Vesirokkorokotus

Vesirokon aiheuttaa herpesvirusryhmään kuuluva virus. Tartunta on erittäin tarttuva. Päiväkotien ja esikoulujen verkoston supistuminen on johtanut immuunijärjestelmän ulkopuolisten osuuksien lisääntymiseen (Englannissa ja Yhdysvalloissa - 4–20 % 20–25-vuotiaista), minkä vuoksi vesirokko (varicella) on yleistynyt lapsilla, nuorilla ja aikuisilla ja on heillä vakavampi. Vesirokkoa vastaan rokottaminen on vähentänyt vesirokon esiintyvyyttä merkittävästi.

Primaarisen infektion jälkeen varicella-zoster-virus jää hermoganglioihin ja aktivoituu uudelleen vyöruusuna, kun immuunijärjestelmä heikkenee (immunosuppressio, vanhuus). Yleistyneessä muodossa infektio esiintyy immuunipuutoksissa ja immuunisuppressiossa. Komplikaatioiden esiintymistiheyttä havainnollistavat tiedot Isosta-Britanniasta ja Irlannista, joissa havaittiin 112 tapausta vuodessa (esiintyvyys 0,82/100 000 lasta): 40 lapsella oli septinen tai toksinen sokki, 30:lla keuhkokuume, 26:lla ataksia, 25:llä enkefaliitti, 7:llä nekrotisoiva faskiitti, 8:lla DIC-oireyhtymä ja 9:llä fulminantti vesirokko. 5 lasta kuoli, 40 % kotiutettiin jäännösoireiden kanssa (yleensä ataksia ja ihoarpia). Vesirokko aiheuttaa yli puolet lasten nekrotisoivan streptokokkifaskiitin tapauksista.

Venäjällä vesirokkoon sairastuu vuosittain 0,5–0,8 miljoonaa lasta ja nuorta (esiintyvyys 300–800/100 000). Vanhempien karanteenien ja työkyvyttömyyspäivien muodossa aiheuttamat vahingot ovat merkittäviä. Tartunta vaatii monien immuunipuutteessa olevien lasten hengen. Vesirokon aiheuttamien taloudellisten tappioiden laskelmat osoittivat, että ne ovat toiseksi suurin kaikista tartuntataudeista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vesirokkorokotuksen tavoitteet

Vesirokkoa vastaan tarkoitetaan massarokotus, joka on sisällytetty useiden maiden (Japani, Yhdysvallat, Kanada, Saksa jne.) rokotuskalenteriin, ja sen kustannustehokkuus on osoitettu näissä maissa. WHO suosittelee ensisijaisesti riskiryhmien - remissiovaiheessa olevien leukemiapotilaiden ja tautia sairastamattomien tai elinsiirtoa odottavien - valikoivaa rokottamista. Tätä suositusta voidaan soveltaa Venäjällä, koska Varilrix-rokote on rekisteröity.

Itä-Euroopan maiden asiantuntijaryhmä käsitteli vesirokkoa vastaan rokottamisen tarkoituksenmukaisuutta. Asiantuntijat totesivat, että vesirokko on akuutti ongelma, myös taloudellisesti. Oka-kantaan perustuvan elävän, heikennetyn rokotteen ilmestyminen terveydenhuoltojärjestelmiin avaa uusia mahdollisuuksia vesirokon ehkäisyyn.

Kertynyt kokemus vesirokkoa ehkäisevien rokotteiden käytöstä maailmassa antaa meille mahdollisuuden soveltaa kolmea ehkäisystrategiaa:

• Valikoiva rokottaminen potilaille, joilla on riski saada komplisoitunut vesirokko, ammattiryhmien edustajille, immuunipuutteisten potilaiden perheympäristölle ja raskaana oleville naisille. Tämä strategia suojelee haavoittuvimpia potilasryhmiä vaikuttamatta tartuntojen kokonaismäärään ja kollektiivisen immuniteetin muodostumiseen, eikä se vähennä tartunnan taloudellista taakkaa.
• Kontaktien rokottaminen epidemian aikana mahdollistaa epidemioiden hallinnan, ensisijaisesti esikouluissa ja kouluissa. Tämä strategia ei myöskään vaikuta epidemian etenemiseen eikä tartunnan taloudelliseen taakkaan.
• Strategisesta näkökulmasta kaikkien 12 kuukauden iästä alkaen lasten yleinen kaksiannosrokotus voi tarjota taloudellista hyötyä paitsi yksittäiselle potilaalle myös koko väestölle.

Vesirokkorokotteen immuniteetti ja tehokkuus

Yhden Varilrix-annoksen antaminen saavuttaa 95 %:n serokonversion, yli 12-vuotiailla vain 78–82 %:ssa tapauksista, kahden annoksen antaminen 99 %:ssa, mikä oikeuttaa kahden annoksen antamisen. Kerran kosketuksessa rokotetuilla lapsilla on edelleen tapauksia läpimurtosairaudesta, joka yleensä etenee lievästi. Kun sitä annettiin samanaikaisesti Priorixin kanssa, havaittiin korkea serokonversiotaso (95,7 %) samalla kuumeen ja eksanteeman esiintymistiheydellä. OkaVax saavuttaa 98 %:n serokonversion yhden annoksen jälkeen, 90 %:lla immuniteetin kesto on 20 vuotta tai enemmän, epidemiologinen tehokkuus ensimmäisenä vuonna on 100 %, ja seuraavien 7 vuoden aikana 0,2–1,9 % ihmisistä sairastuu vuosittain kosketuksessa, mikä on 5–15 kertaa pienempi kuin rokottamattomilla. Varivax ehkäisee tautia 83–86 %:ssa, kohtalaisessa ja vaikeassa - 100 %:ssa. Kysymys kaksoisrokotuksesta herää, kuten muidenkin eläviä viruksia sisältävien rokotteiden kohdalla; maissa, jotka ovat ottaneet rokotuksen kalenteriinsa, se otetaan kahdesti. Yhdysvalloissa massarokotus vähensi ilmaantuvuutta 80 % vuosina 1995–2000, eniten 0–4-vuotiaiden lasten ryhmässä. Samanaikainen ilmaantuvuuden lasku vanhemmilla ikäryhmillä viittaa laumasuojan syntymiseen. Sairaalahoitojen tiheys väheni ja kuolleisuus (miljoonaa asukasta kohden) laski 66 % – 0,41:stä vuosina 1990–1994 0,14:ään vuosina 1999–2001, ja 1–4-vuotiailla lapsilla se väheni 92 %.

