Kipu kemoterapian jälkeen

Kemoterapian jälkeen joillakin potilailla esiintyy voimakasta kipua eri puolilla kehoa. Tämä tarkoittaa, että sisäelimet – sydän, maksa, munuaiset, keuhkot, virtsa- ja sukupuolielimet – ovat vaurioituneet voimakkaasti. Tässä tapauksessa voimakas kipu kemoterapian jälkeen voi vaivata potilasta useita kuukausia.

Sydänalueen voimakas kipu vaatii erityistä huomiota. Ensinnäkin sinun on kerrottava lääkärillesi näistä oireista ja ryhdyttävä varotoimiin. Sinun on levättävä useammin päivällä, myös päiväuni, ja nukuttava enemmän yöllä. Älä liioittele aktiivisten liikkeiden ja käyttäytymisen kanssa. On suositeltavaa tehdä vain välttämättömiä toimia.

Myös vatsassa ja alavatsassa voi esiintyä kipua. Tämä tarkoittaa, että myös ruoansulatuskanava on kärsinyt solunsalpaajien vaikutuksista. Joillakin potilailla ulostamiseen voi liittyä voimakasta kipua ja kivuliaita kouristuksia. Potilailla havaitaan myös voimakasta kipua ja kramppeja virtsatessa.

Potilaat voivat kokea kipua tai kutinaa peräaukossa, johon liittyy peräpukamien käpyjen ilmestyminen. Tämä osoittaa, että potilaan immuniteetti on laskenut ja hänen kehonsa on alttiina erilaisille infektioille. Välttääkseen tilan pahenemisen potilaiden on käytettävä pehmeää wc-paperia. Voimakas kurkkukipu ja ärsytys ovat myös seurausta edellä mainitusta immuniteetin heikkenemisestä ja infektioiden tunkeutumisesta elimistöön.

Voimakasta kipua kemoterapian jälkeen voi esiintyä raajoissa - käsivarsissa ja jaloissa sekä selässä. Joillakin potilailla esiintyy ajoittain päänsärkyä.

Kemoterapian jälkeen voi esiintyä voimakasta hammassärkyä ja ientulehdusta. Tässä tapauksessa sinun tulee ottaa yhteyttä hammaslääkäriin ja vaihtaa tavallinen hammasharjasi pehmeäharjaksiseen.

Hammassärky ja kipu alaleuassa voivat olla myös merkkejä myrkyllisestä neuriitista ja polyneuriitista, mikä vaatii neurologin konsultaatiota sekä lisähoitoa.

[ 1 ]

Kivun syyt kemoterapian jälkeen

Itse asiassa kemoterapian jälkeisen kivun keskeiset syyt on juuri nimetty. Ja nämä ovat lääkkeiden vaikutuksen tuloksia, joita annetaan melko suurina annoksina ja toistuvasti halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Niiden antamisen jälkeen vaikuttavat aineet pääsevät verenkiertoon, jossa ne sitoutuvat veriplasman proteiineihin ja kulkeutuvat koko kehoon tunkeutuen paitsi pahanlaatuisen kasvaimen kudoksiin, myös käytännössä kaikkiin muihin...

Kaikki sytostaattiset lääkkeet - bis-β-kloorietyyliamiinin, oksatsafosforiinin, nitrosourean tai platinayhdisteiden johdannaiset - kykenevät vahingoittamaan ruoansulatuskanavan limakalvoa, häiritsemällä maksan, munuaisten, pernan, haiman, sydämen, virtsarakon, selkäytimen ja aivojen, lisääntymiselinten, hematopoieettisen ja autonomisen hermoston normaalia toimintaa.

Siten platinayhdisteet, kuten sisplatiini, oksaliplatiini, metotreksaatti, platinex jne., käyttäytyvät voimakkaina nefrotoksiineina aiheuttaen munuaisten toimintahäiriöitä ja kipua kemoterapian jälkeen.

