Yksipuolinen roikkuva jalka: syyt, oireet, diagnoosi

Yksipuolinen jalkaterän roikkuminen voi olla perifeeristä tai sentraalista alkuperää, ja tästä syystä on tarpeen tarkastella tilan eri syitä. Peruskysymystä - onko kyseessä perifeerinen vai sentraalinen - ei ole aina helppo ratkaista. Monet potilaat ovat saaneet konservatiivista tai jopa kirurgista hoitoa nikamavälilevyn tyrän vuoksi, vaikka todellisuudessa kyseessä oli sentraalinen monopareesi iskeemisen aivohalvauksen tai ristissä olevien jalkojen halvaantumisen vuoksi.

I. Oheislaitteet:

1. Kompressioneuropatia (ristijalkojen halvaus).
   1. Jalan ulkopinnan tulehdukselliset tai neoplastiset leesiot ja polvinivelen Bakerin kysta.
      1. Peroneaalisen hermon traumaattinen vaurio.
   2. Iatrogeeninen halvaus virheellisen lihaksensisäisen injektion vuoksi.
      1. Tyräytynyt välilevy (L5-radikulopatia).
2. Diabeettinen ja alkoholiperäinen neuropatia.
3. Etuosan sääriluun valtimon oireyhtymä.

II. Keskus:

1. Iskeeminen infarkti ja aivokasvain.
2. Postiktaalinen halvaus.

Seuraavat oireet auttavat erottamaan keskushermoston ja perifeeriset leesiot:

Lisääntyneen ojentajalihaksen jännityksen aiheuttama jalan kiertävä liike viittaa sentraaliseen halvaukseen, joka voidaan havaita jo potilaan saapuessa vastaanotolle. Jalan liiallinen nostaminen viittaa perifeeriseen halvaukseen.

Refleksitaso: voimakas akillesrefleksi havaitaan keskushermoston motoristen ratojen vaurioituessa, refleksin heikkeneminen tai puuttuminen viittaa perifeerisen refleksikaaren häiriöön. Kun peroneaalihermo on vaurioitunut tai vaurio rajoittuu L5-juureen, refleksien muutosta ei ole tarpeen odottaa. Jalkapohjan ojennusvaste voi puuttua tai olla epäselvä, jos jalkapohjan keskiosa on roikkumassa.

Vaikeampaa arvioida ovat:

Lihasjänteys, joka on usein normaali eikä noudata odotettua kaavaa; lisääntyminen viittaa sentraiseen ja väheneminen ääreishermoston osallisuuteen. Lihasatrofia, jota ei odoteta akuutissa jalkaterän roikkumisessa.

Mahdollisten aistihäiriöiden jakautuminen. Perussääntönä on, että yksipuoliset "sukkatyyppiset" häiriöt ovat tyypillisempiä keskushermoston leesiolle, toisin kuin tunnetut perifeeriset segmentaaliset häiriötyypit.

Elektromyografia ja hermon johtumisnopeuden mittaus ovat tietenkin erittäin hyödyllisiä. Monissa tapauksissa ratkaisu voidaan kuitenkin löytää tai ehdottaa ilman lisätutkimuksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

I. Perifeeristä alkuperää oleva roikkuva jalka

Jos leesion perifeerinen luonne todetaan, sen laajuuden määrittämiseksi on arvioitava, onko jalkaterän ja varpaan roikkuminen yksittäistä vai onko muiden lihasten heikkoutta. Sama kysymys voidaan muotoilla myös toisella tavalla: rajoittuuko leesio peroneaalihermoon vai ulottuuko se säärihermoon. Siten yhden lannerangan juuren tai kahden vierekkäisen juuren hermottamien lihasten leesio voidaan todeta jo ennen EMG:tä, mutta tämä vaatii yksityiskohtaista tutkimusta ja anatomista tietämystä. Taudin puhkeamisen – akuutin tai asteittaisen – arviointi on myös erittäin hyödyllistä (ks. alla).

