Kivun mittaaminen ja hallinta

Yksinkertaisin ja yleisin menetelmä on kirjata kivun voimakkuus asteikkoasteikoilla. On olemassa numeerinen asteikkoasteikko (NRS), joka koostuu peräkkäisestä numerosarjasta 1-5 tai jopa 10:een asti. Potilaan on valittava numero, joka heijastaa kokemansa kivun voimakkuutta. Verbaalinen asteikko (VRS) sisältää joukon kipua kuvaavia sanoja, jotka kuvaavat kivun lisääntymisen astetta ja on numeroitu peräkkäin lievemmästä voimakkaampaan: ei lainkaan (0), lievä kipu (1), kohtalainen kipu (2), voimakas kipu (3), erittäin voimakas kipu (4), sietämätön kipu (5). Visuaalinen analogia-asteikko (VAS) on 100 mm pitkä suora viiva, jossa voi olla millimetrijako. Viivan lähtöpiste tarkoittaa, ettei kipua ole, loppupiste tarkoittaa, että kipua on sietämätöntä. Potilaan on merkittävä kivun taso pisteellä ehdotetulle viivalle. Potilaille, joilla on vaikeuksia abstraktoida ja esittää kipua numerona tai pisteenä viivalla, voidaan käyttää kasvojen kipuasteikkoa.

Arvoasteikkomenetelmien yksinkertaisuus ja korkea herkkyys tekevät niistä erittäin hyödyllisiä ja joskus korvaamattomia kliinisessä käytännössä, mutta niillä on myös useita haittoja. Tulosten matemaattinen analyysi perustuu epätodennäköiseen oletukseen, että jokainen arvoasteikko on yhtä suuri psykologinen mittayksikkö. Kipu arvioidaan yksiselitteisesti - intensiteetin perusteella, yksinkertaisena tuntemuksena, joka eroaa vain määrällisesti, kun taas sillä on laadullisia eroja. Analogiset, numeeriset ja verbaaliset asteikot tarjoavat yhden yleistetyn arvion, joka heijastaa lähes täysin tutkimatonta moniulotteisen kipukokemuksen integrointiprosessia.

Moniulotteista kivunarviointia varten R. Melzack ja W. S. Orgerson (1971) esittivät kyselylomakkeen nimeltä McGill-kipukyselylomake. Tunnetaan myös moniulotteinen semanttisen kivun kuvauksen menetelmä, joka perustuu laajennettuun McGill-kyselylomakkeeseen (Melzack R... 1975). Laajennettu kyselylomake sisältää 78 kipua kuvaavaa sanaa, jotka on jaettu 20 alaluokkaan (ala-asteikkoon) semanttisen merkityksen periaatteen mukaisesti ja jotka muodostavat kolme pääluokkaa (asteikkoa): sensorisen, affektiivisen ja arvioivan. Kyselyn tuloksia voidaan käyttää kriteerinä potilaiden mielentilalle. Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet menetelmän riittävyyden kivun, kivunlievityksen ja diagnostiikan arviointiin; tällä hetkellä siitä on tullut standarditutkimusmenetelmä ulkomailla.

Samankaltaista työtä on tehty maassamme. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokin, E. R. Mattis ja yhteistyökumppanit (1986) kehittivät McGill-kyselylomakkeen pohjalta alkuperäisen venäjänkielisen kyselylomakkeen ja ehdottivat menetelmää sen tulosten analysoimiseksi. Tässä kyselylomakkeessa jokainen alaluokka koostuu sanoista, jotka ovat semanttisesti samankaltaisia, mutta eroavat toisistaan välittämänsä kipuaistimuksen voimakkuuden suhteen. Alaluokat muodostavat kolme pääluokkaa (asteikkoa): sensorisen, affektiivisen ja arvioivan. Aistiasteikon (alaluokat 1-13) kuvaajat kuvaavat kipua mekaanisten tai termisten vaikutusten, spatiaalisten tai ajallisten parametrien muutosten perusteella. Affektiivinen asteikko (alaluokat 14-19) heijastaa kivun emotionaalista puolta jännityksen, pelon, vihan tai vegetatiivisten ilmentymien muodossa. Arviointiasteikko (20 alaluokkaa) koostuu viidestä sanasta, jotka ilmaisevat potilaan subjektiivisen arvion kivun voimakkuudesta, ja se on muunnelma verbaalisesta arviointiasteikosta. Täyttäessään kyselylomaketta potilas valitsee sanoja, jotka vastaavat hänen senhetkisiä tuntemuksiaan mistä tahansa 20 alaluokasta (ei välttämättä jokaisesta, vaan vain yhden sanan alaluokasta). Jokaisella valitulla sanalla on numeerinen indikaattori, joka vastaa sanan järjestysnumeroa alaluokassa. Laskenta pelkistyy kahden indikaattorin määrittämiseen: valittujen kuvaajien lukumäärän indeksi (INSD), joka on valittujen sanojen lukumäärä (summa), ja kivun sijoitusindeksi (RIP), joka on alaluokkien kuvaajien järjestysnumeroiden summa. Molemmat indikaattorit lasketaan aisti- ja tehoaville asteikoille erikseen ja yhdessä (summaindeksi).

