Leikkaus kohdunkaulan dysplasian vuoksi

Kun otetaan huomioon sukupuolielinten ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamaan infektioon liittyvän taudin patogeneesi sekä kohdunkaulan dysplasian pahanlaatuisuuden todennäköisyys kotimaisessa ja ulkomaisessa gynekologiassa, ainoa tehokas hoitomenetelmä nykyään pidetään kohdunkaulan dysplasian leikkausta vaiheessa CIN II-III.

[ 1 ]

Kirurgisen hoidon indikaatiot

Kirurgisen hoidon pääasialliset indikaatiot ovat gynekologin havaitsema ja potilaan tutkimuksen perusteella tarkasti diagnosoitu 2.-3. asteen kohdunkaulan dysplasia.

Kohtalaisen ja vaikean kohdunkaulan intraepiteliaalisen dysplasian kirurgisen hoidon perustana oleva tutkimus sisältää välttämättä epänormaalisti modifioitujen solujen määrittämisen kohdunkaulan ulkokuoren epiteelikudoksessa, joka suoritetaan Papanicolaou-kokeen (PAP-koe tai PAP-testi) ja sen sytologisen tutkimuksen perusteella.

Jos tämän sivelynäytteen tulos on positiivinen, eksokeviksissä on havaittu poikkeavia soluja, ja sytologinen raportti (sytogrammi) osoittaa korkea-asteista levyepiteelin leesiota - HSIL. Tämä viittaa keskivaikeaan tai vaikeaan dysplasiaan. On myös pidettävä mielessä: riski sille, että nämä poikkeavuudet heijastavat syöpää edeltäviä muutoksia, on 71 % ja kohdunkaulan syövän riski on 7 %.

PAP-testin tulosten vahvistamiseksi ja dysplasian koon ja sijainnin tarkaksi määrittämiseksi tehdään kohdunkaulan endoskooppinen tutkimus - kolposkopia, joka mahdollistaa epiteelisolujen visualisoinnin suurella suurennuksella ja erityisten biokemiallisten testinäytteiden avulla poikkeavien solujen erottamisen niiden joukosta. On tärkeää, että lääkäri näkee kolposkoopin läpi yksityiskohtaisesti kohdunkaulan niin sanotun siirtymävyöhykkeen, joka sijaitsee kahden sitä peittävän epiteelityypin - monikerroksisen, litteän ja lieriömäisen - välissä, koska juuri tässä vyöhykkeessä kaikki solumutaatiot alkavat pahanlaatuisissa neoplastisissa prosesseissa.

Kolposkopian aikana kirurgisen hoidon indikaatioihin kuuluvat leukoplakia-fokusten esiintyminen kohdunkaulan siirtymävyöhykkeen kudoksissa, uusien verisuonten muodostuminen (epänormaali verisuonittuminen), uuden kudoksen havaitseminen dysplasiavyöhykkeellä (sekä kudosoireyhtymä) jne.

Kolkoposkopian (tai erillisen koepalan) aikana neoplasian alueelta otetaan kohdunkaulan epiteelinäyte – koepala, jonka histologisen tutkimuksen tarkoituksena on lopullisesti selvittää mutaatioiden aste ja kohdunkaulan epiteelisolujen mitoosin voimakkuus sekä varmistaa onkologisten kasvainten puuttuminen (tai esiintyminen). Vasta histologian ja sytologian tulosten täydellisen identtisyyden jälkeen päätetään kohdunkaulan dysplasian leikkauksen tarpeesta ja valitaan sen suorittamismenetelmä.

Kohdunkaulan dysplasian leikkaustyypit

Nykyaikaisessa gynekologiassa käytetään seuraavia leikkauksia kohdunkaulan dysplasiaan:

• diathermokoagulaatio (silmukkaelektroekisio);
• resektio (kartiomainen leikkaus) käyttämällä "kylmäveitsi"-menetelmää;
• laserkauterisaatio (höyrystys) tai laserkonisaatio;
• kryodestruktio (koagulaatio nesteytetyllä typpioksiduulilla);
• kohdunkaulan amputaatio.

Diatermokoagulaatio tuhoaa patologisia kudoksia niiden proteiinikomponenttien sähkötermisellä koagulaatiolla. Menetelmä on luotettava ja vuosikymmeniä toiminut, mutta se jättää virralla käsitellyn epidermiksen pinnalle kerroksen koaguloituneita soluja, joiden läpi kirurgi ei enää näe, kuinka syvälle työelektrodi on vietävä, vaan toimii intuitiivisesti. Tämä epätarkkuus johtaa melko syviin palovammoihin ja kudosnekroosiin, joiden paranemisen jälkeen kohdunkaulan alueelle jää vaikuttava arpi.

