Toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto - Syyt ja patogeneesi

Kuukautiskierron häiriöiden (lisääntymisjärjestelmän moitteettoman syklisen toiminnan) syyt voivat olla melko moninaiset, joskus ne voivat yhdistyä toisiinsa. Vahingollisen vaikutuksen vaikutuskohta voi sijaita millä tahansa kuukautiskierron säätelyn tasolla, mutta yleensä kaikkien lisääntymisjärjestelmän lenkkien läheisen yhteenliittymisen vuoksi koko ketju on mukana patologisessa prosessissa. Usein yksi ja sama syy-tekijä johtaa useiden neuroendokriinisen järjestelmän tasojen toimintahäiriöihin.

Kuukautiskierron häiriöiden, kuten kohdun verenvuodon häiriöiden, aiheuttajista suuri osa on akuuteilla ja kroonisilla infektioilla, päihtymyksillä, ammatillisilla vaaroilla, vitamiininpuutoksella, stressaavilla tilanteilla, fyysisellä ja henkisellä väsymyksellä, vakavilla somaattisilla sairauksilla, ääreiseritysten umpieritysrauhasten (kilpirauhasen, lisämunuaisten) häiriöillä, lisääntymisjärjestelmän tulehduksellisilla vaurioilla jne. Nuorten naisten kuukautiskierron häiriöt liittyvät usein sukupuolirauhasten alemmuuteen ja lisääntymisjärjestelmän keskushermoston epävakauteen johtuen epäsuotuisista vaikutuksista heidän olemassaolonsa synnytystä edeltävällä ajanjaksolla.

Toimimattoman kohdun verenvuodon patogeneesi on monimutkainen ja monitahoinen. Neuroendokriinisen järjestelmän monimutkaisessa mekanismissa, joka säätelee kuukautiskiertoa, haavoittuvin kohta on ovulaatio. Siksi useimmissa tapauksissa kohdun verenvuoto tapahtuu anovulaation taustalla. Joillakin potilailla hallitseva follikkeli saavuttaa riittävän kypsyyden, mutta ilman ovulaatiota se jatkaa olemassaoloaan (jatkuu) ja tuottaa estrogeeneja suuria määriä. Hyperestrogenismi johtaa endometriumin hyperplasiaan. Toisella potilasryhmällä kehittyy useita follikkeleita, mutta kypsymättä ne käyvät läpi atresian; uudet follikkelit kasvavat niiden tilalle, ja ne käyvät jälleen läpi atresian. Kohtuullisten estrogeenimäärien pitkäaikainen aaltomainen vaikutus johtaa myös endometriumin proliferaatioon tai hyperplasiaan. Toimimaton kohdun verenvuoto molemmissa anovulaation tapauksissa voidaan selittää kahdella mekanismilla: estrogeenin lopettamisella tai estrogeenin läpimurrolla.

Joillakin potilailla havaitaan toimintahäiriöistä kohdun verenvuotoa säilyneen ovulaation taustalla. Verenvuotoa voi esiintyä kuukautiskierron keskellä kohdun limakalvon hyljinnän vuoksi, joka johtuu lyhytaikaisesta estrogeenituotannon vähenemisestä. Pieni verenvuoto ennen kuukautisia voi viitata riittämättömästi toimivaan keltarauhaseen, ja pitkittynyt kuukautisvuoto voi viitata vialliseen follikkeliin. Keltarauhasen pitkäaikainen olemassaolo (pysyminen), joka tuottaa riittävästi progesteronia ja estrogeenia, viivästyttää tilapäisesti kohdun limakalvon hyljintää ja johtaa sitten läpimurtoverenvuotoon.

Patogeenisyyden ominaisuuksien perusteella dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto luokitellaan seuraavasti (taulukko)

Kohdun verenvuodon häiriön luokittelu

Verenvuodon luonne	Ovulaatiovuoto	Anovulatorinen verenvuoto
Syklinen Asyklinen	Follikkelien vajaatoiminta Keltarauhasen vajaatoiminta Kuukautisten välinen Keltarauhasen pysyvyys	Follikkelin lyhytaikainen rytminen pysyvyys Follikkelien pysyvyys Follikulaarinen atresia

Anovulatorinen kohdun verenvuotohäiriö. Anovulatorisille kuukautissykleille on ominaista jatkuva 17beta-estradiolin tuotanto ilman keltarauhasen ja progesteronin muodostumista. Jatkuvan estrogeenialtistuksen seurauksena kohdun limakalvon liiallinen lisääntyminen lopulta ohittaa verisuonten kasvun, mikä johtaa arvaamattomaan ja ei-sykliseen kohdun limakalvon irtoamiseen.

Sykli on yksivaiheinen, ilman toiminnallisesti aktiivisen keltarauhasen muodostumista tai syklisyyttä ei ole.

Murrosiän, imetyksen ja premenopaussin aikana usein esiintyviin anovulatorisiin sykleihin ei välttämättä liity patologista verenvuotoa, eivätkä ne vaadi patogeneettistä hoitoa.

Munasarjojen tuottamien estrogeenien tasosta riippuen anovulatoriset syklit erotetaan toisistaan:

1. Follikkelin kypsyminen ei ole riittävää, minkä jälkeen se käy läpi käänteisen kehityksen (atresia). Sille on ominaista pitkittynyt sykli, jota seuraa niukka, pitkittynyt verenvuoto; esiintyy usein nuorilla.
2. Follikkelin pitkäaikainen pysyvyys (Schroederin hemorraginen metropatia). Kypsä follikkeli ei ovuloi, vaan se tuottaa edelleen estrogeenia lisääntyneissä määrin, eikä keltarauhasta muodostu.

