Toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto - Hoito

Kohdun verenvuodon toimintahäiriön hoidossa asetetaan kaksi tehtävää:

1. pysäyttää verenvuoto;
2. estää sen toistumisen.

Näitä ongelmia ratkaistaessa ei voida toimia standardin, stereotyyppisesti, mukaan. Hoitomenetelmän tulee olla täysin yksilöllinen ottaen huomioon verenvuodon luonne, potilaan ikä, hänen terveydentilansa (anemian aste, samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen).

Yleislääkärin käytettävissä olevien hoitovaihtoehtojen kirjo on varsin monipuolinen. Se sisältää sekä kirurgisia että konservatiivisia hoitomenetelmiä. Kirurgisia verenvuodon tyrehdyttämismenetelmiä ovat kohdun limakalvon kaapiminen, kohdun limakalvon tyhjiöimu, kryodestruktio, limakalvon laserkoagulaatio ja lopuksi kohdun poisto. Myös konservatiivisten hoitomenetelmien kirjo on varsin laaja. Se sisältää ei-hormonaalisia (lääkkeelliset, ennalta muodostetut fyysiset tekijät, erilaiset refleksologiset hoidot) ja hormonaalisia vaikutusmenetelmiä.

Verenvuodon nopea tyrehdyttäminen onnistuu vain limakalvoa kaapimalla.kohtu. Terapeuttisen vaikutuksen lisäksi tällä manipulaatiolla, kuten edellä todettiin, on suuri diagnostinen arvo. Siksi lisääntymis- ja premenopausaalisilla potilailla ensimmäistä kertaa ilmennyt toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto pysäytetään järkevästi tällä menetelmällä. Toistuvan verenvuodon sattuessa kaavinta käytetään vain, jos konservatiivinen hoito on tehotonta.

Nuoruusiän verenvuoto vaatii erilaisen hoitomenetelmän. Kohdun limakalvon kaapiminen tytöillä tehdään vain elintärkeistä syistä: jos verenvuoto on runsasta ja potilailla on vaikea anemia. Tytöillä on suositeltavaa turvautua kohdun limakalvon kaavintaan myös muissa kuin elintärkeissä tapauksissa. Onkologinen tilanne sanelee diagnostisen ja terapeuttisen kohdun kaavinnan tarpeen, jos verenvuoto, jopa kohtalainen, uusiutuu usein kahden vuoden tai pidemmän ajan kuluessa.

Myöhäisen lisääntymis- ja premenopausaalisilla naisilla, joilla on jatkuvaa kohdun limakalvon verenvuotohäiriötä, käytetään onnistuneesti kohdun limakalvon kryodestruktiomenetelmää. J. Lomano (1986) raportoi verenvuodon onnistuneesta tyrehdyttämisestä lisääntymisikäisillä naisilla kohdun limakalvonfotokoagulaatiolla helium-neonlaserilla.

Kohdun kirurginen poisto dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon vuoksi on harvinaista. L. G. Tumilovich (1987) uskoo, että suhteellinen indikaatio kirurgiselle hoidolle on toistuva kohdun limakalvon rauhaskystinen hyperplasia naisilla, joilla on lihavuus, diabetes, verenpainetauti eli potilailla, jotka kuuluvat kohdun limakalvon syövän "riskiryhmään". Ehdoton kirurginen hoito on tarkoitettu naisille, joilla on epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia yhdistettynä kohdun myoomaan tai adenomyoomaan, sekä munasarjojen koon kasvuun, mikä voi viitata niiden teematoosiin.