Kohdunkaulan vaurioituneiden kudosten resektio kartiomaisen poiston (konisaation) muodossa mahdollistaa endoteelin näytteen saamisen histologista tutkimusta varten, mutta tämä on invasiivisin leikkaustyyppi kohdunkaulan dysplasiaan - verenvuodolla ja pidemmällä kudosregeneraatiolla.

On huomattava, että useimmissa tapauksissa 3. asteen kohdunkaulan dysplasian leikkaus suoritetaan joko diathermokoagulaatiolla tai leikkaamalla "kylmäveitsi"-menetelmällä tai laserilla.

Matalatehoinen laserpolttohoito on pohjimmiltaan haihdutusta, koska laser tuhoaa patologiset solut lähes jäljettöminä tiukasti määriteltyyn syvyyteen (enintään - lähes 7 mm) vaikuttamatta terveeseen epiteeliin. Leikkaus vaatii paikallispuudutusta, voi aiheuttaa palovamman ja kohdun kouristuksia, mutta se tehdään ilman verta (vaurioituneiden verisuonten samanaikaisen hyytymisen vuoksi).

Laserkonisaatiossa kohdunkaulan dysplasian, mukaan lukien asteen 3 kohdunkaulan dysplasian, leikkaus tehdään tehokkaammalla laserilla, mutta kudosnäyte on mahdollista ottaa histologiaa varten. Vähäistä veristä vuotoa esiintyy vasta ruven irtoamisen yhteydessä, noin ensimmäisen viikon lopussa toimenpiteen jälkeen.

Vaikka kryodestruktio ei vaadi anestesiaa, sitä käytetään nykyään yhä harvemmin, koska tämäntyyppinen kohdunkaulan dysplasian leikkaus ei mahdollista poistetun kudoksen määrän objektiivista arviointia, mikä usein johtaa patologian uusiutumiseen. Tuhoutuneita patologisia kudoksia transformaatioalueella ei voida poistaa toimenpiteen aikana, ja ne irtoavat valkovuodon muodossa 10–14 päivän kuluessa.

Lisäksi jäätymiskohtaan muodostuvan irtonaisen ruven erityinen rakenne pidentää leikkauksen jälkeisen haavan paranemisaikaa ja aiheuttaa pitkittynyttä imunesteen eritystä (lymforrea). Ja heti kryodestruktion jälkeen monilla potilailla on sydämen sykkeen hidastumista ja pyörtymistä.

Kohdunkaulan amputoinnin aikana kirurgi suorittaa kudosten korkean kartiomaisen resektion säilyttäen elimen. Tietenkin nukutuksessa.

Yleisimpiä komplikaatioita kohdunkaulan dysplasialeikkauksen jälkeen ovat verenvuoto, kohdunkaulan arven epämuodostuma, kohdunkaulan kanavan ahtauma ja kohdun limakalvon tulehdus. Kuukautiskierron säännöllisyydessä sekä raskauden alkamisessa ja synnytyksessä voi olla ongelmia.

Myös leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden joukossa on suuri todennäköisyys paitsi olemassa olevien tulehdusprosessien pahenemiselle lantion alueella, myös kohdunkaulan dysplasian uusiutumiselle.

Kuntoutusjakso

35–50 päivää – näin kauan kuntoutusaika kohdunkaulan dysplasian leikkauksen jälkeen kestää keskimäärin.

Ensimmäisten kolmen tai neljän viikon aikana emätinvuoto on limaa ja veristä, ja alavatsassa on usein kipua. Älä huoli – niin sen pitääkin olla. Mutta runsasta verivuotoa tai korkeaa kuumetta ei pitäisi olla!

Gynekologit antavat kaikille potilaille seuraavat suositukset leikkauksen jälkeiseksi ajaksi:

• sinun on odotettava seksin kanssa kaksi kuukautta;
• unohda samaan aikaan uima-altaalla, rannalla tai saunassa käynti;
• vesihoitosi rajoittuvat suihkuun;
• henkilökohtaiset hygieniatuotteesi ovat tällä kertaa vain siteitä;
• jos aloitat urheilun myöhemmin, menet kuntosalille tai kuntoklubille parin kuukauden kuluttua;
• varmista, että sinulla on apulaisia avuksi raskaiden esineiden nostamiseen;
• enemmän vihanneksia ja hedelmiä, vähemmän kakkuja ja makeisia.

Ja kolme kuukautta kohdunkaulan dysplasian leikkauksen jälkeen lääkärisi odottaa sinua ajanvaraukseen.