Leikkauksen jälkeinen kipu

Kohtalaisen traumaattiset leikkaukset voivat aiheuttaa merkittävää kipua leikkauksen jälkeen. Perinteiset opioidit (morfiini, promedoli jne.) eivät sovi kovin hyvin potilaille tällaisten leikkausten jälkeen, koska niiden käyttö, erityisesti yleisanestesian jälkeisenä aikana, on vaarallista keskushermoston lamaantumisen kehittymisen vuoksi ja vaatii potilaan seurantaa tehohoitoyksikössä. Samaan aikaan potilaiden, jotka ovat leikkausten jälkeen sairaana, ei tarvitse tilansa vuoksi olla sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä, mutta he tarvitsevat hyvää ja turvallista kivunlievitystä.

Lähes jokainen kokee jonkin verran kipua leikkauksen jälkeen. Lääketieteen maailmassa tätä pidetään pikemminkin normina kuin patologiana. Loppujen lopuksi jokainen leikkaus on interventio koko ihmiskehon järjestelmään, joten haavojen toipuminen ja paraneminen, jotta ne voivat toimia täysin, vie aikaa. Kipuaistimus on täysin yksilöllinen ja riippuu sekä henkilön leikkauksen jälkeisestä tilasta että hänen yleisistä terveydentilansa kriteereistä. Leikkauksen jälkeinen kipu voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, ja se voi lisääntyä kehon jännityksen myötä - kävelyn, nauramisen, aivastamisen tai yskimisen tai jopa syvän hengityksen myötä.

[ 1 ]

Kivun syyt leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen kipu voi johtua eri syistä. Tämä voi viitata haavan paranemisprosessiin ja kudosten fuusioitumiseen, koska pehmytkudosten kirurgisen viillon aikana jotkut pienet hermokuidut vaurioituvat. Tämä lisää vaurioituneen alueen herkkyyttä. Muita leikkauksen jälkeisen kivun syitä on kudosten turvotus. Lisäksi paljon riippuu siitä, kuinka huolellisesti lääkäri suorittaa itse leikkauksen ja kudosmanipulaatiot, sillä nekin voivat aiheuttaa lisävammoja.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leikkauksen jälkeisen kivun oireet

Henkilö ei välttämättä yhdistä kipua edelliseen leikkaukseen. Mutta on olemassa useita merkkejä, jotka auttavat tunnistamaan leikkauksen jälkeisen kivun. Ensinnäkin on kiinnitettävä huomiota yleiseen tilaan: leikkauksen jälkeiseen kipuun liittyy usein uni- ja ruokahaluhäiriöitä, yleistä heikkoutta, letargiaa, uneliaisuutta ja aktiivisuuden vähenemistä. Nämä kivut voivat myös aiheuttaa keskittymiskyvyn heikkenemistä, hengitysvaikeuksia tai yskimistä. Nämä ovat ilmeisimmät ja helpoimmin tunnistettavat leikkauksen jälkeisen kivun oireet, ja jos niitä ilmenee, on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäriin.

Kipu varicocele-leikkauksen jälkeen

Kivunkivekson sairaus on nykyään melko yleinen. Tauti itsessään ei ole hengenvaarallinen, mutta se aiheuttaa miehille paljon ongelmia, sekä fysiologisia että psykologisia. Kipu kivunkivekson leikkauksen jälkeen voi johtua useista tekijöistä. Vaarallisin niistä on nivuskanavassa sijaitsevan urogenitaalisen hermon vaurioituminen leikkauksen aikana. Kipu tuntuu leikkaushaavan alueella ja siihen voi liittyä reisiluun sisäosan herkkyyden heikkenemistä. Toinen syy kipuun kivunkivekson leikkauksen jälkeen voi olla infektioprosessi leikkauksen jälkeisessä haavassa. Tämän komplikaation välttämiseksi sidokset tulisi tehdä vain erikoislääkärin valvonnassa ja mahdollisuuksien mukaan tulisi välttää leikatun alueen kosketusta kaikenlaisiin infektiolähteisiin. Myös kipu kivunkivekson leikkauksen jälkeen voi viitata kiveksen hypertrofiaan tai surkastumiseen. Nykyaikaisten lääketieteellisten teknologioiden ansiosta useimmissa tapauksissa, ja tämä on noin 96 % leikatuista, kirurgisten manipulaatioiden jälkeen ei ilmene komplikaatioita, joten kivun pitäisi olla merkki siitä, että on ehdottomasti mentävä lääkäriin, koska on aina mahdollista joutua niiden 4 %:n muiden potilaiden joukkoon.

Kipu umpilisäkkeen leikkauksen jälkeen

Umpilisäkkeen poisto on nykyään melko yleinen ja yksinkertainen leikkaus. Useimmat leikkaukset ovat suhteellisen helppoja ja komplikaatiottomia. Useimmat potilaat toipuvat kolmesta neljään päivään. Umpilisäkkeen poiston jälkeinen kipu voi viitata komplikaatioihin. Jos kipu on viiltävää, se voi olla merkki siitä, että sisäiset ompeleet ovat hieman vääntyneet ylirasituksesta johtuen. Kalvava kipu umpilisäkkeen poiston jälkeen voi viitata kiinnikkeiden muodostumiseen, jotka voivat myöhemmin vaikuttaa muiden lantion elinten toimintaan. Jos nämä kivut ovat liian voimakkaita, on mahdollista, että suolisto puristuu, mikä voi johtaa epäsuotuisiin tuloksiin ilman lääketieteellistä väliintuloa. Suoliston rasitus voi myös aiheuttaa kipua umpilisäkkeen poiston jälkeen, joten ruokavaliota kannattaa seurata huolellisesti leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä aikana. Lisäksi leikkauksen jälkeistä ompelealuetta kannattaa käsitellä mahdollisimman huolellisesti infektion ja märkimisen välttämiseksi leikkauksen jälkeisellä alueella.