Rintasyövän hoitoon käytetty metotreksaatti aiheuttaa harvoin oksentelua, mutta usein se vaikuttaa samanaikaisesti kaikkiin limakalvoihin, mikä johtaa ruoansulatuskanavan limakalvon tulehdukseen ja vatsakipuun kemoterapian jälkeen. Paklitakselia käytetään keuhko-, ruokatorven ja virtsarakon syöpää sairastavilla potilailla, ja tämä lääke tunkeutuu suoliston, maksan, nivelten ja lihasten kudoksiin. Tämän seurauksena potilaat kokevat nivelkipua kemoterapian jälkeen sekä voimakasta lihaskipua kemoterapian jälkeen.

Ja lääke Vinkristiini, jota käytetään leukemian, non-Hodgkinin lymfooman, luusarkooman ja monien muiden onkologisten sairauksien hoitoon, aiheuttaa maksakipua kemoterapian jälkeen, luukipua kemoterapian jälkeen ja kipua muissa paikoissa.

Tämän farmakologisen ryhmän syöpälääkkeiden pitkiin sivuvaikutuslistoihin kuuluu perifeerinen neuropaattinen kipu (perifeerinen neuropatia, polyneuropatia). Tämä on melko voimakasta kipua kemoterapian jälkeen, jonka ilmeneminen johtuu sytostaattien neurotoksisesta vaikutuksesta. Tämä vaikutus koostuu perifeerisen hermoston kipuneuronien (nosiseptiivisten) sytoskeletonin vaurioitumisesta ja kipusignaalien johtumisen häiriintymisestä perifeerisistä kipureseptoreista (nosiseptoreista), jotka sijaitsevat paitsi ihossa ja ihonalaiskudoksessa, myös luukalvossa, nivelissä, lihaksissa ja kaikissa sisäelimissä. Onkologit yhdistävät tähän vaikutukseen kemoterapian jälkeisen lihaskivun, samoin kuin kemoterapian jälkeisen luukivun (esimerkiksi alaleuassa, lapaluissa, rintalastassa).

[ 2 ], [ 3 ]

Miten kipu ilmenee kemoterapian jälkeen?

Yritetään selvittää, miten kipu ilmenee kemoterapian jälkeen? Sytostaattien käytön jälkeisen kipuoireyhtymän erityinen ilmentymä riippuu siitä, mitkä elimet ovat joutuneet sivuvaikutusten kohteeksi. Ja myös annostuksesta, hoitojaksojen määrästä ja tietenkin kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja taudin vaiheesta. Kemoterapian jälkeinen päänsärky on kuitenkin useimpien sytostaattien sivuvaikutus, riippumatta luetelluista tekijöistä.

Ylähengitysteiden limakalvojen solujen vaurioituminen ilmenee useimmiten kurkun kipuina. Tavallisesta kivusta, esimerkiksi akuutin tonsilliitin (angina pectoriksen) aiheuttamasta, kurkkukipu kemoterapian jälkeen ei käytännössä eroa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että kemoterapian jälkeen kehittyy leukopenia eli veren leukosyyttien määrä vähenee jyrkästi, pääasiassa immuniteettia ylläpitävien B-lymfosyyttien. Tästä syystä syöpäpotilaiden on helpompi saada infektio (sama tonsilliitti). Ja tämä koskee kaikkia infektioita poikkeuksetta.

Jos sytostaatit ovat päässeet ruoansulatuskanavaan ja maksaan, kemoterapian jälkeen voi esiintyä vatsakipua – merkki myrkyllisestä gastriitista (mahalaukun limakalvon tulehduksesta). Kemoterapian jälkeen voi esiintyä tylsää ja särkevää vatsakipua, joka viittaa myrkyllisen enterokoliitin tai koliitin – ohutsuolen ja paksusuolen tulehduksen – kehittymiseen. Ajoittainen kouristava, terävä kipu oikeassa hypokondriumissa 10–15 päivää sytostaattien käytön jälkeen on oire kolekystopatiasta (sappirakon ja sappitiehyiden tulehdus). Ja kun ripulin tai ummetuksen taustalla kipu kemoterapian jälkeen tuntuu paitsi vatsassa myös välilihassa (erityisesti ulostamisen aikana), myrkyllinen proktiitti (peräsuolen tulehdus) diagnosoidaan lähes kiistatta.

