Kohdunkaulan selkäranka: Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuva-anatomia.

Ottaen huomioon kaularangan ainutlaatuisen rakenteen, sen tarjoamien fysiologisten toimintojen merkityksen ja patologisten prosessien monimuotoisuuden, pidimme tarpeellisena käsitellä tarkemmin kaularangan patologian anatomisia ja toiminnallisia piirteitä sekä joitakin variantteja. Valitettavasti nykyaikainen kotimainen kirjallisuus tästä aiheesta puuttuu lähes kokonaan. Mielestämme tämä on ollut syynä viimeaikaiseen voimakkaaseen nikamien ja basilaarisen vajaatoiminnan diagnosointiin tarkoitettujen potilaiden määrän kasvuun joko ilman riittäviä perusteita tai ilman tarvittavaa selvitystä. Tämä johtaa samanlaisten terapeuttisten manipulaatioiden ja lääkkeiden määräämiseen patologisiin prosesseihin, jotka eroavat toisistaan anatomisten syiden ja patogeneettisten mekanismien suhteen, mikä on tuskin perusteltua.

Anatomiset piirteet huomioon ottaen kaularanka jaetaan kraniovertebraaliseen vyöhykkeeseen, joka sisältää kallonpohjan ja kaksi ylempää kaulanikamaa (kirjallisuudessa sitä kutsutaan nimellä Oc-C1-C2), ja itse kaularankaan C3-C7. Kaularangan rakenne on perinteisesti määritetty sädehoitomenetelmien - röntgenkuvauksen, TT:n ja MRI:n - tietojen perusteella. Huomautamme myös, että kallonpohjan keskiosan ja kraniovertebraalisen vyöhykkeen parametrien arvioinnin tulisi mielestämme suorittaa ensisijaisesti neurokirurgit ja neuropatologit, koska tämän vyöhykkeen patologiasta johtuvat pääasialliset vaivat ovat luonteeltaan aivoperäisiä.

[ 1 ]

Kraniovertebraalisen alueen ja kaularangan röntgenkuvaus

Kraniovertebraalisen vyöhykkeen anatomisen rakenteen suuri monimutkaisuus selittää tarpeen tunnistaa sen arvioinnissa käytetyt tärkeimmät röntgenkuvauskohteet.

Kallonpohjan röntgenkuvissa sivuprojektiossa arvioidaan kallonpohjan rakenteiden keskinäiset suhteet sekä kallonpohjan suhteet ylempiin kaulanikamiin. On tärkeää muistaa perusedellytys tämän alueen anatomisten suhteiden oikealle arvioinnille: röntgenkuvien on säilytettävä kuvat kaikista tarvittavista rakenteista - kovasta kitalaesta ja reikälevystä edessä, takaraivoluussa.

Kallon pohjan keskiosaa arvioitaessa analysoidaan seuraavia indikaattoreita:

• Kiilakulma (kuva 58, a) muodostuu rei'itetyn levyn (planum sphenoidale) tangenttien ja aivopohjan Blumenbachin kaltevuuden leikkauspisteestä. Normaalisti kiilakulman arvo on 90° - 130°;
• Foramen magnumin (FM) kaltevuuskulma (kuva 58, b) muodostuu FM:n sisäänmenoviivan (McRuen viiva) ja kovan kitalaen takareunan ja FM:n takareunan yhdistävän viivan (Chamberlenin viiva) leikkauspisteestä. Normaalisti FM:n kaltevuuskulma on 0° - 18°.

Kallon röntgenkuvassa, joka on otettu avoimen suun kautta anteroposteriorisesta projektiosta ("per os"), arvioidaan ohimoluiden pyramidien pintojen suhde; niitä sivuavat viivat ovat yleensä samalla suoralla tai leikkaavat toisensa ylöspäin suuntautuvassa, vähintään 160° kulmassa.

Kallon (kokonaisuutena) suhde selkäydinkanavaan arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla:

• Kraniovertebraalinen kulma muodostuu aivopohjan kaltevuutta ja C2-nikamien takapintaa sivuavien viivojen leikkauspisteestä. Kulma kuvaa fysiologisen kraniovertebraalisen kyfoosin suuruutta, joka on normaalisti 130°–165°.
• Kieli-selkäkulma muodostuu rei'itetyn levyn (etummaisen selkäydinkuopan pohja) ja nikaman dens C:n takapinnan sivuavien viivojen leikkauspisteestä. Normaalisti sen arvo on 80° - 105°.
• Chamberlain-indeksi määräytyy nikaman C-hampaiden kärjen ja kovan kitalaen takareunan ja BZO:n takareunan yhdistävän linjan (ns. Chamberlain-linja) välisen etäisyyden perusteella. Normaalisti Chamberlain-linja leikkaa akselin kärjen tai sijaitsee 3 mm:n etäisyydellä siitä ylä- tai alapuolella.
• MacGregor-indeksi määräytyy C2-hampaiden kärjen ja ns. basaaliviivan, joka yhdistää kovan kitalaen takareunan takaraivon kyhmyyn (ns. Mae Gregor -viiva), välisen etäisyyden perusteella. Normaalisti Chamberlainin ja Mae Gregor -viivat ovat samat tai Mae Gregor -viiva sijaitsee 2–4 mm alempana. Foramen magnumin ja selkäydinkanavan kallonpuoleisen osan välisen suhteen arviointi mahdollistaa kraniovertebral-alueen vakauden arvioinnin. Seuraavat indikaattorit määritetään lateraalisella röntgenkuvauksella (kuva 58, 59): foramen magnumin sisääntulokulma, joka muodostuu C2-hampaiden takapintaa tangentin ja C-rungon posteroinferior-reunan foramen magnumin takareunaan yhdistävän viivan leikkauspisteestä. Normaalisti tämä kulma on 25° - 55°.

