Kolera lapsilla

Kolera on koleravibrioiden aiheuttama akuutti suolistoinfektio, jolle on ominaista gastroenteriitti ja nopea nestehukka, joka johtuu nesteen ja elektrolyyttien menetyksestä oksennuksen ja löysien ulosteiden mukana.

ICD-10-koodi

• A00.0 Vibrio cholerae 01:n, biovar cholerae:n aiheuttama kolera.
• A00.1 Vibrio cholerae 01:n, biovar eltor, aiheuttama kolera.
• A00.9 Määrittelemätön kolera.

Koleran epidemiologia

Koleran tartuntalähde on vain sairas henkilö tai vibrion kantaja. Kolerapotilas, joka vapauttaa 106-109 ^{erittäin virulenttia vibriota 1 grammaan ulostetta taudin akuutin vaiheen aikana, on vaarallisin, jos desinfioimatonta ulostetta päätyy juomaveden jakeluun käytettyihin avovesistöihin. Suurimman epidemiologisen vaaran aiheuttavat kuitenkin piileviä taudinmuotoja} sairastavat potilaat ja vibrion kantajat. Terveet (ohimenevät) vibrion kantajat muodostavat tällä hetkellä suurimman vaaran koleran tuonnissa maihin, joissa sitä ei ole aiemmin havaittu. Vesitartuntareitti on tärkein. Lisäksi tartunta voi tapahtua tartunnan saaneen maidon, kalan, katkarapujen, lihan ja muiden tuotteiden nauttimisen yhteydessä. Kosketus-kotitaloustartuntareitti on mahdollinen, jos terveys- ja hygieniastandardeja ei noudateta, eikä sillä tällä hetkellä ole ratkaisevaa merkitystä koleran leviämisessä, mikä johtuu pääasiassa potilaiden ja vibrion kantajien nopeasta havaitsemisesta ja eristämisestä. Taudinaiheuttajan pienin tarttuva annos kolerassa on 1011 ^{mikrobieliötä}.

Luokitus

Koleran tyypillisiä ja epätyypillisiä muotoja on. Eksikoosin toksikoosin vakavuudesta riippuen tyypilliset muodot voivat olla lieviä, kohtalaisia ja vakavia.

Koleran syyt

Klassisen koleran (biovar vibrio cholera) ja El Tor -koleran (biovar vibrio cholera el tor) aiheuttajat eivät eroa toisistaan morfologisten, viljelyllisten ja biokemiallisten ominaisuuksien suhteen. Nämä ovat gramnegatiivisia, kaarevia tai suoria polymorfisia sauvoja, joilla on pitkä siima, joka mahdollistaa aktiivisen liikkuvuuden. Ne ovat fakultatiivisia anaerobeja, eivät muodosta itiöitä eivätkä kapseleita, kasvavat hyvin tavanomaisilla ravintoalustoilla (erityisen hyvin lihapeptoniliemessä ja emäksisessä agarissa) ja muodostavat kalvon nestemäisen alustan pinnalle 3-4 tunnin kuluttua. Biovar El Tor eroaa klassisesta hemolyyttisten ominaisuuksiensa osalta.

Koleran patogeneesi

Tartunnan ainoa sisäänkäyntireitti on ruoansulatuskanava, jonne taudinaiheuttaja pääsee suun kautta saastuneen veden, ruoan tai tartunnan saaneiden käsien, kotitaloustavaroiden jne. mukana. Vibrion tärkein lisääntymispaikka on ohutsuoli. Vibrion lisääntymisprosessiin liittyy suuren määrän eksotoksiinin vapautuminen, joka on vastuussa ripulioireyhtymästä. Eksotoksiinin lisäksi myös muut myrkylliset aineet ja entsyymit (musinaasi, neuraminidaasi, proteaasit jne.) ovat merkittävässä roolissa taudin patogeneesissä.

Koleran syyt ja patogeneesi

Koleran oireet

Itämisaika vaihtelee useista tunneista viiteen päivään, useimmiten 2–3 päivään. Rokotetuilla se voi pidentyä 9–10 päivään.

Vanhemmilla kouluikäisillä lapsilla koleran kliininen kuva ei käytännössä eroa aikuisten kuvasta. Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy löysiä ulosteita, voimakasta heikkoutta ja huonovointisuutta, joskus huimausta ja lieviä vilunväristyksiä sekä lievää lämpötilan nousua. Ensimmäinen kliinisesti ilmenevä koleran merkki on ripuli, joka alkaa äkillisesti, useammin yöllä tai aamulla. Ulostaminen on kivutonta, vatsakipua ei ole tai se on lievää.

Koleran oireet

Koleran diagnoosi

Koleran diagnosointi perustuu kliiniseen kuvaan, epidemiologiseen tilanteeseen ja laboratoriokokeiden tuloksiin. Bakteriologinen menetelmä on ratkaisevan tärkeä: biomateriaalivalmisteiden (ulosteet, oksennus jne.) mikroskopia ja materiaalin kylvö kertymisalustaan (peptonivesi, emäksinen agar). Lisätutkimukset suoritetaan ohjeiden mukaisesti. Nopeutettuun laboratoriodiagnostiikkaan käytetään pikamenetelmiä, joilla on vain likimääräinen arvo.

Koleran diagnoosi

Koleran hoito

Hoidon ensisijaisena tavoitteena on kompensoida painonpudotusta korjaamalla jatkuvaa neste- ja elektrolyyttihävikkiä ulosteen, oksentelun ja uloshengitysilman mukana. Nesteytyshoito perustuu samoihin periaatteisiin kuin muidenkin nestehukkaan liittyvien suolistoinfektioiden hoidossa.

Suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen käytetään myös glukoosi-suolaliuoksia (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan), ja parenteraaliseen nesteytykseen käytetään Quartasolia ja Trisolia, jotka ovat 1,5-prosenttista Reamberin-liuosta sisältäviä isotonisia liuoksia. Suun kautta otettavat liuokset valmistetaan ennen käyttöä, ja laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet lämmitetään 37-38 °C:seen. Suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen (I-II asteen eksikoosissa) käytettävän nesteen tilavuus lasketaan yleisesti hyväksytyllä menetelmällä. On erittäin tärkeää järjestää tarkka kirjanpito kaikista vesi- ja elektrolyyttihäviöistä, mikä saavutetaan keräämällä ulostetta ja oksennusta sekä punnitsemalla lapsi 4 tunnin välein.

Koleran hoito

Ennuste

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja riittävän nesteytyshoidon varhaisella aloittamisella ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa - tilan paraneminen ja toipuminen tapahtuvat hyvin nopeasti. Vaikeissa koleran muodoissa ja dekompensoidussa nestehukassa, erityisesti pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä, kuolema voi tapahtua jo taudin alkuvaiheessa oikea-aikaisesta ja riittävästä hoidosta huolimatta. Kuolemansyynä voi olla myös sekundaarisen bakteeri-infektion (useimmiten keuhkokuumeen) kerrostuminen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy perustuu toimenpidejärjestelmään, jolla pyritään estämään infektion leviäminen endeemisistä pesäkkeistä. Erittäin tärkeää on potilaiden ja vibrio-kantajien tunnistaminen, heidän oikea-aikainen eristäminen ja puhdistaminen taudinaiheuttajasta. Tartuntalähteen paikallistaminen ja poistaminen sisältää karanteenitoimenpiteiden järjestelmän, johon kuuluu potilaan kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden eristäminen ja tutkiminen sekä kaikkien ripulitautia sairastavien väliaikainen sairaalahoito tartuntalähteessä. Käytetään myös kolerarokotusta.

Koleran ehkäisy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]