Vatsakipu leikkauksen jälkeen

Vatsaleikkauksen jälkeen (kuten minkä tahansa muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen) kehon kudokset tarvitsevat aikaa toipuakseen ja parantuakseen. Tähän prosessiin liittyy lieviä kipuja, jotka vähenevät ajan myötä. Mutta jos vatsakipu leikkauksen jälkeen muuttuu hyvin voimakkaaksi, se voi viitata leikkausalueen tulehdukseen. Leikkauksen jälkeinen vatsakipu voi myös aiheuttaa kiinnikkeiden muodostumista. Sääolosuhteille herkät henkilöt voivat tuntea särkevää kipua leikkausalueella sääolosuhteiden muutoksista riippuen. Leikkauksen jälkeiseen vatsakipuun voi liittyä pahoinvointia, huimausta, polttelua leikkauksen jälkeisellä alueella ja punoitusta. Jos tällaisia oireita ilmenee, on otettava yhteyttä asiantuntijaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kipu nivustyrän leikkauksen jälkeen

Nivustyrän leikkauksen jälkeen esiintyy jonkin aikaa lievää kipua, joka häviää ompeleiden ja kudosten parantuessa. Lyhyen ajan kuluttua leikkauksesta potilas voi jo liikkua itsenäisesti, mutta tuntee edelleen kipua vatsan alueella kävellessään. Nivustyrän jälkeinen kipu ei aina viittaa arven ongelmiin. Kyseessä voi olla sekä neurologinen että lihasperäinen kipu. Mutta suurten kuormien yhteydessä leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä uusiutumisia, joihin liittyy terävää kipua ja jotka vaativat toistuvia leikkaustoimenpiteitä. Kivuliaat tuntemukset ompelukohdassa voivat olla merkki sekä ulkoisesta että sisäisestä ompeleiden irtoamisesta.

Kipu selkärangan leikkauksen jälkeen

Selkäydinleikkauksen jälkeen jonkin aikaa leikkausalueella voi esiintyä tyypillistä kipua. Useimmiten selkäydinleikkauksen jälkeinen kipu viittaa huonolaatuiseen leikkaukseen, joka johtaa leikkauksen jälkeisen arven – fibroosin – kehittymiseen. Tälle komplikaatiolle on ominaista spesifinen kipu, joka ilmenee useiden viikkojen hyvän terveyden jälkeen. Selkäydinleikkauksen jälkeisellä kivulla on useimmissa tapauksissa neurologisia syitä. Se voi olla myös taudin uusiutuminen, joka johtuu leikkauksen jälkeisen hoito-ohjelman virheellisestä noudattamisesta. Useimmat potilaat tuntevat kipua selkäydinleikkauksen jälkeen, mutta toipuessaan sen voimakkuuden pitäisi vähentyä. Toipuminen kestää yleensä kolmesta kuuteen kuukautta. Liian voimakkaan kivun tapauksessa on olemassa useita menetelmiä ongelman ratkaisemiseksi, lääkehoidosta neurokirurgien konsultaatioihin ja uusintaleikkauksiin. Selkäydinleikkaukset ovat monimutkaisimpia ja vaarallisimpia leikkauksia ja niihin liittyy usein komplikaatioita, joten mitään selkäydinleikkauksen jälkeistä kipua ei voida sivuuttaa.

Selkäkipu leikkauksen jälkeen

Selkäkipu usein jatkuu leikkauksen jälkeen. Tämän voi aiheuttaa monista syistä, kuten arven muodostuminen, neurologiset oireet, selkärangan erilaiset puristukset tai siirtyneet alueet. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava huolellisesti lääkärin suosituksia kuntoutusohjelmasta. Selkäkipua voi esiintyä myös keisarileikkauksen jälkeen. Tämä on melko yleinen ongelma, jota ei pidä sivuuttaa, koska raskauden ja leikkauksen aikana naisen selkäranka on erittäin kuormitettu, mikä voi johtaa erilaisiin vammoihin. Leikkauksen jälkeen kipua ilmenee usein alaselässä, lannerangan alueella. Tämä johtuu kiinnikkeiden muodostumisesta ja arpikudoksen muutosten negatiivisesta vaikutuksesta. Lapaluiden välinen kipu ilmenee usein rintaleikkauksen jälkeen, ja romboottinen lihas on jännittynyt. Leikkauksen aikana käytetään usein selkäydinpuudutusta, joka voi myöhemmin aiheuttaa kipeää selkäkipua.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Päänsärky leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen päänsärky liittyy kirurgisten toimenpiteiden erityispiirteisiin tai viittaa leikkauksen aiheuttamaan silmänpaineen nousuun. Leikkauksen jälkeinen päänsärky voi myös olla seurausta anestesiasta, varsinkin jos kipuun liittyy pahoinvointia ja huimausta. Tämä on melko vaarallinen oire, joka joka tapauksessa vaatii kiireellistä konsultaatiota neurologin tai leikkauksen suorittaneen lääkärin kanssa. Selkäydinpuudutuksen jälkeen päänsärkyvalitukset ovat yleisempiä kuin tavallisen yleisanestesian jälkeen. Tällainen komplikaatio ilmenee, jos selkäydinkalvoon on tehty liian suuri reikä, mikä johtaa merkittävään kallonsisäisen paineen nousuun. Jos kipu on tässä tapauksessa erittäin voimakasta, reikä sulkeutuu verellä. Leikkauksen jälkeinen päänsärky voi myös olla leikkauksen jälkeiseksi ajaksi määrättyjen lääkkeiden sivuvaikutus.

