Autonomiset kriisit tai paniikkikohtaukset - Syyt

Erityiset epidemiologiset tutkimukset, joiden otoskoko oli 3000 henkilöä, osoittivat vakuuttavasti, että paniikkikohtaukset ovat yleisimpiä 25–64-vuotiaiden ikäryhmässä, jonkin verran vallitsevia 25–44-vuotiaiden ryhmässä ja harvinaisimpia yli 65-vuotiaiden ikäryhmässä. Iäkkäillä potilailla (yli 65-vuotiailla) esiintyvät paniikkikohtaukset ovat yleensä oireettomia, kohtauksessa voi olla vain 2–4 oiretta, mutta emotionaaliset komponentit ovat yleensä melko voimakkaita. Iäkkäitä paniikkikohtauksia sairastavia potilaita karakterisoitaessa voidaan havaita heidän fyysinen, älyllinen ja emotionaalinen eheytensä, mikä on luultavasti välttämätön edellytys paniikkikohtausten esiintymiselle vanhuudessa. Joskus on mahdollista havaita, että vanhuuden paniikkikohtaukset ovat potilaalla nuoresta iästä lähtien havaittujen paniikkikohtausten uusiutumista tai pahenemista.

Sukupuoli ja paniikkihäiriöt

Useimpien epidemiologisten tutkimusten tiedot osoittavat naisten olevan miehiä enemmän PR-potilailla. Tutkimuksemme sekä kirjallisuustiedot osoittavat naisten olevan 3–4-kertaisesti miehiä enemmän paniikkikohtauspotilailla. Yritettäessä selittää naisten enemmistöä PR:ssä käsitellään hormonaalisten tekijöiden merkitystä, mikä heijastuu asiaankuuluvien tutkimusten tiedoissa PR:n alkamisen ja kulun sekä hormonaalisten muutosten välisestä suhteesta. Toisaalta ei voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että naisten suurempi edustus PR:ssä liittyy psykososiaalisiin tekijöihin, nimittäin erilaiseen sosioekonomiseen tasoon, joka heijastaa naisten nykyaikaista sosiaalista roolia.

Samaan aikaan miesten alhaisempi edustus voi liittyä ahdistuneisuushäiriöiden muuttumiseen alkoholismiksi. On raportteja, että lähes puolella paniikkikohtauksista kärsivistä miehistä on ollut alkoholin väärinkäyttöä. On ehdotettu, että alkoholismi on ahdistuneisuushäiriöiden toissijainen ilmentymä eli paniikkikohtauksista kärsivät potilaat käyttävät alkoholia "itsehoitona" ahdistuneisuusoireisiin.

Paroksysmien kesto

Yksi paniikkikohtausten diagnostisista kriteereistä on kohtauksen kesto, ja vaikka spontaanit paniikkikohtaukset voivat kestää tunnin, useimpien kohtausten kesto määritetään yleensä minuuteissa. Useimmat potilaat arvioivat kohtauksen keston sen pysäyttämiseen tarvittavalla ajalla (ambulanssin kutsuminen, lääkkeen ottamisen vaikutus). Tutkimiemme potilaiden analyysi osoitti, että lähes 80 % paniikkikohtauspotilaista arvioi useimpien kohtausten keston minuuteissa ja noin 20 % tunneissa. Hysteeristen oireiden (FNS) aiheuttamien paroksysmien kesto arvioitiin useimmiten tunneissa, ja kolmanneksella potilaista ne saattoivat kestää 24 tuntia, usein sarjana. Jälkimmäisissä kohtausten kesto vaihteli merkittävästi - minuuteista 24 tuntiin.

Paniikkikohtausten päivittäinen jakautuminen (paniikkikohtaukset unen ja valveillaolon aikana)

Kirjallisuuden ja omien tietojemme analyysi osoittaa, että useimmat potilaat ovat kokeneet paniikkikohtauksen yöunensa aikana, mutta vain 30–45 prosentilla potilaista on toistuvia kohtauksia. Yöllisiä kohtauksia voi esiintyä ennen nukahtamista, herättää heidät heti nukahtamisen jälkeen, esiintyä yön ensimmäisellä ja toisella puoliskolla, syntyä unen aikana tai jonkin ajan kuluttua heräämisestä keskellä yötä. Kollegamme M. Yu. Bashmakovin mukaan, joka tutki 124 paniikkikohtauspotilasta, yli puolet potilaista (54,2 %) koki samanaikaisesti sekä uni- että valveillaoloaikana tapahtuvia paniikkikohtauksia, ja vain 20,8 %:lla oli yksinomaan unipaniikkikohtauksia. On tarpeen erottaa unipaniikkikohtaus pelottavista unista, joiden vuoksi potilas herää kokeen pelon tunteen ja siihen liittyviä vegetatiivisia oireita. Nämä ilmiöt, ulkoisesta samankaltaisuudestaan huolimatta, liittyvät unen eri vaiheisiin. On todettu, että unipaniikkikohtauksia esiintyy hitaan unen aikana, yleensä unen vaiheen 2 loppuvaiheessa tai unen varhaisessa - 3 vaiheessa, kun taas pelottavia unia esiintyy yleensä REM-vaiheessa. Mellmanin ym. (1989) mukaan unipaniikkikohtauksia kokevat potilaat useammin kuin valveillaoloaikana tapahtuvia paniikkikohtauksia kokevat potilaat, että rentoutunut tila voi olla paniikkikohtausten provosoiva tekijä. Unipaniikkikohtauksia kokeville potilaille seuraavaa tapahtumasarjaa voidaan pitää tyypillisenä:

