Kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan tulehdus)

Yksi yleisimmistä naisten sukupuolielinten sairauksista on kohdunkaulan tulehdus eli kohdunkaulantulehdus (latinasta cervix uteri - kohdunkaula). Tämä sairaus luokitellaan luokkaan XIV (Virtsa- ja sukupuolielinten sairaudet) ja sillä on ICD 10:n mukainen koodi - N72, kohdunkaulan tulehdussairaus. Taudin aiheuttaneen infektion tunnistamiseksi lisätään bakteeri-, virus- ja muiden tartuntatautien koodi (B95-B97).

Yhä useammat hedelmällisessä iässä olevat naiset kohtaavat tämän diagnoosin, ja kohdunkaulan tulehdus, joka siirtyy kohtuun ja lisäkkeisiin, voi aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt kohdunkaulan tulehdus

Ensinnäkin kohdunkaulan tulehduksen syyt liittyvät sellaisten pysyvien opportunististen bakteerien kuin Staphylococcus spp. ja Streptococcus spp. aktivoitumiseen. Mikro-organismit hyökkäävät, kun kohdunkaulan limakalvojen synnynnäinen ja adaptiivinen soluimmuniteetti pettää. Paikallinen immuunijärjestelmä – johtuen T-lymfosyyteistä ja immunologisesti aktiivisista soluista, jotka erittävät immunoglobuliineja IgA, IgG, IgM kohdunkaulan kanavan epiteelissä – on "ensimmäinen puolustuslinja" vieraita antigeenejä vastaan.

Samanaikaisesti, kuten kävi ilmi, kohdunkaulan limakalvon erityskomponentin ilmentymistä säätelevät ja kontrolloivat sukupuolihormonit - 17β-estradioli ja progesteroni - ja se muuttuu niiden vapautuessa munasarjoista kuukautiskierron aikana. Hormonien synteesin vaihtelut luovat siis tiettyjä olosuhteita, joissa kohdunkaulan tulehdus voi kehittyä raskauden aikana tai vaihdevuosia edeltävänä aikana.

Tämä koskee myös sukupuolitautien vastustuskykyä. Monissa tapauksissa kohdunkaulan limakalvon tulehdusprosessien (endoservisiitin) patogeneesi piilee klamydian (Chlamydia trachomatis), gonokokkien (Neisseria gonorrhoeae) ja mykoplasman (Mycoplasma genitalium) aiheuttamissa infektioissa.

Gynekologiassa tunnettuja kohdunkaulan tulehduksen syitä emättimen eksokerviksin alueella – jotka vaikuttavat eksokervisiitin tasaiseen ja lieriömäiseen epiteeliin – ovat Trichomonas vaginalis, genitaaliherpesvirus Herpes simplex tyyppi II, ihmisen papilloomavirus (HPV), Candida-sieni-infektio, aktinobakteerit Gardnerella vaginalis ja Treponema pallidum (kuplaa aiheuttava aine).

Kohdunkaulan tulehdus voi johtua traumasta ja sitä seuraavasta infektiosta, kuten usein tapahtuu, kun kohdunkaulan tulehdus diagnosoidaan synnytyksen tai kirurgisen abortin jälkeen.

Gynekologit huomauttavat ehkäisyn kielteisestä roolista kierukoiden ja kemiallisten ehkäisyvälineiden (spermissidien) avulla kohdunkaulan tulehduksen kehittymisessä. Jatkuva emättimen huuhtelu johtaa emättimen mikrobiosenoosin häiriintymiseen, jonka taustalla esiintyy hyvin usein emättimen ja kohdunkaulan tulehdusta, koska samat bakteerit ja virukset ovat osallisina kolpiitin (vaginiitin) infektiossa kuin kohdunkaulan tulehduksessa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet kohdunkaulan tulehdus

Lievässä kohdunkaulan tulehduksessa monet naiset eivät edes huomaa patologian merkkejä. Ensimmäiset tulehduksen merkit voivat kuitenkin ilmetä heti seuraavien kuukautisten päättymisen jälkeen.

