Kemoterapiaohjelmat

Kemoterapian määräykset määräytyvät yleensä lääkehoito-ohjelmien mukaan. Tällaisia kemoterapiahoito-ohjelmia pidetään yleisesti hyväksyttyinä, ja ne valitaan kullekin yksittäistapaukselle erikseen. Onkologille hoito-ohjelmien nimet puhuvat puolestaan: FOLFIRI, XELOX jne. Mutta miten tavallinen potilas voi ymmärtää tällaisia termejä?

Hoito-ohjelmien ”koodi” on yhdistelmä potilaalle suositeltujen sytostaattisten lääkkeiden nimien alkukirjaimista. Lisäksi isojen kirjainten järjestys osoittaa myös näiden lääkkeiden antojärjestyksen. Esimerkiksi AC-ohjelman mukainen kemoterapia tarkoittaa, että potilas saa ensin adriamysiiniä (A) ja sitten syklofosfamidia (C).

On olemassa monia samankaltaisia valmiita kemoterapeuttisia hoito-ohjelmia. Ne kaikki eroavat toisistaan lääkekomponenttien, anto-olosuhteiden ja annosten suhteen, ja niillä on myös tietty vaikutussuunta.

Katsotaanpa joitakin esimerkkejä yleisimmistä kemoterapiahoidoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kemoterapia AC-hoidon mukaisesti

Tässä hoito-ohjelmassa käytetään kahta lääkettä: syklofosfamidia (alkyloiva sytostaatti, jolla on kloorietyyliamiiniaffiniteetti) ja adriamysiiniä, jonka analogi on usein käytetty doksorubisiini.

Syklofosfamidia annetaan laskimoon 0,6 g/m² isotonisessa liuoksessa tai glukoosiliuoksessa. Hoidon kesto on kerran 21 päivässä.

Doksorubisiinia annetaan annoksella 0,06 g/m² kerran 21 päivässä.

Hoidon aiheuttama pahoinvointi (oksentelu) on melko voimakasta.

Yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

• pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset;
• kaljuuntuminen;
• neutropenia.

AC-hoitoa käytetään ensisijaisesti rintasyövän hoitoon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kemoterapia XELOX-ohjelmalla (CapeOx).

Hoito sisältää kapesitabiinin ja oksaliplatiinin, antimetaboliitin ja alkyloivan aineen yhdistelmän, käytön.

Harkittu annos on 0,085–0,13 g/m² oksaliplatiinia 5 % glukoosiliuoksessa ja 1 g/m² kapesitabiinia (kahdesti vuorokaudessa). Hoito suoritetaan kolmen viikon välein.

Mahdolliset sivuvaikutukset:

• ripuli;
• pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset;
• neutropenia;
• ärtyneiden kämmenten ja jalkapohjien oireyhtymä.

XELOX-hoitoa määrätään usein suoliston ja ruokatorven syöpäkasvaimiin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kemoterapiahoidot lymfoomaan

Lymfoomassa, imusuoniston pahanlaatuisessa kasvaimessa, käytetään yleensä yhdistelmähoitoa, jossa ennen sädehoitoa annetaan lyhyt kemoterapiajakso.

Tällä hetkellä lymfooman tavanomaisena hoitona pidetään kahta tai kolmea ABVD-protokollan jaksoa – lääkkeiden yhdistelmää, kuten adriamysiiniä (0,025 g/m2), bleomysiiniä (0,01 g/m2), vinblastiinia (0,006 g/m2) ja dakarbatsiinia (0,375 g/m2). Injektio-ohjelma on 1 ja 15 päivää.

Mahdolliset sivuvaikutukset:

• päänsärkyä;
• kaljuuntuminen;
• verenpaineen alentaminen;
• ruokahaluttomuus;
• leukopenia.

Hodgkinin lymfoomaan voidaan määrätä laajennettu kemoterapia-hoito, joka on lyhenne BEACOPP eskaloitu.