Onkologien mukaan oikealla puolella kylkiluiden alla oleva painon tunne ja maksakipu kemoterapian jälkeen ovat useimmissa tapauksissa lähes väistämättömiä. Tämä on seurausta sytostaattien maksatoksisesta vaikutuksesta, koska niiden biokemiallinen hajoaminen ja metaboliittien muodostuminen tapahtuu juuri tässä elimessä – maksan sytokromi P-450-entsyymijärjestelmän toiminnan kautta. Lisäksi monet metaboliitit ovat aktiivisia ja vaikuttavat edelleen maksasoluihin. Tällaisissa äärimmäisissä olosuhteissa maksa ei kestä ylikuormitusta ja antaa kipusignaalin.

Perifeerisen neuropatian oireet voivat rajoittua sormien parestesiaan (tunnottomuuteen ja pistelyyn) tai ne voivat aiheuttaa jalkakipua kemoterapian jälkeen, särkevää kipua käsivarsissa kemoterapian jälkeen, heikentävää selkäkipua kemoterapian jälkeen sekä luukipua ja lihaskipua kemoterapian jälkeen.

Päänsärky kemoterapian jälkeen

Jotkut solunsalpaajalääkkeet vaikuttavat tiettyihin aivojen alueisiin, mikä ilmenee päänsärkyinä. Solunsalpaajahoidon jälkeinen kipu voi vaihdella voimakkuudeltaan – lievästä ja kohtalaisesta vaikeaan ja heikentävään. Päänsärkyä esiintyy yleensä ajoittain, ja vain pienellä osalla potilaista se voi olla jatkuvaa. Potilaat voivat myös kokea sykkivää kipua ohimoissa.

On tärkeää ilmoittaa päänsäryn esiintymisestä neurologille, joka määrää asianmukaisen hoidon.

Päänsärky voi olla myös yksi alkavan tartuntataudin oireista. Potilaan immuniteetin heikkeneminen kemoterapian jälkeen on suotuisa patogeenisten mikro-organismien leviämiselle ja infektiopesäkkeiden syntymiselle.

Nivelkipu kemoterapian jälkeen

Monilla potilailla on kipua nivelissä kemoterapiakuurin jälkeen – polvissa jne. Kipuun voi liittyä turvotusta.

Kivun esiintyminen liittyy kehon yleiseen myrkytykseen, joka voi olla useita asteita - nollasta viidenteen. Nivelkipujen esiintyminen luonnehtii kehon ensimmäisen tai toisen asteen vaurioita ja on välitön komplikaatio kemoterapian jälkeen.

Kemoterapian jälkeisen nivelkivun oireita lievitetään samanaikaisesti Cerucalin kanssa otettavilla kipulääkkeillä. Joka tapauksessa lääkkeiden määräämisen tulee suorittaa hoitava lääkäri, eikä itsehoito tässä tapauksessa ole hyväksyttävää.

Nivelkipujen ilmaantuminen diabeetikoilla voi viitata nivelrikon pahenemiseen, joka on diabeteksen komplikaatio. Nivelrikon ilmaantumisen tai pahenemisen aiheuttavat yleensä solunsalpaajalääkkeet, jotka siten vaikuttavat aineenvaihduntahäiriöistä kärsivien potilaiden tilaan. Nämä oireet liittyvät kemoterapian jälkeisiin kaukaisiin seurauksiin ja ilmenevät 1-2 viikkoa hoitojakson päättymisen jälkeen. Tällaisten potilaiden tila tulisi korjata alentamalla verensokeritasoja, jotka aina nousevat diabeetikoilla kemoterapian jälkeen.

Pitkäaikainen nivelkipu kemoterapian jälkeen osoittaa esimerkiksi kuuden kuukauden aikana, että nivelten rustokudoksessa on tapahtunut rappeuttavia muutoksia. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tehdä nivelten röntgen- tai ultraäänitutkimus tämän oletuksen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi.