Verenvuoto voidaan pysäyttää konservatiivisesti vaikuttamalla kohdunkaulan refleksogeeniseen vyöhykkeeseen tai emättimen takaosaan. Määrättyjen alueiden sähköinen stimulaatio monimutkaisen neurohumoraalisen refleksin avulla johtaa Gn-RH:n neurosekretion lisääntymiseen hypotalamuksen hypofysiotrooppisessa vyöhykkeessä, minkä lopputuloksena on kohdun limakalvon eritysmuutoksia ja verenvuodon tyrehdyttäminen. Fysioterapeuttiset menetelmät, jotka normalisoivat hypotalamus-aivolisäkealueen toimintaa, edistävät kohdunkaulan sähköisen stimulaation vaikutuksen tehostamista: epäsuora sähköinen stimulaatio matalataajuisilla pulssivirroilla, aivojen pitkittäinen induktotermia, galvaaninen kaulus Shcherbakin mukaan, kohdunkaulan ja kasvojen galvanointi Kellatin mukaan.

Hemostaasi voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia refleksologian menetelmiä, mukaan lukien perinteinen akupunktio, tai altistamalla akupunktiopisteitä helium-neonlasersäteilylle.

Hormonaalinen hemostaasi on erittäin suosittua lääkäreiden keskuudessa ; sitä voidaan käyttää eri-ikäisillä potilailla. On kuitenkin muistettava, että hormonihoidon laajuutta murrosiässä tulisi rajoittaa mahdollisimman paljon, koska eksogeenisten sukupuolisteroidien käyttöönotto voi aiheuttaa potilaan omien hormonaalisten rauhasten ja hypotalamuksen keskustetoimintojen lakkaamisen. Vain ilman hormonaalisten hoitomenetelmien vaikutusta murrosiän tytöillä ja nuorilla naisilla on suositeltavaa käyttää synteettisiä yhdistettyjä estrogeeni-gestageenilääkkeitä (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Nämä lääkkeet johtavat nopeasti endometriumin eritysmuutoksiin ja sitten niin sanotun rauhasten regressioilmiön kehittymiseen, minkä vuoksi lääkkeen lopettamiseen ei liity merkittävää verenvuotoa. Toisin kuin aikuisille naisille, heille määrätään hemostaasiin enintään 3 tablettia mitä tahansa edellä mainituista lääkkeistä päivässä. Verenvuoto loppuu 1-2-3 päivän kuluessa. Lääkeannostusta ei vähennetä, ennen kuin verenvuoto loppuu, ja sitten sitä vähennetään vähitellen 1 tablettiin päivässä. Hormonin saannin kesto on yleensä 21 päivää. Kuukautisvuodon kaltaista verenvuotoa esiintyy 2–4 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Nopea hemostaasi voidaan saavuttaa antamalla estrogeenisiä lääkkeitä: 0,5–1 ml 10-prosenttista sinestroliliuosta tai 5 000–10 000 U follikuliinia annetaan lihakseen kahden tunnin välein, kunnes verenvuoto loppuu, mikä yleensä tapahtuu hoitopäivänä kohdun limakalvon proliferaation vuoksi. Seuraavina päivinä lääkkeen vuorokausiannosta vähennetään vähitellen (enintään kolmanneksella) 1 ml:aan sinestrolia 10 000 U:lla follikuliinia, joka annetaan ensin kahdessa ja sitten yhdessä annoksessa. Estrogeenilääkkeitä käytetään 2–3 viikon ajan, samanaikaisesti saavuttaen anemian eliminaation, minkä jälkeen siirrytään gestageeniin. Päivittäin 6–8 päivän ajan annetaan lihakseen 1 ml 1-prosenttista progesteroniliuosta tai joka toinen päivä 3–4 injektiota 1 ml:aa 2,5-prosenttista progesteroniliuosta tai kerta-injektiona 1 ml 12,5-prosenttista 17a-hydroksiprogesteronikapronaattiliuosta. Kuukautisvuotoa esiintyy 2–4 päivää viimeisen progesteronin annon jälkeen tai 8–10 päivää 17a-OPC:n injektion jälkeen. Progestiinin vaikutuksesta on kätevää käyttää Norcolut-tabletteja (10 mg päivässä), Turinalia (sama annos) tai asetomepreginaalia (0,5 mg päivässä) 8–10 päivän ajan.