Laajennettuun hoitoon kuuluvat seuraavat lääkkeet: bleomysiini, etoposidi, adriamysiini, syklofosfamidi, vinkristiini, prokarbatsiini ja prednisoloni. Tämä yhdistelmä lisää paranemismahdollisuuksia ja parantaa potilaan eloonjäämisastetta. Useampien lääkkeiden käyttöönoton myötä myös elimistön myrkyllisyysaste kasvaa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kemoterapia FAC-hoidon mukaisesti

FAC-hoitoa käytetään rintasyövän hoidossa, erityisesti sen varhaisvaiheissa.

Protokolla sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

• Fluorourasiili – 0,5 g/m3 päivässä laskimoon ensimmäisenä ja kahdeksantena päivänä;
• Adriamysiini – 0,05 g/m² laskimoon ensimmäisenä päivänä;
• Syklofosfamidi – 0,5 g/m² laskimoon ensimmäisenä päivänä.

Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

• hematopoieettisen toiminnan vaimennus;
• ruoansulatusjärjestelmän heikkeneminen;
• kaljuuntuminen;
• hedelmättömyys;
• maksavaurio.

Analogisena lääkkeenä on mahdollista määrätä peilikemoterapiahoitoja – CAF ja laajennettu CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemoterapia FOLFOXilla

FOLFOX-hoitoja on useita samankaltaisia, mukaan lukien protokollan laajennettu versio. Käytetyt kemoterapialääkkeet ovat:

• 5-fluorourasiili – päivä 1: 1,5–2 g 22 tunnin aikana glukoosiliuoksessa; päivä 2: toistetaan;
• Leukovoriini – 0,5 g 2 tunnin aikana, toistetaan toisena päivänä;
• Oksaliplatiini – 0,1 g/m² ensimmäisenä päivänä samanaikaisesti Leucovorinin antamisen kanssa.

Kurssi pidetään kerran kahdessa viikossa.

Lääkettä käytetään ensisijaisesti pahanlaatuisten suolistovaurioiden hoitoon.

Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

• ripuli;
• neutropenia;
• trombosytopenia.

Tällä hetkellä yleisimmin käytetty kemoterapiahoito on FOLFOX 7, joka on yhden päivän mittainen kuuri.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kemoterapiahoidot mahalaukun syöpään

Mahalaukun syöpäkasvaimen kemoterapiaan soveltuu useita erilaisia lääkeyhdistelmiä sisältäviä hoito-ohjelmia. Hoito-ohjelman valinta jätetään lääkärille, joka ottaa huomioon kliinisten oireiden piirteet ja potilaan yleisen tilan. Useimmin käytetään seuraavia sytostaattisten lääkkeiden yhdistelmiä:

• ECF – epirubisiinin, sisplatiinin ja fluorourasiilin yhdistelmä;
• ECX – epirubisiinin, sisplatiinin ja kapesitabiinin yhdistelmä;
• FEMTX on yhdistelmälääke, joka sisältää fluorourasiilia, epirubisiinia ja metotreksaattia.

Kapesitabiinia tai sisplatiinia ja 5-fluorourasiilia yhdessä sädehoidon kanssa voidaan määrätä ennen leikkausta.

Muita protokollia voidaan käyttää myös mahalaukun syövän pitkälle edenneissä vaiheissa olevien potilaiden hoitoon:

• DCF – dosetakselin, sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin yhdistelmä;
• sisplatiinin ja irinotekaanin yhdistelmä;
• Oksaliplatiini ja kapesitabiini.

Useimmat asiantuntijat pyrkivät rajoittamaan kemoterapialääkkeiden määrää hoitoprotokollissa sivuvaikutusten vähentämiseksi. Kuten tiedetään, ei-toivotut sivuvaikutukset ovat yleinen kemoterapian seuraus.

[ 29 ]

Kemoterapia Mayo-ohjelman mukaisesti

Mayo-hoito on adjuvanttikemoterapiahoidon standardiohjelma eli hoito, joka määrätään päähoidon lisäksi.

