Ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen leikkaukset

Emättimen eteisen suuren rauhasen paiseen avaaminen

Indikaatiot: akuutti tulehdusprosessi.

Tekniikka: Pienistä häpyhuulista tehdään pitkittäinen viilto sisäänpäin, yhdensuuntaisesti pienten häpyhuulten kanssa, minkä jälkeen suoritetaan drenaaatio. Leikkauksen jälkeen häpyhuulta pestään päivittäin vetyperoksidilla puhdistukseen asti, minkä jälkeen asetetaan sideharsoturunda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Emättimen eteisen suuren rauhasen kystan (enucleacio cystis glandulae vestibularis major) poisto

Käyttöaiheet: bortollinirauhasen toistuva paise, fistula-alue paiseen avaamisen jälkeen, emättimen sisäänkäyntiä muokkaava kysta.

Tekniikka: Kasvaimen yläpuolelle, pienten häpyhuulten ulkopuolelle, tehdään 5–6 cm pitkä soikea ihoviilto. Kysta erotetaan ympäröivästä kudoksesta terävillä ja tylpänpäisillä menetelmillä ja poistetaan. Kystapohja ommellaan kiinni upotuskatguttiompeleilla. Ihoviiltoon asetetaan nodulaariset silkkiompeleet.

Immenkalvoleikkaukset

Käyttöaiheet: täydellinen luutuminen tai vaikea jäykkyys, joka estää yhdynnän tai kuukautisvuodon.

Toiminnalle on useita vaihtoehtoja:

1. Immenkalvoon tehdään viilto skalpellilla alaosan ulkoreunasta, ja viilto ulottuu immenkalvon tyveen. Haavan reunat venytetään ja verisuonet ligoidaan. Viillon reunoille asetetaan erilliset katguttiompeleet, jotka venytetään pituussuunnassa.
2. immenkalvon poisto (hymenektomia) - tehdään ristimäinen viilto leikkaamalla haavan reunat kulmien välistä. Leikatun immenkalvon reunat ommellaan erillisillä katguttiompeleilla;
3. immenkalvon yhdistämisleikkaus hematokolposin muodostamiseksi (kolpostomia). Ulompaan immenkalvoon tehdään ristimäinen viilto, jonka reunat ommellaan erillisillä katguttiompeleilla, jotta paljaat haavapinnat eivät tarttuisi toisiinsa.

Leikkaukset emättimen seinämien laskeuman ja laskeuman sekä kohdun epänormaalien asentojen vuoksi

Etumainen kolporrhafia (kolporrhafia anterior)

Indikaatiot: emättimen etuseinän laskeuma, emättimen etuseinän laskeuma, kystocele.

Tekniikka: Kohdunkaulan emättimen osa paljastetaan tähystimillä. Kohdunkaulan etureunaan tartutaan luotipihdeillä tai kaksipiikkisillä pihdeillä ja viedään alas emättimen suuaukolle (tai emättimen etuseinämä tuodaan ulos sukupuolielinten aukosta - laskeuman sattuessa). Neljän Kocher-puristimien väliin tehdään viilto - 2 cm virtsaputken ulkoisen aukon alapuolelle, 2 cm kohdunkaulan ulkoisen suuaukon yläpuolelle ja kaksi viiltoa - leikatun soikean läpän sivuille alla olevan löysän solukudoksen syvyyteen. Limakalvo erotetaan alla olevasta rakon faskiasta terävillä ja tylppillä välineillä. Sitten virtsarakon pohja vahvistetaan - paravesikaaliset kudokset yhdistetään jatkuvalla, katkotulla tai nyörimäisellä katgutiompeleella virtsarakon upotukseen. Emättimen limakalvon reunat yhdistetään jatkuvalla katgutiompeleella pituussuunnassa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorrhafia. Kolpoperineoplastia

Indikaatiot: emättimen takaseinämän laskeuma ja laskeuma, suorakulmio.

Tekniikka: Emätin paljastetaan spekulumien avulla. Emättimen takaseinämän limakalvosta leikataan kolmionmuotoinen läppä. Tyvi sijaitsee takakomissuuran suuntaisesti emättimen limakalvon ja välilihan ihon rajalla, kärki keskiviivalla lähempänä fornixia (leikatun läpän koko riippuu palautettavan välilihan korkeudesta ja laskeuman vakavuudesta). Emättimen suuaukon tulisi olla sellainen, että siitä mahtuu kaksi sormea. Kun limakalvon läppä on poistettu, haavan ompelu aloitetaan yläkulmasta yhdistämällä limakalvon reunat jatkuvalla ompeleella. Tämän jälkeen siirrytään levatoroplastiaan. Käytä paksua pyöreää neulaa, joka työnnetään ensin levatorlihaksen pedikkelin alle toisella puolella, lävistetään ja tartutaan levatorlihaksen pedikkelin sisäpuolelta ulospäin toisella puolella. Kiinnitä 2-3 samanlaista kiristysompeletta. Jatka sitten emättimen haavan reunojen yhdistämistä jatkuvalla katguttiompeleella ihon reunaan. Viimeinen vaihe on perineumin lihasten ja ihon ompelu katkovilla silkkiompeleilla.

