Kipu leikkauksen jälkeen

Kohtalainen trauma voi aiheuttaa merkittävää kipua leikkauksen jälkeen. Näin ollen perinteinen opioidit (morfiini, promedoli et ai.) Potilaiden vähän sen jälkeen, kun tällaiset operaatiot ovat sopivia niiden käyttöä, erityisesti alkuvaiheessa jälkeen yleisanestesiaa, se on vaarallinen kehitys keskeinen hengityslamaa ja vaatii seurantaan potilaiden tehohoitoyksikössä. Sillä välin, heidän tilansa mukaan, potilaita tällaisten toimintojen jälkeen ei tarvitse päästä tehohoitoyksikköön, mutta he tarvitsevat hyvän ja turvallisen anestesian.

Lähes jokainen ihminen kokee jonkin verran kipua toimenpiteen jälkeen. Lääketieteen maailmassa tätä pidetään normaalina eikä patologiana. Loppujen lopuksi jokainen toiminta on interventio koko ihmiskehon järjestelmässä, joten kestää jonkin aikaa palauttaa ja parantaa haavat täydelliseen toimintaan. Kipuuntumiset ovat puhtaasti yksilöllisiä ja riippuvat sekä henkilön postoperatiivisesta tilasta että hänen terveydentilastaan. Kipu leikkauksen jälkeen voi olla pysyvä, tai se voi olla säännöllistä ja lisääntyy kehon kireydessä - kävelyä, nauraa, aivastelua tai yskimistä tai jopa syvää hengitystä.

[1]

Kipu leikkauksen jälkeen

Kipu leikkauksen jälkeen voi olla erilainen luonne. Tämä saattaa viitata haavan ja kudosfuusiota parantavan prosessin, koska pehmytkudosten kirurgisessa leikkauksessa jotkut pienet hermokuidut ovat vaurioituneet. Tämä lisää vahingoittuneen alueen herkkyyttä. Muita kirurgisen leikkauksen kipuongelmia ovat kudosten turvotus. Lisäksi paljon riippuu siitä, kuinka tarkasti lääkäri suorittaa kudosten toiminnan ja manipuloinnin, koska tämä voi myös aiheuttaa lisävauriota.

[2], [3], [4], [5]

Kipu oireet leikkauksen jälkeen

Henkilö ei saa yhdistää aiheuttamia kipuja aiempaan operaatioon. Mutta on olemassa useita merkkejä, jotka auttavat määrittämään kipua leikkauksen jälkeen. Ensinnäkin on kiinnitettävä huomiota yleiseen tilaan: kipu toiminnan jälkeen liittyy usein unen ja ruokahalun, yleisen heikkouden, letargian, uneliaisuuden ja toiminnan vähenemisen kanssa. Myös nämä kipu voivat vähentää keskittymiskykyä, hengitysvaikeuksia tai yskää. Nämä ovat ilmeisin ja helposti tunnistettavissa kipu oireista leikkauksen jälkeen, jos sinun pitäisi ehdottomasti neuvotella lääkärin kanssa.

Kipu leikkauksen jälkeen varicocele

Varikotsele - melko yleinen sairaus meidän aikanamme. Itse sairaus ei ole hengenvaarallinen, mutta se antaa paljon ongelmia fyysiselle ja psykologiselle miehelle. Kipu varikokelitoimenpiteen jälkeen voi johtua useista tekijöistä. Vaarimmista niistä on vahinko seksuaalisen reisiluun hermon toiminnan aikana, joka on inguinal kanavassa. Kipu tuntuu käyttöhaavan alueella ja siihen voi liittyä reiden sisäpuolen herkkyyden väheneminen. Toinen syy kipuun kirurgisen leikkauksen jälkeen varicocele voi olla infektioprosessi postoperatiivinen haava. Tämän monimutkaisuuden välttämiseksi on suositeltavaa tehdä sidokset vain erikoislääkärin kanssa ja mahdollisuuksien mukaan estää käyttämästä aluetta kosketuksiin kaikkien mahdollisten tartuntalähteiden kanssa. Myös kipu leikkauksen jälkeen varikokelista saattaa viitata kivesen hypertrofiaan tai atrofiaan. Nykyaikaisen lääketieteen tekniikka jälkeen kirurgisten toimenpiteiden useimmissa tapauksissa ja se on noin 96% toimi ilman ongelmia syntyy, koska kipu pitäisi olla merkki siitä, että on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin, koska on aina todennäköisyys olla joukossa 4% jäljellä potilaista.

Kipu liiallinen sidekudoksen jälkeen

Liitteen irrottaminen on melko yleistä ja yksinkertaista toimintaa ajallamme. Useimmat toiminnot ovat suhteellisen helppoja ja ilman komplikaatioita. Useimmat potilaat palauttavat kolmen tai neljän päivän kuluessa. Kipu lievittämättömästä toiminnasta voi olla merkki kaikista komplikaatioista, joita on ilmennyt. Jos kipu leikkaa, tämä voi olla merkki siitä, että sisäisten saumojen välillä oli lievää eroa ylivalottumisen seurauksena. Lieventämiseen liittyvien kipujen jälkeen voi esiintyä liimaprosesseja, jotka voivat vaikuttaa muiden altaiden toimintaan. Jos nämä kiput ovat liian teräviä, on olemassa mahdollisuus, että suolisto puristuu, mikä voi olla epäedullinen lopputulos ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä. Suoliston kuormitukset voivat myös aiheuttaa kipua suuonteloiden poistamisen jälkeen, joten kannattaa tarkkailla ravintoa ensimmäistä kertaa toimenpiteen jälkeen. Lisäksi on välttämätöntä käsitellä postoperatiivisen sauman mahdollisimman varovasti infektion ja supistumisen välttämiseksi postoperatiivisessa paikassa.

