Kontrastikammiokuvantaminen

Varjoainekamrografia (VG) on yksi tärkeimmistä katetrointiangiografisista menetelmistä. Kamrografia on sydämen kammion kontrastikuvan ottaminen ja kuvan tallentaminen filmille tai muulle tallennuslaitteelle (videofilmille, tietokoneen kiintolevylle tai CD-levylle). Sitä käytetään laajalti kammioiden röntgenanatomian ja supistuvuuden määrittämiseen potilailla, joilla on sydänvika, iskeeminen sydänsairaus tai kardiomyopatia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vasemman kammion kuvaus

Vasemman kammion (LV) kontrastikuvaus (vasemman kammion kuvaus) antaa tietoa sen tilavuudesta, yleisestä ja alueellisesta supistuvuuskyvystä, mitraaliläpän (regurgitaatioläpän) tilasta, väliseinämävian esiintymisestä ja sijainnista sekä ontelon muodon ja kokoonpanon muutoksista aneurysman, iskemian tai sydänlihaksen hypertrofian yhteydessä.

Oikean kammion kuvaus

Oikean kammion (RV) kontrastikuvaus (oikea kammiokuvaus) mahdollistaa myös sydämen tämän kammion tilavuusparametrien, yleisen ja paikallisen supistuvuuden arvioinnin sydänvikapotilailla, ja viime aikoina sitä käytetään usein sepelvaltimotaudin ja kardiomyopatian yhteydessä, koska näissä sairauksissa oikea kammio on usein mukana patologisessa prosessissa. Oikean kammion infarktit yhdistetään usein vasemman kammion alaosan sydäninfarktiin, mikä pahentaa taudin ennustetta ja kulkua. On olemassa nosologisia muotoja, joissa oikea kammio on pääasiassa vaurioitunut: oikean kammion arytmogeeninen dysplasia, oikeanpuoleinen dilatatiivinen kardiomyopatia, oikean kammion ulosvirtauskanavan tukos hypertrofisessa kardiomyopatiassa jne.

Miten kammiokuvaus tehdään?

Jotta kammiosta saataisiin riittävä kuva, tarvitaan noin 40 ml RVC:tä, joka ruiskutetaan automaattisella ruiskuinjektorilla VG-katetrin kautta, jonka kärki sijaitsee kammioontelossa, injektionopeudella noin 10–16 ml/s.

Veterinaarisen kammion tilavuus ja sen antonopeus riippuvat katetrin ja kammioontelon koosta (sisäontelosta) sekä hemodynamiikan tilasta ennen hederinvaihtoa. Jos vasemman kammion EDP on > 27–30 mmHg, hederinvaihtoa tulee välttää, kunnes se laskee (nitroglyseriini, diureetit), jotta vältetään keuhkopöhö, joka johtuu suurimolekyylisen hederinvaihdon yhteydessä esiintyvästä lisähypervoleemisesta kuormituksesta. Tarvittaessa suoritetaan kaksiprojektioinen kammiokuvaus oikeaan etummaiseen vinoon projektioon 30° kulmassa ja vasempaan vinoon projektioon 45–60° kulmassa kaikkien kammiosegmenttien arvioimiseksi. Useimmiten tehdään yksiprojektioinen kammiokuvaus oikeaan etummaiseen vinoon projektioon. Tässä tapauksessa vasemman kammion etuosa on näkyvissä pitkittäisakseliaan pitkin ja voidaan arvioida etummaiset basaali- ja anterolateraaliset segmentit, kärki, alaosa, posterobasaalisegmentit ja mitraaliläpän alue. Jos on tarpeen tutkia kammioiden välistä väliseinää (esimerkiksi potilailla, joilla on infarktin jälkeinen anteriorinen vasemman kammion aneurysma), tehdään lisäksi vasen vino projektio.

Alueellinen kammiosupistumiskyky määritetään kvantitatiivisesti tietokoneella tehtävällä kuvankäsittelyllä kammion keskipisteestä piirrettyjen säteiden prosentuaalisen lyhenemisen perusteella tai kvalitatiivisesti ruutu ruudulta tarkastelemalla seinämän liikkeen häiriötä systolesta diastoleen. Hypokinesiassa diagnosoidaan liikkeen amplitudin pieneneminen, akinesiassa seinämän liikettä ei tapahdu systolesta diastoleen ja dyskinesiassa segmentin pullistuminen systolen aikana diastolen ääriviivojen ulkopuolelle.

Siten infarktin jälkeisissä fokaalisissa muutoksissa vasemmassa kammiossa havaitaan usein a- ja dyskinesiaa (aneurysmaa); minkä tahansa segmentin iskemiassa - hypokinesiaa; laajentuneessa kardiomyopatiassa - ontelon laajenemista ja kaikkien segmenttien diffuusia hypokinesiaa; hypertrofisessa kardiomyopatiassa vasemman kammion ontelon ääriviivat saavat usein yhden tai toisen konfiguraation (apikaalisessa muodossa terävän kärjen muodossa, banaanin tai ballerinan jalan muodossa subaorttisessa stenoosissa, tiimalasin muodossa keskikammion hypertrofisessa kardiomyopatiassa).

Viime vuosisadan lopulla digitaalisen angiografian käyttöönoton myötä, jossa käytettiin tietokoneella tehtävää kuvankäsittelyä, taustamaskin poistoa ja siitä johtuvaa lopullisen kuvan parannusta, tuli mahdolliseksi antaa kaksi kertaa pienempiä RCA-määriä paremmalla potilassietokyvyydellä ja pienemmillä hemodynamiikan muutoksilla. Tuli hyväksytyksi visualisoida kammioväliseinä kerta-annoksella 20 ml RCA:ta oikeaan eteiseen.

Kammiokuvauksen komplikaatiot

• Sydämen rytmihäiriöt - kammioperäiset lisälyönnit, yksittäiset ja ryhmitellyt, esiintyvät usein kammiokuvauksen aikana; ne johtuvat katetrin kärjen kosketuksesta kammion sisäseinämään tai RCA:n suihkusta, kun se työnnetään onteloon. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: katetrin huolellinen sijoittaminen kammioonteloon, RCA:n asettamisnopeuden vähentäminen, joskus on tarpeen antaa rytmihäiriölääkkeitä, suorittaa defibrillaatio;
• "endokardiaalisen täplän" oire - kun kammiokuvauksessa käytetään yksiluumenista katetria ja sen kärki lepää seinämää vasten, on mahdollista, että varjoaine pääsee endokardin alle. Siitä lähtien, kun alettiin käyttää "pigtail"-tyyppistä katetria, jossa on lisäreikiä sivuilla, tämä komplikaatio on käytännössä harvinainen;
• Trombin tai katetrista tulevan ilman aiheuttama embolia, sekä trombin palasen sijoiltaanmeno kammionsisäisessä seinämätromboosissa. Tämän välttämiseksi tarkista huolellisesti automaattisen injektorin ja katetrin liitoskohta ilmakuplien varalta. Jos sydämen kaikukuvauksen mukaan havaitaan kammionsisäinen trombi, yritä olla koskematta siihen katetrilla tai kieltäydy kammiokuvauksesta;
• RCA:n toimintaan liittyvät reaktiot - kuumuuden tunne, pahoinvointi, harvoin oksentelu. Yleensä nämä ilmiöt menevät nopeasti ohi, ja ionittoman RCA:n käytön myötä ne ovat viime vuosikymmeninä harvinaistuneet. Allergisen reaktion sattuessa annetaan antihistamiineja (difenhydramiini, suprastini jne.), glukokortikosteroideja, adrenaliinia ja suoritetaan infuusiohoito.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]