Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia: asteet ja miten sitä hoidetaan

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia on eräänlainen intraepiteliaalinen neoplasia. Tämä on hyvin yleinen gynekologinen sairaus, jolle on ominaista epätyypillisten solujen esiintyminen kohdunkaulan syvissä solurakenteissa. Tällaisen patologian suurin vaara on syövän kehittymisen suuri todennäköisyys taudin edetessä ja hoidon puuttuessa. Tilastojen mukaan hedelmällisessä iässä olevat naiset (yli 25-vuotiaat) ovat useimmiten alttiita dysplasian kehittymiselle.

WHO:n luokituksen (1995) mukaan lääketieteessä erotetaan kolme astetta kohdunkaulan intraepiteliaalista neoplasiaa (CIN), jotka eroavat toisistaan epätyypillisten solujen kasvun mukaan ja joilla on vastaavat nimitykset:

• CIN I (heikko);
• CIN II (keskivaikea);
• CIN III (vakava) on vaarallisin vakavuusaste.

"Kohtalainen" katsotaan olevan II-asteen dysplasia, jossa havaitaan leesioita, jotka ovat jopa 2/3 levyepiteelin paksuudesta. Tässä tapauksessa solutumat kasvavat, solujen keskinäinen järjestys häiriintyy, tuman ja sytoplasman suhde muuttuu merkittävästi ja esiintyy patologisia mitooseja. Noin 40 %:ssa tapauksista tauti taantuu, mutta tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa ja heikentyneen immuniteetin vallitessa tauti siirtyy viimeiseen (III) vaiheeseen. Prosessin etenemiselle on ominaista kohdunkaulan kanavan monikerroksisen epiteelin laaja vaurio, mikä viittaa intraepiteliaalisen syövän kehittymiseen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan intraepiteliaalisen syövän diagnosoinnin todennäköisyys potilailla, joilla on vaikea kohdunkaulan dysplasia, on noin 20 kertaa suurempi kuin naisilla, joilla on terve (vaurioimaton) kohdunkaula.

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia on melko vakava, mutta ajoissa havaittuna täysin parannettavissa oleva sairaus. Tämä patologia ilmenee kohdunkaulan epiteelikerroksissa sijaitsevien mutatoituneiden solujen nopeana lisääntymisenä. Nykyään lääketieteessä mitä tahansa vaihetta naisen kehon terveen tilan ja syövän välillä kutsutaan yleensä "kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi".

”Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia” -diagnoosilla on ICD-10-koodi N87.1 ja se kuuluu luokkaan 14 - ”Virtsaelinten sairaudet” kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksessa.

Dysplasian aste määräytyy taudin monimutkaisuuden perusteella eli riippuen kunkin kerroksen patologisista muutoksista: pinnallinen, välikerros, tyvikerros. Kun patologia siirtyy tyvikerrokseen, potilaalle annetaan vaarallisin diagnoosi - "kohdunkaulan syöpä". Kohdunkaulan syövän ennenaikaisen diagnosoinnin vuoksi maailmassa kuolee vuosittain noin 4-5 tuhatta naista 100 000:sta.

Kohdunkaulan syöpää edeltävien sairauksien käsite ilmestyi ensimmäisen kerran vuonna 1947, ja se yhdisti patologioita, joille on ominaista kohdunkaulan epiteelin atypia ilman invaasiota. Tutkiessaan minkä tahansa vaikeusasteen dysplasian vaikutusta kohdunkaulan syövän kehittymiseen, Richart otti ensimmäisenä käyttöön termin "kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia" lääketieteellisessä käytännössä. Tutkija osoitti tutkimustyössään, että lievässä dysplasiassa se on täysin korjattavissa eikä vaadi intensiivistä hoitoa. Nykylääketieteessä minkä tahansa vaikeusasteen dysplasiaa pidetään kuitenkin "syöpää edeltävänä tilana".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt kohtalainen kohdunkaulan dysplasia

Keskivaikea kohdunkaulan dysplasia on toisen asteen limakalvorakenteen vaurio, joka on ensimmäisen ja kolmannen asteen välissä. Siksi positiivisten hoitotulosten saavuttamiseksi kohdunkaulan patologiset muutokset on havaittava mahdollisimman varhain. Hoidon tavoitteena on tukahduttaa papilloomavirus ja siten ehkäistä karsinoomaa, pahanlaatuista kasvainta, joka voi kehittyä toisen asteen dysplasiaa sairastavalle naiselle kolmen vuoden kuluessa.