Hoito-ohjelma sisältää leukovoriinin käytön 0,02 g/m² päivästä 1 päivään 5 sekä 5-fluorourasiilin käytön 0,425 g/m² päivästä 1 päivään 5. Kurssi vaihdellaan 4 viikon välein ja kolmannesta kurssista alkaen 5 viikon välein. Hoidossa käytettyjen lääkkeiden määrä ja nimet voivat vaihdella, mutta antotiheys pysyy samana.

Ehdotetun hoito-ohjelman sivuvaikutukset eivät eroa niistä, joita voidaan havaita muiden lääkeyhdistelmien kanssa. Protokollalle on ominaista ripuli ja stomatiitti, hematopoieesin estyminen ja dermatiitti.

Terapeuttisen tehokkuutensa ansiosta Mayo-järjestelmää käytetään aktiivisesti useimmissa tunnetuissa onkologisissa klinikoissa. Tämä on kätevä ja yksinkertainen ohjelma, jota voidaan käyttää eri vaiheissa olevien syöpäprosessien hoitoon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kemoterapia CAF-hoidolla

CAF-hoito on peilikuva samankaltaisesta FAC-ohjelmasta ja sitä käytetään ensisijaisesti rintasyövän hoitoon. Tässä protokollassa käytettävät solunsalpaajalääkkeet ovat seuraavat:

• Syklofosfamidi – 0,1 g/m² päivässä (ensimmäisestä päivästä 14. päivään);
• Adriamysiini – 0,03 g / m² päivässä (ensimmäisenä ja kahdeksantena päivänä);
• 5-fluorourasiili – 0,4–0,5 g/m² päivässä (ensimmäisenä ja kahdeksantena päivänä).

Toista käsittely 28 päivän välein.

Toinen CAF-järjestelmä on myös sovellettavissa:

• Syklofosfamidi – 0,5 g/m² ensimmäisenä päivänä;
• Adriamysiini – 0,05 g / m² ensimmäisenä päivänä;
• 5-fluorourasiili – 0,4–0,5 g/m² ensimmäisenä päivänä.

Tämä kurssi tulisi toistaa 28 päivän välein.

Lisäksi on olemassa laajennettu, suuriannoksinen CAF-protokolla, jota on täydennetty granulosyyttikasvutekijällä: tämä hoito on tehokkaampi, mutta se on huomattava kuormitus keholle. Siksi suuriannoksinen hoito voidaan määrätä vain potilaille, joilla on hyvät yleiset terveydentilatiedot.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antrasykliinikemoterapiaohjelmat

Antrasykliinit ovat syöpälääkkeitä, joita edustavat doksorubisiini, daunorubisiini, idarubisiini ja harvemmin käytetty epirubisiini. Tällaisten kemoterapia-aineiden ominaisuus on estää DNA-isomeraasia ja provosoida yksi- ja kaksielektronisia hapettumisreaktioita. Tämän seurauksena muodostuu hydroksyyliradikaaleja, joilla on tehokas syöpää estävä vaikutus. Tämän lisäksi antrasykliinilääkkeillä on kuitenkin voimakas myrkyllinen vaikutus hematopoieesiin ja ruoansulatusjärjestelmään. Usein tällaisten kemoterapia-aineiden antopaikassa esiintyy dermatonekroosia, jonka poistamiseksi tarvitaan ihonsiirto.

Antrasykliinihoitoihin kuuluu useimmiten daunorubisiini. Sitä käytetään 0,045 g / m² päivässä. Asiantuntijat ovat viime aikoina havainneet tämän lääkkeen korvaamisen uudemmalla aineella – idarubisiinilla – tehokkuuden.

Antrasykliiniprotokollien pitkäaikaisessa käytössä voidaan havaita kardiotoksinen vaikutus - doksorubisiinikardiomyopatian kehittyminen, jonka tulisi olla tiedossa paitsi lääkäreiden myös heidän potilaidensa keskuudessa.

Monet syöpätyypit voidaan parantaa vain kemoterapialla. Yleensä kemoterapiahoidot määrätään ottaen huomioon kaikki hoidon positiiviset ja negatiiviset näkökohdat, joista keskustellaan etukäteen lääkkeiden valintavaiheessa.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]