Masseter-lihasten supistuminen

Pureskelulihasten kontraktuuraksi diagnosoidaan alaleuan liikkeen varmistavien lihasten (musculi masticatorii) pitkäaikainen jännitys ja supistuminen pureskelun aikana.

Epidemiologia

Puremalihasten kontraktuurasta ei ole saatavilla kliinisiä tilastoja, mutta tiedetään, että esimerkiksi leukaniveloireyhtymää (TMJ) havaitaan noin 10–15 prosentilla aikuisista, jotka hakeutuvat lääkärin hoitoon kraniofakiaalikivun vuoksi.

Syyt masseter-lihasten supistumat

Alaleuan liikkeisiin kiinteän ruoan pureskelun aikana osallistuvat pinnalliset ja syvät purentalihakset (musculus masseter), jotka ovat yhteydessä alaleuan luuhun ja poskiontelonkaareen; ohimolihakset (musculus temporalis) - etu-, keski- ja takaosan; sekä mediaalinen ja alempi lateraalinen pterygoideus (musculus ptrerygoideus). Kaikki nämä lihakset ovat molemminpuolisia ja niitä hermottaa alaleuan hermo, joka on kolmoishermon haara. [ 1 ]

Seuraavat tärkeimmät syyt, jotka johtavat musculi masticatorii -lihasten supistumiseen, on havaittu:

• alaleuan murtuma, sijoiltaanmeno ja subluksaatio (mukaan lukien tavanomainen);
• hammasjärjestelmän ongelmat - hampaiden purennan (sulkeutumisen) rikkominen, eli purennanhäiriö (leuan tai alaleuan prognatismi);
• leukanivelen sairaudet – leukaniveloireyhtymä (TMJ), jonka liikkeen tarjoavat puremalihakset;
• myosiitti - lihaskudoksen tulehdus;
• ajallisen lihaksen jännetulehdus - sen jänteiden tulehdus, joka voi liittyä tämän lihaksen hyperaktiivisuuteen;
• alaleuan viat, kuten alaleuan koronoidilisäkkeen ja kulman hyperplasia;
• kasvojen hyperkinesia, erityisesti alaleuan epänormaalit liikkeet (oraalinen hyperkinesia) - bruksismi, "alempi" Bruegelin oireyhtymä, tardiivi orofakiaalinen dyskinesia, suun purentaoireyhtymä (hemimastisoiva kouristus) vanhuksilla;
• kasvojen lihasten spastinen halvaus (kasvojen hemispasmi);
• pehmeän kitalaen halvaus;
• Mandibulaarihermon vaurio.

Pureskelulihasten supistumisen tyypit

Kontraktuuraa on erityyppisiä [ 2 ]:

• puremalihasten traumaperäinen kontraktuura,
• puremalihasten tulehduksellinen supistuminen (kuumeen, diffuusin kasvojen turvotuksen ja kallon ja kasvojen kivun kanssa);
• pureskelu- (ja kasvojen) lihasten postparalyyttinen supistuminen aivohalvauksen seurauksena tapahtuvissa aivoverisuonitapauksissa - ylempien motoristen hermosolujen vaurioituminen ja spastisen lihashypertonisuuden ja kasvojen hemispasmin kehittyminen;
• puremalihasten neurogeeninen supistuminen, esimerkiksi epilepsiaa tai pseudobulbaarista halvausta sairastavilla potilailla, joka on seurausta aivojen keskushermoston motoristen hermosolujen ja kortikonukleaaristen rakenteiden vaurioista.

Riskitekijät

Pureskelulihasten kontraktuuran kehittymisen riskitekijöitä määritettäessä asiantuntijat korostavat ensisijaisesti leukavammojen, hammas-/ortodontisten manipulaatioiden ja paikallisten infektioprosessien (periostiitti, perikoroniitti, viisaudenhampaan puhkeamiskohdan infektio, muut tulehduspesäkkeet suuontelossa ja nenänielussa) roolia, jotka voivat johtaa pureskelulihasten tulehdukseen, sekä lihasdystrofian/dystonian ja autoimmuunilihassairauksien (polymyosiitti) roolia.

Pureskeluelimen toimintahäiriöön liittyvä musculi masticatorii -lihasten kontraktuuran riski on suurentunut epilepsiaa, pseudobulbaarista halvausta ja kroonista stressiä sairastavilla. Niinpä stressin aiheuttamaan jännitykseen liittyy monilla ihmisillä tahatonta leukalihasten motorista toimintaa, johon liittyy hampaiden puremista tai narskuttelua – bruksismi (kreikan sanasta brykein – purra tai narskutella hampaita). [ 3 ]

Mutta on pidettävä mielessä, että antipsykoottisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa sivuvaikutukseen neuroleptisen oireyhtymän muodossa, jolle on ominaista puremalihasten tooninen kouristus - trismus (kreikan sanasta trismos - nariseva). [ 4 ]

Muuten, trismus voi aiheuttaa pterygoidin, ajallisen ja puremalihaksen liikkumattomien lihaskuitujen lyhenemistä ja niiden liikkuvuuden kroonista rajoittamista.

Synnyssä

Alaleuan tai kasvojen luiden murtumissa, joihin puremalihakset ovat kiinnittyneet, alaleuan nivelnastan kaulan sijoiltaanmenoissa kontraktuuran patogeneesi voi johtua hematooman muodostumisesta, lihaskuitujen fokaalisesta repeämästä, jatkuvasta lihaskouristuksesta (trismus) sekä lihaskudoksen rakenteellisista muutoksista - adheesioiden ja arpien muodostumisesta, eli fibroosista (fibrodysplasia) ja jopa luutuvasta traumaattisesta myosiitista.

