Pediatrinen kipuarviointiasteikko

Wong-Bakerin kasvokipujen arviointiasteikko yli 3-vuotiaille lapsille

Wong-Baker Faces -kipuasteikko 3-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille (Wong D. L. Baker SM, 1988)

Wong-Baker-asteikko on suunniteltu arvioimaan lasten kivun voimakkuutta. Se sisältää kuvia kasvoista – hymyilevät kasvot, jotka tarkoittavat, ettei kipua ole (0 pistettä viidestä), irvistyksen ja itkun vääristämät kasvot, jotka tarkoittavat suurinta kivun voimakkuutta (5 pistettä viidestä). Tämä asteikko on kätevä käyttää lapsilla ja potilailla, joilla on vaikeuksia verbaalisessa kommunikaatiossa. Wong-Baker-asteikolla on myös läheinen suhde visuaaliseen analogia-asteikkoon ja kasvojen kipuasteikkoon.

Huomautus: Kasvojen kaavamainen esitys muistuttaa Oucher-asteikon valokuvia, joissa lapsi voi kivun voimakkuuden arvioimiseksi valita yhden valokuvista, joissa on sekä lisääntyvää kipua tuntevien että kivuttomien lasten kasvoja.

Kasvot	Kuvaus	Pisteet
Hymyilevä	Onnellinen, ei kipua	0
Lievä hymy	Lievä arkuus	1
Neutraali	Lievä kipu	2
Kulmakarvat ovat hieman rypyssä.	Keskimääräinen kipu	3
Kulmakarvat ovat syvästi kurtussa.	Voimakas kipu	4
Itkee, olo on aivan kurja	Suurin kuviteltavissa oleva kipu	5

[ 1 ], [ 2 ]

Lasten kipuasteikko KUSS Lasten kipuasteikko (KUSS)

(Büttner W. ym., 1998)

Asteikossa on viisi kriteeriä: itkeminen, kasvojen ilmeet, kehon asento, jalkojen asento ja motorinen levottomuus. Kaikki parametrit arvioidaan asteikolla 0–5 pistettä.

Parametrit	Ominaisuus	Pisteet
Itkeä	Poissa	0
	Voihkaisee, vinkuu	1
	Valittava itku	2
Kasvojen ilme	Rentoutunut, hymyilevä	0
	Suu on vinossa	1
	Irvistys	2
Kehon asento	Neutraali	0
	Pakko	1
	Venyttelyt, taivutukset	2
Jalkojen asento	Neutraali	0
	Kompuroimassa, potkimassa	1
	Vetää vartaloa vasten	2
Motorinen levottomuus	Poissa	0
	Merkityksettömästi	1
	Huolestunut	2

Lasta tarkkailtaessa arvioidaan viittä parametria. Lapsen tutkimiseen ei tulisi kulua yli 15 sekuntia, vaikka lapsen käyttäytyminen muuttuisi pian sen jälkeen.

Kartta tallentaa kaikkien kriteerien pisteiden summan, joka voidaan asettaa järjestykseen neljän (AD) sijan mukaan.

Tutkimustulosten tulkinta

Koodi	A	SISÄÄN	KANSSA	D
KUSS-asteikolla tehtävä arviointi	0-1	2-3	4-7	8–10

• A - kivunlievitystä ei tarvita.
• B - kipua lievittävää hoitoa on tarpeen lisätä.
• C - kivunlievitys hätätilanteessa.

Jos kipu jatkuu tunnin ajan, on tarpeen hakeutua lääkäriin kivun syyn selvittämiseksi ja poistamiseksi.

