Kohdunkaulan amputaatio

Kohdunkaulan amputointi on kirurginen toimenpide naisen sisäisiin sukupuolielimiin, ja sitä käytetään usein tiettyjen sairauksien kirurgiseen hoitoon. Tätä leikkausta pidetään hellävaraisena kirurgisena hoitomenetelmänä, jota käytetään laajalti gynekologiassa. Naisten sukupuolielinten hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys kasvaa eksponentiaalisesti joka vuosi, mikä vaatii uusia hoitomenetelmiä. Lisäksi hoitomenetelmien tulisi olla mahdollisimman elinten säilyttäviä, jotta voidaan säilyttää paitsi naisen lisääntymistoiminto, myös ylläpitää naisen normaalia hormonaalista taustaa, joka on välttämätön monien elinten ja järjestelmien normaalille toiminnalle. Yksi tällaisista leikkauksista on kohdunkaulan amputointi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kohdunkaulan amputoinnin indikaatiot ja tekniikka

Ensinnäkin on tarpeen selventää, missä tapauksissa ylipäätään puhutaan kirurgisista hoitomenetelmistä, mukaan lukien kohdunkaulan amputaatio. Monia naisen sukupuolielinten patologioita voidaan hoitaa konservatiivisesti, mikä mahdollistaa tietyissä tapauksissa taudin täydellisen parantamisen. Jos lääkehoitomenetelmät ovat tehottomia, voidaan käyttää kirurgista toimenpidettä. On olemassa sairauksia, joissa kirurgista hoitoa suositellaan ensisijaisesti, koska konservatiivisen hoidon seuraukset voivat olla arvaamattomia. Tällaisia patologioita ovat ensinnäkin naisen sukupuolielinten taustasairaudet ja syöpää edeltävät sairaudet:

• Kohdunkaulan metaplasia.
• Kohdunkaulan todellinen eroosio.
• Taustapatologiat leukoplakian muodossa ilman soluatypiaa.
• Kohdunkaulan lievät leikkauksen jälkeiset traumaattiset viat.
• Pienet kohdunkaulan kystat.
• Endometrioosipesäkkeet tai pienet endometrioidikystat kohdunkaulassa.
• Kohdunkaulan polyypit, useita tai yksittäisiä.
• Kohdunkaulan ektropion.

Nämä patologiat vaativat kirurgista hoitoa, ja kirurgisen toimenpiteen laajuus päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Kirurgisia toimenpiteitä on useita tyyppejä:

1. yksinkertainen kohdunpoisto on kohdun poistaminen kohdunkaulan kanssa;
2. laajennettu kohdunpoisto on kohdun poisto kohdunkaulan ja lisäkkeiden kanssa;
3. täydellinen kohdunpoisto on kohdunkaulan, vartalon, lisäkkeiden ja alueellisten imusolmukkeiden poisto;
4. Kohdunkaulan amputaatio on vain kohdunkaulan poisto.

Kohdunkaulan amputoinnin osalta on tapauksia, joissa tätä hoitomenetelmää käytetään laajalti. Kohdunkaulan amputoinnin indikaatioita ovat:

• Kohdunkaulan hyvänlaatuiset muodostumat – polyypit, kondyloomat.
• Kohdunkaulan myomatoottinen solmu.
• Kohdunkaulan kysta.
• Kohdunkaulan endometrioosi.
• Kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet - vaiheen I kohdunkaulan syöpä.
• Kohdunkaulan pidentyminen, sen arpimuutokset, kohdunkaulan kaventuminen tai tukkeutuminen.
• Kohdun laskeuma on täydellinen tai epätäydellinen.
• Kohdunkaulan dysplastiset prosessit

Kohdunkaulan amputointi dysplasiassa tehdään hyvin usein, koska se on paikallinen prosessi, joka reagoi hyvin hoitoon tällä menetelmällä. Kohdunkaulan metaplasia on sairaus, jossa epiteelisuojuksen normaali rakenne häiriintyy eikä prosessi yllä tyvikalvoon eli prosessi on pinnallinen. Kohdunkaulan epiteelin dysplasian kirurginen hoito suoritetaan CIN-II:lla ja CIN-III:lla. Tämä taktiikka johtuu siitä, että konservatiivinen hoito on tässä vaiheessa tehotonta ja pahanlaatuisuus on mahdollista tänä aikana. Tässä tapauksessa käytetään erityistä kartioamputaatiotekniikkaa, jossa muuttuneen kudoksen fragmentti poistetaan syvälle kehoon, mikä mahdollistaa patologian tehokkaan hoidon.