Alhaiseen hemoglobiinitasoon voi liittyä myös nivelkipua. Tässä tapauksessa on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin punasolujen ja hemoglobiinin määrän lisäämiseksi veressä.

Jalkakipu kemoterapian jälkeen

Jotkut potilaat kertovat kokeneensa vaihtelevan voimakkuuden omaavaa jalkakipua kemoterapian jälkeen.

Jalkakipu kemoterapian jälkeen voi johtua seuraavista syistä:

• Polyneuropatian ulkonäkö - perifeerisen hermoston kuitujen vaurioituminen, mikä johtaa moniin epämiellyttäviin tuntemuksiin, mukaan lukien kipu jaloissa.
• Luuytimen vaurioituminen, joka on vastuussa hematopoieesin toiminnasta.
• Laskimoiden ja valtimoiden tilan heikkeneminen kemoterapian jälkeen.

Luukipu kemoterapian jälkeen

Kemoterapian jälkeen joillakin potilailla esiintyy kohtalaista tai vaikeaa luukipua. Tämä johtuu siitä, että lääkkeet vaikuttavat ensisijaisesti luuytimeen, joka suorittaa hematopoieesitoimintoja. Luuytimen solut jakautuvat ja kehittyvät nopeasti, ja kemoterapialääkkeiden vaikutus kohdistuu juuri nopeasti lisääntyviin soluihin, mukaan lukien pahanlaatuisiin soluihin.

Luuydin sijaitsee luiden ja luuytimen onteloiden sienimäisessä aineessa. Samalla luuydin osallistuu aktiivisesti verisolujen (erytrosyytit, leukosyytit jne.) tuotantoon ja luuston rakenteeseen. Luuytimen vaurioitumisen seurauksena siihen kertyy myrkkyjä ja kuolleita soluja, jotka voivat aiheuttaa kipua luissa.

Luukivun vähentämiseksi kemoterapian jälkeen sinun on käytettävä ruokavaliota, joka palauttaa luuytimen rakenteen ja toiminnan. Kuinka tämä tehdään, on kuvattu hemoglobiinin, punasolujen ja valkosolujen lisäämistä käsittelevissä osioissa.

[ 4 ]

Vatsakipu kemoterapian jälkeen

Vatsakivun esiintyminen, johon liittyy kivuliaita kouristuksia, on usein komplikaatio kemoterapian jälkeen. Kivun lisäksi kemoterapian jälkeen voi esiintyä usein löysää ulostetta, johon liittyy limaa, hyvin harvinaisissa tapauksissa veristä. Nämä oireet ovat enterokoliitin ilmentymä, jonka aiheuttaa sytostaattien ärsyttävä vaikutus suoliston limakalvoon.

Enterokoliitin oireet vaativat tiettyjä hoitotoimenpiteitä:

1. Jatkuvasti hoitavan lääkärin valvonnassa.
2. Pysyminen lepotilassa kaksi tai kolme päivää taudin oireiden alkamisen jälkeen.
3. Käyttämällä lempeää ruokavaliota.

Jos vatsakipu on luonteeltaan kouristavaa ja siihen liittyy tenesmus – väärä ulostamispakko, johon liittyy kipua ja ulosteiden täydellistä puuttumista, potilaalla voidaan diagnosoida toksinen rektiitti.

Vatsakipu, nimittäin oikeassa hypokondriossa, voi viitata maksan ja sappirakon vaurioihin. Voimakas ja terävä kipu alavatsassa kemoterapian jälkeen tarkoittaa kystiitin ilmentymistä sekä sukupuolielinten tulehdussairauksia.

[ 5 ], [ 6 ]

Selkäkipu kemoterapian jälkeen

Selkäkipu kemoterapian jälkeen voi johtua useista syistä:

• Munuaisvaurio, joka aiheuttaa kipua alaselässä.
• Lisämunuaisten vaurio, joka ilmenee muun muassa kivuliaina tuntemuksina munuaisten yläpuolella olevalla alueella.
• Selkäydinvauriot.
• Polyneuropatian oireiden ilmaantuminen, joka ilmenee perifeerisen hermoston vaurioina, ilmaistuna muun muassa kipuna.

