Toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto

Kohdun verenvuoto murrosiässä (nuoruusiän kohdun verenvuoto, kohdun verenvuotohäiriö, runsaat kuukautiset murrosiässä) on veristä vuotoa kohdusta, joka eroaa luonnollisista kuukautisista ja ilmenee kolmen ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen lisääntymisjärjestelmän toiminnan häiriintymisen seurauksena.

ICD-10-koodi

N92.2 Runsaat kuukautiset murrosiässä.

Kohdun verenvuodon epidemiologia

Murrosiän aikainen dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto (DUB) lapsuuden ja nuoruuden gynekologisten sairauksien rakenteessa vaihtelee 10,0:n ja 37,3:n välillä. Yli 50 % kaikista murrosiän tyttöjen gynekologikäynneistä johtuu murrosiän aikaisesta kohdun verenvuodosta. Lähes 95 % kaikista murrosiän aikaisista emätinverenvuodoista johtuu murrosiän aikaisesta kohdun verenvuodosta. Useimmiten kohdun verenvuotoa esiintyy murrosikäisillä tytöillä kolmen ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa kohdun verenvuodon häiriöitä?

Murrosiän dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto on monitekijäinen sairaus, joka ilmenee satunnaisten tekijöiden ja organismin yksilöllisen reaktiivisuuden liiallisen tai epätasapainoisen vuorovaikutuksen seurauksena. Yleisimmät murrosiän kohdun verenvuodon riskitekijät ovat akuutti psykogeeninen tai pitkittynyt psykologinen stressi, epäsuotuisat ympäristöolosuhteet asuinpaikassa, vitamiinin puutos, ravinnonpuutos, lihavuus, alipaino jne. Johtava ja todennäköisin provosoiva rooli on erilaisilla psykologisilla stressitekijöillä, akuutilla psyykkisellä traumalla ja jatkuvalla valmiudella stressireaktioihin (jopa 70 %). On oikeampaa pitää näitä epäsuotuisia tekijöitä verenvuotoa provosoivien ilmiöiden sijaan syy-seuraussuhteina.

Mitä oireita kohdun verenvuotohäiriö aiheuttaa?

Murrosiän aikana esiintyvän kohdun verenvuodon häiriön oireet ovat melko heterogeenisiä. Tietyt tyypilliset oireet riippuvat siitä, millä tasolla (keskushermoston vai perifeerisen hermoston) koordinaatiotoiminnan (itsesäätelyn) häiriöt ilmenivät.

Jos kohdun verenvuodon tyyppiä murrosiän aikana (hypo-, normo- tai hyperestrogeeninen) ei voida tunnistaa, eikä kliinisten ja laboratoriotietojen välillä ole korrelaatiota, voimme puhua epätyypillisistä kohdun verenvuodon muodoista murrosiän aikana.

Miten kohdun verenvuotohäiriö diagnosoidaan?

Dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto murrosiän aikana diagnosoidaan kliinisten kriteerien perusteella:

• emättimen verenvuodon kesto alle 2 päivää tai yli 7 päivää kuukautiskierron lyhentymisen (alle 21–24 päivää) tai pidentymisen (yli 35 päivää) taustalla;
• yli 80 ml:n verenhukka tai subjektiivisesti voimakkaampi kuin normaaleissa kuukautisissa;
• kuukautisten jälkeisen tai kuukautisten jälkeisen verenvuodon esiintyminen;
• endometriumin rakenteellisen patologian puuttuminen;
• anovulatorisen kuukautiskierron vahvistus kohdun verenvuodon aikana (progesteronin määrä laskimoveressä kuukautiskierron 21.–25. päivänä on alle 9,5 nmol/l, monofaasinen peruslämpötila, preovulatorisen follikkelin puuttuminen ultraäänitutkimuksessa).
  

Kohdun verenvuodon seulonta

On suositeltavaa seuloa sairaus psykologisilla testeillä terveillä naispotilailla, erityisesti korkea-asteella (yläkoulut, lyseot, ammatilliset luokat, oppilaitokset, yliopistot) opiskelevilla opiskelijoilla, etenkin erinomaisilla opiskelijoilla. Murrosiän aikana kohdun verenvuodon riskiryhmään tulisi kuulua murrosikäiset tytöt, joilla on poikkeavuuksia fyysisessä ja seksuaalisessa kehityksessä, varhaiset kuukautiset tai runsaat kuukautiset ennen kuukautisia.

Miten kohdun verenvuotohäiriötä hoidetaan?

Murrosiän aikana esiintyvää dysfunktionaalista kohdun verenvuotoa hoidetaan useissa vaiheissa. Kohdun verenvuotoa sairastavilla potilailla on suositeltavaa käyttää plasminogeenin estäjiä (traneksaamihappoa tai aminokapronihappoa) hoidon ensimmäisessä vaiheessa. Verenvuodon voimakkuutta vähennetään vähentämällä veriplasman fibrinolyyttistä aktiivisuutta. Traneksaamihappoa määrätään suun kautta 4-5 g:n annoksella ensimmäisen hoitotunnin aikana, sitten 1 g joka tunti, kunnes verenvuoto loppuu kokonaan. Lääkettä voidaan antaa 4-5 g laskimonsisäisesti ensimmäisen tunnin aikana, minkä jälkeen tiputetaan 1 g tunnissa 8 tunnin ajan. Kokonaisvuorokausiannos ei saa ylittää 30 g:aa. Suurilla annoksilla intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän riski kasvaa, ja estrogeenien samanaikaisen käytön yhteydessä tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Lääkettä voidaan käyttää 1 g:n annoksella 4 kertaa päivässä kuukautisten 1.–4. päivänä, mikä vähentää verenhukan määrää 50 %.

Miten estää kohdun verenvuotohäiriö?

Murrosiässä kohdun verenvuotoa sairastavat potilaat tarvitsevat jatkuvaa dynaamista seurantaa kerran kuukaudessa, kunnes kuukautiskierto vakiintuu, minkä jälkeen kontrollitutkimusten tiheyttä voidaan rajoittaa 3–6 kuukauden välein. Lantion elinten ultraäänitutkimus tulee suorittaa vähintään kerran 6–12 kuukauden välein; elektroenkefalografia - 3–6 kuukauden kuluttua. Kaikkien potilaiden tulisi saada koulutus kuukautiskalenterin ylläpidon sääntöihin ja verenvuodon voimakkuuden arviointiin, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin.

Potilaille tulee kertoa optimaalisen painon korjaamisen ja ylläpitämisen tarkoituksenmukaisuudesta (sekä alipainon että ylipainon yhteydessä) sekä työ- ja leporytmin normalisoinnista.

Mikä on kohdun verenvuodon häiriön ennuste?

Useimmat murrosikäiset tytöt reagoivat myönteisesti dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon lääkehoitoon, ja ensimmäisen vuoden aikana heille kehittyy täysi ovulaatio ja normaalit kuukautiset. Dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon ennuste on erilainen, ja se riippuu hemostaasijärjestelmän patologiasta tai systeemisistä kroonisista sairauksista ja olemassa olevien häiriöiden kompensaatioasteesta. Tytöt, jotka pysyvät ylipainoisina ja joilla on toistuvaa kohdun verenvuotoa murrosiässä 15–19-vuotiaana, tulisi sisällyttää kohdun limakalvon syövän riskiryhmään.