1. paniikkikohtausten esiintyminen unessa;
2. niiden aiheuttaman unenpelon syntyminen;
3. nukkumaanmenon viivästyttäminen ja ajoittainen unenpuute;
4. unenpuutteeseen liittyvien rentoutumisjaksojen ilmaantuminen ja sekä unenpuutteeseen että rentoutumiseen liittyvien paniikkikohtausten esiintyminen;
5. unenpelon ja rajoittavan käyttäytymisen lisääntyminen entisestään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sosiaalinen sopeutumattomuus

Vaikka sosiaalisen sopeutumattomuuden käsite on suhteellinen eikä ota huomioon pääasiassa perheen sopeutumattomuuden kaltaisia ongelmia, on olemassa objektiivisia kriteerejä sosiaalisen sopeutumattomuuden asteen arvioimiseksi. Jälkimmäisiin kuuluvat: työstä poistuminen, vammaisuusryhmä, johon liittyy mahdollisuus taloudelliseen tukeen, kiireellisen lääketieteellisen hoidon ja sairaalahoidon tarve. Lisäksi on otettava huomioon itsenäisen liikkumisen mahdottomuus kodin ulkopuolella, mahdottomuus jäädä yksin kotiin eli agorafobisen oireyhtymän aste ja rajoittava käyttäytyminen, jotka määräävät sosiaalisen sopeutumattomuuden.

Suurilla potilasryhmillä tehdyt erityistutkimukset osoittivat, että jopa 30 % PR-potilaista turvautui ensiapuun, kun taas väestössä tämä luku on 1 %. 35,3 % PR-potilaista hoidettiin sairaalassa emotionaalisten häiriöiden ja 20 % somaattisten ongelmien vuoksi. 26,8 % PR-potilaista käytti taloudellista tukea eläkkeiden tai vammaisetuuksien muodossa.

Oma tutkimuksemme erityyppisistä kohtauksista kärsivillä potilailla osoitti, että epätyypillisen radikaalin ilmaantuessa sosiaalisen sopeutumattomuuden aste ja laatu muuttuvat, mikä todennäköisesti liittyy henkilökohtaiseen esiasteeseen, jota vasten PA kehittyy. Potilailla, joilla on epätyypillisiä paniikkikohtauksia (At.PA) ja demonstratiivisia kohtauksia (DS), sosiaalisen sopeutumattomuuden aste kasvaa merkittävästi, ts. epätyypillisen radikaalin lisääntyessä kohtauksessa myös sosiaalinen sopeutumattomuus lisääntyy, ja epätyypillisten paniikkikohtausten tapauksessa "työstä lähteminen" ja "vammaisuusryhmä" ovat yhtä lailla edustettuina, kun taas DS:n tapauksessa vuokraan perustuvat asenteet "vammaisuusryhmän" muodossa ovat vallitsevia. Kolmessa muussa ryhmässä sosiaalista sopeutumattomuuden havaittiin merkittävästi useammin, ja on ilmeistä, että jos DS-potilaat saivat toissijaisia etuja aineellisten ja mahdollisesti moraalisten korvausten muodossa ("potilaan rooli"), niin epätyypillisten paniikkikohtausten ja kriittisten kohtausten ryhmissä olevat potilaat - PR. He eivät mieluummin työskennelleet tilapäisesti, eivätkä vain saaneet sosiaalietuuksia, vaan usein taloudellisen tilanteensa kustannuksella.

Vaikka kliinisessä käytännössä ja kirjallisuudessa on olemassa käsite spontaanista (provosoimattomasta) kriisistä tai, kuten sitä kutsutaan myös, "kriisistä kirkasta taivasta vastaan", tämä kuitenkin yleensä koskee useammin potilaan tietämättömyyttä kriisin aiheuttaneesta syystä.

Vegetatiivisen kriisin (paniikkikohtauksen) laukaisevat tekijät

Tekijät	Tekijöiden merkitys
	Minä	II	III
Psykogeeninen	Konfliktin huipentumatilanne (avioero, selitys puolison kanssa, perheen jättäminen jne.)	Akuutti stressi (läheisen kuolema, sairaus tai onnettomuus, iatrogeneesi jne.)	Abstraktit tekijät, jotka toimivat samaistumisen tai vastustuksen mekanismin kautta (elokuvat, kirjat jne.)
Biologinen	Hormonaaliset muutokset (raskaus, synnytys, imetyksen loppu, vaihdevuodet)	Seksuaalisen toiminnan alku, abortit, hormonaalisten lääkkeiden käyttö	Kuukautiskierto
Fysiogeeninen	Alkoholiriippuvuus	Meteotrooppiset tekijät, auringonsäteily, liiallinen fyysinen rasitus jne.

Kliinisessä käytännössä on pääsääntöisesti olemassa joukko erilaisia tekijöitä. On tarpeen korostaa kunkin kriisien provosoinnissa luetellun tekijän erilaista merkitystä. Jotkut niistä voivat siis olla ratkaisevia ensimmäisen kriisin provosoinnissa (konfliktin huipentuma, läheisen kuolema, abortti, liiallinen alkoholinkäyttö jne.), kun taas toiset ovat vähemmän spesifisiä ja provosoivat toistuvia kriisitilanteita (säätekijät, kuukautiset, emotionaalinen ja fyysinen stressi jne.).

[ 6 ], [ 7 ]