McGillin kipukysely

Millä sanoilla voit kuvailla kipuasi? (aistillinen asteikko)
1. Sykkivä Tarttuva Nykiminen Tikkaus Jytinä Jytinä	2. Samankaltaisia: Sähköpurkaus, Sähköisku Laukaus	3. Ompeleminen Kaivaminen Poraus Poraus Lävistys
4. Akuutti Leikkaus Huuhtelu	5. Painaminen Puristaminen Kipeä Puristaminen Murskaus	6. Vetäminen Kiertäminen Repiminen irti
7. Kuuma Palaminen Kiehumispiste Polttavan kuuma	8. Kutiava Puristus Syövyttävä Pistely	9. Tyhmä Kipeä Aivojen murtaminen Rikkominen Halkaisu
10. Räjähtävä Venyttely Sydäntäsärkevä Repiminen	11. Vuotanut Levitys Läpäisevä Läpäisevä	12. Raapiminen Kipeä Se joka kyyneleet Sahaaminen Kalvava
	13. Mykistä Vähentäminen Jäähdytys

Mitä tunteita kipu aiheuttaa, miten se vaikuttaa psyykeen? (affektiivinen asteikko)

14. Se on väsyttävää Se on uuvuttavaa	15. Puhelut: Pahoinvoinnin tunne, Tukehtuminen	16. Herättää tunteen: Ahdistus, Pelko. Kauhu
17. Masentava Ärsyttää Vihainen Se tekee minut raivokkaaksi Se ajaa minut epätoivoon	18. Se on uuvuttavaa Se on sokaisevaa	19. Kipu on este Kipu on ärsytystä Kipu on kärsimystä Kipu on tuskaa Kipu on kidutusta

Miten arvioit kipuasi? (arviointiasteikko)

20. Heikko Kohtalainen Vahva Vahvin Sietämätön

Kansainvälisen kipututkimusyhdistyksen määritelmän mukaan "kipukynnys (PT) on pienin mahdollinen kipuaistimus". Toinen informatiivinen ominaisuus on kivunsietokyky (kivunsietokykykynnys - PT), joka määritellään "korkeimmaksi siedettäväksi kiputasoksi". Kipuherkkyyden kvantitatiivisen tutkimuksen menetelmän nimi on muodostettu siinä käytetyn algogeenisen ärsykkeen nimestä: mekaanoalgometria, termoalgometria, elektroalgometria.

Useimmiten painetta käytetään mekaanisena vaikutuksena, ja silloin menetelmää kutsutaan tensoalgometriaksi (dolorimetriaksi). Tensoalgometriassa PB ilmaistaan pinta-alayksikköä kohti suhteutettuina paineen yksiköinä (kg/cm2 ⁾. Paikannuksesta riippuen mittauksissa käytetään vaihdettavia kiinnikkeitä: päässä ja distaalisissa raajoissa halkaisijaltaan 1,5 mm ja massiivisten luustolihasten alueella - 5 mm. Tensoalgometria suoritetaan lisäämällä painetta testattavalle kehon alueelle tasaisesti tai asteittain. Kipu ilmenee sillä hetkellä, kun paineen arvot saavuttavat arvot, jotka riittävät virittämään Ab-mekanoreseptorit ja C-polymodaaliset nosireseptorit.

PP- ja PPB-arvojen määrittäminen voi antaa tärkeää kliinistä tietoa. PP-arvon lasku viittaa allodynian läsnäoloon ja PPB-arvon lasku on merkki hyperestesiasta (hyperalgesiasta). Nosiseptorien perifeeriseen herkistymiseen liittyy sekä allodyniaa että hyperalgesiaa, ja sentraalinen herkistyminen ilmenee pääasiassa hyperalgesiana ilman samanaikaista allodyniaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]