
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Selkärankakivun hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Nikamakivun hoito riippuu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden luonteesta. Se jaetaan eriyttämättömään ja eriytettyyn hoitoon.
Useimmissa tapauksissa nikamakipu menee ohi itsestään: yleislääkärin vastaanotolle hakeutuneista 70 % kokee paranemista 3 viikon kuluessa, 90 % 6 viikon kuluessa, eikä tämä riipu potilaan saamasta hoidosta. On kuitenkin muistettava, että nikamakipu voi olla myös vakavan sairauden oire – pahanlaatuinen kasvain, paikallinen infektio, selkäytimen tai hevosenhännän puristuminen – ja tällaiset tapaukset on tietenkin diagnosoitava nopeasti. Potilaan korkea ikä pakottaa ottamaan nikamakipuvalitukset vakavammin. Niinpä erään tutkimuksen mukaan 20–55-vuotiaista nikamakipua valittavista potilaista vain 3 %:lla diagnosoitiin ns. selkäydinsairaus (kasvain, infektio, tulehdussairaus), kun alle 20-vuotiailla vastaava luku oli 11 % ja yli 55-vuotiailla 19 %.
Selkäkivun hoitoon kuuluu:
- akuutin kivun hoito nikamissa;
- vuodelepo ja liikunta;
- fyysiset tekijät;
- lääkkeet;
- fysioterapia ja toimenpiteet;
- kirurginen toimenpide;
- nikamien kivun ehkäisyyn liittyvää harjoittelua.
Erittelemättömällä hoidolla pyritään vähentämään kipuoireyhtymää tai potilaan kipureaktioita ja poistamaan vegetatiivisia reaktioita. Siihen kuuluvat: vuodelepoon hoito, kunnes kipu lievittyy; paikallinen kuiva lämpö; refleksejä häiritsevät aineet (sinappilaastarit, kuppaus, voiteet); liikuntaterapia, hieronta, vitamiinihoito, fysioterapia, refleksiterapia, psykologisen tilan korjaus.
Laboratoriokokeiden merkitys selkäkivun erotusdiagnoosissa
Poikkeamat |
Mahdolliset sairaudet |
Lisääntynyt ESR |
Spondyloartriitti, reumaattinen polymyalgia, pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, osteomyeliitti, paise |
Lisääntynyt alkalisen fosfataasin aktiivisuus |
Luumetastaasit, Pagetin tauti, osteomalasia, primaarinen hyperparatyreoosi |
Patologinen piikki seerumin proteiinielektroferogrammissa |
Myeloomatauti |
Positiivinen veriviljely |
Sepsis, johon liittyy osteomyeliitin tai paiseen kehittyminen |
Eturauhasen spesifisen antigeenin havaitseminen |
Eturauhassyöpä |
HLA-B27-tunnistus |
Spondyloartriitti |
Muutokset virtsakokeissa |
Munuaissairaudet (kivet, kasvaimet, pyelonefriitti), Reiterin tauti |
Positiiviset tuberkuliinitestit |
Luiden tai selkäytimen tuberkuloosi |
Nikamaperäisen kivun eriytetty hoito riippuu sen patogeneettisistä mekanismeista. Monimutkainen patogeneettinen hoito kohdistuu sairastuneeseen segmenttiin, lihastonisten ilmentymien ja monigeenisten trigger-alueiden, hermosolu-osteofibroosin pesäkkeiden, viskeraalisten ärsytyspesäkkeiden ja autoallergisten prosessien poistamiseen.
Lisäksi hoito tulisi eriyttää taudin vaiheen mukaan. Alkuvaiheessa tai pahenemisvaiheessa hoidon tavoitteena on vähentää ja sitten poistaa kipuoireyhtymä kokonaan, ja merkittävä rooli tässä on immobilisaatiolla, tukkoisuutta vähentävillä lääkkeillä, siedätyslääkkeillä, kouristuksia lievittävillä aineilla, terapeuttisilla lääkesalpauksilla, erityisillä hierontatyypeillä, vitamiinihoidolla (NeuroRubin). Pääosassa ovat tulehduskipulääkkeet (paikallisesti - geelit, voiteet; suun kautta ja parenteraalisesti - Diklak) ja lihasrelaksantit - tolperisonihydrokloridi (Mydocalm) lihaksensisäisesti 100 mg (1 ml) 2 kertaa päivässä. Parenteraalisen annon jälkeen Mydocalmia määrätään 150 mg 3 kertaa päivässä suun kautta.
Stationaalivaiheen ja regressiovaiheen saavuttamisen jälkeen muut menetelmät saavat johtavan merkityksen, joista useimmat liittyvät fysioterapiaan: manuaalinen terapia, venyttely, vetohoito, hieronta, erilaiset sähköterapiamenetelmät, akupunktio, paikallispuudutus, terapeuttinen voimistelu, erilaiset kuntoutusohjelmat: annosteltu fyysinen ja rationaalinen motorinen aktiivisuus, uuden, yksilöllisesti valitun motorisen hoito-ohjelman opettaminen potilaalle, siteiden käyttö, pohjallisten käyttö lattajalkaisiin. Kaikkia niitä käytetään samankaltaisten sairauksien hoidossa, ja lääkäri päättää, kumpaa niistä kannattaa suosia, ja hän valitsee menetelmän, jossa hän on parempi.