Kohdunkaulan amputaatioon valmistautumiseen kuuluu yleisiä kliinisiä näkökohtia - ensinnäkin tarkka diagnoosi. Ennen tällaisesta toimenpiteestä päättämistä on välttämätöntä käydä läpi kattava lääkärin tutkimus instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä. Ensin on tehtävä kolposkopia, jonka avulla voidaan visualisoida tarkasti poistettavat muutokset sekä samanaikaisten sairauksien esiintyminen. On tarpeen suorittaa sairauksien erotusdiagnoosi ja tarvittaessa histologinen tutkimus komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Ennen kohdunkaulan amputaatiota pahanlaatuisten kasvainten tai kohdunkaulan metaplasian yhteydessä on erittäin tärkeää määrittää tarkasti kudosvaurion aste. Kohdunkaulan amputaatio on elintärkeiden leikkausten leikkaus, ja riittämätön leikkauksen määrä voi osaltaan heikentää tilaa, joten histologinen tutkimus on ehdottomasti tehtävä. Myös kohdunkaulan amputaatiota valmisteltaessa on tarpeen tehdä tutkimus sisäisten sukupuolielinten mikrofloorasta ja tunnistaa mahdolliset patogeeniset mikro-organismit, jotka voivat aiheuttaa leikkauksen jälkeisiä infektiokomplikaatioita. Siksi joissakin tapauksissa on jopa suositeltavaa suorittaa paikallinen ennaltaehkäisevä hoito yhdistelmäbakteerilääkkeellä peräpuikkojen muodossa ennen toimenpidettä.

Kohdunkaulan amputoinnin tekniikka riippuu amputoinnin tyypistä ja tietyn tekniikan käytön erityispiirteistä.

Ensinnäkin kohdunkaulan amputointi voidaan suorittaa vaginaalisesti, avoimella laparotomialla ja laparoskooppisesti. Laparoskooppinen menetelmä on vähiten invasiivinen, mutta se ei mahdollista revisiota ja sen käyttö on rajoitettua pahanlaatuisten kohdunkaulan kasvainten hoidossa. Laparotomia mahdollistaa kaikkien ympäröivien kudosten muutosten tutkimisen. Vaginaalisesti sitä käytetään laajalti kohdunkaulan dysplasian hoitoon.

Johtavan menetelmän käyttötavasta riippuen tätä interventiota on monlaisia:

1. veitsi - tämä on yksinkertaisen skalpellin käyttö;
2. ultraääni – poisto ultraäänen avulla;
3. radioaalto;
4. kryodestruktio – matalien lämpötilojen käyttö kohdunkaulan sairauksien hoitoon;
5. laseramputaatio – kaulan pienten epämuodostumien amputointi laserskalpellilla. Edistyksellisin ja uusin amputaatiomenetelmä.

Kohdunkaulan amputaatiolla on eri tasoja, jotka riippuvat kohdunkaulan muutosten asteesta. Näin ollen on olemassa korkea amputaatio, matala amputaatio, kiila- ja kartioamputaatio.

Kohdunkaulan korkea amputaatio on toimenpide, joka suoritetaan, kun kohdunkaula on pidentynyt, sekä sen rakenteen hypertrofisten muutosten yhteydessä. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan poistamalla kohdunkaula mahdollisimman paljon. Tämä amputaatio on mahdollista myös kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan kaventuessa. Tämä amputaatio ei salli naisen tulla raskaaksi ja synnyttää lasta normaalisti, joten se suoritetaan hedelmällisessä iässä oleville naisille vain ehdottomista syistä.

Kohdunkaulan veitsikiila-amputaatio on teknisesti yksinkertaisempi toimenpide, joka suoritetaan poistamalla kohdunkaulan etu- ja takahuulet kiilan muotoon ja asettamalla sitten kaksi ommelta syntyneisiin vaakasuoriin viiltoihin. Tämä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa kohdunkaulan polypoosin tai hypertrofian poistamiseksi.

Kohdunkaulan kartioamputaatio on hyvin yksinkertainen toimenpide, jota käytetään laajalti kohdunkaulan metaplasiatapauksissa. Menetelmän ydin on kohdunkaulan epiteelin poistaminen kartion muotoon leesion syvyydestä riippuen. Tällä menetelmällä on etunsa, koska solujen jäämisen riski syvemmälle on minimaalinen, koska alue poistetaan tyvikalvoon asti tai tarvittaessa jopa syvemmälle.

Sturmdorffin kohdunkaulan amputaatio on tämän lääkärin kuvaama kartiomainen amputaatiotekniikka, jossa tehdään pyöreä viilto vammakohdan yläpuolelle ja sen jälkeen pistot viillon alusta alkaen, jotka kulkevat kohdunkaulan kaikkien kerrosten läpi. Tässä toimenpiteessä on erittäin tärkeää varmistaa normaalit ompeleet vahingoittamatta virtsarakkoa.

