Autonomiset kriisit tai paniikkikohtaukset.

Paniikkikohtaus (PA) eli vegetatiivinen kriisi (VC) on vegetatiivisen dystonian oireyhtymän (VDS) tai paniikkihäiriön (PD) silmiinpistävin ja dramaattisin ilmentymä.

Vegetatiivisen kriisin (paniikkikohtausten) syyt

Erityiset epidemiologiset tutkimukset, joiden otoskoko oli 3000 henkilöä, osoittivat vakuuttavasti, että paniikkikohtaukset ovat yleisimpiä 25–64-vuotiaiden ikäryhmässä, jonkin verran vallitsevia 25–44-vuotiaiden ryhmässä ja harvinaisimpia yli 65-vuotiaiden ikäryhmässä. Iäkkäillä potilailla (yli 65-vuotiailla) esiintyvät paniikkikohtaukset ovat yleensä oireettomia, kohtauksessa voi olla vain 2–4 oiretta, mutta emotionaaliset komponentit ovat yleensä melko voimakkaita. Iäkkäitä paniikkikohtauksia sairastavia potilaita karakterisoitaessa voidaan havaita heidän fyysinen, älyllinen ja emotionaalinen eheytensä, mikä on luultavasti välttämätön edellytys paniikkikohtausten esiintymiselle vanhuudessa. Joskus on mahdollista havaita, että vanhuuden paniikkikohtaukset ovat potilaalla nuoresta iästä lähtien havaittujen paniikkikohtausten uusiutumista tai pahenemista.

Vegetatiiviset kriisit tai paniikkikohtaukset - Syyt

Paniikkikohtausten oireet

Vegetatiivisten oireiden pääpiirre on sekä subjektiivisten että objektiivisten häiriöiden esiintyminen ja niiden polysysteeminen luonne. Yleisimmät vegetatiiviset oireet ovat: hengityselimissä - hengitysvaikeudet, hengenahdistus, tukehtumisen tunne, hengityksen puute jne.; sydän- ja verisuonijärjestelmässä - epämukavuus ja kipu rintakehän vasemmalla puoliskolla, sydämentykytys, pulsaatio, katkonaisuuden tunne, sydämen vajoaminen. Harvinaisempia ovat ruoansulatuskanavan häiriöt - pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, epämukavuus ylävatsan alueella. Yleensä kriisin aikana havaitaan huimausta, hikoilua, vilunväristyksiä muistuttavaa hyperkinesiaa, kuumuuden ja kylmyyden aaltoja, parestesiaa sekä kylmiä käsiä ja jalkoja. Ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksista kohtaukset päättyvät polyuriaan ja joskus usein esiintyvään löysään ulosteeseen.

Vegetatiiviset kriisit eli paniikkikohtaukset - Oireet

Terminologia ja luokittelu

Molemmat termit - "vegetatiivinen kriisi" ja "paniikkikohtaus", joita käytetään yhtä lailla käytännössä identtisten tilojen kuvaamiseen, korostavat toisaalta niiden yhteistä radikaalia - paroksysmaalista luonnetta ja toisaalta heijastavat yhden tai toisen hallitsevuutta: näkemyksiä itse paroksysmin olemuksesta ja sen patogeneesistä.

Kotimaisessa lääketieteessä perinteinen termi "vegetatiivinen kriisi" korostaa kohtauksen vegetatiivisia ilmenemismuotoja. Vegetatiivinen kriisi on synnynnäisen sydänsairauden eli psykovegetatiivisen kohtauksen (PVP) kohtauksellinen ilmenemismuoto.

Neurologit ja sisätautilääkärit ovat tunnustaneet autonomisen hermoston toimintahäiriön käsitteen kriisien perustana.

Viime vuosisadan lopulla Sigmund Freud kuvaili "ahdistuskohtauksia", joissa ahdistus syntyi äkillisesti, ei ollut minkään ajatuksen aiheuttamaa, ja niihin liittyi hengitys-, sydämentoiminta- ja muiden kehon toimintojen häiriöitä. Freud kuvaili tällaisia tiloja "ahdistusneuroosin" tai "huolineuroosin" puitteissa. Sana "paniikki" on peräisin antiikin Kreikan jumalan Panin nimestä. Myyttien mukaan yhtäkkiä ilmestynyt Pan aiheutti sellaista kauhua, että ihminen ryntäsi juoksemaan katsomatta minne oli menossa, ymmärtämättä, että pako itsessään voisi johtaa kuolemaan. Kohtauksen äkillisyyden ja odottamattomuuden käsitteillä voi olla perustavanlaatuinen merkitys vegetatiivisten kriisien tai paniikkikohtausten patogeneesin ymmärtämisessä.