Mediaanikolporrafia (colporrhaphia mediana)

Käyttöaiheet: kohdun täydellinen laskeuma vanhuudessa, emättimen laskeuman uusiutuminen kohdun emättimen poiston jälkeen. Leikkaus sulkee pois seksuaalisen toiminnan mahdollisuuden tulevaisuudessa.

Tekniikka: Kohdunkaulaan tartutaan molemmilla huulilla luotipihdeillä, vedetään alas ja emätin ja kohtu tuodaan ulos. Sitten kohdunkaula vedetään alas ja emättimen etuseinästä leikataan suorakaiteen muotoinen läppä reunoineen - ylempi on 2 cm virtsaputken ulkoaukon alapuolella, alempi - emättimen forniksin alueella. Läpän leveys riippuu emättimen leveydestä, yläosassa läpän tulisi olla hieman leveämpi. Saman kokoinen ja muotoinen läppä leikataan emättimen takaseinämää pitkin. Läpät erotetaan jyrkästi toisistaan. Sitten viritetyt pinnat yhdistetään toisiinsa erillisillä katguttiompeleilla peräkkäin, alkaen etu- ja takaforniksista (poikittaisten viiltojen reunat kohdunkaulan edessä ja takana), jolloin haavapinnat yhdistetään, käännetään sisäänpäin ja kohdunkaula työntyy syvälle emättimeen. Oikealle ja vasemmalle jäävät sivukanavat kohdunkaulan eritteen poistumista varten.

Kohdun vatsaontelon kiinnitys (ventrofixatio uteri)

Käyttöaiheet: emättimen ja kohdun seinämien laskeuma ja laskeuma. Käytetään usein emättimen ja välilihan leikkausten täydennyksenä. Tarkoitettu iäkkäille naisille.

Tekniikka: alavatsan laparotomia. Kohtu tuodaan ulos vatsaontelosta ja vedetään haavan alakulmaan. Vatsakalvo ommellaan jatkuvalla katguttiompeleella yläkulmasta alkaen ja johto tehdään kohdun alle. Alakulmassa vatsakalvo ommellaan kohdun ulkopintaan. Näin kohdun runko lepää vatsakalvon päällä vatsaontelon suuntaisesti vatsaontelon seinämien suuntaisesti. Kohdun etupinta kiinnitetään vatsaontelon suoralihakseen katguttiompeleilla. Aponeuroosi ommellaan katkovilla silkkiompeleilla.

Leikkauksen tehokkuuden lisäämiseksi ja uusiutumisten ehkäisemiseksi (koska vatsakalvo on venytetty) kohdun pohjaan ommellaan 2-3 silkkiompeleella, jotka viedään vatsakalvon, lihasten ja aponeuroosin läpi, joiden päälle ompeleet sidotaan. Vatsakalvo ja aponeuroosi ommellaan yleensä.

Kohdun ripustus (ventrosuspensio uteri) on Dolery-Gilliam-menetelmän mukainen leikkaus, jossa kohtu ripustetaan pyöreiden nivelsiteiden avulla.

Indikaatiot: kohdun laskeuma ja prolapsi, kohdun kiinteä retrofleksio.

Tekniikka: Vatsaontelo avataan. Vatsakalvo ja aponeuroosi otetaan kiinni viillon molemmilta puolilta Kocher-puristimilla. Astuttuaan 2 cm taaksepäin viillon reunasta aponeuroosiin tehdään skalpellilla enintään 1 cm läpimittaisia reikiä. Kohdun pyöreistä nivelsiteistä otetaan kiinni yksi kerrallaan 3–5 cm etäisyydeltä kohdusta ja nivelsiteen silmukka viedään aponeuroosin aukon kautta esiin vastaavalta puolelta. Nivelsiteiden silmukat yhdistetään aponeuroosin yläpuolella silkkiompeleella ja kiinnitetään aponeuroosiin erillisillä ompeleilla. Vatsakalvo ja aponeuroosi ommellaan normaalisti.

Operaatio Manchester

Indikaatiot: kohdun prolapsi ja osittainen prolapsi, erityisesti kohdunkaulan pidentymisen ja kystokelen läsnäolon yhteydessä.

