Kilpirauhasen tutkimus

Kaulan etupintaa tutkittaessa voidaan havaita kilpirauhasen voimakas suureneminen (struuma), joka joskus johtaa kaulan muodon jyrkkään muutokseen. Tällaisissa tapauksissa kiinnitetään huomiota kilpirauhasen eri osien suurentumisen symmetriaan.

Kilpirauhasen tärkein kliininen tutkimusmenetelmä on sen palpaatio.

Kuten tiedetään, kilpirauhasen lohkot ovat edestä peittyneet lihaksiin, jotka vaikeuttavat niiden tunnustelua (erityisesti sternocleidomastoideus-lihas). Yleisesti hyväksytään, että kilpirauhasta ei tunnustella terveillä ihmisillä (erityisesti miehillä). Jotkut kotimaiset ja ulkomaiset kirjoittajat kuitenkin uskovat, että joissakin tapauksissa (naisilla, joilla on hyvin ohut kaula) kilpirauhanen voidaan tunnustella terveellä henkilöllä, jolloin se tuntuu pehmeänä harjanteena kilpirauhasen ruston sivupinnalla. Kilpirauhasen lohkojen normaali koko on enintään 3–6 cm pitkä, 3–4 cm halkaisijaltaan ja 1–2 cm paksu.

Kilpirauhasen tunnusteluun on kolme yleisintä tapaa.

Ensimmäisessä tunnustelumenetelmässä lääkäri, joka istuu potilaan edessä, työntää molempien käsien taivutetut II-V sormet syvälle sternocleidomastoideuslihasten takareunojen taakse ja asettaa peukalot kilpirauhasen ruston alueelle sternocleidomastoideuslihasten etureunoista sisäänpäin. Tunnustelun aikana potilasta pyydetään nielemään, minkä seurauksena kilpirauhanen liikkuu ylöspäin yhdessä kurkunpään kanssa ja siirtyy lääkärin sormien alle. Kilpirauhasen kaulanmaa tunnustellaan kaulan etupinnalla sormien pystysuuntaisilla liukuliikkeillä.

Toisessa tunnustelumenetelmässä lääkäri asettuu potilaan oikealle puolelle ja hieman eteen. Rentouttaakseen niskan lihaksia entisestään potilas kallistaa päätään hieman eteenpäin. Vasemmalla kädellään lääkäri kiinnittää potilaan kaulan tarttumalla siihen takaapäin. Kilpirauhasen tunnustelu suoritetaan oikean käden sormilla, oikeaa lohkoa tunnustellaan peukalolla ja vasenta lohkoa taitettuina yhteen.

Kolmannessa kilpirauhasen tunnustelumenetelmässä lääkäri seisoo potilaan takana. Peukalot asetetaan niskan takaosaan ja loput sormet kilpirauhasen ruston alueelle sternocleidomastoideuslihaksen etureunasta sisäänpäin. Lääkärin kämmenet asetetaan tässä tunnustelumenetelmässä niskan sivupinnoille.

Kilpirauhanen tunnusteleminen jollakin osoitetuista menetelmistä määrittää sen koon, pinnan, koostumuksen, solmujen läsnäolon, liikkuvuuden nielemisen aikana ja arkuuden.

Kilpirauhasen koon karakterisoimiseksi on ehdotettu luokitusta, joka mahdollistaa useiden sen suurenemisasteiden tunnistamisen.

Tapauksissa, joissa kilpirauhanen ei ole tunnusteltavissa, on tapana puhua sen suurentumisasteesta 0. Jos sen kaulanmaa voi selvästi tunnustella, sitä pidetään kilpirauhasen I asteen suurentumisena. II asteen suurennuksessa kilpirauhasen lohkot ovat helposti tunnusteltavissa, ja itse kilpirauhanen tulee näkyviin nieltäessä. III asteen suurennuksessa kilpirauhanen on jo selvästi näkyvissä rutiinitutkimuksessa ("paksu kaula"); tällaista kilpirauhasta kutsutaan jo struumaksi. IV asteen kilpirauhasen suurennuksessa kaulan normaali muoto muuttuu dramaattisesti. Lopuksi V asteen suurennuksella tarkoitetaan erittäin suurta struumaa.

Diffuusilla myrkyllisellä struumalla kilpirauhasen koostumus voi olla pehmeä tai kohtalaisen tiheä, mutta sen pinta pysyy sileänä.

Umpieritysjärjestelmän ja neuropsyykkisen sfäärin tutkimus

Kun kilpirauhasen imusolmukkeet havaitaan tunnustelemalla, niiden lukumäärä ja koostumus määritetään. Kilpirauhasen adenoomassa on usein mahdollista tunnustella tiheän, elastisen koostumuksen omaavaa imusolmuketta, jolla on selkeät rajat ja sileä pinta, joka on liikkuva eikä ole kiinnittynyt ympäröiviin kudoksiin. Kilpirauhasen syöpäkasvaimissa tunnusteltava imusolmuke tiivistyy (joskus kivistyy), menettää ääriviivojensa sileyden ja liikkuvuutensa nieltäessä. Kilpirauhasen tulehduksellisten muutosten (tyreoidiitti) yhteydessä havaitaan kipua tunnusteltaessa.

Tunnustelun jälkeen mitataan kaulan ympärysmitta kilpirauhasen kohdalta. Tässä tapauksessa senttimetrimitta asennetaan takaa seitsemännen kaulanikaman okahaarakkeen kohdalle ja edestä kilpirauhasen ulkonevimman alueen kohdalle. Jos yksittäisiä imusolmukkeita havaitaan, niiden halkaisija voidaan mitata erityisellä paksuusmittarilla.

Rintalastan takaisen struuman havaitsemiseen voidaan käyttää lyömäsoitinmenetelmää. Tällaisissa tapauksissa rintalastan kahvan yläpuolella havaitaan lyhentynyt lyömäsoitinääni.

Kilpirauhasen auskultaation aikana potilailla, joilla on diffuusi myrkyllinen struuma, on joskus mahdollista kuulla toiminnallista kohinaa, joka johtuu kilpirauhasen lisääntyneestä verisuonituksesta ja veren virtauksen kiihtymisestä siinä tässä sairaudessa.

Diffuusista toksista struumaa sairastavilla potilailla esiintyy usein niin sanottuja silmäoireita. Näitä ovat erityisesti Dalrymplen oire (luomen halkeaman leveneminen, jolloin kovakalvon suikale iiriksen yläpuolella paljastuu), Stellwagin oire (harvinainen räpyttely) ja Moebiuksen oire (konvergenssin heikkeneminen). Moebiuksen oireen määrittämiseksi esine (lyijykynä, täytekynä) tuodaan potilaan kasvojen lähelle ja potilasta pyydetään kiinnittämään katseensa siihen. Jos konvergenssi ei ole riittävä, potilaan silmämunat liikkuvat tahattomasti sivuille.

Graefen oirekoostuu kovakalvon kaistaleen ilmestymisestä yläluomen ja iiriksen väliin, kun silmämuna liikkuu alaspäin. Tätä oiretta määritettäessä potilasta pyydetään myös katsomaan kohdetta, jota liikutetaan ylhäältä alas. Liikkeen aikana on havaittavissa, kuinka potilaan yläluomena jää jälkeen silmämunan liikkeestä.

Kocherin merkkion saman kovakalvon kaistaleen ilmestyminen yläluomen ja iiriksen väliin, kun silmämuna liikkuu ylöspäin, eli silmämuna jää jäljelle yläluomen jälkeen.