Vatsakipu leikkauksen jälkeen

Kun vatsakammioon on tehty leikkaus (samoin kuin minkä tahansa muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen), kehon kudokset tarvitsevat aikaa elpymiseen ja parantumiseen. Tämä prosessi liittyy lievien kivuliaiden aistien, jotka lopulta vähenevät. Mutta jos vatsan kipu käytön jälkeen tulee erittäin voimakasta, se voi puhua jonkinlaisesta tulehduksesta operaation sivustossa. Myös vatsakipu leikkauksen jälkeen voi aiheuttaa tartunnan muodostumista. Ihmiset, joilla on kohonnut meteosensitiivisyys, voivat tuntea särkyä kipuja toiminnon kohdalla riippuen sääolosuhteiden muuttumisesta. Kipu vatsan leikkauksen jälkeen voi seurata pahoinvointi, huimaus, polttaminen postoperatiivisessa vyöhykkeessä, punoitus. Jos sinulla on samanlainen oireyhtymä, ota yhteys asiantuntijaan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kipu lihaksen hernian toiminnan jälkeen

Lantionerän toiminnan jälkeen pienikokoinen kipu-oireyhtymä esiintyy jo jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen, joka katoaa, kun saumat ja kudokset sulautuvat. Pienen ajan kuluttua toimenpiteestä potilas voi jo liikkua itsenäisesti, mutta kävelyn aikana tuntuu silti kipua vatsan alueella. Kipu inguinalisen tyrnen toiminnan jälkeen ei aina voi puhua arpiin liittyvistä ongelmista. Nämä voivat olla sekä neurologisia että lihasten kipuja. Mutta suurilla kuormilla postoperatiivisessa jaksossa voi esiintyä relapseja, joihin liittyy voimakas kipu ja jotka edellyttävät toistuvia kirurgisia toimenpiteitä. Tummat tunteet sauman sijaan voivat olla merkki sekä sutuurien ulkoisesta että sisäisestä erosta.

Kipu selkäydinleikkauksen jälkeen

Joitakin aikoja selkärangan jälkeen voi esiintyä tyypillisiä kipuja käyttöpaikan alueella. Useimmiten kipu selkärangan leikkauksen jälkeen osoittaa, että se ei ole riittävän hyvä, mikä johtaa myöhemmin postoperatiivisen heikkorifosion kehittymiseen. Komplikaatiolle on tunnusomaista erityinen kipu, joka ilmenee useita viikkoja hyvinvoinnin jälkeen. Kipu selkärangan jälkeen useimmissa tapauksissa on neurologisia syitä. Se voi myös olla taudin uusiutuminen, joka johtuu postoperatiivisen hoitomäärän virheellisestä noudattamisesta. Useimmat potilaat tuntevat kipua selkärangan leikkauksen jälkeen, mutta niiden elpymisen vuoksi niiden intensiteetti vähenee. Toipuminen kestää yleensä kolmesta kuuteen kuukauteen. Jos kyseessä on liian kova kipu, on olemassa useita menetelmiä tämän ongelman ratkaisemiseksi, huumeidenkäsittelystä neurokirurgien kuulemiseen ja uudelleenkäyttöön. Selkärangan toiminta on kaikkein monimutkaisimpia ja vaarallisempia ja usein aiheuttaa komplikaatioita, joten selkärangan toimintaa ei voida jättää huomiotta.

Selkäkipu leikkauksen jälkeen

Toimenpiteiden jälkeen selkäkipu riittää usein. Tämä voi johtua monista syistä, kuten arvenmuodostuksesta, neurologisista oireista, erilaisista selkärangan puristumisista tai irtoamisesta. Komplikaatioiden välttämiseksi leikkauksen jälkeen sinun on harkittava huolellisesti lääkärin suosituksia kuntoutusohjelmasta. Taustalla saattaa olla myös kipua keisarillisen toiminnan jälkeen. Tämä on melko yleinen ongelma, jota ei pidä jättää huomiotta, koska raskauden ja leikkauksen aikana raskaus raskaana on naisen selkäranka, joka voi johtaa erilaisiin vammoihin. Usein leikkauksen jälkeen kipu esiintyy alaselkässä, alaselkässä. Tämä johtuu adheesion muodostumisesta ja haavojen muutosten negatiivisesta vaikutuksesta. Olkapäiden välinen kipu esiintyy usein rintasyövän jälkeen rhomboidin lihaksen kannalla. Usein riittää käyttää selkäydinpoistoa leikkauksen aikana, mikä voi aiheuttaa selkävaivoja.

[13], [14], [15]

Päänsärky leikkauksen jälkeen

Päänsärky kirurgisen leikkauksen jälkeen liittyy kirurgisten manipulaatioiden erityispiirteisiin tai ilmaisee kirurgian vuoksi silmänsisäisen paineen kasvua. Myös päänsärky leikkauksen jälkeen voi johtua anestesiasta, varsinkin jos kipu liittyy pahoinvointiin ja huimaukseen. Tämä on melko vaarallinen oire, joka joka tapauksessa edellyttää kiireellistä kuulemista neurologilta tai lääkäriltä, jotka suorittivat toimenpiteen. Selkäydinanesteen jälkeen päänsärkyä koskevat valitukset ovat yleisempiä kuin tavallinen yleinen anestesia. Tällainen komplikaatio tapahtuu siinä tapauksessa, että liian suuri aukko selkäisillä aivoilla valmistettiin, mikä aiheutti merkittävän kallonsisäisen paineen nousun. Jos tässä tapauksessa kipu on erittäin voimakas, käytä reiän täyttämistä verellä. Myös päänsärky leikkauksen jälkeen voi olla sivuvaikutus lääkkeitä, jotka on määrätty postoperatiiviselle ajanjaksolle.