Myöhemmin kirjoittajat loivat KUSS-asteikon pohjalta uuden asteikon, joka tunnetaan nimellä CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Leikkauksen jälkeisen kivun arviointiasteikko imeväisille ja alle 5-vuotiaille lapsille

Lasten ja imeväisten leikkauksen jälkeinen kipuasteikko (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

W. Buttner ja W. Finke kehittivät CHIPPS-asteikon arvioimaan vastasyntyneiden ja alle 5-vuotiaiden lasten leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen tarvetta. Tämä asteikko on samankaltainen kuin MOPS, mutta mielenkiintoinen ominaisuus on se, että lopullisen arvion saamiseksi on arvioitava monia fysiologisia, anatomisia ja käyttäytymiseen liittyviä parametreja. Asteikko on tarkoitettu käytettäväksi vastasyntyneillä ja alle 5-vuotiailla lapsilla. Arvioidaan itkua, kasvojen ilmeitä, kehon asentoa, jalkojen asentoa ja motorista levottomuutta.

Parametrit	Kuvaus	Pisteet
	Ei	0
Itkeä	Vaikerrus	1
	Lävistävä itku	2
	Rentoutunut, hymyilevä	0
Kasvojen ilme	Kiertynyt suu	1
	Irvistys	2
	Neutraali	0
Kehon asento	Jatkuvasti muuttuva	1
	Yritetään nousta ylös	2
	Neutraali	0
Jalkojen asento	Ristikkäiset jalat	1
	Jännittyneet (ristissä olevat) jalat	2
	Ei	0
Motorinen levottomuus	Kohtalainen	1
	Ilmaistu	2

Kokonaispistemäärä = Kaikkien viiden parametrin pisteiden summa. Minimipistemäärä on 0 ja maksimipistemäärä 10, ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu.

Tutkimustulosten tulkinta

Pisteet	Tulkinta
0–3	Ei kipua
4–10	Kivunlievitystä tarvitaan, ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä kiireellisempää se on.

Indikaattorit:

1. Cronbachin alfa oli imeväisillä 0,96 ja muilla lapsilla 0,92.
2. Luotettavuuskerroin on 0,93.
3. Asteikko vertautuu hyvin TPPPS-asteikkoon.
4. Asteikon herkkyys kivunlievityksen tarpeelle on 0,92–0,96 ja spesifisyys 0,74–0,95.

Käyttäytymiseen perustuva asteikko vastasyntyneiden akuutin kivun arvioimiseksi

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et ai., 1997)

Indikaattori	Luokka	Pisteet
Kasvojen ilme	Rauhallinen	0
	Viuhkaisee, avaa ja sulkee silmänsä	1
	Itkevä irvistys: kohtalainen, episodinen	2
	Itkevä irvistys: kohtalainen	3
	Itkevä irvistys: lähes jatkuva	4
Raajojen liikkeet	Rauhallinen, tasainen	0
	Ajoittainen ahdistus, sitten rauhoittuu	1
	Kohtalainen ahdistus	2
	Merkittävä jatkuva ahdistus	3
Itkeminen (ei-intuboidut vastasyntyneet)	Ei itke	0
	Säännöllisiä voihkauksia	1
	Ajoittainen itku	2
	Pitkittynyt itku, "ulvonta"	3
Itkua vastaavat oireet (intuboidut vastasyntyneet)	Ei itke	0
	Levottomat ilmeet	1
	Jaksottaiselle itkulle ominaiset eleet	2
	Jatkuvalle itkemiselle tyypilliset eleet	3

Levottomuus - polkeminen, jalkojen venyttely ja jännittäminen, sormien levittäminen, kaoottiset käsien liikkeet.

Asteikon minimipistemäärä on 0 pistettä (ei kipua) ja maksimipistemäärä 10 pistettä (voimakkain kipu).

Leikkauksen jälkeinen kipuasteikko taaperoille ja esikoululaisille

Taapero-esikouluikäisten leikkauksen jälkeinen kipuasteikko (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C 1991)

Tätä asteikkoa voidaan käyttää arvioimaan 1–5-vuotiaiden lasten kokemaa kipua lääketieteellisten ja kirurgisten toimenpiteiden aikana ja niiden jälkeen. Lapsen on oltava hereillä. Kipua arvioidaan seuraavien tekijöiden perusteella: puhe, ilmeet, motoriset reaktiot.