Kipu peräpukamien leikkauksen jälkeen

Jos peräpukamaleikkauden jälkeinen kipu jatkuu pitkään, yli lääkärin ennustaman kuntoutusajan, leikkauksen jälkeinen hoito on kyseisessä tapauksessa riittämätöntä tai tehotonta ja vaatii välitöntä korjausta. Voimakas kipu peräpukamaleikkauden jälkeen voi johtua arpeutumisesta. Tapauksissa, joissa arvet ovat liian tiheitä, voi esiintyä suolen repeämiä, jotka uusiutuvat joka kerta ulostamisen yhteydessä. Myös peräpukamaleikkauden jälkeinen kipu voi viitata patogeenisen mikroflooran pääsyyn leikkauksen jälkeiseen haavaan ja siten märkimiseen. Yksi epämiellyttävistä kivun syistä voi olla fisteli, joka vaatii vakavaa hoitoa. Peräpukamaleikkauden jälkeisen kivun pitäisi vähentyä haavan paranemisen ja kudosten palautumisen myötä.

Kipu vatsaleikkauksen jälkeen

Jokaisen leikkauksen aikana koko ihmisen elinjärjestelmä kuormittuu valtavasti. Tähän prosessiin liittyy merkittävä stressitila, jota vatsaleikkauksen jälkeinen kipu pahentaa. Kehon reaktio avoleikkaukseen voi kestää jopa kolme päivää ja ilmetä voimakkaana kipuna, kohonneena lämpötilana tai paineena ja takykardiana. Tästä johtuen potilailla on usein masentunut mieliala ja vähentynyt aktiivisuus kuntoutusjakson aikana, mikä hidastaa merkittävästi toipumisprosessia. Vatsaleikkauksen jälkeistä kipua lievitetään opioideilla, rauhoittavilla lääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä. Lääkkeiden ottamisen aikana vatsaleikkauksen jälkeinen kipu laantuu, ruumiinlämpö palautuu normaaliksi ja motorinen aktiivisuus lisääntyy. Ajan myötä keho on lähes täysin toipunut, valituksia voi esiintyä vain lievästä vatsakivusta, joka myös häviää kokonaan ajan myötä. Kolmen tai neljän viikon kuluttua, jos kuntoutusrutiinia ja ruokavaliota noudatetaan, kehon toiminta vakautuu, turvotus laantuu, kipu häviää ja muodostuu arpi.

Kipu keuhkoleikkauksen jälkeen

Jos keuhkoleikkauksen jälkeen ilmenee voimakasta rintakipua, se on hälyttävä merkki siitä, että sinun on mentävä lääkäriin. Tällainen kipu voi olla oire keuhkoverenvuodosta, joka ilmeni leikkauksen komplikaationa. Myös keuhkoleikkauksen jälkeinen kipu voi viitata kiinnikkeiden muodostumiseen. Adheesio itsessään ei ole sairaus, eikä se aina vaadi lääkärinhoitoa, mutta jos kiinnikkeisprosessiin liittyy yskää, kuumetta ja huonoa yleistä terveydentilaa, se voi vaatia hoitoa. Kipua keuhkoleikkauksen jälkeen voi esiintyä äkillisen motorisen aktiivisuuden yhteydessä, mikä voi olla merkki tulehduksesta tai märkimisestä leikatulla alueella. Keuhkoleikkaus on erittäin vakava leikkaus, joka usein johtaa komplikaatioihin. Leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä aikana elimistö saa paljon huonommin happea, mikä voi aiheuttaa päänsärkyä, hengitysvaikeuksia ja takykardiaa. Myös vastustuskyky sairauksia, kuten keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta, vastaan kasvaa. On myös syytä muistaa, että leikkauksen jälkeen keuhkojen tilavuus kasvaa ja täyttää vapaan tilan, mikä voi johtaa muiden elinten siirtymiseen rintakehässä. Kaikki tämä voi olla kivun syy keuhkoleikkauksen jälkeen.

Lihaskipu leikkauksen jälkeen

Useimmiten leikkauksen jälkeinen lihaskipu esiintyy nuorilla miehillä. Kipuoireyhtymä liittyy yleensä kurareen kaltaisten lääkkeiden käyttöön anestesian aikana, jotka rentouttavat lihaksia. Tällaisia lääkkeitä käytetään hätätilanteissa tai tapauksissa, joissa ruokaa nautittiin juuri ennen leikkausta ja vatsa pysyy täynnä leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeinen lihaskipu on seurausta anestesiasta. Yleensä nämä kivut ovat "vaeltelevia", symmetrisiä ja vaikuttavat olkavyöhykkeeseen, kaulaan tai ylävatsaan. Kuntoutusjakson suotuisan kulun myötä leikkauksen jälkeinen lihaskipu häviää muutaman päivän kuluessa. Myös nalkuttava lihaskipu ilmenee laparoskopian jälkeen ja jatkuu jonkin aikaa täydelliseen toipumiseen asti. Lisäksi leikkauksen jälkeisen arven lähellä olevissa lihaksissa oleva kipu voi säilyä pitkään leikkauksen jälkeen reaktiona sään muutoksiin.

Miten lievittää kipua leikkauksen jälkeen?