Niinpä kontraktuura kehittyy, kun normaalisti elastiset kudokset korvautuvat joustamattomalla sidekudoksella, joka kiristää lihasta.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lihaskudoksen rakenteelliset muutokset koostuvat suuremmasta jäykkyydestä – lisääntyneen passiivisen mekaanisen jännityksen vuoksi. Tässä tapauksessa lihassyiden jännitykseen liittyy sarkomeerien (toiminnalliset lihasyksiköt, jotka koostuvat supistuvista proteiineista myosiini ja aktini, jotka ovat yhdistyneet myofilamenteiksi) venyminen, mikä johtaa niiden toiminnalliseen heikkenemiseen, ja aktiivisen jännityksen syntyminen lihaksissa vähenee, mikä aiheuttaa jäykkyyttä (liikkeen jäykkyyttä).

Oireet masseter-lihasten supistumat

Pureskelulihaksen kontraktuurassa ensimmäiset oireet ovat suun avaamisen rajoittuneisuus. Pureskelulihaksessa esiintyy akuuttia kipua ja leuka kallistuu sairastuvaa puolta kohti (kasvojen alaosan epäsymmetria).

Myöhemmässä vaiheessa kipua (tylsää tai särkevää) voi esiintyä myös levossa ja se säteilee korvaan ja ohimoille.

Oireita ovat myös jatkuva lihasten kireyden ja jäykkyyden tunne (niiden hypertonisuuden vuoksi); syömisvaikeudet (mahdoton pureskella ja pureskella); hampaiden harjaus-, haukottelu- ja nivelvaikeudet; naksahtelu leukanivelessä, lihasfaskikulaatiot ovat mahdollisia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pureskelulihasten supistumisen komplikaatioita ja seurauksia ovat kivulias lihasspasmi sekä leukanivelen toiminnan ja alaleuan liikkuvuuden rajoittuminen, jota voidaan kutsua kasvojen myofaskiaalikipuoireyhtymäksi, pureskelulihasten oireyhtymäksi, Costenin oireyhtymäksi tai kasvojen kipuhäiriöoireyhtymäksi.

Diagnostiikka masseter-lihasten supistumat

Kontrakturan diagnosointi alkaa potilaan tutkimisella ja anamneesin keräämisellä.

Laboratoriokokeita voidaan tarvita - verikokeita laktaatti-, laktaattidehydrogenaasi- ja kreatiinifosfokinaasitasojen määrittämiseksi.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat alaleuan panoraamaröntgenkuvaus, leukanivelten ja leukanivelten tietokonetomografia, lihasten ultraäänitutkimus ja elektroneuromyografia. [ 5 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan alaleuan nivelrikkoisen kontraktuuran, nivelrikon, leuan alueella sijaitsevien kasvainten, kolmoishermosäryn, Bellin halvauksen (kasvohermon neuriitti) jne. kanssa.

Hoito masseter-lihasten supistumat

Hoidon tulisi pyrkiä poistamaan taustalla olevat syyt. Osittain vioittunut hammas voi vaatia poiston; oikomishoito suoritetaan purentavirheen sattuessa; antibakteerinen hoito määrätään infektion sattuessa; kirurginen hoito (suukirurgin tai leukakirurgin toimesta) on tarpeen vammojen ja joidenkin alaleuan anatomisten vikojen sattuessa.

Tulehduksen ja kivun lievittämiseksi suositellaan tulehduskipulääkkeitä (NSAID) – tulehduskipulääkkeitä, esimerkiksi ibuprofeenia (0,2–0,4 g kolme kertaa päivässä) tai muita lihaskiputabletteja.

Lihasjänteyden vähentämiseksi käytetään lihasrelaksanttiryhmän lääkkeitä pieninä annoksina, esimerkiksi tizanidiinia( Sirdalud).Lääkkeen sivuvaikutukset voivat ilmetä lisääntyneenä väsymyksenä ja uneliaisuutena, huimauksena ja valtimon hypotensiona, suun kuivumisena ja pahoinvointina.

Fysioterapeuttinen hoito suoritetaan lääketieteellisen fonoforeesin menetelmällä (tulehduskipulääkkeillä). Kotona voit tehdä märkiä kuumia kompressioita (useita kertoja päivässä 15-20 minuutin ajan). Lämpö auttaa vähentämään kipua ja jäykkyyttä rentouttamalla lihaksia ja lisäämällä verenkiertoa niissä.

Pureskelulihasten supistumisen lääketieteellinen kuntoutus tulehduksen lievityksen jälkeen pyrkii palauttamaan niiden normaalin toiminnan ja sisältää fysioterapian lisäksi terapeuttisia harjoituksia ja pureskelulihasten hierontaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat suuontelon ja nenänielun tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito sekä lasten purentahäiriöiden ehkäisy ja mahdollisuuksien mukaan purentavirheiden korjaaminen.

Ennuste

Pureskelulihasten supistumisen ennuste riippuu täysin sen syystä. Kun lihassyiden lyheneminen johtuu liiallisesta käytöstä, ylikuormituksesta tai fyysisestä iskusta ja on fysiologisten rajojen sisällä, se on palautuva. Vakavien vammojen aiheuttamat supistukset, joissa merkittävä osa lihas-jännerakenteiden kudoksesta tuhoutuu, voivat olla peruuttamattomia.