Mitkä ovat kohtalaisen kohdunkaulan dysplasian pääasialliset syyt? Yleisesti hyväksytään, että seuraavat tekijät voivat laukaista tämän patologian:

• eksogeeninen (ulkoinen) – naisen kehon infektio erilaisilla viruksilla (herpes, klamydia, papillooma, HIV) sekä gonorrean, trikomoniaasin, urea- tai mykoplasmoosin kehittyminen;
• endogeeninen (sisäinen) – immuunipuutos ja erilaiset hormonaaliset epätasapainot;
• bakteerivaginoosi;
• liian varhainen seksuaalisen toiminnan aloittaminen ja kumppanin vaihtaminen usein;
• perinnöllinen alttius;
• lantion elinten tulehdussairaudet (krooniset);
• ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• abortit ja ennenaikaiset synnytykset (ennen 18 vuoden ikää), joihin liittyy kohdunkaulan trauma;
• suuri perhe;
• aiempi pitkälle edennyt eroosio, emättimen/vulvan dysplasia;
• endokriinisten rauhasten sairaudet;
• alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
• folaatin puutos;
• henkilökohtaisen hygienian säännöllinen laiminlyönti.

Hypoteesin ihmisen papilloomaviruksen (HPV) suorasta vaikutuksesta kohdunkaulan syövän kehittymiseen esitti Hausen 1970-luvulla. Viruksen pääasiallinen tartuntareitti on sukupuoliteitse. Papilloomaviruksen onkogeenisiä genotyyppejä ovat: 16, 18 (aiheuttavat 2/3 kaikista karsinooman kehittymistapauksista), sekä 31, 33, 45 jne.

Keskivaikea dysplasia voidaan diagnosoida vain lääketieteellisessä laitoksessa gynekologin valvonnassa käyttäen erityisiä instrumentteja. Kohdunkaulan dysplasian varhainen diagnoosi perustuu Papanicolaoun kehittämien irtosolunäytteiden sytologiseen tutkimukseen. Tämän tutkimuksen avulla voidaan paikantaa tarkasti kohdunkaulan limakalvon muuttuneet alueet.

[ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Kohtalaisen vaikea kohdunkaulan dysplasia kehittyy levyepiteelin tyvisolujen hyperplasian (koon kasvun ja aktiivisen lisääntymisen) seurauksena. Tämä prosessi johtaa kypsymisen häiriintymiseen ja atypiaan – solujen, erityisesti tumien, epänormaaliin rakenteeseen. Tässä vaiheessa epiteelin paksuudesta 1/2–1/3 on vaurioitunut, ja mitoosit ovat näkyvissä. Vaurioitunut osa koostuu soikeista, pitkänomaisista, muuntuneista soluista (joilla on suuret tumat, joissa on tumasoluja ja karkea kromatiinirakenne).

Keskivaikean dysplasian patogeneesi liittyy usein HPV-infektioon (pääasiassa kantaan 16 tai 18). HPV:n kehityksessä on kaksi päävaihetta: lisääntymisinfektio (tämä vaihe on palautuva) ja integratiivinen infektio (papillomaviruksen DNA integroituu infektoituneiden solujen genomiin, mikä johtaa kasvaimen transformaatioon). HPV:n aktiivisen lisääntymisen vuoksi infektoituneissa soluissa muodostuu "aggressiivista" estrogeenia 16α-hydroksiestronia, mikä luo suotuisat olosuhteet kasvaimen kehittymiselle. Luotettavia kriteerejä, joilla taudin ennuste voidaan määrittää tarkimmin, ei ole vielä tutkittu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet kohtalainen kohdunkaulan dysplasia

Kohtalaisen kohdunkaulan dysplasian yhteydessä ei ole erityisiä oireita, ja tämä ominaisuus pahentaa merkittävästi patologisen prosessin kulkua. Noin 10 prosentilla naisista taudin kulku on täysin piilevä kaikissa vaiheissa, aina pahanlaatuiseen rappeutumiseen asti. Siksi suuri rooli taudin oikea-aikaisessa havaitsemisessa on säännöllisillä käynneillä gynekologilla ja säännöllisillä PAP-testeillä.

Keskivaikean kohdunkaulan dysplasian oireet ovat epämääräisiä ja yleensä lieviä ovat kipu yhdynnän aikana, verinen vuoto tai valkovuoto yhdynnän jälkeen. Oireita voivat olla myös kalvava kipu alaselässä ja vatsassa. Ruumiinlämpö ei nouse, paitsi tulehdusprosessien ja sekundaaristen infektioiden yhteydessä.

Kun mikrobi-infektio esiintyy kohtalaisen dysplasian taustalla, voi esiintyä seuraavia oireita:

• limakalvojen kutina ja ärsytys;
• polttava tunne emättimessä;
• verinen (joskus märkivä) vuoto, jolla on ominainen haju;
• runsas ja pitkäaikainen verenvuoto kuukautisten aikana;
• verenvuodon esiintyminen kuukautisten ulkopuolella;
• vetävä kipu alavatsassa.