Taudille on usein ominaista runsas, pitkittynyt verenvuoto jopa kolme kuukautta, jota voi edeltää kuukautisten viivästyminen jopa 2–3 kuukautta. Sitä esiintyy useammin yli 30-vuotiailla naisilla, joilla on samanaikaisia lisääntymisjärjestelmän kohde-elinten hyperplastisia prosesseja tai varhaisessa premenopaussissa. Siihen liittyy anemiaa, hypotensiota sekä hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä.

Ovulaatiohäiriöinen kohdun verenvuoto. Kuukautiskierron keskellä esiintyvä verinen tiputteluvuoto, jota esiintyy luteinisoivan hormonin pitoisuuden nousun jälkeen, on yleensä fysiologinen. Polymenorrea johtuu useimmiten kuukautiskierron follikkelivaiheen lyhenemisestä. Toisaalta polymenorrea voi johtua luteaalivaiheen pidentymisestä ja keltarauhasen säilymisestä.

Ovulaatiovuotoa kuvaa kaksivaiheisen syklin säilyminen, mutta munasarjojen hormonien rytmisen tuotannon häiriintyminen:

• Follikulaarivaiheen lyheneminen. Esiintyy useammin murrosiän ja vaihdevuosien aikana. Lisääntymiskaudella ne voivat johtua tulehdussairauksista, sekundaarisista umpierityshäiriöistä ja vegetatiivisesta neuroosista. Tässä tapauksessa kuukautisten välinen aika lyhenee 2-3 viikkoon ja kuukautiset ilmenevät hyperpolymenorreana.

Munasarjojen TFD:tä tutkittaessa peräsuolen lämpötilan nousu yli 37 °C alkaa syklin 8.–10. päivänä, sytologiset tahranäytteet osoittavat ensimmäisen vaiheen lyhenemistä, ja endometriumin histologinen tutkimus antaa kuvan toisen vaiheen vajaatoiminnan tyyppisistä sekretorisista muutoksista.

Hoidon ensisijaisena tavoitteena on poistaa taustalla oleva sairaus. Oireenmukainen hoito - hemostaatti (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, kalsiumvalmisteet, rutiini, askorbiinihappo). Runsaan verenvuodon sattuessa - ehkäisypillerejä (Non-Ovlon, Ovidon) ehkäisymenetelmän (tai aluksi hemostaattisen - enintään 3-5 tablettia päivässä) mukaisesti - 2-3 sykliä.

• Luteaalivaiheen lyhenemiselle on usein ominaista pienen verisen vuodon esiintyminen ennen kuukautisia ja niiden jälkeen.

Munasarjojen TFD:n mukaan peräsuolen lämpötilan nousu ovulaation jälkeen havaitaan vain 2–7 päivän ajan; sytologisesti ja histologisesti havaitaan endometriumin eritysmuutosten riittämättömyys.

Hoito koostuu keltarauhasen lääkkeiden - gestageenien (progesteroni, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteroni, norkolut) - määräämisestä.

• Luteaalivaiheen pidentyminen (keltarauhasen säilyminen). Ilmenee, kun aivolisäkkeen toimintahäiriö on käynnissä, ja siihen liittyy usein hyperprolaktinemiaa. Kliinisesti se voi ilmetä kuukautisten lievänä viivästymisenä, jota seuraa hyperpolymenorrea (meno-, menometrorragia).

TFD: peräsuolen lämpötilan nousun pidentyminen ovulaation jälkeen 14 päivään tai pidempään; kohdun kaapimisen histologinen tutkimus - kohdun limakalvon riittämätön sekretorinen transformaatio, kaapiminen on usein kohtalaista.

Dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto systeemisissä sairauksissa. Kuukautiskierron häiriöt voivat olla ensimmäinen ilmentymä sairauksissa, kuten kilpirauhasen liikatoiminnassa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Verisairaudet (von Willebrandin tauti) ilmenevät usein runsaana kohdun verenvuotona murrosiässä. Vakaviin eri elinten vaurioihin (munuaisten tai maksan vajaatoiminta) voi joskus liittyä voimakasta epäsäännöllistä verenvuotoa.

Iatrogeeninen kohdun verenvuotohäiriö. Ehkäisypillerit aiheuttavat usein epäsäännöllistä verenvuotoa ensimmäisten kolmen käyttökuukauden aikana, jos annos on riittämätön tai jos nainen tupakoi. Epäsäännöllistä verenvuotoa aiheuttavat usein myös pitkävaikutteiset ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät vain progestiineja (Depo-Provera) tai levonorgestreelia (Nornlant). Joissakin tapauksissa kohdun verenvuotohäiriö voi johtua kohdun limakalvoon vaikuttavien rohdosvalmisteiden käytöstä.

Jokainen naisen elämänvaihe jättää jälkensä kohdun verenvuodon häiriöihin, mikä vaatii erityistä lähestymistapaa diagnostisiin toimenpiteisiin ja hoitoon. Siksi kliinisessä käytännössä on tapana erottaa:

1. alle 18-vuotiaiden tyttöjen toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto murrosiässä (nuoruusiän verenvuoto);
2. dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto lisääntymisjakson aikana;
3. dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto premenopausaalisella ajanjaksolla (vaihteluvälin verenvuoto) yli 40-vuotiailla naisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]