Termi "paniikkikohtaus" on saavuttanut maailmanlaajuista tunnustusta American Psychiatric Associationin luokituksen ansiosta. Vuonna 1980 yhdistyksen jäsenet ehdottivat uutta mielenterveysongelmien diagnosointikäsikirjaa - DSM-III:a, joka perustui erityisiin, pääasiassa fenomenologisiin kriteereihin. Käsikirjan uusimmassa versiossa (DSM-IV) paniikkikohtausten diagnostiset kriteerit ovat seuraavat:

1. Toistuvat kohtaukset, joissa voimakas pelko tai epämukavuus yhdistettynä neljään tai useampaan seuraavista oireista kehittyy äkillisesti ja saavuttaa huippunsa 10 minuutin kuluessa:
   • pulssi, voimakas sydämenlyönti, nopea pulssi;
   • hikoilu;
   • vilunväristykset, vapina;
   • ilmanpuutteen tunne, hengenahdistus;
   • hengitysvaikeudet, tukehtuminen;
   • kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella;
   • pahoinvointi tai vatsavaivat;
   • huimausta, epävakautta, pyörrytystä tai heikotusta;
   • derealisaation tunne, depersonalisaatio;
   • pelko hulluksi tulemisesta tai hallitsemattoman teon tekemisestä;
   • kuoleman pelko;
   • tunnottomuuden tai pistelyn tunne (parestesia);
   • kuumuuden ja kylmyyden aaltoja.
2. Paniikkikohtausten esiintyminen ei johdu minkään aineen (esimerkiksi huumeriippuvuuden tai lääkkeiden käytön) tai somaattisten sairauksien (esimerkiksi tyreotoksikoosin) suorista fysiologisista vaikutuksista.
3. Useimmissa tapauksissa paniikkikohtaukset eivät johdu muista ahdistuneisuushäiriöistä, kuten "sosiaalisista" ja "yksinkertaisista" fobioista, "pakko-fobisista häiriöistä" tai "traumaattisista stressihäiriöistä".

Jos siis tiivistämme paniikkikohtausten diagnosoinnissa tarvittavat kriteerit, ne sisältävät:

1. kohtauksellinen;
2. polysysteemiset vegetatiiviset oireet;
3. tunne- ja affektiiviset häiriöt, joiden vakavuus voi vaihdella "epämukavuuden tunteesta" "paniikkiin".

Paniikkihäiriöiden diagnoosissa otetaan huomioon paniikkikohtausten toistuminen ja suljetaan pois suora syy-yhteys lääkeaineisiin, somaattisiin sairauksiin ja muihin ahdistuneisuushäiriöiden (DSM-IV) luokkaan kuuluviin kliinisiin kokonaisuuksiin.

Paniikkikohtaukset pääasiallisina (ydin)ilmiöinä (oireyhtyminä) sisältyvät kahteen otsikkoon: ”Paniikkihäiriöt ilman agorafobiaa” ja ”Paniikkihäiriöt, joihin liittyy agorafobia”.

"Agorafobia" määritellään vastaavasti "ahdistukseksi tai sellaisten paikkojen tai tilanteiden välttämiseksi, joista pakeneminen voi olla vaikeaa (tai vaikeaa) tai joista apua ei voida tarjota, jos paniikkikohtauksia tai paniikkimaisia oireita ilmenee".

Sekä PR että AF puolestaan kuuluvat "ahdistuneisuushäiriöiden" luokkaan. Mielenterveyshäiriöiden kansainvälisen luokituksen 10. tarkistuksessa (ICD-10) vuodelta 1994 paniikkihäiriöt sisältyvät osioon "Neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt".

Ennen standardoitujen diagnostisten kriteerien kehittämistä epidemiologisissa tutkimuksissa tunnistettiin 2,0–4,7 % väestön ahdistuneisuushäiriöistä. Tilastojen mukaan paniikkikohtauksia (DSM-III-kriteerien mukaan) havaitaan 3 %:lla väestöstä ja jopa 6 %:lla ensimmäistä kertaa perusterveydenhuoltoon hakeutuvista.