Lisääntymisikäisillä naisilla, joilla 1–3 kuukautta sitten tehdyn kohdun limakalvon histologisen tutkimuksen tulokset ovat suotuisat, toistuvan verenvuodon sattuessa hormonaalinen hemostaasi voi olla tarpeen, jos potilas ei ole saanut asianmukaista uusiutumisen estolääkitystä. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää synteettisiä estrogeeni-gestiinilääkkeitä (nonovolin, rigevidonin, ovidonin, anovolin jne.). Hemostaattinen vaikutus ilmenee yleensä suurina lääkeannoksina (6 ja jopa 8 tablettia päivässä). Vähennä vuorokausiannosta vähitellen yhteen tablettiin. Jatka ottamista yhteensä enintään 21 päivää. Tätä hemostaasin menetelmää valittaessa ei pidä unohtaa mahdollisia vasta-aiheita: maksa- ja sappiteiden sairaudet, tromboflebiitti, verenpainetauti, diabetes mellitus, kohdun myoomit, rauhasrakkulatuumori.

Jos toistuvaa verenvuotoa esiintyy korkean estrogeenitason taustalla ja sen kesto on lyhyt, hormonaaliseen hemostaasiin voidaan käyttää puhtaita progestageeneja: 1 ml 1-prosenttista progesteroniliuosta lihakseen 6-8 päivän ajan. 1- prosenttinen progesteroniliuos voidaan korvata 2,5-prosenttisella liuoksella ja injektioita voidaan tehdä joka toinen päivä tai voidaan käyttää pitkävaikutteista lääkettä - 12,5-prosenttista 17a-OPK-liuosta kerran 1-2 ml:n määränä, myös Norcolutin enteraalinen anto 10 mg:n annoksella tai asetomepregenoli A:n 0,5 mg:n annoksella 10 päivän ajan on mahdollista. Tällaisia verenvuodon tyrehdyttämismenetelmiä valittaessa on tarpeen sulkea pois potilaan mahdollinen anemia, koska lääkkeen lopettamisen yhteydessä esiintyy merkittävää kuukautisvuotoa.

Vahvistetun hypoestrogeenismin ja keltarauhasen säilymisen yhteydessä estrogeenejä voidaan käyttää verenvuodon pysäyttämiseen, minkä jälkeen siirrytään gestageeniin nuorten verenvuodon hoitoon annetun hoito-ohjeen mukaisesti.

Jos potilas sai riittävää hoitoa kohdun limakalvon kuretoinnin jälkeen, toistuva verenvuoto vaatii diagnoosin selventämistä, ei hormonaalista hemostaasia.

Premenopausaalisella kaudella estrogeenisiä ja yhdistelmälääkkeitä ei tule käyttää. Puhtaita gestageeneja suositellaan käytettäväksi edellä mainittujen menetelmien mukaisesti tai hoito aloitetaan välittömästi jatkuvassa tilassa: 250 mg 17a-OPK:ta (2 ml 12,5% liuosta) 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan.

Kaikkien verenvuodon tyrehdyttämismenetelmien tulee olla kokonaisvaltaisia ja pyrkiä lievittämään negatiivisia tunteita, fyysistä ja henkistä väsymystä, poistamaan infektioita ja/tai myrkytyksiä sekä hoitamaan samanaikaisia sairauksia. Psykoterapia, rauhoittavat lääkkeet, vitamiinit (C, B1, B6, B12, K, E, foolihappo) ja kohdun supistusta estävät lääkkeet ovat olennainen osa kokonaisvaltaista hoitoa. Hoitoon on välttämättä sisällytettävä hemostimuloivia (hemostimuliini, Ferrum Lek, ferropleksi) ja hemostaattisia lääkkeitä (dikynoni, natriumetamsylaatti, vikasoli).

Verenvuodon tyrehdyttäminen päättää hoidon ensimmäisen vaiheen. Toisen vaiheen tehtävänä on estää uusiutuva verenvuoto. Alle 48-vuotiailla naisilla tämä saavutetaan normalisoimalla kuukautiskierto; iäkkäillä potilailla kuukautistoimintaa tukahduttamalla.