Kipu peräpukamat käytön jälkeen

Jos kipu leikkauksen jälkeen gemmoroya varastoidaan pitkäksi ajaksi, joka ylittää ennustettu lääkäri kuntoutuksen ajan, sitten sitä pidettiin leikkauksen jälkeinen hoito ei ole riittävä, tai se ei ole tehokas siinä erityisessä tapauksessa, ja vaatii välitöntä korjausta. Ilmaistu kipu gemmoroyan toiminnan jälkeen voi olla arvet muodostumisen tulos. Tapauksissa, joissa arvet ovat liian tiheitä, voi esiintyä suolistossa olevia aukkoja, jotka toistetaan joka kerta kun defecation aikana. Myös kipu gemmorrooppisen toiminnan jälkeen voi osoittaa patogeenisen mikroflooran pääsyn postoperatiiviseen haavaan ja siten suppuroitumiseen. Yksi kivun epämiellyttävistä syistä voi olla fistula, joka vaatii vakavaa hoitoa. Kilpirauhan jälkeinen kipu vähenee kun haava paranee ja kudokset palaavat.

Kipu kavitaation jälkeen

Jokaisen toimenpiteen aikana koko ihmiselinten järjestelmä on valtava kuorma. Tähän prosessiin liittyy merkittävä stressaava tila, jota pahentaa kipu kavitaation jälkeen. Rungon reaktio avoimeen toimintaan voi kestää jopa kolme päivää ja se voidaan ilmaista voimakkaassa kipu, kuume tai paine, takykardia. Tästä johtuen kuntoutusjaksolla on usein tarpeeksi potilaita, mutta alentunut mieliala ja aktiivisuus vähenevät, mikä heikentää huomattavasti elvytysprosessia. Kipu vatsakirurgian jälkeen poistaa opiaattisarjan lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja anti-inflammatoristen sarjojen lääkkeet. Lääkärin vastaanoton aikana kipu vähenee lannerangan jälkeen, kehon lämpötila palautuu normaaliksi, moottorin aktiviteetti kasvaa. Ajan mittaan elimistö toipuu melkein kokonaan, voi olla valituksia vain vähäisestä arkuudesta vatsaan, joka myös katoaa kokonaan ajan myötä. Kolmen tai neljän viikon kuluttua, jos kuntoutussuunnitelma ja ruokavalio ovat havaittavissa, kehon toiminta vakautuu, turvotus katoaa, kipu katoaa ja arpi muodostuu.

Kipu leikkauksen jälkeen keuhkoihin

Jos keuhkoissa on voimakkaita rintakipuja, on hälyttävä merkki siitä, että sinun on mentävä lääkäriin. Tällainen kipu voi olla keuhkoverenvuodon oire, joka ilmeni komplikaationa leikkauksen jälkeen. Myös kipu leikkauksen jälkeen keuhkoissa voi osoittaa adheesion muodostumista. Itse piikit eivät ole tauteja, eivätkä ne aina vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä, mutta jos adheesioprosessiin liittyy yskä, kuume ja heikko yleinen terveys, tämä voi vaatia hoitoa. Kipu leikkauksen jälkeen keuhkoissa voi tapahtua terävällä moottoritoiminnalla, mikä voi olla merkki tulehduksesta tai tukahduttami- sesta käyttöalueella. Keuhkojen toiminta on erittäin vakavaa toimintaa, minkä seurauksena komplikaatioita on usein. Aluksi leikkauksen jälkeen keho toimitetaan hapen kanssa suuruusluokaltaan huonommin, mikä voi johtaa päänsärkyyn, hengitysvaikeuksiin ja takykardiaan. Lisäksi lisää resistenssin tauteja, kuten keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume. Lisäksi on syytä muistaa, että leikkauksen jälkeen keuhkot lisäävät tilavuutta ja täyttävät vapaan tilan, mikä voi johtaa muiden elinten siirtämiseen rintaan. Kaikki tämä voi olla syy kipuun keuhkojen toiminnan jälkeen.

Lihaskipu leikkauksen jälkeen

Yleisimpiä lihaskivut leikkauksen jälkeen löytyvät nuorista miehistä. Kipu-oireyhtymä liittyy pääsääntöisesti veren kaltaisten lääkkeiden käyttöön anestesian aikana, mikä lievittää lihaksia. Tällaisia lääkkeitä käytetään hätätilanteissa tai niissä tapauksissa, joissa ateria tapahtui pian ennen toimenpidettä ja mahalaukku pysyy täytettynä toimenpiteen aikana. Kipu lihaksissa leikkauksen jälkeen on anestesian seurauksia. Yleensä nämä kivut ovat "vaeltavat", ne ovat symmetrisiä ja vaikuttavat olkapään vyöllä, kaulassa tai yläosassa. Kun kuntoutusjakso on suotuisa, kipu lihasten toiminnon jälkeen katoaa muutamassa päivässä. Myös lihasten vetovoimat ilmenevät laparoskopian jälkeen ja jatkuvat jonkin aikaa kunnes täydellinen elpyminen. Lisäksi pitkään leikkauksen jälkeen voi jäädä leikkauksen jälkeisen arpeen lihaksissa kipua, reaktiota säämuutoksiin.

Kuinka lievittää kipua leikkauksen jälkeen?