On esitetty huolta siitä, että vesirokon ilmaantuvuuden väheneminen voi johtaa vyöruusun ilmaantuvuuden lisääntymiseen, koska vesirokon sairastaneiden luonnollinen immuunipuolustus heikkenee. Näitä huolenaiheita ei kuitenkaan ole vahvistettu. Vyöruusua vastaan rokotuksen mahdollisuus ikääntyneillä on todistettu. Yhdysvalloissa Zostavax-rokote (Merck & Co.) on sisällytetty yli 60-vuotiaiden rokotusohjelmaan vuodesta 2007 lähtien; rokotekokeet ovat osoittaneet vyöruusun ilmaantuvuuden vähenemistä 51 % (11,1:stä 5,4:ään 1000:ta kohden) ja postherpeettisen neuralgian ilmaantuvuuden vähenemistä 67 % (1,4:stä 0,5:een 1000:ta kohden).

Leukemiaa sairastavien lasten rokottaminen on suojannut heitä immunosuppressiivisen hoidon aikana. Rokotus annetaan vuoden kestävän remission aikana ylläpitohoidon taustalla (lymfosyyttien määrä > 700 ja verihiutaleiden määrä > 100 000). Serokonversioprosentti on yli 92 %, epidemiologinen teho 86 %, ja 14 % potilaista kestää yleensä vesirokon ilman komplikaatioita. Leukemiapotilailla, joilla on ollut vesirokko, rokote vähentää vyöruusun esiintyvyyttä.

Vesirokkorokotus: Rokotteen ominaisuudet

Vesirokkorokotteet on rekisteröity Venäjällä

Rokote	Yhdiste
Varilrix - Elävä rokote - Glaxo SmithKline, Englanti	Valmistettu Oka-viruskannasta, jota on modifioitu 38 soluviljelyllä; sisältää jäämiä neomysiinistä, ei sisällä gelatiinia. 0,5 ml:n annos annetaan ihon alle tai lihakseen 1 vuoden iästä alkaen, yleensä annetaan yhdessä muiden elävien virusten rokotteiden kanssa. Säilytä 2–8 °C:ssa 2 vuotta.
Varivax® - elävä Oka/Merck-kannasta peräisin oleva rokote (Merck, Sharp and Dome, Alankomaat - rekisteröintiä valmistellaan)
Okavax on elävää Oka-kannasta peräisin oleva rokote (Biken-instituutti, Japani, jonka yksinoikeudella jakelija Euroopassa on Sanofi Pasteur, valmistelee rekisteröintiä). Se ei sisällä gelatiinia.

Vesirokkorokotuksen reaktiot ja vasta-aiheet

Rokotteiden reaktogeenisuus on alhainen, yhden kuukauden kuluessa Varilrixin antamisesta makulopapulaarisia ihottumia havaitaan 2–3 %:lla ja vesikulaarisia ihottumia 1 %:lla. Kun OkaVax-rokotetta käytettiin terveillä potilailla, havaittiin ruumiinlämmön nousua 2,8 %:lla, ihottumaa 1,7 %:lla ja paikallisia reaktioita 3,2 %:lla tapauksista. Erilaisista patologioista kärsivillä henkilöillä reaktioita havaittiin vastaavasti 3,5 %:lla, 3,5 %:lla ja 0,9 %:lla tapauksista.

Leukemiapotilailla ihottumakohtauksia, usein yksittäisiä, esiintyy 24 %:lla. Rokotevirusta voidaan havaita rakkuloissa vain 1 %:lla rokotetuista potilaista. Yli 38,5 °C:n lämpötilaa havaitaan 4–5 %:lla rokotetuista potilaista, ja pistoskohdan kipua ja punoitusta esiintyy 20–30 %:lla lapsista. Vyöruusua havaitaan harvoin rokotuksen jälkeen.

Vasta-aiheet ovat samat kuin muillakin elävillä rokotteilla, sekä immunosuppressio, jossa leukosyyttien määrä on laskenut alle 700/µl. Aspiriinin käyttöä ei suositella neljään viikkoon rokotuksen jälkeen (Reyen oireyhtymän riski). Rokotevirus ei aiheuta yleistynyttä märkärakkulaa atooppista ekseemaa sairastavilla potilailla.

Vesirokon jälkiprofylaksia

Kun Varilrix-rokote annetaan 96 tunnin sisällä kosketuksesta, saavutetaan 90 %:n suojaava vaikutus. Vaikeassa immuunipuutoksen tilassa kosketuksissa oleville annetaan ihmisen immunoglobuliinia laskimoon ja määrätään asykloviiri.