Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kirurgiset kivunhoidot

Lääketieteen asiantuntija

Ortopedi, onko-ortopedi, traumatologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 08.07.2025

Kipu-oireyhtymien kirurgiset hoitomenetelmät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

  • anatominen;
  • tuhoisa;
  • neuromodulaatiomenetelmät

Anatomisia leikkauksia edustavat dekompressio, transpositio ja neurolyysi. Tarvittaessa ne suoritetaan usein kirurgisen hoidon ensimmäisessä vaiheessa, ja monissa tapauksissa ne ovat patogeneettisesti ohjattuja. On hyvin tunnettua, että kolmoishermosäryn kirurgisen hoidon täydellisin toiminnallinen tulos saavutetaan kolmoishermojuuren mikrovaskulaarisella dekompressiolla. Tässä tapauksessa tämä leikkaus on ainoa patogeneettisesti perusteltu ja usein mahdollistaa kivun täydellisen poistamisen. Anatomisia leikkauksia on käytetty laajalti tunnelisyndrooman kirurgisessa hoidossa. Tällaisia "anatomisia" leikkauksia, kuten meningoradikulolyysiä, eksploratiivista laminektomiaa arpien ja kiinnikkeiden poistolla, erityisesti tämäntyyppisiä toistuvia leikkauksia, ei ole käytännössä käytetty kehittyneissä maissa viime vuosina. Niitä pidetään paitsi hyödyttöminä, myös usein aiheuttavat vielä vakavampien kiinnikkeiden ja arpien muodostumista.

Tuhoavat leikkaukset ovat ääreis- ja keskushermoston eri osiin kohdistuvia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on katkaista tai tuhota kipuherkkyysreitit ja tuhota selkäytimen ja aivojen rakenteet, jotka havaitsevat ja käsittelevät kipuinformaatiota.

Aikaisemmin uskottiin, että kipureittien katkaiseminen tai kipua havaitsevien rakenteiden tuhoaminen voi estää patologisen kivun etenemisen. Vuosien kokemus tuhoavien leikkausten käytöstä on osoittanut, että huolimatta niiden melko korkeasta tehokkuudesta alkuvaiheessa, useimmissa tapauksissa kipuoireyhtymät uusiutuvat. Jopa radikaalien toimenpiteiden jälkeen, joilla pyritään tuhoamaan ja katkaisemaan aivojen ja selkäytimen nosiseptiiviset reitit, kipuoireyhtymä uusiutuu 60–90 %:ssa tapauksista. Hermorakenteiden tuhoutuminen itsessään voi johtaa GPUK:n muodostumiseen ja, mikä tärkeämpää, edistää hermosolujen patologisen aktiivisuuden leviämistä keskushermoston ylemmille "kerroksille", mikä käytännössä johtaa kipuoireyhtymän uusiutumiseen vakavammassa muodossa. Lisäksi tuhoavat leikkaukset peruuttamattomuutensa vuoksi aiheuttavat 30 %:ssa tapauksista vakavia komplikaatioita (pareesi, halvaus, lantion elinten toimintahäiriöt, kivulias parestesia ja jopa elintärkeiden toimintojen toimintahäiriö).

Tällä hetkellä kehittyneissä maissa tuhoisia leikkauksia käytetään vain rajoitetulle määrälle käytännössä tuhoon tuomittuja potilaita, joilla on vakavia kroonisia kipuja, jotka eivät reagoi muihin hoitomenetelmiin. Poikkeuksena tästä säännöstä on DREZ-leikkaus. Se on sensoristen kuitujen selektiivinen katkaisu takajuurien sisääntuloalueella selkäytimeen. Tällä hetkellä DREZ-leikkausten käyttöaiheet rajoittuvat olkahermopunoksen primaaristen runkojen preganglionaariseen repeämään. On korostettava, että potilaiden huolellinen valinta tähän leikkaukseen on välttämätöntä, koska kivun "keskittyminen" ja selän irtoamisen merkit tekevät tällaisten leikkausten ennusteesta erittäin epäsuotuisan.

Neuromodulaatio - sähköisiä tai välittäjäaineella vaikuttavia menetelmiä ääreishermostoon ja/tai keskushermostoon, jotka moduloivat kehon motorisia ja sensorisia reaktioita uudelleenjärjestelemällä keskushermoston itsesäätelyn heikentyneitä mekanismeja. Neuromodulaatio jaetaan kahteen päämenetelmään

  • neurostimulaatio - ääreishermojen, selkäytimen ja aivojen sähköinen stimulaatio (ES);
  • menetelmä lääkkeiden annosteltuun intratekaaliseen antoon ohjelmoitavien pumppujen avulla (käytetään useammin onkologisissa kipuoireyhtymissä tai kun neurostimulaatio on tehotonta).