Murrosiässä oleville tytöille, joilla on kohtalainen tai kohonnut estrogeenisaturaatio kehossa, joka määritetään toiminnallisilla diagnostisilla testeillä, määrätään gestageenit (turinal tai norkolut 5-10 mg syklin 16.-25. päivänä, asetomepregenoli 0,5 mg samoina päivinä) kolmen syklin ajan, 3 kuukauden tauolla ja kolmen syklin toistuvilla jaksoilla. Yhdistettyjä estrogeeni-gestageenilääkkeitä voidaan määrätä samassa hoito-ohjelmassa. Tytöille, joilla on alhainen estrogeenitaso, tulisi määrätä sukupuolihormoneja syklisessä hoito-ohjelmassa. Esimerkiksi etinyyliestradioli (mikrofodliini) 0,05 mg syklin 3.-15. päivänä, sitten puhtaat gestageenit aiemmin osoitetussa hoito-ohjelmassa. Hormonihoidon rinnalla on suositeltavaa ottaa vitamiineja syklissä (vaiheessa I - B1- ja B6-vitamiinit, fooli- ja glutamiinihapot, vaiheessa II - C-, E- ja A-vitamiinit), siedätys- ja maksan toimintaa estäviä lääkkeitä.

Tytöillä ja nuorilla hormonikorvaushoito ei ole ensisijainen menetelmä uusiutuvan verenvuodon ehkäisemiseksi. Refleksimenetelmiä tulisi suosia, kuten emättimen takaosan limakalvon sähköistä stimulaatiota kierron 10., 11., 12., 14., 16. ja 18. päivänä tai erilaisia akupunktiomenetelmiä.

Lisääntymisikäisille naisille voidaan antaa hormonaalista hoitoa nuoruusiän verenvuodosta kärsiville tytöille ehdotettujen hoito-ohjelmien mukaisesti. Jotkut kirjoittajat ehdottavat 2 ml:n 12,5-prosenttisen 17a-oksiprogesteronikapronaattiliuoksen määräämistä lihaksensisäisesti syklin 18. päivänä gestageenikomponenttina. Endometriumin syövän "riskiryhmään" kuuluville naisille annetaan tätä lääkettä jatkuvasti 3 kuukauden ajan 2 ml:n annoksella 2 kertaa viikossa, minkä jälkeen he siirtyvät sykliseen hoitoon. Yhdistettyjä estrogeeni-gestageenilääkkeitä voidaan käyttää ehkäisymenetelmänä. EM Vikhlyaeva ym. (1987) ehdottavat, että myöhäisellä lisääntymiskaudella oleville potilaille, joilla on yhdistelmä endometriumin hyperplastisia muutoksia myooman tai sisäisen endometrioosin kanssa, määrätään testosteronia (25 mg syklin 7., 14. ja 21. päivänä) ja norkolutia (10 mg syklin 16.–25. päivänä).

Kuukautiskierron palauttaminen.

Kun kohdun verenvuodon (kliiniset, instrumentaaliset, histologiset) tulehdukselliset, anatomiset (kohdun ja munasarjojen kasvaimet) ja onkologiset ominaisuudet on suljettu pois, DUB:n hormonaalisen synnyn taktiikat määräytyvät potilaan iän ja häiriön patogeneettisen mekanismin perusteella.

Murrosiässä ja lisääntymisiässä hormonihoidon määräämistä edeltää pakollinen prolaktiinin tason määritys veressä seerumissa sekä (jos on ilmoitettu) muiden hormonaalisten rauhasten hormonit. Hormonitestaus tulee suorittaa erikoistuneissa keskuksissa 1-2 kuukautta aiemman hormonihoidon lopettamisen jälkeen. Prolaktiinin verinäyte otetaan säilyneellä kuukautiskierrolla 2-3 päivää ennen odotettuja kuukautisia tai anovulaation yhteydessä niiden viivästymisen taustalla. Muiden hormonaalisten rauhasten hormonien tason määrittäminen ei liity kiertoon.