Useimmat ihmiset kokevat jonkinasteista kipua leikkauksen jälkeen. Kipu voi vaihdella luonteeltaan ja kestoltaan, ja se voimistuu tiettyjen kehon asennon tai liikkeiden myötä. Jos kipu tulee liian voimakkaaksi, käytetään yleensä narkoottisia kipulääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia, kun potilaan on noustava sängystä tai kipu on sietämätöntä eivätkä heikommat kipulääkkeet auta. Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden annostusta voidaan lisätä tai täydentää muilla lääkkeillä. On huomattava, että tällaiset lääkkeet voivat aiheuttaa riippuvuutta ja kehon negatiivisia reaktioita, joten niitä tulee ottaa tarpeen mukaan ja lääkärin tai lääkintähenkilökunnan valvonnassa. Missään tapauksessa ei tule ottaa voimakkaita kipulääkkeitä, joilla on itsessään narkoottinen vaikutus. Tämä voi johtaa sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin, liialliseen sedaatioon ja kuntoutuksen suotuisan kulun häiriintymiseen. Sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi, joka määrää, miten lievittää kipua leikkauksen jälkeen ottaen huomioon kirurgisten toimenpiteiden ja kehon yksilölliset ominaisuudet. Kohtalaisen kivun hoitoon lääkärit suosittelevat ei-narkoottisten kipulääkkeiden käyttöä. Tämä on parasetamolia, joka oikein annosteltuna ei aiheuta käytännössä mitään sivuvaikutuksia kehossa ja jolla on hyvä sietokyky. Leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi on monia kansanmenetelmiä, mutta perinteiset lääkärit suosittelevat edelleen vahvasti itsehoitoa, koska leikkauksen jälkeisenä aikana keho on alttiimpi kaikenlaisille ärsyttäville aineille ja voi reagoida riittämättömästi itsehoitoon.

Leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisemiseksi ennaltaehkäisevästi (ennen vammaa ja kipua) on suositeltavaa käyttää monimuotoisuuden periaatetta ja integroitua lähestymistapaa. Leikkauksen jälkeistä kivunlievityssuunnitelmaa laadittaessa tulee noudattaa useita yleisiä periaatteita:

• hoidon tulee olla etiopatogeneettinen (jos kipu on luonteeltaan spastista leikkauksen jälkeen, riittää, että määrätään kouristuskohtausta lievittävää kipulääkettä lukuun ottamatta);
• määrätyn lääkityksen on oltava riittävä leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuteen nähden ja turvallinen henkilölle, eikä se saa aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia (hengityslama, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt);
• huumausaineiden käytön kesto ja niiden annokset tulee määrittää yksilöllisesti kivun oireyhtymän tyypistä, syistä ja luonteesta riippuen;
• Huumausaineiden monoterapiaa ei tule käyttää; leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen narkoottiset kipulääkkeet tulee yhdistää ei-huumaavien lääkkeiden ja erityyppisten oireenmukaisten adjuvanttien lääkkeiden kanssa niiden tehokkuuden lisäämiseksi;
• Anestesiaa tulisi määrätä vain, kun kipuaistimusten luonne ja syy on selvitetty ja diagnoosi tehty. Leikkauksen jälkeisen kipuoireen poistaminen määrittelemättömästä syystä on mahdotonta hyväksyä. Näitä yleisiä periaatteita noudattaessaan jokaisen lääkärin tulisi, kuten professori N. E. Burov huomauttaa, tuntea tärkeimpien kipulääkkeiden farmakodynamiikka ja tärkeimpien apuaineiden (kouristuksia estävät lääkkeet, antikolinergit, antiemeetit, kortikosteroidit, ahdistusta ja epäilyksiä aiheuttavien tilojen masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet, neuroleptit, rauhoittavat lääkkeet, antihistamiinit, rauhoittavat lääkkeet) farmakodynamiikka, arvioida leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuutta ja tämän perusteella soveltaa yhtenäistä taktiikkaa.

Taktiikoiden yhtenäisyyden varmistamiseksi ehdotetaan leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden arviointiin asteikon käyttöä. Tällaisena asteikkona toimii Maailman anestesiologiyhdistysten liiton (WFOA) kehittämä "kivunlievitystikkaat". Tämän asteikon avulla voidaan saavuttaa tyydyttävä kivunlievitys 90 %:ssa tapauksista. Asteikko mahdollistaa kivun voimakkuuden porrastuksen leikkauksen jälkeen.

Kolmannessa vaiheessa - minimaalisesti ilmaistu kipu leikkauksen jälkeen - suoritetaan monoterapia ei-narkoottisilla lääkkeillä kivun lievittämiseksi.

Toisessa vaiheessa käytetään ei-narkoottisten kipulääkkeiden ja heikkojen opioidien yhdistelmää, pääasiassa suun kautta otettavana. Spesifisin ja luotettavin vaihtoehto leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen on vaikutus keskushermostoon, joten keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä käytetään pääasiassa leikkauksen jälkeisen kivun lievitykseen. Tällaisia kipulääkkeitä ovat esimerkiksi butorfanoli ja nalbufiini.

Butorfanolitartraatti on myy-opiaattireseptorien kappa- ja heikko antagonisti. Kappa-reseptorien kanssa vuorovaikutuksen seurauksena butorfanolilla on voimakkaita kipua lievittäviä ja rauhoittavia ominaisuuksia, ja myy-reseptorien antagonismin seurauksena butorfanolitartraatti heikentää morfiinin kaltaisten lääkkeiden tärkeimpiä sivuvaikutuksia ja sillä on suotuisampi vaikutus hengitykseen ja verenkiertoon. Vakavampaan kipuun määrätään buprenorfiinia. Butorfanolitartraatin kipua lievittävä vaikutus laskimonsisäisesti annettuna ilmenee 15–20 minuutin kuluttua.

Nalbufiini on uuden sukupolven synteettinen opioidikipulääke. Puhtaassa muodossaan, 40–60 mg:n annoksella, sitä käytetään leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen ontelon ulkopuolisissa leikkauksissa. Suurissa ontelonsisäisissä leikkauksissa nalbufiinin pelkkä kipulääke ei riitä. Tällaisissa tapauksissa se tulee yhdistää ei-narkoottisiin kipulääkkeisiin. Nalbufiinia ei tule käyttää yhdessä narkoottisten kipulääkkeiden kanssa niiden keskinäisen antagonismin vuoksi.

Myös erilaisilla vaikutusmekanismeilla ja -aikaominaisuuksilla varustettujen yhdistelmälääkkeiden luominen näyttää lupaavalta. Tämä mahdollistaa vahvemman analgeettisen vaikutuksen saavuttamisen verrattuna kuhunkin lääkkeeseen pienemmillä annoksilla sekä haittavaikutusten esiintymistiheyden ja vakavuuden vähentämisen.