Ei-onkologisten kipuoireyhtymien hoidossa käytetään useimmiten neurostimulaatiomenetelmiä, jotka voidaan jakaa seuraaviin:

  • selkäytimen sähköinen stimulaatio;
  • ääreishermojen sähköinen stimulaatio;
  • syvien aivorakenteiden sähköinen stimulaatio;
  • aivojen keskushermoston (motorisen) aivokuoren sähköinen stimulaatio.

Yleisin yllä mainituista menetelmistä on krooninen selkäydinstimulaatio (CSCS). CSCS:n vaikutusmekanismi:

  1. kipuimpulssin johtumisen elektrofysiologinen esto;
  2. antinosiseptiivisten välittäjäaineiden (GABA, serotoniini, glysiini, noradrenaliini jne.) tuotanto ja antinosiseptiivisen järjestelmän laskevien vaikutusten voimistuminen;
  3. perifeerinen vasodilataatio sympaattiseen hermostoon kohdistuvien vaikutusten vuoksi.

Useimmat kirjoittajat tunnistavat seuraavat neurostimulaation pääasialliset käyttöaiheet:

  • Epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymä (FBSS), joka tarkoittaa "epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymää", sitä kutsutaan myös "postlaminektomiaoireyhtymäksi", "käytettyjen selkäleikkauksien oireyhtymäksi" jne.
  • neuropaattinen kipu, joka johtuu yhden tai useamman ääreishermon vaurioista (pienten vammojen ja vaurioiden, leikkausten, pehmytkudosten tai hermorunkojen puristumisen (puristuksen) jälkeen sekä tulehduksellisten ja aineenvaihduntahäiriöiden (polyneuropatia) vuoksi);
  • kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) tyypit I ja II;
  • postherpeettinen neuralgia;
  • amputaation jälkeinen tyngän kipu;
  • leikkauksen jälkeiset kipuoireyhtymät - torakotomian, mastektomian ja laparotomian jälkeinen kipu (paitsi FBSS ja amputaation jälkeinen kipu);
  • raajojen kipu, joka liittyy heikentyneeseen perifeeriseen verenkiertoon (Raynaudin tauti, obliteroiva endarteriitti, Buergerin tauti, Lerichen oireyhtymä ja muut);
  • angina pectoris (kroonisen stimulaation järjestelmän istuttaminen poistaa paitsi kivun, myös sen syyn - sepelvaltimoiden kouristuksen ja siten iskemian, usein vaihtoehtona ohitusleikkauksille);
  • Lantiokivuissa HSSM-menetelmä on vähemmän tehokas, mutta krooninen stimulaatio (selkäytimen tai sakraalipunoksen haarojen) osoittautuu usein tehokkaaksi tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät ovat voimattomia eikä suoraa kirurgista toimenpidettä lantion elimiin ole aiheellista tehdä.
  • Deafferentaatiokipu raajoissa, esimerkiksi postganglionisissa olkapääpunoksen vaurioissa tai osittaisissa selkäydinvaurioissa. Olkapääpunoksen haarojen preganglionisesta repeämästä johtuva kipu, toisin kuin postganglionisissa vaurioissa, on paljon vaikeampi hallita selkäytimen sähköisellä stimulaatiolla. DREZ-leikkaus on tässä tapauksessa edelleen tehokas leikkaus. Ottaen huomioon edellä kuvatut tuhoisien toimenpiteiden puutteet, on kuitenkin suositeltavaa suorittaa se, jos krooninen sähköstimulaatio ei anna tuloksia. Neurostimulaatiomenetelmien jatkokehitys ja erityisesti aivojen keskusaivokuoren kroonisen sähköisen stimulaation menetelmän syntyminen on kyseenalaistanut DREZ-leikkausten käytön tai HSSM:n tehottomuuden.

Tällä hetkellä aivojen motorisen aivokuoren sähköinen stimulaatio voi olla rikkomaton vaihtoehto DREZ-leikkauksille. Potilaiden valinnan tärkeimmät kriteerit ovat:

  • kipuoireyhtymän vakavuus ja sen vaikutus elämänlaatuun (visuaalisella analogiasteikolla 5 pisteestä ylöspäin);
  • lääkkeiden ja muiden konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus (yli 3 kuukautta);
  • suoran kirurgisen toimenpiteen (anatomisten leikkausten) indikaatioiden puuttuminen;
  • positiivisia tuloksia sähköstimulaatiotesteissä.

Neurostimulaation tärkeimmät vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • vakava samanaikainen somaattinen patologia;
  • parantumaton huumeriippuvuus;
  • aiempia itsemurhayrityksiä, joihin liittyy vakava mielenterveysongelma;
  • mielenterveyshäiriöt, joilla on selviä somatisaation merkkejä;
  • potilaan kehitysvamma, joka estää järjestelmän käytön sähköiseen stimulaatioon.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.