Hoidon eri vaiheissa määrätään resorptiota edistäviä ja uudistumista stimuloivia aineita, kondroprotektoreita (teraflex). Monet kirjoittajat suosittelevat masennuslääkkeiden käyttöä koko hoidon ajan masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista riippumatta.
Virheet: tehottomien hoitojen käyttö; riittämätön ajankäyttö potilaan kanssa työskennellessä; opioidit.
Kirurgisen toimenpiteen kysymys kussakin yksittäistapauksessa päätetään yhdessä eri erikoisalojen lääkäreiden kanssa: kardiologin, neurologin, reumatologin, ortopedin ja neurokirurgin.
Neurologisten komplikaatioiden kirurgisen hoidon indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttisia indikaatioita kirurgiselle toimenpiteelle ovat: hevosen hännän tai selkäytimen akuutti puristus, peruuttamaton tyrä täydellisen liquorodynaamisen ja myelografisen blokkauksen kanssa. Suhteellisia indikaatioita ovat yksi- tai molemminpuolinen kipu, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon ja johtaa vammautumiseen.
Merkkejä, jotka voivat viitata ennusteellisesti vakavaan patologiaan
Fyysisen aktiviteetin aiheuttama ja levon jälkeen häviävä kipu on harvoin pahanlaatuista, ja päinvastoin. Vuorotteleva tai molemminpuolinen iskias, erityisesti jos siihen liittyy aistioireita tai heikkoutta alaraajoissa tai jaloissa, viittaa hevosen hännän leesioon (myös virtsaamishäiriö tukee tätä).
Ahdistusoireita voivat olla myös kivusta johtuva lannerangan liikkuvuuden rajoittuminen kaikkiin suuntiin, paikallinen luukipu tunnusteltaessa, molemminpuolinen neurologinen "katkos", useiden selkärangan juurien tasoja vastaavat neurologiset muutokset samanaikaisesti (etenkin jos sakraalihermot ovat mukana), molemminpuoliset selkärangan juurijännityksen oireet (esimerkiksi suoran jalan nosto -oireen mukaan). ESR:n kiihtyminen (yli 25 mm/h) on melko arvokas seulontatesti useiden vakavien patologioiden havaitsemiseksi.
Potilaat, joilla epäillään selkäytimen tai cauda equinan puristusta tai jotka kokevat yksipuolisten oireiden pahenemista, on lähetettävä välittömästi erikoislääkärin vastaanotolle, ja potilaat, joilla epäillään syöpää tai infektiota, on lähetettäväviipymättä erikoislääkärin vastaanotolle.
Nikamien "mekaanisen" kivun hoito
Useimpia selkäkipuja hoidetaan konservatiivisesti. Potilaiden tulisi levätä, maata vaaka-asennossa tai selkä hieman suorana, mieluiten kovalla patjalla (patjan alle voidaan asettaa lauta). Selän jännitystä on vältettävä: potilaan tulee nousta varovasti sängystä, ei saa kumartua eteenpäin, kumartua, kurkottaa ylöspäin eikä istua matalilla tuoleilla. Kivunlievityslääkkeet auttavat katkaisemaan noidankehän - lihaskivun - kouristukset: esimerkiksi parasetamoli jopa 4 g/vrk suun kautta, tulehduskipulääkkeet, kuten naprokseeni 250 mg 8 tunnin välein suun kautta aterioiden jälkeen, mutta akuutissa vaiheessa opioidit voivat olla tarpeen. Myös lämpö auttaa. Jos spastinen lihassupistus jatkuu, on harkittava diatsepaamin käyttöä 2 mg 8 tunnin välein suun kautta. Fysioterapia, jota käytetään taudin akuutissa vaiheessa, voi vähentää kipua ja lihaskouristuksia. Toipuvalle potilaalle tulee antaa ohjeet siitä, miten nousta seisomaan ja mitä fyysisiä harjoituksia tehdä selkälihasten vahvistamiseksi. Monet potilaat hakeutuvat mieluummin luupatologian asiantuntijoille tai kiropraktikoille, mutta he käyttävät yleensä samoja hoitomenetelmiä kuin fysioterapeutit. Erikoishavainnot osoittavat, että manuaalinen terapia voi lievittää voimakasta kipua, mutta vaikutus on yleensä lyhytaikainen. Jos kipu ei mene pois kahden viikon kuluessa, on harkittava röntgenkuvausta, epiduraalipuudutusta tai korsettia. Myöhemmin, jos kipu ei vieläkään mene pois, voi olla tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen diagnoosin selventämiseksi, hoitotoimenpiteiden tehokkuuden lisäämiseksi ja omien toimien varmistamiseksi.