Tässä suhteessa lääkeyhdistelmät yhdessä tabletissa ovat erittäin lupaavia, sillä ne mahdollistavat anto-ohjelman merkittävän yksinkertaistamisen. Tällaisten lääkkeiden haittapuolena on mahdottomuus vaihdella kunkin komponentin annosta erikseen.

Ensimmäisessä vaiheessa – voimakkaan kivun yhteydessä – käytetään voimakkaita kipulääkkeitä yhdessä alueellisten salpausten ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden (tulehduskipulääkkeet, parasetamoli) kanssa, pääasiassa parenteraalisesti. Esimerkiksi vahvoja opioideja voidaan antaa ihon alle tai lihakseen. Jos tällaisella hoidolla ei ole riittävää vaikutusta, lääkkeet annetaan laskimoon. Tämän antotavan haittana on vaikean hengityslaman ja valtimon hypotension kehittymisen riski. Haittavaikutuksia ovat myös uneliaisuus, heikkous, pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatuskanavan peristaltiikan heikkeneminen ja virtsateiden motiliteetti.

Lääkkeet leikkauksen jälkeiseen kipuun

Useimmiten leikkauksen jälkeisenä aikana kivunlievitystä tarvitaan leikkauksen jälkeen toisen vaiheen tasolla. Tarkastellaan tarkemmin tässä tapauksessa käytettyjä lääkkeitä.

Parasetamoli on epäselektiivinen COX-1- ja COX-2-estäjä, joka vaikuttaa pääasiassa keskushermostossa. Se estää prostaglandiinisyntetaasia hypotalamuksessa, estää selkäydinnesteen prostaglandiinisyntetaasin E2:n tuotantoa ja estää typpioksidin synteesiä makrofageissa.

Terapeuttisina annoksina estävä vaikutus perifeerisissä kudoksissa on merkityksetön, sillä on minimaaliset tulehdusta ja reumaa estävät vaikutukset.

Vaikutus alkaa nopeasti (0,5 tunnin kuluttua) ja saavuttaa maksiminsa 30–36 minuutin kuluttua, mutta pysyy suhteellisen lyhyenä (noin 2 tuntia). Tämä rajoittaa sen käyttömahdollisuuksia leikkauksen jälkeisenä aikana.

Leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa vuonna 2001 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa, joka käsitteli korkealaatuista näyttöä ja sisälsi 41 korkealaatuista tutkimusta, osoitettiin, että 1000 mg:n annoksen teho ortopedisen ja vatsaleikkauksen jälkeen oli samanlainen kuin muiden tulehduskipulääkkeiden. Lisäksi rektaalimuodon osoitettiin olevan tehokas kerta-annoksena 40–60 mg/kg (1 tutkimus) tai useina 14–20 mg/kg annoksina (3 tutkimusta), mutta ei kerta-annoksena 10–20 mg/kg (5 tutkimusta).

Etuna on sivuvaikutusten alhainen esiintymistiheys sitä käytettäessä; sitä pidetään yhtenä turvallisimmista kipulääkkeistä ja kuumetta alentavista aineista.

Tramadoli on edelleen maailman neljänneksi yleisimmin määrätty kipulääke, jota käytetään 70 maassa. 4 % reseptilääkkeistä on tarkoitettu leikkauksen jälkeiseen kipuun.

Tramadoli on synteettinen opioidikipulääke, kahden enantiomeerin seos. Toinen sen enantiomeereistä on vuorovaikutuksessa opioidien myy-, delta- ja kappa-reseptorien kanssa (suuremmalla affiniteetilla myy-reseptoreihin). Myös päämetaboliitilla (Ml) on kipua lievittävä vaikutus, ja sen affiniteetti opioidireseptoreihin on lähes 200 kertaa suurempi kuin alkuperäisellä aineella. Tramadolin ja sen Ml-metaboliitin affiniteetti myy-reseptoreihin on huomattavasti heikompi kuin morfiinin ja muiden todellisten opioidien affiniteetti, joten vaikka sillä on opioidivaikutus, se luokitellaan keskivahvaksi kipulääkkeeksi. Toinen enantiomeeri estää noradrenaliinin ja serotoniinin hermosolujen takaisinottoa, aktivoi keskushermoston laskeutuvan inhiboivan noradrenergisen järjestelmän ja häiritsee kipuimpulssien siirtymistä aivojen hyytelömäiseen aineeseen. Sen kahden vaikutusmekanismin synergia määrää sen korkean tehon.

On huomattava, että sillä on alhainen affiniteetti opioidireseptoreihin, minkä vuoksi se aiheuttaa harvoin henkistä ja fyysistä riippuvuutta. Yhdysvaltojen markkinoille tulon jälkeen kolmen vuoden lääketutkimuksen tulokset osoittavat, että huumeriippuvuuden kehittymisen aste oli alhainen. Yli 97 % huumeriippuvuuden kehittymistapauksista havaittiin henkilöillä, joilla oli aiemmin ollut huumeriippuvuutta muista aineista.

Lääkkeellä ei ole merkittävää vaikutusta hemodynaamisiin parametreihin, hengitystoimintaan eikä suoliston peristaltiaan. Leikkauksen jälkeisillä potilailla, joille annettiin tramadolia terapeuttisina annoksina 0,5–2 mg painokiloa kohden, ei havaittu merkittävää hengityslamaa edes laskimonsisäisen bolusannoksen yhteydessä, kun taas morfiini terapeuttisella annoksella 0,14 mg/kg tilastollisesti merkitsevästi hidasti hengitystiheyttä ja lisäsi uloshengitysilman hiilidioksidipainetta.