Ensimmäiset merkit

Kohtalaisen kohdunkaulan dysplasian aiheuttama kohdunkaulan dysplasia on lähes oireeton, kliininen kuva on epäselvä. Dysplasiaa sairastavat naiset eivät 90 prosentissa tapauksista edes epäile tällaisia terveysongelmia.

Ensimmäiset dysplasian merkit ilmenevät vasta taudin myöhemmissä vaiheissa. Useimmiten kyseessä on epämukavuus ja kiusallinen kipu alavatsassa. Jos infektio ilmenee, oireita voivat olla verinen vuoto emättimestä yhdynnän tai tamponien käytön jälkeen, mikä on kenties ainoa selkeä merkki patologisesta prosessista.

Joskus havaitaan polttelua ja kutinaa (etenkin emättimen mikrobitulehduksen yhteydessä), jotka ovat samanlaisia kuin kohdunkaulan tulehduksen oireet. Potilaalla voi esiintyä runsasta, eriväristä ja -hajuista vuotoa (leukorreaa) sukupuolielimistä.

Jos edellä mainitut oireet tai epämukavuus alavatsassa, kalvava kipu, polttava tunne, kutina jne. ilmenevät, naisen on välittömästi mentävä gynekologin tutkittavaksi. Dysplasian oikea-aikainen diagnosointi auttaa lääkäriä soveltamaan tehokkaita hoitomenetelmiä salakavalan taudin hoitamiseksi ja sen seurausten poistamiseksi.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska kohtalainen kohdunkaulan dysplasia on eräänlainen syöpää edeltävä tila, patologian seuraukset ovat ennustettavissa: taudin toinen vaihe voi kehittyä kolmanteen. Tämä tarkoittaa, että dysplasian vaarallisin seuraus on pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 43 prosentissa tapauksista II-asteen dysplasia häviää itsestään sen jälkeen, kun potilaan keho on "vapautunut" HPV:stä. Noin 35 prosentissa tapauksista patologinen prosessi etenee pitkällä aikavälillä vakaasti. 70 prosentilla naisista toipuminen tapahtuu noin kahden vuoden kuluttua diagnoosista.

Dysplasian oikea-aikainen diagnosointi, monimutkainen hoito yhdistettynä provosoivien tekijöiden poissulkemiseen johtaa positiivisiin tuloksiin. Riittämätön hoito tai hoidon täydellinen puute voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, eli dysplasian muuttumisen syöväksi. Asteen II dysplasiassa kasvaimen kehittymisen todennäköisyys on 5-7%. Virusinfektiot (papilloma- tai sytomegalovirus, herpes jne.), krooniset tulehdusprosessit sekä immuunipuutostilat (esimerkiksi HIV-infektio) voivat edistää patologian rappeutumista pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Dysplasian muuttumisen syöväksi suurin vaara on tämän prosessin huomaamaton, lähes oireeton kulku. Epätyypillisistä soluista syntyvät syöpäsolut alkavat jakautua toistuvasti ja levitä kohdunkaulan limakalvon syviin kerroksiin sekä lähikudosalueille. Kasvainprosessin eteneminen johtaa syöpäsolujen leviämiseen systeemisen verenkierron kautta luukudokseen ja sisäelimiin. Tämän prosessin myötä havaitaan kaukaisten etäpesäkkeiden esiintymistä koko kehossa.

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia on salakavala sairaus, joka vaatii tehokkaita hoitotoimenpiteitä, mukaan lukien radikaaleimpien menetelmien käyttö, mukaan lukien kirurgiset menetelmät (viimeisissä vaiheissa – kohdun poisto pahanlaatuisten solujen suuren riskin vuoksi).

Tämän patologian komplikaatioihin liittyy ensinnäkin mahdollisuus, että taudin toinen vaihe rappeutuu kolmanteen vaiheeseen, joka on täynnä onkologisia prosesseja. Jos provosoivia tekijöitä ei poisteta, uusiutuminen on mahdollista – eli dysplasian uusiutuminen, joka useimmiten esiintyy toissijaisten patologioiden taustalla. Tässä tapauksessa hoidon tulisi olla aktiivisempaa kuin dysplasian ensisijaisessa hoidossa.

Dysplasian kirurgisen hoidon aikana esiintyy tarttuvia komplikaatioita, joiden seurauksena limakalvon paikalliset suojaavat ominaisuudet heikkenevät. Infektioiden ehkäisemiseksi naisen on noudatettava huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja pidättäydyttävä yhdynnästä vähintään kuukauden ajan hoidon jälkeen.