Arvioidut parametrit	Käyttäytyminen
Puhe	Valittaa kipua ja/tai itkee
	Huudot
	Raskaita huokauksia, voihkauksia, mutinaa
Kasvojen ilme	Suu auki, suupielet alaspäin kääntyneet
	Siristelee, sulkee silmänsä
	Otsa on ryppyinen, kulmakarvat kaarevat
Motoriset reaktiot	Levottomuus ja/tai kipeän kohdan hankaaminen tai koskettelu

• Sanalliset kipuvalitukset: mikä tahansa sana, lause tai lausunto, joka viittaa kipuun, vammaan tai epämukavuuteen. Valitus on muotoiltava lausunnoksi, ei kysymykseksi.
• Itkeminen: kyyneleet silmissä ja/tai surullinen ilme kasvoilla ja/tai nyyhkytys; vanhemmista eroon liittyvä itku ei ole sallittua, paitsi jos se johtuu kivuliaista manipuloinneista.
• Ulkonevat kulmakarvat: kulmakarvojen väliin muodostuva ryppy.
• Levoton käyttäytyminen: käyttäytyminen, johon liittyy jatkuvaa kehon ja/tai pään toimintaa; voi sisältää satunnaista (ei-todellista) toimintaa tai suunnatun toiminnan puutetta.
• Leikkauksen tai muun lääketieteellisen toimenpiteen läpikäyneen ruumiinosan koskettaminen, raapiminen tai hierominen.
• Huuto: terävä, kova, korkeaääninen itku; murahdus, voihkaisu, mumina: monotoninen, matalaääninen; voi olla voihkimista tai äkillistä muminaa.
• Avaa suun huulet kulmista yhteen puristettuina: avaa suun huulet kulmista yhteen puristettuina ja jatkaa alaleuan laskemista edelleen.
• Siristelee, sulkee silmiä: silmäluomet ovat ylöspäin vedettyjä, jännittyneitä, silmät ovat auki tai puoliavoinna ja silmien sivuilla on ryppyjä.
• Ryppyjä otsassa tai kulmien kurtistusta.

Käyttäytymisen arviointi	Pisteet
Jos kipua esiintyy 5 minuutin kuluessa havainnosta	1
Jos kipua ei ole viiden minuutin kuluessa havainnosta	0

Yksi piste annetaan, jos oire pysyy vakaana viiden minuutin tarkkailun ajan.

Kipupisteet = Kaikkien arvioitujen parametrien pisteiden summa. Minimipistemäärä on 0 pistettä, maksimipistemäärä 7. Mitä korkeampi pistemäärä asteikolla, sitä huonommin lapsi voi. 6.

Itä-Ontarion lastensairaalan kipuasteikko

Lastensairaalan kipuasteikko (CHEOPS) nuorilla lapsilla (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS on käyttäytymiseen perustuva, pediatrinen leikkauksen jälkeisen kivun asteikko. Sitä käytetään kivun ja epämukavuuden vähentämiseen tähtäävien toimenpiteiden tehokkuuden dynaamiseen arviointiin. Asteikko kehitettiin alun perin 1–5-vuotiaille lapsille, mutta sitä on käytetty myös nuorilla, mutta tiedot tässä ikäryhmässä eivät välttämättä ole luotettavia. Mitchellin (1999) mukaan asteikko on tarkoitettu 0–4-vuotiaille lapsille.