Tramadolilla ei myöskään ole verenkiertoa lamaavaa vaikutusta. Päinvastoin, laskimoon annettuna 0,75–1,5 mg/kg se voi nostaa systolista ja diastolista verenpainetta 10–15 mmHg ja hieman nostaa sykettä, jolloin se palautuu nopeasti lähtötasolle, mikä selittyy sen vaikutuksen sympatomimeettisellä komponentilla. Lääkkeen ei ole havaittu vaikuttavan veren histamiinipitoisuuteen tai henkisiin toimintoihin.

Tramadoliin perustuva leikkauksen jälkeinen kivunlievitys on osoittautunut positiiviseksi iäkkäillä ja seniileillä potilailla, koska sillä ei ole negatiivista vaikutusta ikääntyvän organismin toimintoihin. On osoitettu, että epiduraalisalpauksen yhteydessä käyttö leikkauksen jälkeisenä aikana suurten vatsaontelon toimenpiteiden ja keisarileikkauksen jälkeen tarjoaa riittävän kivunlievityksen leikkauksen jälkeen.

Tramadolin maksimaalinen vaikutus kehittyy 2–3 tunnin kuluttua, puoliintumisaika ja kivunlievityksen kesto on noin 6 tuntia. Siksi sen käyttö yhdessä muiden, nopeammin vaikuttavien kipulääkkeiden kanssa vaikuttaa suotuisammalta.

Lääkkeiden yhdistelmä kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen

WHO suosittelee parasetamolin ja opioidien yhdistelmiä käytettäväksi, ja ne ovat ulkomailla myydyimpiä yhdistelmäkipulääkkeitä leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen. Isossa-Britanniassa vuonna 1995 parasetamolin ja kodeiinin (parasetamoli 300 mg ja kodeiini 30 mg) yhdistelmäreseptit muodostivat 20 % kaikista kipulääkeresepteistä.

Seuraavia tämän ryhmän lääkkeitä suositellaan: Solpadeine (parasetamoli 500 mg, kodeiini 8 mg, kofeiini 30 mg); Sedalgin-Neo (asetyylisalisyylihappo 200 mg, fenasetiini 200 mg, kofeiini 50 mg, kodeiini 10 mg, fenobarbitaali 25 mg); Pentalgina (metamysoli 300 mg, naprokseeni 100 mg, kofeiini 50 mg, kodeiini 8 mg, fenobarbitaali 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofeeni 200 mg, kodeiini 10 mg).

Näiden lääkkeiden teho ei kuitenkaan ole riittävä niiden laajaan käyttöön leikkauksen jälkeisessä kivunlievityksessä.

Zaldiar on parasetamolin ja tramadolin yhdistelmälääke. Zaldiar rekisteröitiin Venäjällä vuonna 2004, ja sitä suositellaan käytettäväksi hammas- ja leikkauksen jälkeiseen kipuun, selkäkipuun, nivelrikkokipuun ja fibromyalgiaan sekä kivunlievitykseen pienten ja kohtalaisen traumaattisten leikkausten (artroskopia, tyräleikkaus, rintarauhasen sektoriresektio, kilpirauhasen resektio, safenektomia) jälkeen.

Yksi Zaldiar-tabletti sisältää 37,5 mg tramadolihydrokloridia ja 325 mg parasetamolia. Annossuhde (1:8,67) valittiin farmakologisten ominaisuuksien analyysin perusteella ja se on osoitettu useissa in vitro -tutkimuksissa. Lisäksi tämän yhdistelmän analgeettista tehoa tutkittiin farmakokineettisessä/farmakodynaamisessa mallissa 1 652 koehenkilöllä. Osoitettiin, että Zaldiarin analgeettinen vaikutus ilmenee alle 20 minuutissa ja kestää jopa 6 tuntia; siten Zaldiarin vaikutus kehittyy kaksi kertaa nopeammin kuin tramadolin, kestää 66 % pidempään kuin tramadolin ja 15 % pidempään kuin parasetamolin. Samaan aikaan Zaldiarin farmakokineettiset parametrit eivät eroa sen vaikuttavien aineiden farmakokineettisistä parametreista, eikä niiden välillä esiinny ei-toivottuja lääkeyhteisvaikutuksia.

Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmän kliininen teho oli korkea ja ylitti tramadolin monoterapian tehon 75 mg:n annoksella.

Kahden monikomponenttisen kipulääkkeen – tramadolin 37,5 mg / parasetamolin 325 mg ja kodeiinin 30 mg / parasetamolin 300 mg – kipua lievittävän vaikutuksen vertailemiseksi tehtiin kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus 153 henkilöllä 6 päivän ajan polvinivelten ja olkanivelten tähystysleikkauksen jälkeen. Ryhmissä tramadolin/parasetamolin vuorokausiannos oli keskimäärin verrattavissa kodeiinin/parasetamolin vuorokausiannokseen, joka oli vastaavasti 4,3 ja 4,6 tablettia päivässä. Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmän teho oli korkeampi kuin lumelääkeryhmässä. Kivunlievitystuloksen lopullisen arvioinnin mukaan kivun voimakkuus päivän aikana oli suurempi potilasryhmässä, joiden kipua lievitettiin kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmällä. Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmää saaneessa ryhmässä kipuoireyhtymän voimakkuus laski voimakkaammin. Lisäksi haittavaikutuksia (pahoinvointia, ummetusta) esiintyi harvemmin tramadolin ja parasetamolin yhdistelmällä kuin kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmällä. Siksi tramadolin 37,5 mg:n ja parasetamolin 325 mg:n yhdistäminen mahdollistaa edellisen keskimääräisen vuorokausiannoksen pienentämisen, joka tässä tutkimuksessa oli 161 mg.