Differentiaalidiagnoosiin kuuluvat seuraavat olosuhteet:

Kompressio-neuropatia

"Ristijalan halvaus." Tämä on peroneaalihermon, mukaan lukien pinnallisten ja syvien haarojen, kompressio-neuropatia, johon liittyy aistihäiriöitä, kuten pistelyä, parestesiaa ja hypestesiaa. Vaikka syynä on toistuva paine peroneaalihermoon juuri polven alapuolella ihmisillä, joilla on tapana istua jalat ristissä, heikkouden alkaminen on yleensä äkillistä. Yksityiskohtainen anamneesi on tarpeen. Sama oireyhtymä kehittyy pitkittyneen pakotetun kyykistymisen yhteydessä. Hermon johtumisnopeuden testaus vahvistaa diagnoosin paljastamalla johtumisesteen vammakohdassa.

On potilaita, jotka ovat alttiita kompressiohalvauksille, ja tämä tila voi olla perinnöllinen ("kompressiohalvaukset"). On tarpeen kysyä vastaavista akuutin ohimenevän heikkouden tapauksista, esimerkiksi kyynärhermon vaurioitumisen yhteydessä. Jotta näitä todella harvinaisia tapauksia ei jäisi huomaamatta, on tarpeen selvittää sukuhistoria, ja on suositeltavaa tutkia muiden hermojen johtumisnopeuksia johtumisnopeuden yleisen hidastumisen havaitsemiseksi. Jos mahdollista, tutki potilaan sukulaisia.

Jalan lateraalisen puolen tulehdukselliset tai neoplastiset leesiot ja polvinivelen Bakerin kysta. Jalan lateraalisella puolella oleva tulehduksellinen tai neoplastinen prosessi voi vaikuttaa peroneaalihermoon ( Guillain de Seza-Blondin-Walterin yhteisen peroneaalihermon kompressio-iskeeminen neuropatia; tulppaanien sipulinkaivajien ammatillinen halvaus). Oireyhtymä ilmenee yleensä kipuna jalan ja jalkaterän lateraalisella puolella, hypestesiana hermon hermotusalueella ja peroneaalilihasryhmän heikkoutena. Polvinivelen neurooma eli Bakerin kysta on toinen harvinainen hermovaurion syy. Ensimmäinen diagnostinen vaihe on leesion tason määrittäminen pohjeluun pään lähellä neurologisella tutkimuksella ja hermon johtumisnopeustestillä. Röntgen- ja ultraäänitutkimukset ovat yleensä pakollisia, mutta näitä lisämenetelmiä voidaan soveltaa oikein vasta, kun lokalisaatio on kliinisesti varmistettu.

Peroneaalisen hermon traumaattinen vaurio

Minkä tahansa tyyppinen polvivamma tai proksimaalinen pohjeluun murtuma voi johtaa peroneaalihermon vaurioitumiseen, ja näissä tapauksissa diagnoosi on helppo tehdä. Sitä vastoin kipsivaloksen aiheuttama hermon puristusvamma jää usein lääkäriltä huomaamatta, koska hän ei kiinnitä huomiota potilaan valituksiin jalkojen selkäpuolella ensimmäisen ja toisen varpaan välissä esiintyvistä parestesiasta ja kivusta tai ensimmäisen varpaan ojennuksen heikkoudesta (peroneaalinen neuropatia).

Väärästä lihaksensisäisestä injektiosta johtuva iatrogeeninen halvaus. Toinen esimerkki iatrogeenisesta vammasta on virheellinen lihaksensisäinen injektio pakaralihakseen. Iskiashermon jakautuminen päähaaroihin, peroneaali- ja säärihermoihin, tapahtuu joskus niin korkealle, että vain peroneaalihermo vaurioituu. Noin 10 %:lla potilaista ei ole parestesiaa tai kipua injektion aikana tai välittömästi sen jälkeen, ja heikkouden alkaminen voi viivästyä. Lannehermon juuritasolla oleva vamma on helppo erottaa iskiashermon kulun häiriöstä. Lannehermon juuret eivät kanna sympaattisia kuituja, jotka hermottavat hikirauhasia. Ne lähtevät selkäytimestä vähintään L-2-tasolle ja liittyvät iskiashermoon vasta lantiossa, josta ne menevät ääreishermoille. Hikoilun puuttuminen iskiashermon tai sen haarojen hermottamalla alueella viittaa selvästi ääreishermovaurioon.