Leikkauksen jälkeen verenvuoto voi olla komplikaatio. On huomattava arven muodostumisen mahdollisuus ja sitä seuraavat komplikaatiot synnytyksen aikana arpikudoksen heikon venyvyyden vuoksi. Kohdunkaulan kanavan tukkeutumisen vuoksi nousevan infektion (endometriitti tai krooninen munanjohtimien tulehdus) taustalla voi esiintyä hormonaalisia ongelmia (erityisesti kuukautishäiriöitä) ja hedelmättömyyden kehittymistä.

Komplikaatioita esiintyy, kun dysplasiaa ei havaita ajoissa, ei ole kattavaa hoitoa ja vuosittaisia ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, sekä silloin, kun naiskeholla on geneettinen alttius onkologialle, sukupuolitautien yhdistelmä ja vaikea immuunipuutos.

Nykyaikaisella gynekologialla on tehokkaita menetelmiä II-asteen dysplasian diagnosointiin ja hoitoon, jotka mahdollistavat patologian havaitsemisen ajoissa ja estävät taudin rappeutumisen III-asteeksi ja syöpään.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka kohtalainen kohdunkaulan dysplasia

Keskivaikeaa kohdunkaulan dysplasiaa diagnosoidaan vuosittain 10 miljoonalla naisella maailmanlaajuisesti. Perinteisessä gynekologisessa tutkimuksessa spekulum-spekulumien avulla asteen II dysplasia voidaan diagnosoida vain alustavasti: visuaalisesti se ilmenee limakalvon värin muutoksina ja erikoisina valkoisina läiskinä.

Kohtalaisen kohdunkaulan dysplasian tarkka diagnoosi tehdään gynekologisen irtosolunäytteen ottamisen perusteella PAP-testiä varten ja erityisen soluanalyysin avulla onkosytologiaa varten. Tällaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat niin sanottujen "epätyypillisten" solujen - monitumaisten, suurikokoisten ja selkeän muodon ulkopuolisten - havaitsemisen sataprosenttisesti.

Muita dysplasian diagnosointimenetelmiä ovat:

• kolposkopia (mahdollistaa kohdunkaulan kudoksen paremman visualisoinnin poikkeavien alueiden tunnistamiseksi);
• HPV:n läsnäolon ja tyypityksen määrittämiseksi tehtävä tahranäytteen ottaminen;
• biopsia histologisella tutkimuksella (pidetään tehokkaimpana menetelmänä dysplasian diagnosoimiseksi).

Informatiivisinta voidaan pitää kudosnäytteiden histologisena tutkimuksena kohdunkaulan konisaation ja biopsian seurauksena kohdunkaulan kanavan kuretaatilla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testit

Kohtalaisen kohdunkaulan dysplasian diagnoosi voidaan tehdä vain testitulosten perusteella. On tärkeää huomata, että dysplasian yhteydessä ei havaita merkittäviä muutoksia veri- ja virtsakokeissa. Siksi muuntyyppiset testit ovat tehokkaampia, erityisesti HPV:n tunnistamiseen tähtäävät tutkimukset.

Keskivaikean dysplasian diagnosointiin tarkoitetut testit:

• Papa-koetta (Papanicolaou-koe) pidetään dysplasian diagnosoinnin "kultaisena" standardina; tämän testin luotettavuus on 80 %;
• kohdunkaulan pintakerroksen analyysi HPV:n varalta;
• entsyymi-immunomääritys (mahdollistaa onkoproteiini E7:n määrittämisen);
• lisäbakteriologisia tutkimuksia.

Jos epäillään kasvainprosessia, naiselle voidaan määrätä immunohistokemia kasvainmerkkiaineilla.

Papa-kokeen tulokset paljastavat sytologisessa materiaalissa epiteelin sisäisiä muutoksia. Latinalaiset kirjaimet merkitsevät selviä poikkeamia normista: esimerkiksi lyhenne LSIL tarkoittaa, että epiteelin leesiot ovat merkityksettömiä, ja HSIL-indikaattori osoittaa kohtalaista CIN II:ta ja karsinooman kehittymistä varhaisessa vaiheessa.

Ohjeellisempaa ovat histologian lääketieteelliset tutkimukset (ns. "Kohdunkaulan kudosbiopsia") ja konisaatio (kartiobiopsia).

Lääkäri voi määrätä potilaalle testejä eri hormonien pitoisuuksien määrittämiseksi veressä (hormonaalinen homeostaasi), koska yksi keskeisistä kohdunkaulan dysplasian kehittymistä provosoivista tekijöistä on ehkäisypillereiden pitkäaikainen käyttö. Jotkut ehkäisypillereiden lääkkeet aiheuttavat hormonaalista epätasapainoa ja ovat siten eräänlainen edellytys syöpää edeltävien sairauksien kehittymiselle. Hormonaalista epätasapainoa arvioidaan verikokeella, jolla määritetään progesteronin, estrogeenin ja vapaan testosteronin pitoisuudet. Erittymisanalyysi (hormonien erittyminen virtsaan) mahdollistaa tarkemman arvion kehon hormonaalisesta epätasapainosta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Kohtalaisen kohdunkaulan dysplasian (CIN II) diagnosoimiseksi on tarpeen tehdä tutkimuksia, jotka vahvistaisivat patologisen prosessin leviämisen 2/3:aan epiteelikerroksen syvyydestä eli auttaisivat määrittämään taudin toisen vaikeusasteen.

