Keuhkoputkentulehduksen oireet

Fokusaalisen keuhkokuumeen oireet ja tulokset eroavat edellä kuvatuista lobar-keuhkokuumeen kliinisistä ilmentymistä, mikä johtuu suurelta osin keuhkokuumeen kliinisten ja morfologisten varianttien patogeneesin ja morfologisten muutosten erityispiirteistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliiniset ominaisuudet

Ensinnäkin fokaalisessa keuhkokuumeessa tulehdusprosessi rajoittuu yleensä keuhkolohkoon tai -segmenttiin. Usein keuhkokuumepesäkkeet voivat yhdistyä ja vallata merkittävämmän osan keuhkolohkosta tai jopa koko lohkon. Näissä tapauksissa puhutaan konfluentista fokaalisesta keuhkokuumeesta. On tyypillistä, että toisin kuin lobar-keuhkokuume, pleura osallistuu tulehdusprosessiin vain pinnallisen lokalisaation tai konfluentin fokaalisen keuhkokuumeen tapauksessa.

Toiseksi, toisin kuin lobar-keuhkokuumeessa (croupous), fokaaliseen keuhkokuumeeseen ei yleensä liity välitöntä yliherkkyyttä; tyypillisempiä ovat elimistön normergiset ja hyperergiset reaktiot. Tämä ominaisuus todennäköisesti määrää tulehduspesäkkeen lievemmän, asteittaisen muodostumisen ja huomattavasti pienemmän verisuonten läpäisevyyden rikkoutumisen kuin lobar-tulehduksessa.

Kolmanneksi, koska verisuonten läpäisevyyshäiriöt tulehduspesäkkeessä ovat lievempiä, fokaalisen keuhkokuumeen erite sisältää vain pienen määrän fibriiniä ja on useimmissa tapauksissa luonteeltaan seroosia tai limaista märkäistä eritettä. Samasta syystä ei ole edellytyksiä massiiviselle punasolujen vapautumiselle alveolien luumeniin.

Neljänneksi, fokaalisella keuhkokuumeella on lähes aina keuhkokuumeen luonne, jossa tulehdusprosessi aluksi vaikuttaa keuhkoputken limakalvoon (keuhkoputkentulehdus), vasta sen jälkeen tulehdus siirtyy keuhkokudokseen ja keuhkokuume muodostuu. Tästä syystä toinen tärkeä piirre: fokaalisessa keuhkokuumeessa merkittävä määrä seroosia tai limaista märkäistä eritettä on suoraan hengitysteiden luumenissa, mikä myötävaikuttaa enemmän tai vähemmän ilmeisiin keuhkoputkien avoimuuden häiriöihin sekä hengitysteiden keuhkoputkien että suurempien keuhkoputkien tasolla.

Viidenneksi, tulehduksen suhteellisen hidas leviäminen sairastuneessa segmentissä johtaa siihen, että sen yksittäiset alueet ovat tulehdusprosessin eri vaiheissa. Yhdessä alveoliryhmässä näkyy vain interalveolien seinämien hyperemiaa ja turvotusta (hyperemiavaihe), kun taas toiset alveoliryhmät ovat jo kokonaan täynnä eritettä (hepatisaatiovaihe). Tällaista tulehduspesäkkeen kirjavaa morfologista kuvaa, jossa keuhkokudos on epätasaisesti tiivistynyt, mikä on hyvin tyypillistä bronkopneumonialle, täydentävät mikroatelektaasialueet, jotka johtuvat pääasiassa pienten keuhkoputkien tukkeutumisesta. Näin ollen fokaaliselle keuhkokuumeelle kokonaisuudessaan ei ole ominaista joillakin lobar-keuhkokuumepotilailla havaittu tulehduksen aste.

Fokusaalisen keuhkokuumeen kliininen ja morfologinen variantti erottuu seuraavista patogeneettisistä ja morfologisista ominaisuuksista:

1. Suhteellisen pieni tulehduspesäke, joka peittää yhden tai useamman lohkon tai keuhkosegmentin. Poikkeuksena on konfluentti keuhkokuume, joka peittää merkittäviä osia keuhkolohkosta tai jopa koko lohkon.
2. Fokaaliseen keuhkokuumeeseen liittyy kehon normerginen tai hypererginen reaktio, joka määrittää tulehduspesäkkeen hitaamman muodostumisen ja kohtalaisen verisuonten läpäisevyyden rikkomisen.
3. Eritteen seroosi tai limakalvomainen luonne.
4. Keuhkoputkien osallistuminen tulehdusprosessiin (keuhkoputkentulehdus), johon liittyy sekä pienten että (harvemmin) suurempien keuhkoputkien tukkeutuminen.
5. Lobar-keuhkokuumeelle tyypillisen tulehdusprosessin selkeän vaiheistuksen puuttuminen.