Useimmat ihmiset kokevat epämiellyttävän kipua yhdessä tai toisessa voimakkuudessa toimenpiteen jälkeen. Tällaisilla kipuilla voi olla erilainen luonne ja kesto sekä lisääntyminen tiettyjen kehon asennoilla tai liikkeillä. Jos kipu tulee liian voimakkaaksi, käytetään tavallisesti narkoottisia kipulääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia, kun potilaan täytyy päästä sänkyyn tai kipua ei voida sietää ja heikot kipulääkkeet eivät auta. Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden annostusta voidaan lisätä tai täydentää muilla lääkkeillä. On huomattava, että tällaiset lääkkeet voivat aiheuttaa kehon riippuvuutta ja negatiivisia reaktioita, joten ne tulisi ottaa tarpeen mukaan ja lääkärin tai lääkärin valvonnassa. Missään tapauksessa et voi ottaa itse voimakkaita särkylääkkeitä, joilla on narkoottinen vaikutus. Tämä voi johtaa haittavaikutuksiin, kuten pahoinvointi, liiallinen sedaatio, suotuisan kuntoutuksen häiriö. On syytä kääntää lääkärille, joka päättää, kuinka poistaa kipu leikkauksen jälkeen, ottaen huomioon kirurgisten manipulaatioiden ja organismin yksilölliset ominaisuudet. Keskivaikea kipu, lääkärit suosittelevat ei-narkoottisten analgeettien käyttöä. Tämä on parasetamolia, joka oikealla annostuksella ei käytännössä aiheuta haittavaikutuksia kehon osaan ja sillä on suuri toleranssi. On monia vaihtoehtoisia tapoja lievittää kipua leikkauksen jälkeen, mutta silti perinteinen lääkäreitä kehotetaan lääkitä itseään, kuten leikkauksen jälkeen, kehon herkimmin kaikenlaisia ärsykkeitä ja voi vastata itse hoito on riittämätöntä.

Suojelemiseksi kipu leikkauksen jälkeen painottaen ennaltaehkäisevää (ennen vammoja ja kipua) suojaamista suositellaan multimodaalisuuden periaatteen ja yhdennetyn lähestymistavan käyttämiseksi. Lääketieteellistä analgeettia koskevan suunnitelman laatimisessa on noudatettava useita yleisiä periaatteita:

• hoito tulee olla etiopatogeneettinen (kipua leikkauksen jälkeisen kimmoisuuden vuoksi, on riittävää määrätä antispasmodia eikä analgeettista vaikutusta);
• ennaltaehkäisevän lääkkeen on oltava riittävän suuri leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden kannalta ja sen on oltava turvallinen ihmiselle, eikä se saa aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia (hengityslama, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt);
• Huumausaineiden käytön kesto ja niiden annokset olisi määritettävä erikseen kipu-oireyhtymän tyypistä, syistä ja luonteesta riippuen.
• Huumeiden monoterapiaa ei tule käyttää; narkoottinen kipua lievittävään kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen tehokkuuden lisäämiseksi olisi yhdistettävä ei-huumausaineiden ja erilaisten valikoimien adjuvanttien oireiden kanssa;
• anestesia annetaan vain silloin, kun tunnustettu luonteen ja aiheuttaa kipua ja diagnoosi. Vieroitusoireet kivun leikkauksen jälkeen tuntemattomasta syystä ei ole hyväksyttävää. Täyttäessään näitä yleisiä periaatteita, jokaisen lääkärin on todettava, kuten professori NE Boerner tietää farmakodynamiikka perus- korkeuden analgeetit ja farmakodynamiikkaa tärkein adjuvantti välineet (kouristuksia, antikolinergiset, antiemeettisen, kortikosteroidit, masennuslääkkeet ahdistusta ja erittäin herkkä olosuhteissa, antikonvulsantit, neuroleptit, rauhoittavat, antihistamiinit, rauhoittavat), arvioida kivun intensiteetti leikkauksen jälkeen, ja riippuen tämän sovelletaan yhden tack.

Taktiikan yhtenäisyyden varmistamiseksi on suositeltavaa käyttää kipuvoimakkuuden arviointiasteikkoa toimenpiteen jälkeen. Tällaisen mittakaavan rooli on "analgeettinen tikkaat", jonka on kehittänyt World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFOA). Tämän mittakaavan avulla voimme saavuttaa tyydyttävän analgeetin 90 prosentissa tapauksista. Vaaka tarjoaa kipun luokittelun toimenpiteen jälkeen.

Kolmannessa vaiheessa - minimaalinen kipu toimenpiteen jälkeen - monoterapia muiden kuin huumausaineiden kanssa tehdään kivun lievittämiseksi.

Toisessa vaiheessa käytetään ei-huumausaineiden kipulääkkeitä ja heikkoja opioideja, pääasiassa niiden suun kautta antamista. Tyypillisin ja luotettavammin vaihtoehto kipua leikkauksen jälkeisen lopettamisen vaikutuksesta näyttää vaikuttavan keskivartaloon, joten on suositeltavaa käyttää keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä lievittää kipua leikkauksen jälkeen. Esimerkkejä tällaisista kipulääkkeistä voivat olla butorfolanoli ja nalbufiini.

Butorfanolitartraatti on kappa-agonisti ja mu-opiaattireseptoriantagonisti. Seurauksena vuorovaikutus kappa-reseptoriin on butorfanoli lausutaan sedaatio ja kipua lievittäviä ominaisuuksia, seurauksena antagonismi myy-reseptorin butorfanolitartraatti heikentää pääasialliset haittavaikutukset morfiinin kaltaiset lääkkeet ja suotuisampi vaikutus hengitystä ja verenkiertoa. Vakavampi kipu, buprenorfiini on määrätty. Butorfanolitartraatin kipua lievittävä vaikutus iv-käyttöönottoon tulee 15-20 minuutin kuluttua.