Anamneesin keräämisen lisäksi instrumentaalinen diagnostiikka on yksi ensisijaisista menetelmistä taudin määrittämiseksi. Potilaan yleistutkimus (seulontamenetelmä) koostuu kohdunkaulan sytologisesta tutkimuksesta gynekologisilla peileillä (Papa-koe).

Jos potilaalla epäillään kohdunkaulan rakenteessa esiintyviä patologisia muutoksia, lääkäri määrää lisäseurantaa (perusteellinen diagnostiikka). Seuraavassa vaiheessa tehdään kolposkopia yhdessä kohdunkaulan kohdennetun koepalan ja kohdunkaulan endoserviksin koepalan kanssa.

Kolposkopia on visuaalinen menetelmä, joka määrittää tarkasti patologian 80–90 prosentissa tapauksista. Tämän tyyppisen tutkimuksen etuihin kuuluu helppokäyttöisyys, kun taas haittoihin kuuluu alhainen spesifisyys, mikä tekee mahdottomaksi ennustaa prosessin kehittymistä ja siten vähentää kuolleisuutta invasiivisista kohdunkaulan syövän muodoista.

On huomattava, että kohdunkaulan dysplasian etenemistä on mahdotonta ennustaa histologisella tutkimusmenetelmällä. Informatiivisin menetelmä on kohdunkaulan kanavan kaavinnan ja konisaation seurauksena tehdyn valmisteen histologia.

Differentiaalinen diagnoosi

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia vaatii erotusdiagnostiikkaa muiden patologioiden ja naisten sairauksien kanssa.

Dysplasian erotusdiagnostiikka suoritetaan erityisesti kohdunkaulan todellisen eroosion ja syövän yhteydessä. Näin ollen eroosion yhteydessä havaitaan limakalvon tuhoutumista tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Syöpäkasvaimen kasvuun liittyy epätyypillisten solujen lisääntyminen kudoksissa.

Dysplasian erotusdiagnostiikkaa tehdään myös kohdunkaulan tulehduksessa, dystrofisissa prosesseissa, leukoplakiassa ilman atypiaa ja desiduakudoksessa raskauden aikana. Tässä suhteessa tarkan diagnoosin tekeminen edellyttää konsultointia muiden lääketieteen asiantuntijoiden, kuten gynekologin-endokrinologin, onkogynekologin ja immunologin, kanssa, jotta lääkäri voi määrittää parhaan hoitotaktiikan.

Dysplasian differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan erilaisilla sairauksilla ja patologisilla prosesseilla, kuten:

• herpeettinen kohdunkaulantulehdus;
• kuppa;
• sukupuolielinten tuberkuloosi;
• alkueläin- ja loisinfektiot;
• sukupuolitautien lymfogranuloomat;
• sarkoidoosi;
• kohdunkaulan ektopia;
• kohdunkaulan polyypit;
• mikroglandulaarinen hyperplasia;
• hyperkeratoosi ja parakeratoosi;
• plakkosolupapillooma;
• leiomyooma;
• kohdunkaulan surkastuminen;
• papillaarinen adenofibrooma;
• kohdunkaulan endometrioosi jne.

Patologisia muutoksia levyepiteelissä voivat aiheuttaa erilaiset taudinaiheuttajat: papilloomavirus, tyypin 2 herpes simplex, kuppa-patogeeni jne. Viljelmän eristämistä pidetään tehokkaimpana menetelmänä patologisen prosessin diagnosoimiseksi ja taudinaiheuttajan tyypin määrittämiseksi.

Jokainen taudinaiheuttajatyyppi vaikuttaa spesifisesti kohdunkaulan epiteeliin. Esimerkiksi klamydian tai tippurin taudinaiheuttajat vaikuttavat yksinomaan lieriöepiteeliin. Muut taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa kohdunkaulan pinnalle erikokoisia kasvaimia (kondyloomia) ja haavaumia.

Dysplasian oireet ovat samankaltaisia kuin trikomonasiitin ja herpesviruksen oireet, joissa on runsaasti sameaa limaa, ja myös epätyypillisten solujen esiintyminen sytologisessa tahrassa on mahdollista.

Hoito kohtalainen kohdunkaulan dysplasia

Keskivaikea kohdunkaulan dysplasia vaatii erityisen hoitostrategian, joka määräytyy taudin vakavuuden mukaan. Diagnoosin jälkeen lääkäri valitsee optimaalisen hoito-ohjelman, jolla pyritään positiivisimpaan tulokseen.