Zaldiarin käytöstä hammaskirurgiassa on tehty useita kliinisiä tutkimuksia. Kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, vertaileva tutkimus, johon osallistui 200 aikuispotilasta molaarien poiston jälkeen, osoitti, että tramadolin (75 mg) ja parasetamolin yhdistelmä ei ollut teholtaan huonompi kuin parasetamolin ja hydrokodonin (10 mg) yhdistelmä, mutta aiheutti vähemmän sivuvaikutuksia. Lisäksi tehtiin kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu, monikeskustutkimus, johon osallistui 1 200 potilasta, joille tehtiin molaarien poisto. Tutkimuksessa verrattiin tramadolin 75 mg, parasetamolin 650 mg, ibuprofeenin 400 mg ja tramadolin 75 mg ja parasetamolin 650 mg yhdistelmän kipua lievittävää tehoa ja siedettävyyttä kerta-annoksen jälkeen. Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmän kipua lievittävä kokonaisvaikutus oli 12,1 pistettä ja korkeampi kuin lumelääkkeen, tramadolin ja parasetamolin monoterapiana. Näiden ryhmien potilailla kipua lievittävä kokonaisvaikutus oli vastaavasti 3,3, 6,7 ja 8,6 pistettä. Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmällä analgesian alkamisaika ryhmässä oli keskimäärin 17 minuuttia (95 %:n luottamusväli 15–20 minuuttia), kun taas tramadolin ja ibuprofeenin ottamisen jälkeen analgesian alkamisaika oli 51 minuuttia (95 %:n luottamusväli 40–70 minuuttia) ja 34 minuuttia.

Näin ollen tramadolin ja parasetamolin yhdistelmän käyttöön liittyi kipua lievittävän vaikutuksen lisääntyminen ja pidentyminen, vaikutuksen nopeampi kehittyminen verrattuna tramadolin ja ibuprofeenin ottamisen jälkeen havaittuun. Myös kipua lievittävän vaikutuksen kesto oli pidempi tramadolin ja parasetamolin yhdistelmällä (5 tuntia) verrattuna näihin aineisiin erikseen (2 ja 3 tuntia).

Cochrane Collaboration teki meta-analyysin (katsauksen) seitsemästä satunnaistetusta, kaksoissokkoutetusta, lumekontrolloidusta tutkimuksesta, joissa 1 763 potilasta, joilla oli kohtalaista tai vaikeaa leikkauksen jälkeistä kipua, sai tramadolia yhdessä parasetamolin kanssa tai monoterapiana parasetamolia tai ibuprofeenia. Määritettiin niiden potilaiden lukumäärä, jotka tarvitsevat kipulääkitystä kivun voimakkuuden vähentämiseksi vähintään 50 %:lla yhdellä potilaalla. Havaittiin, että potilailla, joilla oli kohtalaista tai vaikeaa kipua hammasleikkausten jälkeen, tämä indikaattori 6 tunnin havainnoinnin aikana yhdistelmälääkkeenä tramadolin ja parasetamolin osalta oli 2,6 pistettä, tramadolilla (75 mg) - 9,9 pistettä ja parasetamolilla (650 mg) - 3,6 pistettä.

Meta-analyysi osoitti siis Zaldiarin olevan tehokkaampi kuin yksittäisten komponenttien (tramadoli ja parasetamoli) käyttö.

Venäjän lääketieteellisen akatemian Venäjän kirurgian tieteellisessä keskuksessa tehdyssä yksinkertaisessa, avoimessa ja satunnaistamattomassa tutkimuksessa 27 potilaalla (19 naista ja 8 miestä, keski-ikä 47 ± 13 vuotta, paino 81 ± 13 kg), joilla oli kohtalaista tai vaikeaa kipua leikkauksen jälkeisenä aikana, Zaldiarin anto aloitettiin tajunnan ja ruoansulatuskanavan toiminnan täydellisen palautumisen jälkeen. Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli akuuttia kipua leikkauksen jälkeen vatsan (laparoskooppinen kolekystektomia, herniotomia), rintakehän (lobektomia, pleurapunktio) ja onteloiden ulkopuolisten (mikrodiskektomia, safenektomia) kirurgisten toimenpiteiden vuoksi.

Lääkkeen antamisen vasta-aiheita olivat: kyvyttömyys ottaa sitä suun kautta, yliherkkyys tramadolille ja parasetamolille, keskushermostossa vaikuttavien lääkkeiden (unilääkkeet, hypnootit, psykotrooppiset lääkkeet jne.) käyttö, munuaisten (kreatiniinipuhdistuma alle 10 ml/min) ja maksan vajaatoiminta, krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, joihin liittyy hengitysvajauksen merkkejä, epilepsia, antikonvulsiivisten lääkkeiden käyttö, MAO-estäjien käyttö, raskaus, imetys.

Zaldiaria määrättiin vakioannoksina: 2 tablettia kipuun, ja suurin vuorokausiannos ei ylittänyt 8 tablettia. Kivunlievityshoidon kesto vaihteli 1–4 päivästä. Jos kivunlievitys ei ollut riittävää tai tehoa ei ollut, määrättiin lisäksi muita kipulääkkeitä (promedoli 20 mg, diklofenaakki 75 mg).

Kivun voimakkuus määritettiin sanallisella asteikolla (VS). Alkuperäinen kivun voimakkuus sekä sen dynamiikka kirjattiin 6 tunnin aikana ensimmäisen Zaldiar-annoksen jälkeen; kipua lievittävää vaikutusta arvioitiin 4-pisteisellä asteikolla: 0 pistettä - ei vaikutusta, 1 - merkityksetön (tyydyttämätön), 2 - tyydyttävä, 3 - hyvä, 4 - täydellinen kivunlievitys; kipua lievittävän vaikutuksen kesto; kuurin kesto; lisäkipulääkkeiden tarve; haittavaikutusten kirjaaminen.