Pahanlaatuinen kipu nikamissa ja sen hoito
Selkäydinkasvaimet
Nämä voivat olla selkäytimen, sen aivokalvon, hermojen tai luiden kasvaimia. Ne voivat puristaa selkäydintä aiheuttaen seuraavia oireita: kipua olkavyössä, jos rintaranka on vaurioitunut; kipua nikamissa, jos kasvain sijaitsee alempana. Alempien motoneuronienvaurion merkit vastaavat yleensä vaurion tasoa, ja ylempien motoneuronien vaurion ja aistihäiriön merkit ovat alemmalla tasolla; suolen ja virtsarakon toimintahäiriöitä. Perifeeristen hermojen toiminta voi heikentyä, johon liittyy kipua vaurioituneen hermon alueella, hermon hermottamien lihasten heikkoutta, refleksien heikkenemistä ja aistihäiriöitä vaurioituneiden selkäydinjuurien hermottamilla alueilla. Kun hevosen häntä on mukana patologisessa prosessissa, esiintyy usein virtsaumpea ja satulan tunnottomuus. Jos kasvainprosessi vaikuttaa luihin, esiintyy etenevää jatkuvaa kipua ja paikallista luutuhoa. Kasvaimet (erityisesti metastaattiset) vaikuttavat usein hohkaluuhun, mutta pienet fokaaliset leesiot eivät yleensä näy röntgenkuvissa, ennen kuin vähintään 50 % luumassasta on tuhoutunut. Koska nikamakaarien pedikkelit koostuvat hohkaluusta, varhainen röntgenkuva nikamien kasvaimen havaittamisesta on oire "näiden pedikkelien katoamisesta". Lihaskrampit ovat usein voimakkaita, samoin kuin paikallinen arkuus vaurioituneessa luun alueella iskuäänitettäessä. Luun romahtaminen voi johtaa paikalliseen epämuodostumaan, joka voi puristaa selkäytimen tai hermon. Diagnoosi voidaan varmistaa isotooppiskannauksella, luubiopsialla ja myelografialla.
Mätäinen infektio
Tämän tyyppisen diagnoosin tekeminen on joskus vaikeaa, koska tavanomaisia infektion merkkejä (kuumetta, paikallista arkuutta tunnusteltaessa, perifeerisen veren leukosytoosia) ei välttämättä ole, mutta ESR on usein koholla. Keuhkokuumeinfektio voi olla toissijainen primaariselle septiselle pesäkkeelle. Lihasspasmit aiheuttavat kipua ja liikerajoitusta. Noin puolet näistä infektioista on stafylokokkien aiheuttamia, mutta myös Proteus, E. coli, Salmonella typhi ja Mycobacterium tuberculosis voivat aiheuttaa sen. Selkärangan röntgenkuvat paljastavat luun ohenemisen tai eroosion, nivelten välisen tilan kaventumisen (yhdessä tai toisessa nivelessä) ja joskus uuden luun muodostumisen nivelsiteen alle. Luuskannauksella teknetiumilla on suurin diagnostinen arvo tässä patologiassa.
Hoito: kuten osteomyeliitin hoidossa, sekä vuodelepoon käytetty korsettia tai kipsi"takkia".
Selkärangan tuberkuloosi
Tällä hetkellä tämä sairaus on melko harvinainen Länsi-Euroopassa. Nuoret ihmiset sairastuvat useammin. Selässä esiintyy kipua ja kaikkien liikkeiden rajoittumista. Laskimohiukkasten nopeus (ESR) on yleensä koholla. Tässä tapauksessa voi esiintyä paise ja selkäytimen puristumista. Nikamavälilevyt vaurioituvat erikseen tai siten, että nikamat vaurioituvat sekä oikealla että vasemmalla puolella, nikaman etureuna vaurioituu yleensä ensin. Röntgenkuvissa näkyy vaurioituneiden välilevyjen kaventumista ja nikamien paikallista osteoporoosia, myöhemmin havaitaan luun rappeutumista, joka johtaa nikaman kiilamaiseen murtumaan. Jos rintaranka on vaurioitunut, röntgenkuvassa voi näkyä paraspinaalisia (paravertebraalisia) paiseita, ja potilaan tutkimuksessa havaitaan myös kyfoosia. Jos sairaus on vaurioitunut alemmissa rinta- tai lannerangan osissa, paiseita voi muodostua lannelihaksen sivuille (psoas-paise) tai suoliluun kuoppaan.
Hoito: tuberkuloosin vastainen kemoterapia ja samanaikainen paiseen tyhjennys.
Välilevyn prolapsi (ulkonema) keskisuunnassa
Kiireellisen neurokirurgisen toimenpiteen tarve on harkittava, jos potilaalla on molemminpuolinen iskias, välilihan tai satulan alueen anestesia tai heikentynyt suolen toiminta ja virtsarakon toiminta.
Kiireellinen dekompressio on tarpeen molempien jalkojen halvaantumisen estämiseksi.