Nalbuphine viittaa uuden sukupolven synteettisiin opioidikipulääkkeisiin. Puhtaassa muodossaan 40-60 mg: n annoksena käytetään postoperatiivista kipulääkehoitoa ei-cavity-toiminnoissa. Suurten intrakasaaristen toimintojen ansiosta monoalalgesia nalbuphin kanssa riittäytyy. Tällaisissa tapauksissa se olisi yhdistettävä ei-narkoottisten kipulääkkeiden kanssa. Nalbuphinia ei tule käyttää yhdessä narkoottisten kipulääkkeiden kanssa keskinäisen antagonismin vuoksi.

Myös näkökulma on yhdistelmä- lääkkeiden luominen, jolla on erilaiset mekanismit ja toiminta-ajan ominaisuudet. Tämä mahdollistaa voimakkaamman analgeettisen vaikutuksen verrattuna jokaiseen lääkeaineeseen pienemmillä annoksilla sekä haittavaikutusten esiintyvyyden ja vakavuuden vähenemisen.

Tältä osin huumeiden yhdistelmä yhdessä tabletissa on erittäin lupaava, mikä mahdollistaa vastaanoton muodon yksinkertaistamisen olennaisesti. Tällaisten lääkkeiden haittana on kyvyttömyys muuttaa kunkin komponentin annosta erikseen.

Ensimmäisessä vaiheessa - voimakasta kipua - käyttävät voimakkaita kipulääkkeitä yhdessä alueellisten salpausten ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden kanssa (NSAID-lääkkeet, parasetamoli), pääasiassa parenteraalisesti. Voit esimerkiksi pistää voimakkaita opioideja SC: n tai IM: n avulla. Jos tällaisella hoidolla ei ole riittävästi vaikutusta, lääkkeitä annetaan IV. Tämän antoreitin haittana on vakavan hengityslaman vajaus ja valtimon hypotension kehittyminen. On myös sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, adynamiaa, pahoinvointia, oksentelua, ruoansulatuskanavan peristaltiikan häiriöitä ja virtsateiden liikkuvuutta.

Lääkkeet kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen

Useimmiten postoperatiivisessa jaksossa on välttämätöntä suorittaa kivunlievitys toimenpiteen jälkeen toisen vaiheen tasolla. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin käytettyjä lääkkeitä.

Parasetamoli on COX-1: n ja COX-2: n ei-selektiivinen estäjä, joka vaikuttaa pääasiassa keskushermostossa. Se estää prostaglandiinisyntetaasia hypotalamuksessa, estää selkärangan prostaglandiini E2: n tuoton ja inhiboi typpioksidin synteesiä makrofageissa.

Terapeuttisissa annoksissa estävä vaikutus perifeerisissä kudoksissa on vähäpätöinen, sillä on vähäiset anti-inflammatoriset ja reumalääkkeet.

Toimenpide alkaa nopeasti (0,5 h kuluttua) ja saavuttaa maksimiarvon 30-36 minuutin kuluttua, mutta pysyy suhteellisen lyhyenä (noin 2 h). Tämä rajoittaa sen käytön mahdollisuutta jälkikäteen.

On leikkauksen jälkeisen kivun, kuten on esitetty systemaattinen tarkastelu laadun tietojen 2001, jossa analyysi 41 korkealaatuisia menetelmiä tutkimuksessa, tehoa annoksella 1000 mg ortopedisten ja vatsan toiminta on samanlainen kuin muiden NSAID: ien. Lisäksi se osoittaa tehokkuutta peräsuolen muodot 40-60 mg / kg kerran (tutkimus 1) tai 14-20 mg / kg toistuvasti (3 tutkimukset), mutta ei 10-20 mg / kg kerran (5 kokeet).

Etuna on haittavaikutusten alhainen esiintyminen sen käytössä, sitä pidetään yhtenä turvallisimmista kipulääkkeistä ja antipyreektioista.

Tramadoli on neljäs useimmiten määrätty analgeetti maailmassa, ja sitä käytetään 70 maassa. 4 prosentissa tapauksista se on määrätty kivun hoitoon leikkauksen jälkeen.

Tramadoli, synteettinen opioidianalgeetti, on kahden enantiomeerin seos. Yksi sen enantiomeereistä on vuorovaikutuksessa opioidin mu-, delta- ja kappa-reseptoreiden kanssa (suuremman tropismin mu-reseptoreille). Päämetaboliitilla (Ml) on myös kipua lievittävä vaikutus, ja sen affiaatio opiaattireseptoreille on lähes 200 kertaa suurempi kuin lähtöaine. Affiniteetti tramadolia ja sen metaboliitin ml mu-reseptoreihin on paljon heikompi kuin affiniteetti morfiinin ja muiden opiaattien totta, niin vaikka hän on opioidivaikutusta toiminta, mutta viittaa analgeettien keskimääräinen voima. Toinen enantiomeeri estää neuronaalisen norepinefriinin ja serotoniinin, aktivoimalla keskeinen noradrenerginen laskeva estävä järjestelmä ja murtaa lähetyksen kivun impulsseja aivoissa hyytelömäinen aine. Se on sen toiminnan kahden mekanismin synergiaa, joka määrittää sen tehokkuuden.

On huomattava, että opiaattireseptoreihin liittyy pieni affiniteetti, minkä vuoksi se harvoin aiheuttaa henkistä ja fyysistä riippuvuutta. Tulokset, jotka on saatu kolmen vuoden huumetestauksen jälkeen sen markkinoille tulon jälkeen Yhdysvalloissa, osoittavat, että huumeriippuvuuden kehitysaste oli alhainen. Huumeiden väärinkäytön kehittymisen suurta määrää (97%) havaittiin ihmisillä, joilla on ollut huumeidenkäyttö riippuvuutta muista aineista.