Tyräinen levy

Yksipuolinen jalkaterän roikkuminen voi olla seurausta välilevyn pullistumasta. Sairauden puhkeaminen ei ole aina äkillistä ja kivuliasta, eikä selkälihasten jännitys ja positiivinen Laseguen oire ole välttämättömiä. Jos vain viides lannejuuri on vaurioitunut (L5-radikulopatia), polvirefleksi voi säilyä, vaikka kaikki edellä mainitut oireet ovat läsnä. Viidennen juuren hermottamat lihakset eivät kuitenkaan ole identtisiä peroneaalihermon hermottamien lihaksien kanssa. Nämä tilat voidaan erottaa perusteellisen tutkimuksen ja anatomian tuntemuksen perusteella.

Diabeettinen ja alkoholiperäinen neuropatia

Lopuksi on mainittava, että on olemassa polyneuropatiatapauksia, joissa potilaalla on vain yksipuolinen jalkaterän roikkuminen, kun taas muiden hermojen vaurio on subkliininen. Tätä havaitaan diabeteksessa ja kroonisessa alkoholismissa. Tässä tapauksessa akillesjänteen refleksit heikkenevät ainakin molemmin puolin.

Lihaslaatikko-oireyhtymä (etuisen sääriluun valtimon oireyhtymä)

Oireiden nimi viittaa jalan ja varpaiden pitkien ojentajalihasten (etusääriluun ja yhteisen sormen ojentajalihaksen) iskeemiseen vaurioon. Ne sijaitsevat kapeassa kanavassa, jonka sääriluun etupinta muodostaa selkäpuolella ja kireä faskian vatsapuolella. Näiden lihasten ylikuormitus voi johtaa niiden turvotukseen. Koska faskian rajaa tilaa, turvotus johtaa hiussuonten puristumiseen ja lopulta lihasten iskeemiseen nekroosiin yhdessä etusäärihermon iskeemisen vaurion kanssa. Samanlainen mekanismi (lihaskudoksen turvotus ja iskemia) havaitaan liiallisessa lihasjännityksessä, esimerkiksi jalkapallo-ottelun aikana tai pitkittyneen kävelyn aikana.

Tutkimuksessa havaitaan sääriluun alueen kivulias turvotus, jota seuraa ojennuksen heikkous, joka pahenee täydelliseen heikkouteen muutamassa tunnissa. Yleensä jalan selkävaltimossa ei ole pulsaatiota. Diagnoosi on tehtävä ennen lihashalvauksen alkamista, koska vain kirurginen hoito on tehokasta - laaja faskian avaus dekompressiota varten.

Lannealueen pleksopatia voi myös johtaa jalan roikkumiseen.

II. Keskeltä peräisin oleva alaslaskettu jalka

Useat kuvatuista kortikaalisista ja subkortikaalisista leesioista voivat ilmetä jalkaterän roikkumisena.

Iskeeminen infarkti ja aivokasvain

Akuutti alkaminen viittaa iskeemisen infarktin kehittymiseen, kun taas krooninen kehitys on tyypillistä aivokasvaimelle. Verenpainearvot voivat olla harhaanjohtavia, koska hypertensiivisillä potilailla voi myös kehittyä primaarisia tai metastaattisia aivokasvaimia. Toisaalta päänsärkyä ja kognitiivista heikkenemistä voi esiintyä vasta aivokasvaimen kasvun myöhäisessä vaiheessa. Siksi molemmat vaihtoehdot tulisi aina harkita ja mahdollisuuksien mukaan tehdä neurokuvantaminen. Hoitovaihtoehdot huomioon ottaen tämä toimenpide on täysin perusteltu.

Postiktaalinen pareesi

Ohimenevä heikkous voi olla postparoksysmaalinen ilmiö tapauksissa, joissa epileptistä kohtausta (osittaista tai yleistynyttä) ei ole tunnistettu. Näissä tapauksissa seerumin kreatiinikinaasitasot ovat usein koholla. Kohtauksen aikana tai sen jälkeen ilmenevien fokaalisten oireiden tulisi johtaa huolelliseen etsimiseen aivojen tilaa vievien tai verisuonileesioiden varalta. Epileptistä aktiivisuutta on etsittävä EEG:stä.