Sukupuolihormonihoidon käyttö määräytyy munasarjojen tuottamien estrogeenien tason mukaan.

Riittämättömien estrogeenitasojen tapauksessa: endometrium vastaa varhaista follikulaarista vaihetta - on suositeltavaa käyttää ehkäisymenetelmän mukaisesti suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joissa on lisääntynyt estrogeenikomponentti (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen); jos endometrium vastaa keskimmäistä follikulaarista vaihetta - määrätään vain gestageeneja (progesteroni, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) tai suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita.

Kohonneilla estrogeenitasoilla (proliferatiivinen kohdun limakalvo, erityisesti yhdessä sen vaihtelevanasteisen hyperplasian kanssa) kuukautiskierron tavanomainen palauttaminen (gestageenit, yhdistelmäehkäisypillereiden, parlodelin jne.) on tehokasta vain prosessin alkuvaiheessa. Nykyaikainen lähestymistapa lisääntymisjärjestelmän kohde-elinten hyperplastisten prosessien hoitoon (endometriumin hyperplasia, endometrioosi ja adenomyoosi, kohdun myooma, rintarauhasten fibromatoosi) edellyttää pakollista kuukautistoiminnan sammuttamista (väliaikaisen vaihdevuosien vaikutus hyperplasian käänteiseen kehitykseen) 6-8 kuukauden ajaksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään jatkuvassa tilassa seuraavia: gestageenit (norkolut, 17-OPK, depo-provera), testosteronianalogit (danatsoli) ja luliberiini (zoladex). Välittömästi suppressiovaiheen jälkeen näille potilaille osoitetaan koko kuukautiskierron patogeneettinen palauttaminen hyperplastisen prosessin uusiutumisen estämiseksi.

Lisääntymisikäisillä potilailla, joilla on hedelmättömyys, sukupuolihormonihoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään lisäksi ovulaatiota stimuloivia aineita.

1. Vaihdevuodet (perimenopaussi) aikana hormonihoidon luonne määräytyy jälkimmäisen keston, munasarjojen estrogeenituotannon tason ja samanaikaisten hyperplastisten prosessien läsnäolon perusteella.
2. Myöhäisessä premenopaussissa ja postmenopaussissa hoito suoritetaan erityisillä hormonikorvaushoitoaineilla vaihdevuosien ja postmenopausaalisten häiriöiden hoitoon (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen jne.).

Hormonaalisen hoidon lisäksi dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon hoitoon käytetään yleistä vahvistavaa ja anemiaa estävää hoitoa, immunomoduloivaa ja vitamiinihoitoa, rauhoittavia ja neuroleptisiä lääkkeitä, jotka normalisoivat aivojen kortikaalisten ja subkortikaalisten rakenteiden välistä suhdetta, fysioterapiaa (galvaaninen kaulus Shcherbakin mukaan). Hepatoprotektoreita (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Hofitol) käytetään vähentämään hormonaalisten lääkkeiden vaikutusta maksan toimintaan.

Lähestymistapa dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon ehkäisyyn naisilla premenopausaalisella kaudella on kaksijakoinen: 48 vuoden ikään asti kuukautiskierto palautuu, 48 vuoden jälkeen on suositeltavaa tukahduttaa kuukautistoiminta. Kierron säätelyn aloittamisen yhteydessä on muistettava, että tässä iässä estrogeenien ja yhdistelmälääkkeiden käyttö on ei-toivottavaa, ja puhtaiden gestageenien antaminen syklin toisessa vaiheessa on toivottavaa suorittaa pidempiä kuureja - vähintään 6 kuukautta. Kuukautistoiminnan tukahduttaminen alle 50-vuotiailla naisilla ja vanhemmilla naisilla - joilla on vaikea endometriumin hyperplasia, on suositeltavaa suorittaa gestageenit: 250 mg 17a-OPK:ta 2 kertaa viikossa kuuden kuukauden ajan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]