Arvioidut parametrit		Kuvaus	Pisteet
Itkeä	Ei itkemistä	Lapsi ei itke	1
	Valitukset	Lapsi voihkailee hiljaa, itkee, mutta ei täydellä äänellä	2
	Itkeä	Lapsi itkee, mutta itku ei ole terävää, lähempänä valitusta.	2
	Huutaa	Itkeminen täysillä keuhkoilla, tämä pistemäärä voidaan antaa sekä vaivojen läsnä ollessa että niiden puuttuessa.	3
Kasvojen ilme	Hymy	Tällainen pistemäärä voidaan antaa vain, jos lauseke on ehdottomasti positiivinen.	0
	Rauhallinen	Neutraali ilme	1
	Irvistys	Tällainen pistemäärä voidaan antaa vain, jos lauseke on ehdottomasti negatiivinen.	2
Sanat , joita lapsi sanoo	Positiivinen		0
	Ei ole sanoja	Lapsi ei puhu	1
	Puhuu, mutta ei valita kipua	Lapsi valittaa, mutta ei kivusta, esimerkiksi "Haluan äidin tulevan" tai "Haluan juoda"	1
	Valittaa kipua	Lapsi valittaa kipua	2
	Keskustelee kivusta ja muista ongelmista	Kivun valittamisen lisäksi hän esimerkiksi valittaa: "Haluan äidin tulevan."	2
Lapsen kehon asento	Neutraali	Keho (ei raajat) rauhallisessa tilassa	1
	Epävakaa	Lapsi liikkuu sängyssä edestakaisin ja saattaa rimpuilla	2
	Jännittynyt	Runko on kaareva tai jäykkä	2
	Värinä	Keho vapisee tai tärisee tahattomasti	2
	Pystysuora	Keho on suorassa ja pystysuorassa asennossa	2
	Rajoitettu	Ruumis on kahlehdittu	2
Kosketa	Ei sovelleta	Lapsi ei koske haavaan eikä hiero sitä.	1
	Kurottautuu haavaa kohti	Lapsi kurottaa haavaan, mutta ei kosketa sitä	2
	Koskettaa haavaa	Lapsi koskettaa varovasti haavaa tai sen ympäristöä	2

Arvioidut parametrit		Kuvaus	Pisteet
	Hieroo haavaa	Lapsi hieroo haavaa	2
	Tarttuu haavaan	Lapsi tarttuu haavaan terävästi ja voimakkaasti	2
	Jäykkyys	Kädet ovat kahleissa	2
	Neutraali asento	Jalat voivat olla missä tahansa asennossa, mutta eivät jännittyneinä, ja hellävaraisia liikkeitä tehdään (kuten uidessa tai kiemurrellessa).	1
Jalat	Kömpelyys, potkiminen	Ehdottomasti levottomat jalat -liikkeet, vauva voi potkia yhdellä tai molemmilla jaloilla	2
	Nostaminen/kiristäminen	Jalat ovat jännittyneet ja/tai niitä vedetään jatkuvasti vartaloa kohti	2
	Jaloillesi nousu	Lapsi nousee seisomaan, mukaan lukien kyky kyykistyä ja polvistua	2
	Jäykkyys	Rajoitettu liikkuvuus: ei pysty seisomaan jaloillaan	2

CHEOPS-kipuasteikon pisteet = Kaikkien arvioitujen parametrien summa. Minimipistemäärä on 4 pistettä, maksimipistemäärä 13 pistettä. Jos kokonaispistemäärä on 8 pistettä tai enemmän, se tarkoittaa, että lapsella on kipua.

RIPS Riley -kipuasteikko

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et ai., 1994)

Asteikko on suunniteltu arvioimaan kipua lapsilla, jotka eivät ole vielä oppineet puhumaan. Arvioidaan ilmeitä, motorisia reaktioita, unta, puhetta/ääntä, lapsen rauhoittamisen mahdollisuutta sekä reaktioita liikkeeseen/kosketukseen.

Parametrit	Ominaisuus	Pisteet
Kasvot	Neutraali/hymyilevä	0
	Kulmien kurtistaminen/irvistäminen	1
	Puristetut hampaat	2
	Itkemiseen ominainen ilme	3
Motoriset reaktiot	Rauhallinen, rentoutunut	0
	En löydä rauhaa/hämmennystä	1
	Kohtalainen agitaatio tai kohtalainen liikkuvuus	2
	Heittelyä, jatkuvaa kiihtyneisyyttä tai voimakasta taipumusta rajoittaa omia liikkeitä, tunnottomuus	3
Unelma	Nukkuu rauhallisesti, hengittää kevyesti	0
	Levoton unessa	1
	Uni on katkonaista (vuorotellen lyhyiden valveillaolojaksojen kanssa)	2
	Pitkä uni vuorottelee kouristuskohtausten kanssa tai lapsi ei saa unta	3
Puhe/ääni	Ei itke	0
	Valittaminen, valittaminen	1
	Itkeminen äänellä - kipu	2
	Huutaen, itkien korkeilla nuoteilla	3
Kuinka rauhoittavaa se on?	Ei tarvitse vakuuttelua	0
	On helppo rauhoittua	1
	On vaikea antautua	2
	En voi rauhoittua	3
Reaktio liikkeeseen/kosketukseen	Liikkuu helposti	0
	Värähtää kosketettaessa tai liikutettaessa	1
	Huutaa kosketettaessa tai liikutettaessa	2
	Itkeminen korkealla äänellä tai huutaminen	3