On huomattava, että kaikki potilaat eivät kärsi voimakkaasta kivusta kemoterapian jälkeen. Useimmat potilaat huomaavat vain joitakin kehossa ilmenneitä komplikaatioita ja hyvinvoinnin heikkenemistä. Kivun ilmeneminen hoidon jälkeen riippuu suoraan kemoterapiassa käytetyistä lääkkeistä. Myös potilaan yksilöllinen reaktio määrättyihin lääkkeisiin on erittäin tärkeä.

Jos kipua ilmenee kemoterapian jälkeen, on suositeltavaa neuvotella hoitavan lääkärin kanssa sen kestosta ja potilaan terveydelle aiheutuvista kielteisistä seurauksista.

[ 7 ]

Kivun diagnosointi kemoterapian jälkeen

Kemoterapian jälkeisen kivun diagnosointi koostuu sen syyn selvittämisestä. Onkologeilla on tähän riittävästi menetelmiä: veren ja virtsan laboratoriokokeet, röntgen, ultraääni, tietokonetomografia. Ilman asiantuntijoiden konsultaatioita on kuitenkin mahdotonta määrittää tarkasti patologiaa, joka on syntynyt kemoterapian jälkeen ja ilmenee kipuoireyhtymänä.

Siksi kivun diagnosointi kemoterapian jälkeen - riippuen sen lokalisoinnista - suoritetaan gastroenterologien, urologien, neurologien, proktologien jne. pakollisella osallistumisella.

[ 8 ], [ 9 ]

Kivun hoito kemoterapian jälkeen

Kemoterapian jälkeisen kivun hoito on oireenmukaista eli kipulääkkeillä. Mitä lääkkeitä tulisi ottaa kussakin yksittäistapauksessa ja millä annoksilla, päättää vain hoitava lääkäri!

Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan määrätä: parasetamolia, diklofenaakkinatriumia (Dicloberl), ibuprofeenia, indometasiinia jne., lyhytaikaiseen käyttöön ketorolaakkia. Päänsärkyyn riittää yksi parasetamololitabletti (synonyymit - asetaminofeeni, tseliphen, efferalgan jne.). Keskivaikeaan tai vaikeaan nivel- ja lihaskipuun toimii paremmin diklofenaakkinatrium (25 g:n tabletteina). Sitä otetaan 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä (ennen aterioita); suurin vuorokausiannos on 6 tablettia (150 mg) ja käytön enimmäiskesto on 6 viikkoa. Diklofenaakkia otetaan 0,5-1 tabletti kolme kertaa päivässä, kun se on tarpeen selkäkivun tai jalkakivun lievittämiseksi kemoterapian jälkeen.

Perifeerisen neuropatian aiheuttaman kemoterapiakivun hoitoon käytetään epilepsialääkettä Gabapentin kapseleiden muodossa (Gabastadin, Gabalept, Neurontin ja muut geneeriset lääkkeet). Lisäksi voidaan käyttää masennuslääke Cymbaltaa (Duloksetiini, Intriv), jota lääkkeen ohjeiden mukaan käytetään masennukseen, fibromyalgiaan ja kivuliaaseen diabeettiseen neuralgiaan. Tätä lääkettä otetaan kerran päivässä; vakiovuorokausiannos on 60 mg. Myös B1-, B6- ja PP-vitamiineja sekä glutamiinihappovalmisteita määrätään kemoterapian jälkeiseen neuropatiaan.

On vaikea nimetä lääkkeitä, joilla ei olisi sivuvaikutuksia. Ja syöpäsolujen lisääntymistä ja kasvaimen kasvua estävien lääkkeiden tapauksessa lääkekomplikaatiot ovat väistämättömiä. Yksi niistä on kipu kemoterapian jälkeen.