9 ] Yhdysvaltain kansallinen säteilysuojeluneuvosto toteaa, että keskenmenon tai merkittävien synnynnäisten epämuodostumien riski sikiöillä, jotka altistuvat 5 radin tai sitä pienemmille annoksille, on merkityksetön verrattuna spontaaniin riskiin altistumattomilla naisilla. Spontaaniin riskiin sisältyy 15 %:n mahdollisuus keskenmenoon, 3 %:n riski merkittäviin epämuodostumiin ja 4 %:n riski sikiön kasvun hidastumiseen. [ 10 ], [ 11 ]

Tautientorjuntakeskusten säteilyturvallisuuskomitea suosittelee, että laboratoriotyöntekijöiden syntymättömiä lapsia ei tulisi altistaa yli 0,5 radin kumulatiiviselle säteilylle raskauden aikana.[ 12 ]

• imetysaika;
• psykopatologiat (maaninen psykoosi, skitsofrenia jne.);
• potilaan dekompensoituneet, vakavat tilat.

Röntgenkuvia ei kannata ottaa liian usein, jotta sallittua säteilyannosta ei ylitetä. Röntgendiagnostiikkaan turvautumista ilman erityisiä syitä ei myöskään suositella. [ 13 ]

Normaali suorituskyky

Radiologi suorittaa kuvan kuvauksen tai dekoodauksen välittömästi kuvan vastaanottamisen jälkeen. Tämä prosessi sisältää luiden suhteellisen sijainnin, niiden liitosten ja eheyden tilan, rakenteellisten ominaisuuksien ja tiheysasteen arvioinnin.

Normaali on, että luilla on homogeeninen rakenne. Röntgenkuvissa ei pitäisi olla tummia täpliä valkoisella taustalla, ja luuelementtien välillä on oltava rakoja.

Toisen käden traumaattisen vamman sattuessa toisen käden röntgenkuvaus voi olla tarpeen vertailevan analyysin suorittamiseksi ja poikkeamien tunnistamisen helpottamiseksi.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jos käsien tutkimiseen on mahdollista valita röntgenlaite, etusijalle tulisi asettaa nykyaikainen digitaalinen laite: sen säteilyannos on pienempi kuin aiempien sukupolvien analogien.

Jokaisesta röntgensäteitä käyttävästä diagnostisesta toimenpiteestä lääkäri kirjaa potilaan annoskuormituspäiväkirjaan ja tekee merkinnän myös yksilölliseen avohoitokorttiin. Vain muutama vuosi sitten säteilyannos laskettiin käyttämällä erityistä taulukkoa, joka osoitti keskiarvot. Nykyään kaikissa moderneissa röntgenlaitteissa tai tomografeissa on sisäänrakennettu anturi, joka näyttää potilaan saaman annostason heti toimenpiteen jälkeen. Tämä annos – esimerkiksi käden röntgenkuvauksessa – ei voi olla sama kaikille. Se riippuu tutkimusalueesta, käytettyjen säteiden kovuudesta, etäisyydestä säteilylähteestä jne.

Yleensä käden kuvan ottaminen kestää sekunnin murto-osan. Tänä aikana ei voi ilmetä negatiivisia seurauksia keholle. Joissakin tapauksissa tarvitaan kuitenkin lisäsuojaa lyijyesiliinojen, -levyjen ja -kaulusten muodossa. Tällainen suoja on tarpeen esimerkiksi silloin, jos tutkimus tehdään raskaana olevalle naiselle tai lapselle.

Negatiivisten seurausten välttämiseksi on myös tärkeää muistaa, että säteilyn taso voi kertyä, joten ei ole suositeltavaa ottaa yhtä pistosta toisensa jälkeen lyhyessä ajassa: keholla on oltava aikaa toipua.

Käsien röntgenkuvausta ei suositella raskauden aikana, varsinkaan ensimmäisen kolmanneksen aikana. Joissakin tapauksissa – esimerkiksi jos luiden eheys on heikentynyt – röntgenkuvauksesta ei kuitenkaan voi luopua. Kasvavan sikiön mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi käytetään suojautumista: esiliinan muotoisia erityisiä suojalaseja, jotka peittävät naisen rintakehän ja vatsan alueen säteilyltä.

Terveysstandardien mukaan sikiön suurin sallittu säteilyannos määräytyy indikaattorin perusteella, joka ei ylitä 1 mSv. Samalla keskimääräinen annos käden röntgenkuvauksessa on yleensä alle 0,1 mSv, joten se ei voi aiheuttaa haittaa.

Asiantuntijat neuvovat olemaan panikoimatta turhaan, vaan ottamaan käden röntgenkuvauksen, jos toimenpiteelle on todellakin merkkejä. Säteilykuorma on minimaalinen ja lääkärin saamat diagnostiset tiedot ovat kattavia: lääkäri pystyy määrittämään oikean diagnoosin ja määräämään oikean hoidon. [ 14 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Toimenpiteen jälkeinen erityishoito ei yleensä ole tarpeen. Heti tutkimuksen jälkeen lääkäri tulkitsee tulokset, lähettää ne hoitavalle erikoislääkärille tai määrää hoidon itsenäisesti. Potilas lähetetään olosuhteista riippuen kotiin tai sairaalaan jatkohoitoon.

Jotkut lääkärit suosittelevat runsaan nesteen juomista ja maitotuotteiden, kuten maidon, kefiirin ja luonnonjogurtin, syömistä säteilyaltistuksen vähentämiseksi toimenpidepäivänä. Lisäksi on suositeltavaa käydä suihkussa heti kotiin saapumisen jälkeen. On parempi monipuolistaa ruokavaliota hedelmillä ja vihreillä, luonnonmukaisilla tuorepuristetuilla mehuilla. Eikä pidä unohtaa, että käden röntgenkuvaus on turvallinen diagnostiikka, joten mahdollisista pitkäaikaisista negatiivisista seurauksista ei tarvitse huolehtia.