Asteikon pistemäärä = Kaikkien kuuden parametrin pisteiden summa. Keskiarvo = (Riley-asteikon pistemäärä) / 6.

Minimipistemäärä on nolla, maksimi 18. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu.

Imeväisten leikkauksen jälkeinen kivun arviointiasteikko

Postoperatiivinen kipupisteytys (POPS) imeväisille Barriersin ym. mukaan (Barrier G., Attia J. ym., 1989)

Sanattomasti puhumattomien lasten kiputason arviointi voidaan suorittaa Barrierin ym. kehittämän asteikon avulla.

Tämä asteikko sisältää sekä neurologisia että käyttäytymiseen liittyviä kriteerejä. Vaikka se kehitettiin postoperatiivisen kivun kvantifiointiin, sitä voidaan käyttää muissa kliinisissä tilanteissa. Seuraavia parametreja arvioidaan:

1. Nuku viimeisen tunnin.
2. Kasvojen ilmeet, jotka ilmaisevat kipua.
3. Itkemisen ominaisuudet.
4. Spontaani motorinen aktiivisuus.
5. Spontaani kiihtyvyys ja reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin.
6. Sormien ja varpaiden jatkuva ja liiallinen taivutus.
7. Imeminen.
8. Sävyn yleinen arviointi.
9. Kuinka rauhoittavaa se on?
10. Seurallisuus (katsekontakti), reaktio ääneen, kasvojen ulkonäköön.

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Nuku viimeisen tunnin aikana	En nukkunut ollenkaan	0
	Lyhyet unijaksot (5–10 min)	1
	Pidemmät unijaksot (vähintään 10 minuuttia)	2
Kipua ilmaisevat ilmeet	Voimakkaasti ilmaistu, jatkuva	0
	Vähemmän ilmeinen, ei havaittavissa koko ajan	1
	Kasvonilme on rauhallinen	2
Itkemisen ominaisuudet	Kipeä, tuskanvärinen huuto	0
	Anteeksi ulkoisille vaikutuksille - lakkaa itkemästä kuullessaan normaaleja ääniä	1
	Ei itke	2
Spontaani motorinen aktiivisuus	Heittelee itseään eri suuntiin, jatkuva levottomuus	0
	Kohtalainen levottomuus	1
	Lapsi on rauhallinen	2
Spontaani kiihtyvyys ja reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin	Vapina, klonus, spontaani Moro-refleksi	0
	Lisääntynyt vaste mihin tahansa ärsykkeeseen	1
	Rauhallinen vastaus	2
Sormien ja varpaiden jatkuva ja liiallinen taivutus	Erittäin vahva, havaittava ja jatkuva	0
	Vähemmän ilmeinen, epävakaa	1
	Poissa	2
Imeminen	Poissaoleva tai epäjärjestyksessä	0
	Ajoittainen (3-4 imemisliikettä, sitten itkeminen)	1
	Vahva, rytminen, rauhoittava vaikutus	2
Sävyn yleinen arviointi	Vaikea hypertonisuus	0
	Kohtalainen hypertonisuus	1
	Ikänormi	2
Kuinka rauhoittavaa se on?	Ei vaikutusta 2 minuuttiin.	0
	Rauhoittaa minuutin aktiivisten toimien jälkeen	1
	Rauhoittaa ensimmäisen minuutin aikana	2
Seurallisuus (katsekontakti), reagointi ääneen, kasvojen ulkonäkö	Poissa	0
	Vaikea saavuttaa	1
	Se tapahtuu helposti ja kestää pitkään.	2

Leikkauksen jälkeisen kivun kokonaispistemäärä = Kaikkien 10 arviointikriteerin pisteiden summa. Minimipistemäärä nolla tarkoittaa voimakasta kipua ja maksimipistemäärä 20 osoittaa, että lapsi voi erittäin hyvin eikä koe kipua.

