Kahdenvälinen roikkuva jalka: syyt, oireet, diagnoosi

Toisin kuin yksipuolinen jalkaterän roikkuminen, joka voi olla peräisin joko keskushermostosta tai ääreishermoista, molemminpuolinen jalkaterän roikkuminen viittaa aina ääreishermojen tai lihasten vaurioon. Sairauden alkaminen voi olla hidasta, jolloin potilas tottuu kävelyn muutokseen vähitellen, tai se voi olla äkillinen.

I. Krooninen:

1. Polyneuropatia.
2. Perinnöllinen motoris-sensorinen polyneuropatia tyypit I ja II (Charcot-Marie-Toothin tauti).
3. Dystrofinen myotonia (Steinert-Battenin tauti).
4. Myopatia (scapuloperoneaalinen oireyhtymä).
5. Motoristen hermosolujen sairaus.

II. Akuutti:

1. Mediaalinen lannerangan nikamavälilevyn tyrä.
2. Polyneuropatia.

I. Krooninen molemminpuolinen jalkaterän roikkuminen

Polyneuropatia

Jalkaterän roikkumista havaitaan kroonisesti polyneuropatiassa, erityisesti metabolisesta syystä, mukaan lukien diabetes mellitus, tai toksisesta syystä, mukaan lukien alkoholi. Myös muita kliinisiä (käsien subkliininen osallisuus; aistihäiriöt) ja EMG-löydöksiä havaitaan.

Perinnöllinen motoris-sensorinen neuropatia (Charcot-Marie-Toothin tauti) on yleinen kroonisen, hitaasti etenevän molemminpuolisen jalkapohjan roikkumisoireyhtymän aiheuttaja. Sen kliiniset ilmenemismuodot ovat melko tyypillisiä, ja niitä usein täydentää sukuanamneesi. EMG:n avulla voidaan selvittää sen tyyppi.

Dystrofinen myotonia (Steinert-Battenin tauti)

Jalan roikkumisen erityisen hidas kehittyminen on tyypillistä Kurshmanin ja Steinertin kuvaamalle degeneratiiviselle lihassairaudelle, jota kutsutaan dystrofiseksi myotoniaksi tai Steinert-Battenin taudiksi. Nimi viittaa kahden komponentin – dystrofisen ja myotonisen – läsnäoloon kliinisessä kuvassa, mikä on hyvin tyypillistä. Näiden potilaiden epätavallinen kävelytapa on silmiinpistävä. Jalan ojennuslihasten vaikea pareesi ja halvaus ovat erityinen este, kun potilas yrittää kääntyä. Hän ei voi kääntyä kantapäällään, kuten normaalisti, koska se vaatii jalan nostamista, mikä on näille potilaille mahdotonta. Sen sijaan he kääntyvät hitaasti, pienin askelin, nostaen aina polvia liikaa voittaakseen roikkuvan jalan.

Tutkimuksessa havaitaan erityinen habitus: näille potilaille ominainen ryhti ja heikot lihakset. Miehet ovat yleensä kaljuja, naisilla hyvin harvat hiukset. Kasvot ovat laihat ja ilmeettömät (facies myopathica - myopathic kasvot), suupielet ovat joskus laskeutuneet ("surulliset kasvot"). Verkkokalvo ei välttämättä ole tutkittavissa linssin kaihin vuoksi. Dystrofinen prosessi vaikuttaa erityisesti seuraaviin lihaksiin: sternomastoideus- ja brachioradialis-lihaksiin, jalan ojentaja- ja pronaattorilihaksiin. Dystrofia on kuitenkin laajalle levinnyttä, lähes kaikki kasvojen, vartalon ja raajojen lihakset vaurioituvat. Refleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat kokonaan. EMG paljastaa myopatiakuvion.

Myotoninen komponentti esiintyy potilailla, jotka valittavat kyvyttömyydestä rentoutua nopeasti puristuksen jälkeen. Tutkimuksessa havaitaan hidas rentoutuminen voimakkaan puristuksen jälkeen, mikä on myös näille potilaille kätevin testi. "Perkussiomyotoniaa" voidaan arvioida myös lyömällä nopeasti thenar- tai kielilastalla refleksivasaralla. Vaste koostuu pitkittyneestä supistuksesta, joka häviää yli kolmen sekunnin kuluttua. Myotoninen vaste on erittäin helposti tunnistettavissa EMG:llä, kun neulan työntäminen tai mikä tahansa liike aiheuttaa aktiopotentiaalien virran.

Myopatia

S. N. Davidenkovin kuvaamalle scapuloperoneaaliselle myopatian muodolle on ominaista muiden ilmenemismuotojen ohella hitaasti kasvava peroneaalilihasten heikkous, joka johtaa kroonisesti etenevään molemminpuoliseen jalkaterän roikkumiseen.

Jotkut amyotrofisen lateraaliskleroosin muodot voivat myös johtaa jalan roikkumiseen.

II. Äkillinen molemminpuolinen jalkaterän roikkuminen

Mediaalinen lannevälilevyn tyrä

Molemminpuolisessa jalkaterän roikkumisessa diagnostisen päätöksen on oltava nopea ja tehokas, sillä välitön kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Näissä tapauksissa ojentajalihaksen halvauksen syynä on mediaalinen – toisin kuin posterolateraalinen – lannevälilevyn tyrä.

Potilas voi valittaa lannerangan alueen kipua, joka säteilee molempien jalkojen koukistajalihasten puolelle, ja havaitaan vartalon lihasten refleksijännitystä. Akillesrefleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat, Laseguen oire on positiivinen. Virtsaaminen on yleensä estynyt. Aistihäiriö (puutuminen, kivun ja tuntoherkkyyden heikkeneminen) leviää nopeasti jalasta molempiin jalkoihin. Magneettikuvaus on tehtävä välittömästi, koska tässä tapauksessa ei ole todellista terapeuttista vaihtoehtoa kirurgiselle hoidolle, ja ainoa kysymys on leesion laajuus.

Polyneuropatia

Hyvin harvinaisissa tapauksissa polyneuropatia johtaa toisinaan paitsi jalkaterän roikkumiseen myös virtsaamishäiriöihin. Lannealueella ei ole voimakasta kipua tai lihasjännitystä. Elektroneurografia ei auta diagnoosin tekemisessä taudin ensimmäisten päivien aikana. Epävarmoissa tapauksissa on otettava huomioon, että virheellä voi olla erittäin vakavia seurauksia potilaalle. On parempi tehdä myelografia polyneuropatiaa sairastavalle potilaalle kuin jättää akuutti välilevytyrä huomaamatta. Jos hevosen hännän säikeisiin kohdistuvaa painetta ei helpoteta välittömästi, leikkauksen viivästyttämisen seurauksena on vain osittainen toipuminen tai toipumisen puuttuminen kokonaan.