Kraniovertebraaliset etäisyydet:

• Etumainen kallon ja nikamien välinen etäisyys (syn. supradentaalinen) mitataan kallon ja nikamien välisen ontelon etureunan ja C1-nikamien pesien kärjen välillä. Normaalisti supradentaalinen etäisyys on lapsilla 4–6 mm ja aikuisilla jopa 12 mm.
• Takakautuinen kallon ja nikaman välinen etäisyys mitataan atlas Q:n takakautuisen puolikaaren yläpinnan ja niskakyhmyn välistä. Pään keskiasennossa tämä luku on normaalisti 4–7 mm, mutta eteen- ja taaksepäin kallistettuna se voi vaihdella 0–13 mm:n välillä;
• C2-nikamien pesän suhde kärkeen: basiosta selkäydinkanavan sisääntulolinjaan vedetty kohtisuora leikkaa normaalisti C2-nikamien pesän;
• Selkäydinkanavan sisäänkäynnin koon ja foramen magnumin täyden koon suhteen (suhde CB/AB) tulisi normaalisti olla vähintään 1/2, useammin 3/4. Etäisyys CB arvioidaan pienimmäksi "saavutettavissa olevaksi" etäisyydeksi selkäytimen kallonpuoleiseen osaan - SAC (katso lyhenteet).

Kaularangan anatomiaa kuvaavat tärkeimmät spondylometriset parametrit arvioidaan lateraalisilla röntgenkuvilla, jotka otetaan pään ollessa keskimääräisessä fysiologisessa asennossa. Kaularanka tutkitaan sagittaalisessa ja lateraalisessa kallistuksessa toiminnallisten asennon havaitsemiseksi sen piilevän patologian, useimmiten yksittäisten nikamasegmenttien epävakauden tai yliliikkuvuuden, havaitsemiseksi.

Retrodentaalinen etäisyys mitataan C2-hampaan takapinnan ja C1-atlashampaan takimmaisen puolikaaren etupinnan välillä. Normaalisti retrodentaalisen etäisyyden tulisi olla vähintään 2/3 C4-hampaan etu- ja takapuolikaaren sisämuotojen välisestä etäisyydestä; tämän indikaattorin lasku havaitaan atlantoaksiaalisen epävakauden yhteydessä, joka liittyy etummaisen Cruveilhier-nivelen epävakauteen.

Selkäydinkanavan takaseinän C1- ja C3-nikamien välillä yhdistävää linjaa kutsutaan Swischuk-linjaksi sen kuvaaneen kirjoittajan mukaan. Normaalisti C2:n okahaarakkeen tyven tulisi sijaita enintään 1 mm tästä viivasta jäljessä (ns. Swischuk-testi). Näiden suhteiden rikkominen on tyypillistä atlantoaksiaaliselle epävakaudelle, joka liittyy Cruveilhierin etummaisen nivelen epävakauteen tai C2:n korporodentaaliseen epävakauteen.

Selkäydinkanavan sagittaalisen koon suhdetta, mitattuna C4-nikaman tasolla, tämän nikaman anteroposterioriseen kokoon kuvataan ulkomaisessa kirjallisuudessa Pavlovin indeksinä ja kotimaisessa kirjallisuudessa Tšaikovskin indeksinä. Ulkomaisten tietojen mukaan tämän indikaattorin tulisi normaalisti olla yli 0,8, ja sen lasku osoittaa synnynnäisen kohdunkaulan selkäydinkanavan ahtauman. Kotimaisessa kirjallisuudessa indeksin arvoa, joka ylittää 1,0, pidetään normaalina, arvoilla 0,8–1,0 tilaa pidetään kompensoituneena ja arvoilla alle 0,8 selkäydinkanavan dekompensoituneena ahtaumana.

Muiden kohdunkaulan selkärangan normaalin, fysiologisen tilan indikaattoreiden joukossa on korostettava seuraavia:

• kaulanikamien apofyysien luutumisytimet ilmestyvät 10–12 vuoden iässä;
• kaulanikamien luonnollinen kiilamuoto säilyy jopa 10 vuotta;
• C2-C4-nikamien tasolla retrofarynksaalinen enimmäisetäisyys ei saisi ylittää 7 mm, C5-C7-nikamien tasolla - 20 mm;
• lasten C2-C3-segmentin tasolla nikamien fysiologinen liikkuvuus on mahdollista välillä 0–3 mm, mikä arvioidaan määritellyn segmentin pseudo-epästabiilisuutena;
• Röntgentietojen mukaan ruumiin ja hampaan C2 luutuminen tapahtuu 3–6 vuoden iässä. Magneettikuvauksessa ruumiin-hampaiden synkondroosin varjo säilyy kuitenkin paljon myöhemmin, ja se voidaan havaita myös aikuisilla.
• Cruveilhierin nivelvälin koko ei ylitä 3-4 mm;
• supradentaalinen etäisyys on lapsilla 4-6 mm ja aikuisilla 12 mm;
• Atlaksen basionin ja takimmaisen puolikaaren välisen etäisyyden suhdetta atlasen etummaisen kaaren ja opistionin väliseen etäisyyteen kuvataan kirjallisuudessa Power-indeksinä, joka on kraniovertebraalisen alueen vakautta kuvaava indikaattori ja on normaalisti enintään 1,0.