Mitä korkeampi pistemäärä, sitä vähemmän kipua ja sitä parempi yleinen hyvinvointi. Yli 15 pisteen pisteet asteikolla osoittavat tyydyttävää leikkauksen jälkeistä kipua. 9.

CRIES vastasyntyneiden leikkauksen jälkeinen kipuasteikko

CRIES-asteikko vastasyntyneen leikkauksen jälkeiseen kivun arviointiin (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Lyhenne CRIES koostuu tällä menetelmällä arvioitujen oireiden ensimmäisistä kirjaimista: itku, hapen tarve, lisääntyneet elintoiminnot, ilme, uni. Sana "cries" tarkoittaa englanniksi "itkemistä".

Alun perin tämä asteikko kehitettiin vastasyntyneiden leikkauksen jälkeisen kivun arviointiin, mutta sitä voidaan käyttää myös kroonisen kivun voimakkuuden dynaamiseen arviointiin. Asteikko soveltuu käytettäväksi vastasyntyneillä, joiden raskausaika on 32–60 viikkoa, ja imeväisillä tehohoidossa leikkausten jälkeen. Kivun voimakkuutta arvioidaan tunnin välein.

CRIES-asteikon kriteerit:

1. Itkeminen, jolla on tyypillinen korkea ääni kipua tunnettaessa.
2. Tarvitaanko happea Sp02:n ylläpitämiseksi 95 %:ssa tai yli? Hapen saanti on vähentynyt vastasyntyneillä, joilla on kipua.
3. Kohonneet elintoiminnot: Nämä parametrit määritetään viimeisenä, koska mittaustoimenpide saattaa herättää lapsen.
4. Kasvojen ilmeet. Kivun ilmeessä kasvoilla on usein irvistys. Muita mahdollisia oireita ovat roikkuvat kulmakarvat, yhteen puristetut silmäluomet, nenän ja suun poimun syveneminen, raollaan olevat huulet ja avoin suu.
5. Unenpuute - tiedot unesta tai unenpuutteesta muiden parametrien arviointia edeltävän tunnin aikana kirjataan.

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
	Itkua ei kuulu, tai lapsi itkee, mutta itkun sävy on matala	0
Itkeä	Lapsi itkee, itkun sävy on korkea, mutta lapsi voidaan rauhoittaa	1
	Lasta ei saa rauhoittua	2
	Ei vaadittu	0
Happihoito	SpO2-arvon ylläpitämiseksi > 95 % tarvitaan happihoitoa, jossa FiO2-arvo on < 30 %.	1
	SpO2-arvon ylläpitämiseksi > 95 % tarvitaan happihoitoa, jonka FiO2-pitoisuus on > 30 %.	2
Elintärkeiden parametrien nousu	Sydämen syke ja keskimääräinen verenpaine ovat alhaisemmat tai samat kuin ennen leikkausta	0
	Sydämen syke ja keskipaine ovat koholla, mutta alle 20 % leikkausta edeltävästä tasosta	1
	Sydämen syke ja keskipaine nousevat yli 20 % leikkausta edeltävästä tasosta	2
	Ei kivun irvistystä	0
Kasvojen ilme	On vain tuskan irvistys	1
	Irvistys yhdistetään ääniin, jotka eivät liity itkuun (voihka, vinkuminen, murahdus)	2
Unelma	Lapsi nukkuu pitkään	0
	Herää usein	1
	Pysyy hereillä koko ajan	2

CRIES-kokonaispistemäärä lasketaan kaikkien viiden kriteerin pisteiden summana. Maksimipistemäärä on 10, minimipistemäärä on nolla ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu.