Kohdunkaulan tulehduksen tärkeimmät oireet ilmaistaan seuraavasti:

• kipu alavatsassa yhdynnän aikana ja kivuliaat postkoitaliset tuntemukset emättimessä;
• emättimen kutina;
• sukupuolielinten ärsytys;
• limakalvojen verinen vuoto emättimestä, jonka intensiteetti vaihtelee;
• verenvuoto kuukautisten välillä;
• polttelu virtsaamisen aikana ja lisääntynyt virtsaamistarve (koska tulehdusprosessi voi johtaa virtsaputken tulehdukseen).

Asiantuntijoiden mukaan kohdunkaulan tulehduksen aikana lämpötila pysyy normaalina. Mutta kohdunkaulan tulehduksen komplikaatiot, kun tulehdus leviää kohtuun, munanjohtimiin tai munasarjoihin ja aiheuttaa lantion elinten tulehdussairauksia, aiheuttavat paitsi lisääntynyttä kipua alavatsassa, myös subfebriilin ruumiinlämmön.

Lähes kahdessa kolmasosassa piilevän kohdunkaulan tulehduksen tapauksista kehittyy väistämättä krooninen kohdunkaulan tulehdus – oireeton tai samankaltaisilla oireilla. Tällaisen tulehduksen komplikaatio on usein kohdunkaulan eroosio.

Tartuntataudin tyyppi määrää kohdunkaulan tulehduksen aikana eritteen tyypin: klamydian aiheuttamassa limaisessa vuodossa on mätää; trikomonas-etiologiassa tulehdus on keltainen tai hieman vihertävä, vaahtoavaa ja epämiellyttävän hajuista; sieni-infektio aiheuttaa juustomaista vuotoa. Märkivä kohdunkaulan tulehdus vihertävän valkovuodon kera havaitaan useimmiten gonokokki-infektiossa.

Kroonisella kohdunkaulan tulehduksella raskauden aikana on erityisen vaarallisia kielteisiä seurauksia. Näihin kuuluvat raskauden keskeytys, ennenaikainen synnytys, sikiön synnytystä edeltävä infektio ja septiset komplikaatiot synnyttävillä naisilla. Papilloomavirusinfektion aiheuttama krooninen kohdunkaulan tulehdus uhkaa onkologiaa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan tulehdus

Kohdunkaulan tulehduksen diagnosointi alkaa kohdunkaulan gynekologisella tutkimuksella ja sen tilan arvioinnilla.

Laboratoriotestit edellyttävät verikokeita - yleisiä ja biokemiallisia sekä entsyymi-immunomääritystä Chlamydia trachomatis - ja herpesviruksen vasta-aineiden esiintymiseksi.

Lisäksi tarvitaan kohdunkaulan limakalvon kaavin ja kohdunkaulan kanavan bakteerimikroflooran (mukaan lukien trikomonadien ja gonokokkien DNA) selvittäminen sekä Papa-koe ihmisen papilloomaviruksen (HPV) esiintymisen varalta.

Näiden patologisen prosessin sijainnista otetusta biomateriaalista tehtyjen morfologisten tutkimusten tuloksena saadaan kohdunkaulan tulehduksen sytogrammi - yksityiskohtainen kuvaus endo- ja eksokerviksin solujen tilasta, joka osoittaa kaikki havaitut tartuntatekijät ja patologiset muutokset solutasolla. Kliinisessä gynekologiassa tätä bakterioskopiaan perustuvaa diagnostista menetelmää pidetään informatiivisimpana ja tarkimpana.

Instrumentaalinen diagnostiikka tehdään kolposkopialla, joka mahdollistaa moninkertaisen suurennoksen avulla infektion vaikutusalueella olevien kohdunkaulan ja emättimen limakalvojen rakenteellisten muutosten visualisoinnin. Kohdunkaulan kanavan limakalvon kroonisessa tulehduksessa ja positiivisessa Papa-kokeessa kolposkopian aikana otetaan koepala.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää kohdunkaulan tulehduksessa, koska vain tulehduksen aiheuttajan oikea määrittäminen voi antaa positiivisen tuloksen taudin hoidossa. Kohdunkaulantulehdus erotetaan myös kohdunkaulan syövästä ja muista hyvänlaatuisista prosesseista tällä alueella.

Hoito kohdunkaulan tulehdus

Kohdunkaulan tulehduksen hoito määrätään välttämättä ottaen huomioon infektion tyyppi. Stafylokokki- ja streptokokkitulehduksen sekä gonokokkien, klamydian tai trikomonaasin aiheuttaman tulehduksen yhteydessä tärkeimmät lääkkeet ovat antibakteerisia.