LS: llä ei ole merkittävää vaikutusta hemodynamiikan, hengitystoiminnan ja suolen liikkuvuuden parametreihin. On leikkauksen jälkeen potilaat vaikutuksen alaisena tramadolin terapeuttisen annosalueella 0,5-2 mg per 1 kg kehon painoa, vaikka / bolus merkittävää hengityslamaa ei ole vahvistettu, kun taas morfiini terapeuttisen annoksen 0,14 mg / kg merkittävästi ja vähensi merkittävästi hengitysnopeutta ja kasvatti hiilidioksidipäästöt uloshengitysilmaan.

Tramadolilla ei myöskään ole vaikutusta verenkiertoon. Päinvastoin, laskimonsisäisesti 0,75 - 1,5 mg / kg, se voi lisätä systolista ja diastolista verenpainetta 10-15 mmHg: lla. Art. Ja hieman kasvattaa sykettä nopealla palautumisella alkuperäisiin arvoihin, mikä selitetään sen toiminnon sympatomimeettisellä komponentilla. Histamiinipitoisuuksilla ei ollut vaikutusta veressä eikä henkisissä toiminnoissa.

Tramadolilla perustuva postoperatiivinen kivunlievitys osoittautui positiivisesti vanhuksille ja seniilille, koska negatiivisen vaikutuksen puuttuminen ikääntyvän organismin toiminnoista puuttui. On osoitettu, että epiduraalisella saarto-osalla, postoperatiivinen käyttö vatsatoimenpiteiden jälkeen ja keisarileikkauksen jälkeen antaa riittävän kivunlievityksen leikkauksen jälkeen.

Tramadolin maksimaalinen aktiivisuus kehittyy 2-3 tunnissa, puoliintumisaika ja kipulääkkeiden kesto on noin 6 tuntia. Siksi sen käyttö yhdessä muiden, nopeammin vaikuttavien analgeettisten lääkkeiden kanssa on edullisempaa.

Lääkkeiden yhdistelmä kivun lievittämiseen leikkauksen jälkeen

Paracetamolin ja opioidien yhdistelmät WHO: n ja ulkomailla suosittelemat ovat yleisimmin myytyjä kipulääkkeitä kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 1995 parasetamolin määrä yhdessä kodeiinin kanssa (parasetamoli 300 mg ja kodeiini 30 mg) oli 20 prosenttia kaikista reseptilääkkeistä.

Seuraavien lääkkeiden suositeltava käyttö tässä ryhmässä: Solpadeiini (parasetamoli 500 mg, kodeiini 8 mg, kofeiini 30 mg); Sedalgina-Neo (asetyylisalisyylihappo 200 mg, fenasetiini 200 mg, kofeiini 50 mg, kodeiini 10 mg, fenobarbitaali 25 mg); Pentalgina (metamitsoli 300 mg, naprokseeni 100 mg, kofeiini 50 mg, kodeiini 8 mg, fenobarbitaali 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofeeni 200 mg, kodeiini 10 mg).

Näiden lääkkeiden teho ei kuitenkaan riitä niiden laajalle levittämiselle kivunlievityksen helpottamiseksi.

Zaldiar PM yhdistetään parasetamolin tramadoli. Zaldiar Venäjällä rekisteröity vuonna 2004 G. & suositella käytettäväksi hammaslääketieteen ja leikkauksen jälkeistä kipua, selkäkipu, nivelrikkokipu ja fibromyalgia, kivunlievitystä leikkauksen jälkeen pk trauma (tähystys, tyrä korjaus, resektio alakohtaiset rinta resektio kilpirauhanen, safenektomiya).

Yksi Zaldiar-tabletti sisältää 37,5 mg tramadolihydrokloridia ja 325 mg parasetamolia. Annossuhteen valinta (1: 8,67) tehtiin farmakologisten ominaisuuksien analyysin perusteella ja todettiin useissa in vitro -tutkimuksissa. Lisäksi tällaisen yhdistelmän analgeettista tehokkuutta tutkittiin farmakokineettisessä / farmakodynaamisessa mallissa 1 652 potilaalla. Osoitettiin, että Zaldiarin anesteettinen vaikutus on alle 20 minuuttia ja kestää jopa 6 tuntia; Siten Zaldiarin toiminta kehittyy kahdesti nopeammin kuin tramadoli, joka kestää 66% kauemmin kuin tramadoli ja 15% pidempi kuin parasetamoli. Zaldiarin farmakokineettiset parametrit eivät poiketa sen vaikuttavien aineosien farmakokineettisistä parametreistä eikä niiden välillä ole haitallisia lääkevalmisteita.

Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmähoidon tehokkuus oli korkea ja ylitti monoterapian tehon tramadolin kanssa 75 mg: n annoksella.

Vertaamaan kipua lievittävä vaikutus kipulääkkeiden multicomponent kahden - tramadoli 37,5 mg / parasetamolia 325 mg ja kodeiinia 30 mg / 300 mg parasetamolia oli kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus 153 ihmistä 6 päivän kuluttua Artroskopia polven ja olkapään nivelet. Keskimäärin vuorokausiannos Tramadolin ryhmien / parasetamolin osoitti verrattavissa kodeiinin / parasetamoli, joka oli 4,3 ja 4,6 tablettia päivässä, vastaavasti. Tramadolin ja parasetamolin yhdistelmähoidon tehokkuus oli suurempi kuin plaseboryhmässä. Mukaan loppuarvioinnin tuloksen anestesian, kivun voimakkuus oli suurempi joukko potilaita päivällä, jotka nukutettiin yhdistelmällä kodeiinin ja parasetamolin. Ryhmässä, joka sai tramadolin ja parasetamolin yhdistelmän, saavutettiin voimakkaampi kipu-oireyhtymän voimakkuuden väheneminen. Lisäksi haittavaikutuksia (pahoinvointi, ummetus) esiintyi harvemmin, kun tramadolimateriaalia saava ja asetaminofeeni, kuin tapauksissa, kodeiinin ja parasetamolin. Näin ollen, yhdistelmä 37,5 mg tramadolia ja 325 mg parasetamolia vähentää keskimääräinen päivittäinen annos on ensimmäinen, joka tässä tutkimuksessa oli 161 mg.