Normaaliarvojen laskemiseksi käytä ennen leikkausta ilman stressiä saatuja arvoja. Kerro normaali sykearvo 0,2:lla määrittääksesi, mikä syke on 20 % korkeampi. Tee sama normaalille verenpainearvolle käyttämällä systolisen ja diastolisen verenpaineen aritmeettista keskiarvoa.

CRIES-pistemäärän ja OPS-pistemäärän välillä havaittiin korkea korrelaatio.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hanallahin ym. objektiivinen kipuasteikko leikkauksen jälkeisen kivun arviointiin

Hanallahin ym. objektiivinen kipuasteikko (OPS) leikkauksen jälkeisen kivun arviointiin (Hannallah R., Broadman L. ym., 1987)

Hannallah R. ym. (1987) kehittivät OPS-asteikon leikkauksen jälkeisen kivun dynaamiseen arviointiin 8 kuukauden – 13 vuoden ikäisillä lapsilla.

Tutkimuksen pakollinen edellytys on kolmen aiemman systolisen verenpaineen mittauksen keskiarvojen läsnäolo. Tutkimuksessa arvioidaan systolinen verenpaine, itkeminen, motorinen vaste, yleinen käyttäytyminen ja kipuvalitusten esiintyminen (ei voida arvioida pienillä lapsilla).

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Systolinen verenpaine	Nousu < 20 % leikkausta edeltävistä arvoista	0
	Nousu > 20 % leikkausta edeltävistä arvoista	1
	Nousu > 30 % leikkausta edeltävistä arvoista	2
Itkeä	Poissaolo	0
	Kyllä, mutta lasta voi lohduttaa	1
	On, eikä lasta voi lohduttaa	2
Fyysinen aktiivisuus	Ei liiku, rentoutunut	0
	Levoton, jatkuvasti liikkuva sängyssä	1
	Voimakas kiihottuminen (loukkaantumisriski)	2
	Liikkumaton (jähmettynyt)	2
Yleinen käyttäytyminen	Rauhallinen tai nukkuva	0
	Hän irvistää, hänen äänensä vapisee, mutta voit rauhoittaa hänet	1
	Peloissaan, ei voi erottaa vanhemmistaan, mahdotonta rauhoittua (hysteerinen)	2
Kipuvalitukset	Rauhallinen tai nukkuva	0
	Ei valita kipua	0
	Kohtalainen ei-paikallinen kipu, yleinen epämukavuus tai istuminen kädet vatsan ympärillä jalat koukussa	1
	Paikallinen kipu, jota lapsi kuvailee tai osoittaa sormella	2

Asteikon kokonaispistemäärä on yhtä suuri kuin kaikkien arvioitujen parametrien pisteiden summa. Minimipistemäärä on 0 ja maksimipistemäärä 10. On huomattava, että pienille lapsille, jotka eivät voi valittaa kipua, maksimipistemäärä on 8 pistettä. Korkeat pisteet asteikolla osoittavat voimakasta kipua.

Huom!: Systoliset verenpainearvot voivat vääristyä pre- tai postoperatiivisen hypotension vuoksi!

Muokattu objektiivinen kvantitatiivinen kivunarviointi

Muokattu objektiivinen kipupisteytys (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

Vuonna 1996 Wilson ja Doyle muokkasivat objektiivisen kipupistemäärän (OPS) asteikkoa.

Muokattu asteikko on suunniteltu arvioimaan leikkauksen jälkeistä kipua. Asteikko mahdollistaa vanhempien käytön asiantuntijoina. Asteikon käyttöä on tutkittu 2–11-vuotiailla lapsilla. Asteikolla arvioitavia parametreja ovat itku, motorinen vaste, levottomuus, ryhti ja puhe.

Tämän asteikon ja Broadmanin ym. OPS-asteikon välinen ero on se, että verenpaineen sijaan arvioidaan lapsen ryhtiä.