Kohdunkaulan tulehdukseen määrätään antibiootti ottaen huomioon tietyn mikro-organismin herkkyys tämän farmakologisen ryhmän lääkkeille. Niinpä gonorreaalisen, stafylokokki- ja streptokokki-kohdunkaulan tulehduksessa tehokas beetalaktaamiantibiootti keftriaksoni, jota annetaan lihaksensisäisesti (0,5–1 ml kerran päivässä).

Kuten ohjeissa todetaan, sen sivuvaikutuksiin voi kuulua pahoinvointia, ripulia, allergisia ihoreaktioita, kandidiaasi ja munuaisten toiminnan heikkenemistä. Myös suoliston mikroflooraan vaikuttaa. Lääkettä ei käytetä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Klamydian aiheuttaman kohdunkaulan tulehduksen tärkeimmät antibiootit ovat atsitromysiini, doksisykliini ja ofloksasiini, jotka otetaan suun kautta. Esimerkiksi ofloksasiinia suositellaan otettavaksi yksi tabletti (0,2 g) kaksi kertaa päivässä 7–10 päivän ajan. Useimmille antibiooteille tyypillisten sivuvaikutusten lisäksi tämän lääkkeen käyttö kohdunkaulan tulehduksen hoidossa voi aiheuttaa lisääntynyttä herkkyyttä UV-säteilylle.

Trikomoniaasin aiheuttaman kohdunkaulan tulehduksen hoitoon tarvitaan metronidatsolia (Trichopol, Efloran, Novonidatsoli ja muut synonyymit) 0,25 g:n tabletteina. Lääkettä määrätään yksi tabletti kaksi kertaa päivässä (aterioiden aikana), ja hoidon kesto on 5-8 päivää. Lisäksi on tarpeen käyttää samanaikaisesti metronidatsoli-emätinpuikkoja 10 päivän ajan (kaksi peräpuikkoa päivässä). Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, kuivuminen ja metallinen maku suussa, suolisto- ja virtsaamisvaikeudet, huimaus, heikkous, unihäiriöt jne. Vasta-aiheita ovat raskaus, epilepsia, munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Herpesviruksen aiheuttamaan tulehdukseen määrätään 5 päivän hoitojakso Acyclovir-tableteilla (Zovirax, Geviran, Valtrex): yksi tabletti (200 mg) 4 tunnin välein päivän aikana (lasillisen veden kanssa). Tämän lääkkeen ottaminen voi aiheuttaa nokkosihottumaa, turvotusta, pahoinvointia, oksentelua, kohonneita bilirubiinipitoisuuksia veressä, vatsakipua, unihäiriöitä, kouristuksia jne.

Kirurginen hoito - sairastuneen kudoksen koagulaation muodossa sähkökoagulaation, kryoterapian tai laserterapian avulla - tälle taudille suoritetaan vain, jos lääkehoito on tehotonta ja kohdunkaulan limakalvoille ilmestyy eroosioalueita.

Kohdunkaulan tulehduksen paikallinen hoito

Gynekologiassa emätintabletteja ja peräpuikkoja käytetään laajalti kohdunkaulan tulehdukseen.

Jo mainittujen metronidatsoli-emätinpuikkojen lisäksi lääkärit suosittelevat trikomonasiidia, Gainomaxia, Ginalginia jne. Trichomonas-tulehdukseen tarkoitettuja peräpuikkoja ovat Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo) ja Zalain. Epäspesifisissä infektioissa auttaa 3-5 päivän hoitojakso antibioottiperäpuikoilla, kuten Clindasin (Dalacin).

Kohdunkaulan tulehdukseen määrätään usein antiseptisiä emätinpuikkoja Hexicon (toinen kauppanimi on klooriheksidiini). Yksi peräpuikko tulee asettaa kahdesti päivässä, hoitojakso voi kestää jopa kolme viikkoa. Raskaana olevat naiset voivat käyttää tätä lääkettä.