Keskivaikean kohdunkaulan dysplasian hoito perustuu viime vuosien maailmanlääketieteen saavutuksiin. Alle 40-vuotiaille potilaille määrätään laserhoitoa, radioaaltokonisaatiota ja elektrokonisaatiota. Yli 40-vuotiaille naisille suositellaan radioaaltokonisaatiota ja elektrokonisaatiota. Alle 23-vuotiaille potilaille ei useimmissa tapauksissa määrätä hoitoa, varsinkin jos patologia ei vaikuta kohdunkaulan kanavaan tai kohdunkaulan dysplasiaa havaitaan vain pistemäisesti.

Usein gynekologi joutuu valitsemaan odottavan lähestymistavan tehokkaimman hoitomenetelmän määrittämiseksi. Joskus kohtalaisessa dysplasiassa voidaan käyttää yleisiä vahvistavia lääkkeitä, koska 70 %:lla naisista patologia paranee itsestään. Hoito on välttämätöntä, jos potilaalla havaitaan HPV.

Toisen asteen dysplasian tai toistuvan patologian tapauksessa voidaan määrätä konservatiivisia lääkkeitä:

• antibiootit ja tulehduskipulääkkeet;
• immunomodulaattorit ja interferonivalmisteet;
• lääkkeet (useimmiten peräpuikot) kohdunkaulan epiteelin ja emättimen mikroflooran rakenteen palauttamiseksi;
• vitamiinikompleksivalmisteet.

Jos dysplasiaa havaitaan pitkään useiden Papa-kokeiden jälkeen, naiselle määrätään kirurginen hoito. Kirurgisen menetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta. Nuorille synnyttämättömille potilaille määrätään useimmiten leikkauksia, joissa käytetään radioveitsiä tai laseria, sekä vähemmän traumaattisia menetelmiä, kuten moninkertaista kryodestruktiota (nestemäisen typen käyttö äärimmäisen kylmän muodossa kohdunkaulan muuttuneiden kudosten polttamiseen) ja sähkökoagulaatiota. Jokaisella näistä hoitomenetelmistä on omat etunsa ja haittansa, mutta ne auttavat yli 90 prosentissa tapauksista.

Laserterapia ja radioaaltojen kauterisaatio soveltuvat kaikenasteisen dysplasian hoitoon ja takaavat arpien puuttumisen 94–95 prosentissa tapauksista.

Lääkkeet

Keskivaikea kohdunkaulan dysplasia vaatii lääkehoitoa. Tämän asteen sairautta ei kuitenkaan voida parantaa pelkästään lääkkeillä – tarvitaan radikaalimpia toimenpiteitä, erityisesti kirurgisia toimenpiteitä.

Lääkkeitä käytetään ennen manipulointia ja sen jälkeen dysplasian modifioitujen alueiden poistamiseksi. Samanaikaisesti on tarpeen suorittaa hoito, jolla pyritään poistamaan patologiset tilat, joiden seurauksena tämä sairaus kehittyi. Tämä koskee ensisijaisesti papilloomavirusinfektiota, joten potilaalle määrätään erityishoito, kun diagnoosi vahvistetaan. Samaa taktiikkaa tarvitaan myös muiden naisen kehon infektioiden - trikomonaasin, klamydian jne. - määrittämisessä.

Seuraavia lääkkeitä käytetään 2. asteen dysplasian hoidossa:

• Biologisesti aktiiviset lisäaineet (Indinol) - auttavat palauttamaan estrogeenejä ja tukahduttamaan hyperplastisia prosesseja.
• Immunomodulaattorit (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – niillä on antibakteerisia ja immunomoduloivia vaikutuksia, ne edistävät nopeaa kudosten paranemista, niillä on kipua lievittävä vaikutus ja ne tuhoavat myös papilloomaviruksen ja sytomegalovirusinfektiot, sukupuolielinten herpes ja muut virukset.
• Vitamiinikompleksit.
• Antibiootit (samanaikaisiin tartuntatauteihin): keftriaksoni, atsitromysiini, doksisykliini.
• Terzhinan (poistaa vaginoosin oireet).
• Malavit (poistaa epämiellyttävät oireet, kuten kutina jne.).

Emättimen peräpuikot on määrätty emättimen mikroflooran normalisoimiseksi ja bakteerien ja patogeenisten mikro-organismien tuhoamiseksi (Betadine, tyrniperäpuikot, Livarol, Hexicon).

Kansanlääkkeet

Keskivaikeaa kohdunkaulan dysplasiaa ei hoideta pelkästään lääkkeillä tai kansanlääkkeillä. On käytettävä monimutkaista hoitoa, jossa ensisijaisessa roolissa on leikkaus, jolla poistetaan kohdunkaulan limakalvon epätyypillisiä alueita.