Parametrit	Ominaisuus	Pisteet
Itkeä	Ei	0
	Voit rauhoittua	1
	En voi rauhoittua	2
Motorinen reaktio	Ei motorista levottomuutta	0
	Ei voi pysyä levossa	1
	Hän kiirehtii ympäriinsä	2
Herätys	Nukkuminen	0
	Rauhallinen	0
	Kohtalainen kiihottuminen	1
	Hysteria	2
Aiheuttaa	Normaali	0
	Fleksio vallitsee	1
	Pitää kiinni kipeästä kohdasta	2
Puhe	Nukkuminen	0
	Ei valituksia	0
	Valittaa, mutta ei pysty paikantamaan kipua	1
	Valittaa ja voi paikallistaa kipua	2

Koska Wilsonin ja Doylen (1996) tutkimukseen osallistui vain lapsia, joille oli tehty tyrä- ja nielurisatulehdusleikkaus, lapsen ryhtiä arvioitaessa he ilmoittivat "kipeäksi kohdaksi" vain kaksi vaihtoehtoa: nivus tai kurkku.

MOPS-pistemäärä = kaikkien viiden parametrin summa. Minimipistemäärä on 0, maksimipistemäärä 10. Korkeat pisteet asteikolla osoittavat lapsen kokemaa voimakasta kipua.

Asteikkoa ei voida käyttää preverbaalisten lasten kanssa, mutta sitä voidaan muokata tälle lapsiryhmälle.

Lääkäri antaa asteikolla yleensä alhaisemmat arvosanat kuin vanhemmat.

Asteikko, joka ottaa huomioon kasvojen ilmeet, jalkojen liikkeet, itkukuvion sekä lapsen rauhoittumiskyvyn ja käyttäytymisominaisuudet

FLACC-käyttäytymisasteikko pienten lasten leikkauksen jälkeiselle kivulle (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. ym., 1997)

Leikkauksen jälkeisen kivun arvioimiseksi kehitettiin FLACC-käyttäytymisasteikko (kasvot, jalat, aktiivisuus, itku, lohdutus).

Sitä käytetään usein tilanteissa, joissa pieni lapsi ei pysty kuvailemaan kipua ja heikkoa terveydentilaa tarkasti sanoin. Se on suunniteltu arvioimaan kivun voimakkuutta 2 kuukauden - 7 vuoden ikäisillä lapsilla, joille on tehty erilaisia kirurgisia toimenpiteitä. Jos lapsella on viivettä psykomotorisessa kehityksessä, tämän asteikon käyttö ei ole perusteltua. Tutkimuksessa arvioidaan kasvojen ilmeitä, jalkojen asentoa, motorisia reaktioita, itkua ja lapsen rauhoittumiseen taipumista.

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Kasvot	Epämääräinen ilme tai hymy	0
	Harvoin - irvistys tai kulmakarvat kurtussa. Evästynyt. Ei osoita kiinnostusta.	1
	Leuan usein toistuva tai jatkuva vapina. Leukojen puristaminen yhteen.	2
Jalat	Normaali asento, rento	0
	Ei löydä mukavaa asentoa, liikuttaa jatkuvasti jalkoja; jalat ovat jännittyneet	1
	Jalkojen potkiminen tai nostaminen	2
Liikkeet	Makaa hiljaa, asento on normaali, liikkuu helposti	0
	Vääntelehtii, liikkuu edestakaisin, jännittynyt	1
	Kaareva; jäykkä; nykivä	2
Itkeä	Ei itkemistä (hereillä ollessa tai nukkuessa)	0
	Voihtelee tai vinkuu; valittaa satunnaisesti	1
	Itkee, huutaa tai nyyhkyttää pitkään; valittaa usein	2
Kuinka rauhoittavaa se on ?	Tyytyväinen, rauhallinen	0
	Rauhoittaa kosketuksella, halauksilla tai keskustelulla; voi häiriintyä	1
	On vaikea rauhoittua	2

FLACS-asteikon kokonaispistemäärä on yhtä suuri kuin kaikkien kuvauskohtien pisteiden summa.

Minimipistemäärä on 0 ja maksimi 10. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu ja sitä huonommin lapsi voi.