Terzhinan-emätintabletit kohdunkaulan tulehdukseen vaikuttavat monimutkaisesti, koska ne sisältävät antibioottia (neomysiiniä), trikomonadeja vastaan vaikuttavaa imidatsolijohdannaista ternidatsolia, hiivasieniä tuhoavaa polyeeniantibioottia nystatiinia ja paikallista tulehdusta lievittävää prednisolonia. On suositeltavaa asettaa yksi tabletti emättimeen kerran päivässä (mieluiten yöllä). Asetuksen jälkeen voi tuntua lievää polttavaa tunnetta ja ärsytystä. Lääkettä ei käytetä raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Klamydiaalisen tulehduksen tapauksessa kohdunkaulaa käsitellään 2-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella, 1-prosenttisella alkoholiliuoksella tai 2-prosenttisella klorofylliptin öljyliuoksella (eukalyptuslehtiuutteeseen perustuen) tai Malavit-liuoksella (lääkekasveista, joihin on lisätty mumiyoa).

Käytetään myös paikallishoitomenetelmää, kuten kohdunkaulan tulehduksen huuhtelua. Gynekologit suosittelevat vahvasti tämän toimenpiteen suorittamista kotona noudattaen kaikkia antisepsissääntöjä eikä luottaen siihen, että tämä menetelmä voi korvata infektioiden systeemisen hoidon.

Huuhteluaineista 0,01 % antiseptistä liuosta Miramistin on havaittu streptokokkien ja stafylokokkien, gonokokkien, klamydian ja trikomonaasin aiheuttaman kohdunkaulan tulehduksen hoidossa. Tähän liuokseen kastettu tamponi tulee myös asettaa emättimeen päivittäin.

Kansanlääkkeet

Tällaisten vakavien tulehdusprosessin taudinaiheuttajien läsnä ollessa kohdunkaulan kudoksissa päätös kansanlääkkeiden käytöstä tulee keskustella lääkärisi kanssa, joka ei todennäköisesti hyväksy tätä ajatusta.

Kohdunkaulan tulehduksen hoitoon käytetään kuitenkin edelleen yrttihoitoa. Se sisältää pääasiassa emättimen huuhtelun lääkekasvien keitteillä.

Joillakin Internetissä julkaistuilla "kansanresepteillä" ei ole koostumukseltaan mitään yhteyttä tähän patologiaan.

Ammattilaisten suosittelema oikea yrttikokoelma on seuraava. Tarvitset: kehäkukan, kamomillan ja mäkikuisman kukkia (5 ruokalusikallista kuivattua raaka-ainetta kutakin kasvia kohden), sekä puolet vähemmän lakritsinjuurta, banaaninlehtiä ja käärmekasvia. Sekoita kaikki yrtit ja keiton valmistamiseksi ota kukkura ruokalusikallinen tätä seosta 250 ml:aan vettä. Kaadetaan kiehuvaa vettä, annetaan hautua suljetussa astiassa noin 40 minuuttia, sitten kiehautetaan ja keitä 5 minuuttia.

Kun keitos on jäähtynyt +37°C:een, se on siivilöitävä ja käytettävä ohjeiden mukaisesti – kerran päivässä (enintään 10 päivää peräkkäin).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyn "lateksisuojatun" seksin muodossa pitäisi suojata sukupuolitaudeilta ja estää muiden tartuntatautien pääsyn sisään. Emättimessä on kuitenkin opportunistista mikroflooraa, ja siellä voi olla myös lepotilassa oleva herpesvirus tai HPV... Ja vain vahva immuunijärjestelmä estää niitä ilmentymästä. Siksi kaikki lääkärit suosittelevat immuunijärjestelmän vahvistamista tai ainakin neuvovat ponnistelemaan, jotta kehon puolustuskyky ei heikkene epäterveellisten tapojen, riittämättömän ravinnon ja vitamiinien puutteen vuoksi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennuste

Gynekologien mukaan jokaisen naisen tulisi käydä säännöllisissä tarkastuksissa (kerran kuudessa kuukaudessa). Tämä auttaa havaitsemaan tulehduksen ajoissa ja parantamaan sen nopeammin.

Lisäksi, jos kohdunkaulan tulehdusta ei hoideta, ennuste on hyvin pettymys: tulehdus voi levitä korkeammalle ja vaikuttaa kohdun limakalvoon, munanjohtimiin ja munasarjoihin, mikä voi aiheuttaa hedelmällisyysongelmia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]