Tekniikka: Kohdunkaulaan tartutaan luotipihdeillä ja viedään alas emättimen suulle. Emättimen etuseinämään tehdään viilto virtsarakon faskiaan asti, alkaen 1,5–2 cm virtsaputken ulkoisen aukon alapuolelta. Emättimen etuseinämään voidaan hahmotella kolmionmuotoinen läppä. Sitten tehdään pyöreä viilto limakalvoon kohdunkaulan ympärysmitan ympärille (edessä - viimeisen poikittaisen taitoksen kohdalla). Emättimen etuseinämän limakalvo erotetaan virtsarakosta, kohdunkaulasta virtsarakkoon kulkevat sidekudossäikeet leikataan saksilla ja jälkimmäinen vedetään ylöspäin tylpällä ja terävällä tavalla, virtsarakko asetetaan toiseen paikkaan 2–3 katguttiompeleella. Pyöreää viiltoa pitkin emättimen holvit erotetaan tylpällä tavalla ylöspäin kohdunkaulasta. Pitkien kohdunkaulan sivupinnoilla sijaitsevat kardinaalisiteet paljastuvat. Siteistä tartutaan puristimilla, ne dissektoidaan ja ommellaan yhteen niiden läpi kulkevan kohdun valtimon haaran kanssa. Kohdunkaulan ja kohdun pitkänomaisen osan kartionmuotoinen amputaatio tehdään kohdunkaulan kanavan alustavan avaamisen jälkeen Hegar-dilaattoreilla nro 10–11 asti. Katkaistut kardinaalisiteet vedetään keskiviivalle ja ommellaan yhteen virtsarakon pohjan alle, mikä antaa sille lisätukea. Emätinholvit kiinnitetään amputoituun kohdunkaulaan U-muotoisilla ompeleilla. Kohdunkaulan sivuosat ommellaan erillisillä katguttiompeleilla, jotka vangitsevat limakalvon ja lihaskudoksen.

Leikkauksen viimeinen vaihe on kolpoperineorrhafia standarditekniikalla.

Kohdun emättimen ekstirpaatio (extirpatio uteri per vaginam)

Indikaatio: kohdun täydellinen laskeuma.

Tekniikka: Kohdunkaulasta tartutaan Musot-pihdeillä, kohtu lasketaan emättimen suulle. Etuosan emättimen pohjukan ja kohdunkaulan peittävän limakalvon rajalla emättimen seinämä dissektoidaan pyöreällä tai puolikuun muotoisella viillolla ja erotetaan mansetin muotoon kohdunkaulan suuaukon suuntaan. Virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta terävillä ja tylpäillä esineillä vesikuurin poimulle, joka määritetään sen valkoisen värin perusteella. Virtsarakkoa työnnetään eteenpäin nostamalla ja vesikuurin poimu avataan (etummainen kolpotomia). Paraservikaalisesta kudoksesta ja kardinaalisiteistä tartutaan puristimilla, ne ristitään ja sidotaan katgutilla. Vesikuurin poimun vapaa reuna yhdistetään emättimen haavan reunaan katguttiompeleilla. Kohdun runko tuodaan ulos etummaisen kolpotomin aukon kautta. Ulosoton jälkeen kohtu vedetään vasemmalle, puristimet kiinnitetään pyöreän kohdun alkuosiin, oikeisiin nivelsiteisiin ja munanjohtimeen. Niiden väliin muodostumat risteytetään ja ligoidaan katgutilla. Samanlaisia toimenpiteitä tehdään toisella puolella. Kohtu vedetään toiselle puolelle, ulokkeiden tyngät toiselle. Kohdun sivupinnan kudos vapautetaan, kohdun valtimoon asetetaan kohtisuoraan siihen nähden puristimet, joka ristitään ja ligoidaan (sama tehdään toisella puolella). Kohdun runko ja kohdunkaula vedetään itseään kohti, sakrouteriiniset nivelsiteet paljastuvat, jotka puristetaan, ristitään ja ligoidaan. Emättimen sivuttaisforniksit, vatsakalvo ja takapotka risteytetään ja vedetään puristimilla emättimen suulle. Vatsakalvo ommellaan nauhaompeleella. Pyöreiden nivelsiteiden ja ulokkeiden tyngät kiinnitetään vatsaontelon ulkopuolisesti yhdistämällä ne molemmin puolin toisiinsa ja emättimen viillon sivureunoihin. Kardinaalisiteet asetetaan päällekkäin ja ommellaan. Emättimen seinämän viilto ommellaan katko-ompeleilla. Tätä leikkausta on suositeltavaa täydentää kolpoperineorrhafialla lantionpohjan lihasten maksukyvyttömyyden poistamiseksi.