Kolangiokarsinooman hoito

Kolangiokarsinooman hoito on kirurginen

Jos kolangiokarsinooma paikantuu sappiteiden distaaliseen osaan, se voidaan poistaa; vuoden eloonjäämisaste on noin 70 %. Jos sijainti on proksimaalimpi, kasvaimen poisto yhdistetään maksan resektioon lobektomiaa käyttäen; tässä tapauksessa yhteisen sappitiehyen haara poistetaan ja suoritetaan molemminpuolinen maksakojejunostomia.

Jotkut kirjoittajat kannattavat häntälohkon poistamista, koska tämän lohkon 2-3 sappitiehyettä virtaa maksakanaviin suoraan niiden yhtymäkohdan lähellä, ja siksi kasvaimen todennäköisyys vaikuttaa niihin on suuri.

Resektoitavien kolangiokarsinoomien osuus erikoistuneissa keskuksissa on noussut 1970-luvun 5–20 prosentista 1990-luvun 40 prosenttiin tai enemmän. Tämä johtuu potilaiden aikaisemmasta diagnoosista ja lähetteestä tällaisiin keskuksiin, tarkemmasta ja täydellisemmästä leikkausta edeltävästä tutkimuksesta sekä leikkauksen radikaalisemmasta luonteesta. Leikkauksen monimutkaisuus johtuu tarpeesta poistaa kasvain terveen kudoksen sisältä. Maksaportin kolangiokarsinooman pitkäaikaisen resektion jälkeen keskimääräinen eloonjäämisaika on 2–3 vuotta, ja suurimman osan tästä ajasta saavutetaan melko hyvä elämänlaatu. Vismuttityyppien I ja II kasvainten paikallisessa resektiossa perioperatiivinen kuolleisuus ei ylitä 5 prosenttia. Tyypin III leesioissa maksan resektio on välttämätön, ja siihen liittyy korkeampi kuolleisuus ja komplikaatioiden määrä.

Maksansiirto kolangiokarsinoomassa on tehotonta, koska useimmissa tapauksissa uusiutuminen tapahtuu varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Palliatiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluu tyhjäsuolen anastomoosi vasemman lohkon III segmentin tiehyen kanssa, joka on yleensä saavutettavissa, vaikka kasvain olisi vaurioittanut maksan hilumia. 75 %:ssa tapauksista keltaisuus voidaan poistaa vähintään 3 kuukaudeksi. Jos anastomoosia ei voida tehdä segmentin III tiehyen kanssa (atrofia, etäpesäkkeet), muodostetaan oikeanpuoleinen intrahepaattinen anastomoosi segmentin V tiehyen kanssa.

Kolangiokarsinooman röntgenkirurgiset ja endoskooppiset palliatiiviset hoitomenetelmät

Ennen leikkausta ja leikkauskelvottomissa kasvaimissa keltaisuus ja kutina voidaan poistaa endoskooppisella tai perkutaanisella stentin asettamisella.

Jos endoskooppinen stentti epäonnistuu, se yhdistetään perkutaaniseen stenttiin, mikä mahdollistaa onnistumisen lähes 90 %:ssa tapauksista. Yleisin varhainen komplikaatio on sappitietulehdus (7 %). Kuolleisuus 30 päivän kuluessa vaihtelee 10–28 %:n välillä maksan hilumissa olevan kasvaimen koosta riippuen; keskimääräinen eloonjäämisaika on 20 viikkoa.

Perkutaaninen transhepaattinen stentti on myös tehokas, mutta siihen liittyy suurempi komplikaatioiden riski, mukaan lukien verenvuoto ja sappinesteen vuoto. Stentit ja metalliverkot laajenevat 5- tai 7-kokoisen katetrin läpi asettamisen jälkeen 1 cm:n halkaisijaan; ne ovat kalliimpia kuin muoviset, mutta niiden avoimuus periampullaarisissa ahtaumissa säilyy pidempään. Näitä stenttejä voidaan käyttää luunmyrkkyalueen ahtaumiin. Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että tässäkin tapauksessa niillä on suunnilleen samat edut muovistentteihin verrattuna, mutta kirurgilta vaaditaan enemmän kokemusta asennuksen aikana.

Kirurgisten ja ei-kirurgisten palliatiivisten toimenpiteiden vertailevaa arviointia ei ole tehty. Molemmilla lähestymistavoilla on omat etunsa ja haittansa. Ei-kirurgisia menetelmiä tulisi käyttää riskiryhmissä, kun odotettu eloonjääminen on alhainen.

Sappitiehyiden drenaatiota voidaan yhdistää sisäiseen sädehoitoon iridium-192-ohjainlankojen tai radiumneulojen avulla. Tämän hoitomenetelmän tehokkuutta ei ole osoitettu. Sytostaattien käyttö on tehotonta. Etäsädehoidolla on retrospektiivisten tutkimusten mukaan jonkin verran tehoa, mitä ei ole vahvistettu satunnaistetuissa tutkimuksissa. Oireenmukaisen hoidon tarkoituksena on korjata krooninen kolestaasi.

Kolangiokarsinooman ennuste

Ennuste määräytyy kasvaimen sijainnin mukaan. Distaalisesti sijaitsevat kasvaimet ovat useammin resektoitavissa kuin maksaportissa sijaitsevat.

Erilaistuneemmille kasvaimille ennuste on parempi kuin erilaistumattomille. Polypoidisyöpään ennuste on suotuisin.

Yhden vuoden eloonjäämisaste ilman resektiota on 50 %, kahden vuoden kohdalla 20 % ja kolmen vuoden kohdalla 10 %. Nämä tiedot osoittavat, että jotkut kasvaimet kasvavat hitaasti ja metastasoituvat myöhäisissä vaiheissa. Keltatauti voidaan poistaa kirurgisesti tai endoskooppisella tai perkutaanisella stentillä. Hengenvaara ei johdu niinkään kasvaimen pahanlaatuisuusasteesta kuin sen sijainnista, mikä voi tehdä kasvaimesta leikkauskelvottoman. Kasvaimen poiston jälkeen potilaiden keskimääräinen elinajanodote pidentyy, minkä vuoksi perusteellinen tutkimus on välttämätön ennen leikkausta.