Perinteinen lääketiede on vain apumenetelmä ja sitä käytetään vasta gynekologin kanssa käydyn keskustelun jälkeen.

Potilaalle suositellaan rationaalista ruokavaliota, johon kuuluvat seuraavat tuotteet: kaikenlaiset kaalit, porkkanat, sitrushedelmät, tomaatit, palkokasvit, paprikat, maitotuotteet. Lisäksi hänen tulisi juoda useammin vihreää teetä, joka auttaa palauttamaan epiteelisoluja.

Voit käyttää huuhtelua (vihreä tee + kehäkukka - 1 lusikallinen kutakin, hauduta 1 litra kiehuvaa vettä) kuukauden ajan. Dysplasiaan liittyvän tulehdusprosessin yhteydessä auttavat kylvyt, joissa on mäntykeitettä (5 rkl per 1 litra kiehuvaa vettä). Bergenian juurakosta valmistettua uutetta, jolla on supistava vaikutus, voi ostaa apteekista ja käyttää sitä myös huuhteluun lääkkeen ohjeiden mukaisesti.

Propolis- tai tyrniöljyä sisältävät tamponit nopeuttavat paranemisprosesseja ja niillä on yleistä vahvistava vaikutus. Hoitojakso on yleensä 10–20 päivää.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Yrttihoito

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia vaatii erityistä hoitoa. Yrttien käytön osalta tämä asia on keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa, eikä itsehoitoa saa missään tapauksessa sallia.

Yrttihoito ei ole perushoito, vaan vain lisätoimenpiteitä, joihin kuuluu tulehdusta estävien, supistavien ja haavan paranemista edistävien lääkekasvien käyttö.

Tamponointi on yksi kansanterapiassa käytetyistä päämenetelmistä. Voit käyttää aloe vera -mehua, liottaa tamponin ja työntää sen syvemmälle emättimeen. Tämä toimenpide suoritetaan kahdesti päivässä kuukauden ajan.

Kirurgisten toimenpiteiden (kryodestruktio, polttaminen, konisaatio) jälkeen voidaan käyttää männynnuppuja, jotka ovat runsaasti välttämättömiä yhdisteitä ja joilla on hyvä antibakteerinen vaikutus. Useita ruokalusikallisia raaka-aineita tulee kaataa 1 litraan kylmää vettä ja keittää 5 minuuttia. Jäähdytyksen jälkeen keitosta käytetään pesuun ja huuhteluun (2 kertaa päivässä 2 viikon ajan).

Vitexagnus castus -keitteellä on tehokas vaikutus; sillä on hemostaattisia ominaisuuksia ja se normalisoi hormonijärjestelmän tilaa.

Maarianohdakkeen ja takiaisen juuren keittäminen puhdistaa verta ja auttaa aktivoimaan epiteelikudoksen verenkiertoa. Raaka-aineet kaadetaan yhtä suurina osina (1 rkl kutakin) kiehuvaan veteen (250 g) ja annetaan hautua 30 minuuttia. Sitten siivilöi ja käytä lämpimänä kasteluun kahdesti päivässä.

Homeopatia

Keskivaikea kohdunkaulan dysplasia ja homeopaattisten lääkkeiden käyttö on kysymys, joka kaipaa selvennystä. On korostettava, että homeopaattisia lääkkeitä sallitaan lisähoitona, useimmiten munasarjojen toiminnan palauttamiseksi ja vastustuskyvyn tukemiseksi.

Homeopatia on lisämenetelmä dysplasian hoitoon, jos potilaalla on papilloomavirusinfektio. Tässä tapauksessa on osoitettu lääke Acidum nitricum (edistää haavaisten ja erosiivisten pintojen nopeaa paranemista).

Papillokan-peräpuikot, joissa on thuja-uutetta, määrätään, kun HPV havaitaan, ja lääkkeen Ovarium compositum vaikutus on tarkoitettu hormonaalisen tasapainon normalisointiin.

Gynecoheel on yksi suosituimmista homeopaattisista lääkkeistä, joka vähentää kudosten turvotusta, torjuu tulehdusprosesseja ja parantaa hermoston tilaa.

Lycopodium on lääke, joka aktivoi verenkiertoa kohdunkaulassa ja vaikuttaa myös uudistumis- ja aineenvaihduntaprosesseihin.

Homeopaattisten lääkkeiden käyttöön tulee liittyä hoitavan lääkärin suositus, joka määrittää hoidon annostuksen ja keston.

Kirurginen hoito

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia vaatii kirurgista toimenpidettä eli manipulaatioita, joilla pyritään poistamaan vaurioitunut kudos.