Kohdunkaulan amputaation seuraukset ja komplikaatiot

Kohdunkaulan amputaatiota pidetään kirurgisena toimenpiteenä, joten leikkausta edeltävä valmistelu ja erityinen leikkauksen jälkeinen hoito ovat välttämättömiä mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Yksi tällaisen toimenpiteen seurauksista voi olla kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan ahtauma, erityisesti silloin, kun toimenpide suoritetaan kohdunkaulan ulomman suuaukon alueella. Tällainen kavennus voi olla kliinisesti merkityksetön, mutta jos se on merkittävän kokoinen, kohdunkaulan kanavan ahtauma voi olla tarpeen tulevaisuudessa. Tällainen kavennus johtuu limakalvon suuresta viasta, joka paranemisen jälkeen muodostaa arven, joka edistää luumenin kaventumista. Myös kohdunkaulan amputaation jälkeisiä komplikaatioita voi ilmetä aiemmin verenvuodon muodossa, jota esiintyy verisuonten vaurioituessa. Tässä tapauksessa verenvuoto voi olla melko runsasta, mikä vaatii merkittäviä toimenpiteitä. Tällaisen verenvuodon syynä voi olla ompeleiden pettäminen, joten niiden kunto on tarpeen tarkistaa. Jos epäillään verenvuotoa, on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus paitsi kohtuontelon myös kohdunulkoisen tilan tarkistamiseksi.

Amputoinnin seuraukset voivat ilmetä itse leikkauksen komplikaatioina, jos viereiset elimet - virtsarakko tai peräsuoli - vaurioituvat. Tämä tapahtuu harvoin, koska lääkäreillä on kokemusta ja asianmukainen pätevyys.

Kohdunkaulan amputoinnin jälkeinen vuoto voi olla myös yksi seurauksista, joita esiintyy kohdunkaulan ontelon infektion tai lisääntyneen rauhasten erityksen vuoksi niiden intensiivisen lisääntymisen aikana. Jos vuoto on limainen ja pieniä määriä kevyt, ei tarvitse huolehtia, koska tämä on normaali ilmiö tällaisessa interventiossa, joka liittyy solujen aktiiviseen lisääntymiseen ja erittymiseen muodostuneen vian kohdassa. Jos kyseessä on vihreä, märkäinen vuoto, jolla on epämiellyttävä haju, on otettava yhteyttä lääkäriin tartuntaprosessin hoitamiseksi.

Kohdunkaulan amputaation jälkeiset kuukautiset tulisi palauttaa kokonaan säännöllisellä kuukautiskierrolla. On tärkeää varmistaa, että niiden määrä ei muutu aiempiin kuukautisiin verrattuna, koska vuodon määrässä voi olla muutoksia. Leikkauksen jälkeisten arpien tapauksessa voi muodostua mekaaninen este normaaleille kuukautisille, mikä edistää hematometran kehittymistä - veren kertymistilaa kohtuonteloon. Siksi on tarpeen seurata kierron kestoa ja sen pääpiirteitä, ja kun kaikki jatkuu, voit rauhoittua.

Elämä kohdunkaulan amputaation jälkeen on varsin normaalia, voit harrastaa seksiä täysipainoisesti, koska hormonaalinen tausta ja reseptorien määrä säilyvät, eikä emätin ole täysin muuttunut. On myös mahdollista tulla raskaaksi ja synnyttää terve lapsi, jos noudatat suosituksia.

Kuntoutusjakso kestää kuukauden, jonka aikana kaikki vaurioituneet kudokset ovat korjautuneet ja haavakanava sekä ompelekohta parantuneet. Tänä aikana tapahtuu täydellinen epitelisaatio ja uudistuminen, mikä mahdollistaa uusien solujen normaalin toiminnan. Kuntoutusjakson aikana ei suositella seksiä. Kahden viikon kuluttua on tarpeen käydä jälkitarkastuksessa hoidon tuloksen arvioimiseksi.

Kohdunkaulan amputointi on gynekologiassa laajalti käytetty ja erittäin tehokas menetelmä, koska sen avulla voidaan poistaa radikaalisti kaikki kohdunkaulan histologiset muutokset. Leikkauksen suorittamiseen on kuitenkin olemassa erilaisia menetelmiä, joiden valinta riippuu patologian tyypistä. On tarpeen suorittaa täydellinen preoperatiivinen tutkimus sekä hoitaa leikkauksen jälkeinen aika asianmukaisesti. Hoitotulos on positiivinen ja ennuste täydelliselle toipumiselle on positiivinen, jos kaikkia suosituksia noudatetaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]