Useat kliiniset tutkimukset tehtiin Zaldiar vuonna hammaskirurgia. Vuonna kaksoissokkotutkimuksessa, satunnaistetussa, vertailevassa tutkimuksessa 200 aikuista potilasta poistamisen jälkeen poskihampaat, osoittanut, että yhdistelmä tramadoli (75 mg) parasetamolia yhtä tehokas kuin parasetamoli yhdistelmänä hydrokodonin (10 mg), mutta vähemmän todennäköisesti aiheuttaa haittavaikutuksia. Se oli myös kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, plasebo-kontrolloitu, monikeskustutkimus mukana 1200 potilailla, joille tehdään uuttamalla poskihampaita, verrattuna analgeettinen tehon ja siedettävyyden Tramadol 75 mg, parasetamolia 650 mg, ibuprofeeni 400 mg, ja yhdistelmät tramadoli 75 mg parasetamolia 650 mg kerta-annoksen jälkeen PM. Yhteensä kipua lievittävä vaikutus yhdistelmän tramadolin ja asetaminofeeni oli 12,1 ja oli korkeampi verrattuna plaseboon, tramadoli ja parasetamolia käytetään monoterapiana. Potilaat, joilla näiden ryhmien yhteensä kipua lievittävä vaikutus oli 3,3, 6,7 ja 8,6 pistettä. Voimassa anestesian yhdistelmä tramadolin ja parasetamolia havaittiin keskimäärin ryhmässä 17 minuuttia (95%: n luottamusväli 15-20 minuuttia), kun taas vastaanotettuaan tramadolimateriaalia ja ibuprofeeni kehityksen analgesian havaittiin 51 minuuttia (95 % CI 40-70 min) ja 34 minuutilla vastaavasti.

Näin ollen, soveltamalla yhdistelmä perusteella tramadolin ja parasetamolin lisääntynyt, ja pidentää kipua lievittävä vaikutus on nopeampaa kehittämistä vaikutus verrattuna niihin, jotka havaittiin sen jälkeen, kun vastaanotetaan tramadolimateriaali ja ibuprofeeni. Analgeettisen vaikutuksen kesto osoittautui myös paremmaksi yhdistetyille tramadolille ja parasetamolille (5 h) verrattuna näihin aineisiin erikseen (2 ja 3 h vastaavasti).

Cochrane toteutettiin meta-analyysi (arvio) 7 satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimuksissa, joissa 1763 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea leikkauksen jälkeistä kipua tramadolin saatu parasetamolin tai parasetamolia tai ibuprofeenia monoterapiana. Määritettiin niiden potilaiden määrä, jotka tarvitsivat kipua lievittävän hoidon kipuintensiteetin vähentämiseksi vähintään yhdellä potilaalla vähintään 50%. Kävi ilmi, että potilailla, joilla on kohtalaista tai ankaraa kipua hampaiden toiminnassa tämä luku 6 tunnin havainto yhdistettynä PM tramadoli parasetamoli oli 2,6 pistettä tramadolia (75 mg) - 9,9 pistettä parasetamoli (650 mg) - 3,6 pistettä.

Siten meta-analyysi osoitti Zaldiarin suuremman tehokkuuden verrattuna yksittäisten komponenttien (tramadoli ja parasetamoli) käyttöön.

Yksinkertaisessa avoimessa, ei-satunnaistetussa tutkimuksessa RNCH RAMS osallistui 27 potilasta (19 naista ja 8 miestä, keski-ikä 47 ± 13 vuotta, kehon paino - 81 ± 13 kg), kipu kohtalaisia tai vaikeita jälkeen operaation Zaldiar alkoi kun ruoansulatuskanavan tietoisuus ja toimintakyky palautuvat täydellisesti. Tutkimuksessa oli mukana potilaita, joilla on akuutti kipu leikkauksen jälkeen, koska vatsan (laparoskooppista holetsi-stektomiya, tyräkorjauksissa), rintakehä (lobectomy, punktio keuhkopussiontelosta) ja vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) kirurgisissa toimenpiteissä.

Vasta-PM olivat: mahdottomuus nieleminen, yliherkkyys tramadolille ja parasetamolia soveltamalla PM keskeinen toiminta (unilääkkeet, unilääkkeet, psykotrooppiset, jne.), Munuaisten (kreatiniini oli alle 10 ml / min), ja maksan vajaatoiminta, krooninen keuhkoahtaumatauti merkkejä hengitysvaikeuksia, epilepsia, vastaanotto antikonvulsantit, MAO-estäjät, raskaus, rintojen rintamaitoon.

Zal'diaria määrättiin tavanomaisina annoksina: kipu oli 2 tablettia, kun taas suurin päivittäinen annos ei ylittänyt 8 tablettia. Anestesiahoidon kesto oli 1-4 päivää. Jos puutteellista anestesiaa tai vaikutuksen puutetta ei ole, muita analgeettejä (promedol 20 mg, diklofenakka 75 mg) määrättiin lisäksi.

Kivun voimakkuus määriteltiin verbaalisella asteikolla (HB). Kipun alkuvaiheen intensiteetti kirjattiin samoin kuin sen dynamiikka 6 tunnin sisällä Zaldiarin ensimmäisen annon jälkeen; kipulääkkeiden arviointi neljän pisteen mittakaavassa: 0 pistettä - ei vaikutusta, 1 - vähäinen (epätyydyttävä), 2 - tyydyttävä, 3 - hyvä, 4 - täydellinen analgesia; kipulääkkeen keston kesto; lisäkipulääkkeiden tarve; haitallisten ilmiöiden rekisteröinti.