Kirurginen hoito on aiheellista potilaalle ilman tulehdusprosesseja, ja se suoritetaan kuukautiskierron ensimmäisessä (6–10 päivää) vaiheessa. Ennen leikkausta tehtävät kokeet: emättimen puhtausasteen määrittämiseksi tehty irtosolunäyte, sytologinen irtosolunäyte, sukupuolitautitestit.

Kirurgiset menetelmät vaiheen II dysplasian hoitoon ovat seuraavat:

• Diathermokoagulaatio (vaurioituneen kudosalueen polttaminen/poisto sähkövirralla).
• Laserhöyrystys (vaurioitunut alue altistetaan matalan intensiteetin lasersäteelle patologisen kudoksen tuhoamiseksi).
• Ultraääninen tuhoaminen.
• Kryoterapia (nestemäisen typen käyttö patologisen fokuksen tuhoamiseksi).
• Veitsielektrokonisaatio (kohdunkaulan kartiomaisen osan poisto) suoritetaan diathermokoagulaattorisilmukalla.
• Konisaatio skalpellilla.
• Kohdunkaulan amputaatio.

Leikkauksen jälkeinen toipumisaika kestää 4–6 viikkoa. Kirurgisen hoidon vasta-aiheita ovat: raskaus, emättimen ja kohdunkaulan infektiot, adenokarsinooma, tulehdusprosessit lantion elimissä.

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä naisilla voi esiintyä kipua, runsasta limaa vuotoa verisenä, kuumetta ja kuukautishäiriöitä. Verenvuodon ilmetessä on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon. Komplikaatioina voivat esiintyä taudin uusiutuminen, kroonisten tulehdusprosessien paheneminen, kohdunkaulan arpikudos ja hedelmättömyys.

Ennaltaehkäisy

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia ei ole kuolemantuomio, mutta tauti on helpompi ehkäistä kuin hoitaa.

Dysplasian ehkäisyyn kuuluvat ensisijaisesti säännölliset käynnit gynekologilla (vähintään 1–2 kertaa vuodessa) ja Papa-kokeen ottaminen. Rokotusta pidetään myös tehokkaana menetelmänä spesifisen HPV-infektion ehkäisyssä.

Naisten tulisi tarkkailla intiimiä elämäänsä välttäen siveetöntä seksiä ja käyttää luotettavia ehkäisymenetelmiä vaihtaessaan usein seksikumppaneita. Molemmat kumppanit, sekä nainen että mies, tulisi tutkia ennen seksin aloittamista mahdollisten virusinfektioiden, trikomoniaasin, klamydian ja HPV:n havaitsemiseksi. Tärkeää on lopettaa tupakointi ja normalisoida ravitsemus lisäämällä vitamiinikomplekseja ja foolihappoa.

Ennaltaehkäisevä menetelmä on myös tartuntatautipesäkkeiden puhdistaminen kehossa. Naisten terveydentilan hallinnan menetys voi johtaa dysplasian kehittymiseen syöpään jopa hoidon jälkeen, koska tauti voi uusiutua.

On tarpeen hoitaa sukupuolielinten tartunta- ja tulehdussairauksia sekä kohdunkaulan taustasairauksia viipymättä, koska 90 prosentissa tilanteista dysplasia kehittyy jo muuttuneen epiteelin taustalla.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Keskivaikea kohdunkaulan dysplasia on useimmissa tilanteissa täysin parannettavissa.

Ennuste määräytyy taudin diagnosoinnin ajankohdan ja oikea-aikaisuuden sekä hoidon riittävyyden mukaan. Patologisen prosessin käänteisen kehityksen esiintymistiheys riippuu sen ilmenemisasteesta ja naisen iästä: nuorilla potilailla kohdunkaulan dysplasian regressio on todennäköisempää. Keskivaikea dysplasia voi kehittyä spontaanisti hoidon jälkeen 40–70 %:ssa tapauksista.

Voimme puhua suotuisasta dysplasian ennusteesta, edellyttäen, että HPV-virus poistuu elimistöstä kokonaan. Muussa tapauksessa, jos immuunijärjestelmä on melko heikko eikä tautia ole pyritty diagnosoimaan ja hoitamaan, vaiheen II dysplasia kehittyy vaiheen III dysplasiaksi ja sitten (yli 12 %:ssa tapauksista) invasiiviseksi syöväksi.

Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia on riittävän vakava ongelma, joka vaatii erityistä lähestymistapaa sen ratkaisuun. Monimutkaisella hoidolla toipumisen todennäköisyys on erittäin korkea ja saavuttaa 90-100%. Monimutkaisen hoidon tulisi sisältää tuhoisia menetelmiä ja antiviraalista hoitoa. Kun havaitaan vaiheen 2-3 dysplasia, on suositeltavaa aloittaa välittömästi hoito sekä itse patologian että altistavien tekijöiden osalta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]