Nämä patogeneesin piirteet määräävät suurelta osin fokaalisen keuhkokuumeen (bronkopneumonia) kliiniset ilmenemismuodot. On kuitenkin muistettava, että keuhkokuumeen aiheuttajien biologisilla ominaisuuksilla ja joillakin muilla tekijöillä on myös merkittävä vaikutus taudin kliiniseen kuvaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuulustelu

Toisin kuin lobar-keuhkokuumeessa, keuhkokuumeen puhkeaminen on hitaampaa ja pitkittyneempää. Usein fokaalinen keuhkokuume esiintyy akuutin hengitystieinfektion, akuutin tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheen komplikaationa. Useiden päivien aikana potilas huomaa ruumiinlämmön nousua 38,0–38,5 °C:een, vuotavaa nenää, kyynelvuotoa, limainen tai märkäinen yskös, huonovointisuutta ja yleistä heikkoutta, joita pidetään akuutin trakeobronkiitin tai akuutin hengitystieinfektion ilmentymänä.

Tätä taustaa vasten keuhkokuumeen puhkeamisen toteaminen on erittäin vaikeaa. Useiden päivien ajan toteutetun hoidon tehottomuus, myrkytyksen lisääntyminen, hengenahdistuksen ja takykardian ilmaantuminen tai uusi kohonneen ruumiinlämmön "aalto" saavat meidät olettamaan fokaalisen keuhkokuumeen esiintymisen.

Potilaan yskä ja limaisen tai märkäisen ysköksen eritys voimistuvat, ruumiinlämpö nousee 38,0–39,0 °C:seen (harvoin korkeampaan), heikkous lisääntyy, päänsärky pahenee ja ruokahalu heikkenee.

Tulehdusprosessiin liittyvään pleuran osallisuuteen liittyvä rintakipu (kuiva pleuriitti) esiintyy vain joillakin potilailla, joilla leesio on pinnallinen tai joilla on yhtyvä fokaalinen keuhkokuume. Näissäkään tapauksissa pleurakipu ei kuitenkaan yleensä saavuta lobar-keuhkokuumeessa havaittua voimakkuutta. Kipu voimistuu tai ilmenee syvässä hengityksessä; sen lokalisaatio vastaa tiettyjen päälaen pleuran alueiden leesiota. Joissakin tapauksissa (pallean vaurioituessa) voi esiintyä hengitykseen liittyvää vatsakipua.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lääkärintarkastus

Tutkimuksessa havaitaan poskien hyperemia, mahdollisesti huulten lievä syanoosi ja ihon lisääntynyt kosteus. Joskus havaitaan merkittävää ihon kalpeutta, joka selittyy vakavalla myrkytyksen ja ääreisverisuonten sävyn refleksinomaisella lisääntymisellä.

Rintakehää tutkittaessa havaitaan viive hengityksessä vaurioituneella puolella vain joillakin potilailla, pääasiassa niillä, joilla on konfluentti fokaalinen keuhkokuume.

Leesioon kohdistuvissa lyömäsoittimissa kuuluu tylsä lyömäsoitinääni, mutta jos tulehduspesäke on pieni tai syvällä, keuhkojen lyömäsoittimet eivät ole informatiivisia.

Keuhkojen auskultaatiolla on suurin diagnostinen arvo. Useimmiten havaitaan voimakas hengityksen heikkeneminen vaurioituneella alueella, mikä johtuu keuhkoputkien avoimuuden rikkoutumisesta ja useiden mikroatelektaasien läsnäolosta tulehduspesäkkeessä. Tämän seurauksena äänivärähtelyt, jotka muodostuvat, kun ilma kulkee ääniraon läpi, henkitorven ja (osittain) tärkeimpien keuhkoputkien läpi, eivät saavuta rintakehän pintaa, mikä aiheuttaa hengityksen heikkenemisen vaikutuksen. Keuhkoputkien avoimuuden häiriöiden esiintyminen selittää sen, että jopa konfluentissa fokaalisessa keuhkokuumeessa patologista keuhkoputken hengitystä ei kuulla yhtä usein kuin lobarisessa (kruppimaisessa) keuhkokuumeessa.

Harvinaisissa tapauksissa, kun kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen taustalla on kehittynyt keuhkokuume ja tulehduskohta sijaitsee syvällä, auskultaation aikana voi kuulua karheaa hengitystä, joka johtuu keuhkokuumekohdan ulkopuolella sijaitsevien keuhkoputkien ahtautumisesta.