Kliinisten analgeettien lisäämistä vaadittiin 7 (26%) potilaalla. Koko seurantajakson aikana kipu voimakkuudelta VS: ssä oli 1 ± 0,9-0,7 ± 0,7 cm, mikä vastaa alhaisen voimakkuuden kipua. Vain kahdella potilaalla Zaldiarin sovellus osoittautui tehottomaksi, mikä oli syy lopettamaan oton. Loput potilaat arvioivat anestesiaa hyväksi tai tyydyttäväksi.

Kipu HB: n keskimääräisen voimakkuuden jälkeen tapahtui 17 (63%) potilaalla, vahva - 10 (37%) potilasta. Keskimäärin HSS: n mukaisen ryhmän kivun voimakkuus oli 2,4 ± 0,5 pistettä. Zaldiarin ensimmäisen vastaanoton jälkeen 25 potilasta (93%) saatiin riittävä anestesia, mukaan lukien. Tyydyttävä ja hyvä / täydellinen - 4 (15%) ja 21 (78%). Vähennetään kivun voimakkuutta ensimmäisen annoksen jälkeen Zaldiar 2,4 ± 0,5-1,4 ± 0,7 pisteet havainnoitiin 30 minuutin ajan (ensimmäinen arviointi kivun intensiteetti) tutkimuksia, ja suurin vaikutus havaittiin 2-4 h, 24 ( 89%) potilaan osoitti selvästi kivun voimakkuuden väheneminen vähintään puoli, ja kipua lievittävän vaikutuksen kesto oli keskimäärin ryhmä 5 ± 2 tuntia. Keskimääräinen päivittäinen saanti Zaldiar ryhmässä todettiin olevan 4,4 ± 1,6 tabletteja.

Niinpä Zaldiarin nimittäminen kirurgisen leikkauksen tai kohtuullisen voimakkuuden jälkeen on suositeltavaa 2-3 päivän leikkauksen jälkeen 2 tablettia. Tällöin maksimivuorokausiannos ei saisi ylittää 8 tablettia.

Zaldiarin siirrettävyysprofiili eri tutkimusten mukaan on suhteellisen suotuisa. Sivuvaikutukset kehittyvät 25-56 prosentissa tapauksista. Siksi tutkimuksessa [20] havaittiin pahoinvointia (17,3%), huimausta (11,7%) ja oksentelua (9,1%) osteoartriitin hoidossa. Samanaikaisesti 12,7% potilaista joutui lopettamaan lääkkeiden käytön sivuvaikutusten vuoksi. Vakavia haittavaikutuksia ei raportoitu.

Kun tutkittiin leikkauspotilailla siedettävyys huumeiden ja haittavaikutusten ilmaantuvuus yhdistettynä kivunlievityksen tramadol 75 mg / 650 mg parasetamolia olivat verrattavissa saaneista potilaista 75 mg tramadolia ainoana kipulääke. Yleisimpiä haittatapahtumia näissä ryhmissä olivat pahoinvointi (23%), oksentelu (21%) ja uneliaisuus (5% tapauksista). Zaldiar lopetettiin epätoivottujen tapahtumien vuoksi 2 (7%) potilailla. Yksikään potilaista ei ollut kliinisesti merkittävää hengityslamaa tai allergista reaktiota.

Neljän viikon monikeskustutkimus vertaileva tutkimus soveltamalla yhdistelmiä Tramadol / parasetamoli (Zaldiar) ja kodeiinia / parasetamolia kroonisesta kivusta kärsivillä potilailla leikkauksen jälkeen, selkäkipu, kipu johtuu nivelrikko, Zaldiar verrattuna yhdistelmä kodeiinia / parasetamolia osoittanut suotuisampi siedettävyysprofiili (harvoin tällaisia puolella vaikutuksia, kuten ummetus ja uneliaisuus).

Meta Cochrane esiintyvyys sivuvaikutuksia yhdistetty huumeiden tramadoli (75 mg), parasetamoli (650 mg) oli korkeampi kuin parasetamoli (650 mg) ja ibuprofeeni (400 mg): indeksin mahdolliset haitat (indeksi määrä potilaita, hoitoon joka kehittyi yhdellä sivuvaikutuksella) oli 5,4 (95% luottamusvälin 4,0 - 8,2). Samaan aikaan monoterapiana parasetamolia ja ibuprofeenia ei lisääntynyt riski verrattuna lumelääkkeeseen: suhteellinen riski heille oli 0,9 (95% CI 0,7-1,3) ja 0,7 (95%: n luottamusväli 0,5 - 1,01) vastaavasti.

Haittavaikutusten arvioinnissa havaittiin, että tramadoli / parasetamolin yhdistelmä ei johda opioidikipulääkkeen myrkyllisyyden kasvuun.

Näin ollen, kun poistetaan kipu leikkauksen jälkeen sopivin näyttää rutiininomaista käyttöä NSAID on suositeltu päivittäinen annos yhdessä tramadoli, jonka avulla saavutetaan hyvä analgeettinen aktiivista tilaa käytetään potilailla ilman vakavia haitallisia oireita ominaisuus morfiinin ja promedolin (uneliaisuus, letargia, hypoventilaatio ). Menetelmä leikkauksen jälkeinen kivunlievitys perusteella tramadoli yhdessä perifeerisesti vaikuttavat kipulääke tehoa, turvallisuutta, potilaan anestesia mahdollistaa GW, ilman erityistä intensiivistä valvontaa.

[16], [17]