Lisäkipulääkkeitä tarvittiin 7 potilaalla (26 %). Koko seurantajakson ajan kivun voimakkuus VS-alueella vaihteli välillä 1 ± 0,9 - 0,7 ± 0,7 cm, mikä vastaa lievää kipua. Vain kahdella potilaalla Zaldiar oli tehoton, minkä vuoksi lääke lopetettiin. Loput potilaat arvioivat kivunlievityksen hyväksi tai tyydyttäväksi.

Leikkauksen jälkeistä kohtalaista kivun voimakkuutta VS-asteikolla mitattuna havaittiin 17 potilaalla (63 %) ja voimakasta kipua 10 potilaalla (37 %). Ryhmän keskimääräinen kivun voimakkuus VS-asteikolla mitattuna oli 2,4 ± 0,5 pistettä. Ensimmäisen Zaldiar-annoksen jälkeen riittävä kivunlievitys saavutettiin 25 potilaalla (93 %), mukaan lukien tyydyttävä ja hyvä/täydellinen kivunlievitys 4 potilaalla (15 %) ja 21 potilaalla (78 %). Tutkimuksen 30. minuuttiin (kivun voimakkuuden ensimmäinen arviointi) mennessä havaittiin kivun voimakkuuden lasku 2,4 ± 0,5 pisteestä 1,4 ± 0,7 pisteeseen, ja maksimaalinen vaikutus havaittiin 2–4 tunnin kuluttua. 24 potilaalla (89 %) havaittiin selkeä kivun voimakkuuden lasku vähintään puolella, ja kipua lievittävän vaikutuksen kesto oli ryhmässä keskimäärin 5 ± 2 tuntia. Zaldiar-ryhmän keskimääräinen vuorokausiannos oli 4,4 ± 1,6 tablettia.

Siksi Zaldiarin määrääminen leikkauksen jälkeisen voimakkaan tai kohtalaisen kivun sattuessa on suositeltavaa leikkauksen jälkeisen jakson 2.-3. päivästä alkaen, 2 tablettia. Tässä tapauksessa suurin vuorokausiannos ei saa ylittää 8 tablettia.

Zaldiarin sietokykyprofiili on useiden tutkimusten mukaan suhteellisen suotuisa. Sivuvaikutuksia ilmenee 25–56 %:lla tapauksista. Tutkimuksessa [20] havaittiin nivelrikon hoidon aikana pahoinvointia (17,3 %), huimausta (11,7 %) ja oksentelua (9,1 %). Samaan aikaan 12,7 % potilaista joutui lopettamaan lääkkeen käytön sivuvaikutusten vuoksi. Vakavia sivuvaikutuksia ei rekisteröity.

Leikkauksen jälkeisillä potilailla tehdyssä tutkimuksessa lääkkeen siedettävyys ja haittavaikutusten esiintymistiheys tramadoli 75 mg/parasetamoli 650 mg -yhdistelmäkivunlievityksen aikana olivat verrattavissa potilaisiin, jotka käyttivät tramadolia 75 mg ainoana kipulääkkeenä. Yleisimmät haittatapahtumat näissä ryhmissä olivat pahoinvointi (23 %), oksentelu (21 %) ja uneliaisuus (5 % tapauksista). Zaldiarin käyttö jouduttiin lopettamaan haittavaikutusten vuoksi kahdella (7 %) potilaalla. Kenelläkään potilaista ei esiintynyt kliinisesti merkittävää hengityslamaa tai allergista reaktiota.

Neljän viikon mittaisessa vertailevassa monikeskustutkimuksessa, jossa verrattiin tramadoli/parasetamoli (Zaldiar) ja kodeiini/parasetamoli-yhdistelmiä kroonisesta leikkauksen jälkeisestä selkäkivusta ja nivelrikkokivusta kärsivillä potilailla, Zaldiarilla havaittiin suotuisampi siedettävyysprofiili (harvempia sivuvaikutuksia, kuten ummetusta ja uneliaisuutta) verrattuna kodeiini/parasetamoli-yhdistelmään.

Cochrane Collaborationin meta-analyysissä haittavaikutusten ilmaantuvuus tramadolin (75 mg) ja parasetamolin (650 mg) yhdistelmähoidon yhteydessä oli suurempi kuin parasetamolin (650 mg) ja ibuprofeenin (400 mg) yhdistelmähoidon yhteydessä: potentiaalisen haitan indeksi (indikaattori potilaiden lukumäärästä, joiden hoidon aikana ilmeni yksi haittavaikutus) oli 5,4 (95 %:n luottamusväli 4,0–8,2). Samaan aikaan parasetamolin ja ibuprofeenin monoterapia ei lisännyt riskiä lumelääkkeeseen verrattuna: suhteellinen riski oli näille 0,9 (95 %:n luottamusväli 0,7–1,3) ja 0,7 (95 %:n luottamusväli 0,5–1,01).

Haittavaikutusten arvioinnissa havaittiin, että tramadolin ja parasetamolin yhdistelmä ei johda opioidikipulääkkeen lisääntyneeseen toksisuuteen.

Leikkauksen jälkeisen kivun lievittämisessä sopivimmalta vaikuttaa siis jonkin tulehduskipulääkkeen suunnitelmallinen käyttö suositellussa vuorokausiannoksessa yhdessä tramadolin kanssa, mikä mahdollistaa hyvän kivunlievityksen saavuttamisen aktiivisessa tilassa leikatuilla potilailla ilman morfiinille ja promedolille tyypillisiä vakavia sivuvaikutuksia (uneliaisuutta, letargiaa, keuhkojen hypoventilaatiota). Tramadolin ja jonkin ääreiskipulääkkeen yhdistelmään perustuva leikkauksen jälkeinen kivunlievitysmenetelmä on tehokas, turvallinen ja mahdollistaa kivunlievityksen potilaalle yleisosastolla ilman erityistä tehostettua seurantaa.

[ 16 ], [ 17 ]