Keltaisen kuumeen virus

Keltakuume on akuutti vakava tartuntatauti, jolle on ominaista vaikea myrkytys, kaksiaaltokuume, vaikea verenvuoto-oireyhtymä sekä munuais- ja maksavauriot. Korkean kuolleisuutensa (40–90 %) ja vakavan taudinkulkunsa vuoksi se luokitellaan erityisen vaarallisiksi perinteisiksi (kansainvälisiin sopimuksiin sisältyviksi) taudeiksi.

Keltakuumeen aiheuttaja on W. Reedin vuonna 1901 löytämä virus, joka kuuluu Flaviviridae-heimoon ja jolla on flaviviruksille tyypillisiä ominaisuuksia.

Ulkoisessa ympäristössä keltakuumevirus on epästabiili; se kuolee nopeasti tavanomaisten desinfiointiaineiden vaikutuksesta, nestemäisessä väliaineessa 60 °C:n lämpötilassa se kuolee 10 minuutissa, mutta kuivatussa tilassa se säilyy 100–110 °C:ssa 5 tuntia ja pakastettuna useita vuosia. Tartunnan saaneissa kuolleissa hyttysissä se säilyy jopa 4 viikkoa. Virus lisääntyy hyvin kanan alkioissa ja erilaisissa soluviljelmissä. Laboratorioeläimistä valkoiset hiiret ja apinat (Macacus rhesus) ovat sille alttiita. Se on antigeenisesti homogeeninen.

Immuniteetti

Sairauden jälkeen jää vahva ja pitkäaikainen immuniteetti, jonka aiheuttavat vasta-aineet ja immuunijärjestelmän muistisolut.

Keltakuumeen epidemiologia

Keltakuume on tauti, jolla on endeemisiä luonnollisia pesäkkeitä Keski- ja Länsi-Afrikan sekä Etelä- ja Keski-Amerikan trooppisella vyöhykkeellä. Epidemiologisesti erotetaan kaksi keltakuumeen muunnosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Viidakon keltakuume

Kädelliset ovat viruksen pääasiallinen säiliö, vaikka jotkut muut eläinlajit (opossumit, muurahaiskarhut, vyötiäiset jne.) ovat herkkiä virukselle. Apinoiden (ja muiden isäntien) tartunta tapahtuu hyttysten puremien kautta: Amerikassa Haemagogus-suvun ja Afrikassa Aedes-suvun. Apinoiden eläinepidemiat uusiutuvat 3–4 vuoden välein, minkä jälkeen koko kädellinen populaatio joko kuolee tai saa immuniteetin.

Kaupunkilainen (klassinen) keltakuumemuoto

Tämä taudin muoto on suurin vaara, koska viruksen pääasiallinen lähde on tartunnan saanut henkilö. Kaupunkien keltakuume ilmenee, kun henkilö joutuu keltakuumeen luonnolliseen pesäkkeeseen viidakossa. Virus lisääntyy ihmiskehossa, kiertää veressä eikä leviä ympäristöön. Henkilöstä tulee tarttuva itämisajan lopussa (se kestää 3–6 päivää, joissakin tapauksissa jopa 10–12 päivää) ja taudin ensimmäisten 3–4 päivän aikana (viremiavaihe). Infektio tapahtuu pääasiassa naaraspuolisen Aedes aegypti -hyttysen puremien kautta. Virus lisääntyy ja kerääntyy hyttysen sylkirauhasiin, pysyy siinä hyttysen elämän loppuun asti (1–2 kuukautta), mutta ei siirry hyttysen jälkeläisille. Hyttynen hyökkää yleensä ihmisen kimppuun päivällä, harvoin yöllä; ruokailun jälkeen se tulee tarttuvaksi 36–37 °C:n lämpötilassa 4–5 päivän kuluttua, 24 °C:ssa 11 päivän kuluttua ja 21 °C:ssa 18 päivän kuluttua. 18 °C:n lämpötilassa viruksen lisääntyminen hyttysen elimistössä pysähtyy; alle 15 °C:n lämpötilassa hyttysestä tulee passiivinen eikä se siksi pysty levittämään virusta. Näiden hyttysen biologisten ominaisuuksien vuoksi keltakuumeepidemioita esiintyy korkeassa kosteudessa ja kuumuudessa, mikä edistää hyttysten massalisääntymistä.