Fokusaalisen keuhkokuumeen silmiinpistävin ja luotettavin auskultatorinen merkki on hienokuplainen, kostea, sointuva (konsonanttinen) vinkuna. Se kuuluu paikallisesti tulehdusalueella ja johtuu tulehduseritteen läsnäolosta hengitysteissä. Hienokuplaista, kosteaa, sointuvaa vinkunaa kuuluu pääasiassa koko sisäänhengityksen ajan.

Lopuksi, joissakin tapauksissa, kun pleuralevyt ovat mukana tulehdusprosessissa, voidaan kuulla pleura-kitkaääntä.

Merkittävimmät erot keuhkokuumeen kahden kliinisen ja morfologisen variantin välillä: lobar (croupous) ja fokaalinen keuhkokuume (bronchopneumonia).

Lobarin (croupous) ja fokaalisen keuhkokuumeen vertailevat ominaisuudet

Kyltit	Lobar-keuhkokuume (cropous)	Fokusaalinen keuhkokuume
Patogeenisyyden ominaisuudet
Vaurion laajuus	Jaa, segmentoi	Yksi tai useampi lohko, segmentti; useita tulehduspesäkkeitä on mahdollista
Tulehduksen leviäminen	Suoraan alveolaarisen kudoksen (Kohnin huokoset) varrella	Keuhkoputkien tulehdus "leviää" keuhkojen parenkyymiin
Välitön yliherkkyysreaktio keuhkojen hengitysteissä	Ominaisuus	Ei tyypillinen
Keuhkoputkien osallistuminen tulehdusprosessiin	Ei tyypillinen	Tyypillinen
Hengitysteiden avoimuus	Ei rikottu	Rikkoutunut, mikroatelektaasia voi esiintyä
Keuhkopussin osallistuminen tulehdusprosessiin	Aina	Vain tulehduspesäkkeen pinnallisen lokalisoinnin tai konfluentin keuhkokuumeen yhteydessä
Morfologisten muutosten kehitysvaiheet	Ominaisuus	Ei tyypillinen
Eritteen luonne	Fibriini	Mukopurulentti, seroosi
Kliiniset ominaisuudet
Taudin puhkeaminen	Äkillinen, äkillinen vilunväristysten, kuumeen ja rintakivun puhkeaminen	Vähitellen, akuutin hengitystieinfektion, akuutin trakeobronkiitin tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen jälkeen
Rintakipu ("pleuraalinen")	Ominaisuus	Harvoin, vain tulehduspesäkkeen pinnallisen lokalisoinnin tai konfluentin keuhkokuumeen yhteydessä
Yskä	Aluksi kuiva, sitten "ruosteisen" ysköksen erottuessa	Alusta alkaen tuottava, limakalvojen irtoamisen myötä
Myrkytyksen oireet	Ilmaistu	Harvinaisempi ja vähemmän ilmeinen
Hengenahdistus	Ominaisuus	Mahdollista, mutta harvinaisempaa
Lyömäsoitinten äänen tylsyys	Hepatisaatiovaiheessa ääni on selvästi vaimeaa	Ilmaistu vähäisemmässä määrin, joskus poissa
Hengitystiheys auskultaation aikana	Sisäänvirtaus- ja ratkaisuvaiheessa - heikentynyt vesikulaarinen, maksanmuodostuksen vaiheessa - keuhkoputki	Usein heikentynyt hengitys koko sairauden ajan
Haitalliset hengitysäänet	Sisäänvirtaus- ja ratkaisuvaiheessa - krepitaatio, maksanmuodostuksen vaiheessa - pleuraalinen kitkaääni	Märkä, hienokuplainen, äänekäs hengityksen vinkuminen
Bronkofonian ulkonäkö	Tyypillinen	Ei tyypillinen

Merkittävimmät kliiniset oireet, joiden avulla voidaan erottaa fokaalinen keuhkokuume lobar-keuhkokuumeesta, ovat:

• taudin asteittainen puhkeaminen, joka kehittyy pääsääntöisesti akuuttien hengitystieinfektioiden, akuutin trakeobronkiitin tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen taustalla;
• useimmissa tapauksissa akuutin "pleuraalisen" rintakivun puuttuminen;
• yskä, johon liittyy limakalvojen erittyminen ysköksessä;
• keuhkoputkien hengityksen puuttuminen useimmissa tapauksissa;
• kostean, hienokuplaisen, äänekkään hengityksen vinkumisen esiintyminen.

On lisättävä, että taulukossa luetellut merkit, joiden avulla voimme erottaa keuhkokuumeen kaksi kliinistä ja morfologista varianttia, viittaavat näiden tautien tyypilliseen klassiseen kulkuun, jota ei tällä hetkellä aina havaita. Tämä pätee erityisesti vakavaan sairaalakeuhkokuumeeseen tai keuhkokuumeeseen, joka on kehittynyt heikentyneillä potilailla sekä iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä.

[ 13 ], [ 14 ]