Toisin kuin viidakon keltakuume, joka on zoonoottinen infektio, kaupunkien keltakuume on antroponoottinen tauti, jolla on yksi tarttuva tartuntareitti. Kaikki ihmiset ovat alttiita keltakuumeelle. Vain ensimmäisen kuuden kuukauden ikäiset lapset, jos he ovat saaneet passiivisen immuniteetin äidiltään, sairastuvat harvoin.

Keltakuumeen oireet

Taudin kehittymisessä erotetaan seuraavat päävaiheet:

• I - infektio (virus pääsee elimistöön);
• II - virus tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin imusuonijärjestelmän kautta, missä se lisääntyy;
• III - viremia, virus kulkeutuu veren mukana koko kehoon ja kiertää siinä viiden päivän ajan. Viremian alkaminen vastaa taudin puhkeamista;
• IV - virus tunkeutuu pantrooppisen luonteensa vuoksi eri elinten ja järjestelmien soluihin ja vaikuttaa niihin, erityisesti kapillaarien endoteeliin, minkä seurauksena veren hyytymisjärjestelmä häiriintyy ja kehittyy verenvuotoinen taipuvainen, erityisesti maksan ja munuaisten vaurioituessa, mikä johtaa maksan ja munuaisten vajaatoimintaan;
• V - immuniteetin muodostuminen ja asteittainen toipuminen.

Keltakuumeelle on ominaista syklisyys: itämisaika, alkuvaiheen (yleinen toksinen) jakso, yksittäisten elinten toiminnan huomattavan vaurioitumisen jakso ja toipumisjakso. Tauti voi kuitenkin edetä lievässä muodossa tai johtaa kuolemaan. Vakavissa tautimuodoissa kuolleisuus on 85–90 %.

Keltakuumeen laboratoriodiagnostiikka

Keltakuumeen diagnostiikkaan käytetään virologisia, biologisia ja serologisia menetelmiä. Virus voidaan eristää verestä infektoimalla kanan alkioita tai soluviljelmiä. Viruksen tunnistamiseen käytetään neutralisaatioreaktiota. Biologisessa testissä imeväisiin hiiriin infektoitetaan potilaiden verta aivojensisäisesti, jolloin virus aiheuttaa kuolemaan johtavan enkefaliittitulehduksen. Virusspesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi parillisissa seerumeissa, jotka otetaan 7-8 päivää myöhemmin, käytetään RSC-, RTGA-, RN- ja muita serologisia reaktioita.

Keltakuumeen hoito

Ei ole olemassa erityisiä hoitomenetelmiä, keltakuumeeseen suoritetaan patogeneettinen hoito. Antibiootit ja muut kemoterapia-aineet eivät vaikuta virukseen, mutta niitä määrätään estämään toissijaisia infektioita.

Keltakuumeen spesifinen estohoito

Tärkein keino torjua keltakuumetta on rokotus keltakuumetta vastaan - aktiivinen immunisointi epidemian pesäkkeissä käyttämällä M. Taylorin vuonna 1936 hankkimaa elävää rokotetta (kanta 17D). Ensimmäisestä ikävuodesta alkaen lapset ja aikuiset rokotetaan 0,5 ml:n annoksella ihon alle. Rokotuksen jälkeinen immuniteetti kehittyy 10 päivää rokotuksen jälkeen ja kestää 10 vuotta. Kaikkien epidemian pesäkkeisiin ja niistä pois matkustavien henkilöiden on rokotettava pakollisesti. WHO:n päätöksen (1989) mukaisesti keltakuumerokotukset sisältyvät laajennettuun rokotusohjelmaan. WHO:n mukaan vuosina 1998–2000 1202:sta keltakuumeeseen sairastuneesta henkilöstä 446 kuoli.