Kontaktinäön korjaus - Indikaatiot ja vasta-aiheet

Piilolinssien korjausta käytetään laajalti likinäköisyyden hoidossa. Tiedetään, että potilaat, joilla on korkea likinäköisyys, erityisesti anisometropia, eivät siedä täyttä silmälasikorjausta hyvin, eivätkä silmälasit kompensoi niistä johtuvia optisia poikkeamia. Piilolinssit sietävät hyvin lähes minkä tahansa asteen likinäköisyyttä ja likinäköistä anisometropiaa, vaikka molempien silmien taittovirhe olisi mahdollinen. Ne auttavat palauttamaan binokulaarisen näön, parantavat silmän akkommodaatioelimen tilaa ja varmistavat hyvän näkökyvyn, kun taas silmälaseja käytettäessä on tyytyminen vain siedettävään korjaukseen (silmälasien optisen tehon ero enintään 2,0 dioptria).

Likinäköisyys on siis sellainen näkökyvyn puutos, jossa piilolinsseillä on ehdoton etu silmälaseihin verrattuna.

Piilolinssien korjauksen suhteellisia indikaatioita ovat hyperopia ja hyperooppinen anisometropia. Jos miinuslasit pienentävät kuvan kokoa verkkokalvolla, pluslasit päinvastoin lisäävät sitä, joten hyperopiasta kärsivät potilaat sopeutuvat huonommin piilolinsseihin, jotka, kuten tiedetään, eivät muuta kuvan kokoa.

Hajataittoisuutta sairastavilla ei ole aina mahdollista saavuttaa maksimaalista näöntarkkuutta silmälaseilla. Piilolinssit kompensoivat sarveiskalvon muodonmuutoksia onnistuneesti. Linssejä käytettäessä potilaat eivät valita astenopiasta. Tooriset pehmeät piilolinssit ja kaasua läpäisevät kovat piilolinssit tarjoavat selkeän ja kontrastisen kuvan.

Piilolinssejä käytetään myös afakian korjaamiseen.

Keratokonuksessa piilolinssejä käyttävien potilaiden näöntarkkuus on keskimäärin noin kaksi kertaa suurempi kuin silmälasikorjauksella. Lisäksi piilolinssejä käyttävillä potilailla on vakaa binokulaarinen näkö. Kaasua läpäiseviä jäykkiä piilolinssejä käytetään näön korjaamiseen keratokonuksen alkuvaiheissa. Vaikeassa sarveiskalvon muodonmuutoksessa piilolinssien valinta on vaikeaa, ja jos se on mahdollista, niiden sietokyky heikkenee. Tässä tapauksessa keratoplastia on aiheellista.

Kosmeettisia peittäviä piilolinssejä käytetään menestyksekkäästi synnynnäisten ja traumaattisten silmävaurioiden hoidossa. Iiriskolobooman tai aniridian tapauksessa värillisellä reunavyöhykkeellä ja läpinäkyvällä pupillilla varustetut piilolinssit eivät ainoastaan tarjoa kosmeettista vaikutusta, vaan myös vähentävät valonsirontaa verkkokalvolla, poistavat valonarkuutta ja parantavat näöntarkkuutta.

Kovia piilolinssejä käytetään ikänäön korjaamiseen, mutta viime vuosina on ilmestynyt kaksitehoisia ja monitehoisia pehmeitä piilolinssejä.

Piilolinssien korjausta käytetään amblyooppisuuden hoidossa. Tätä varten määrätään kosmeettisia piilolinssejä, joissa on varjostettu (läpinäkymätön) pupillialue tai suuritehoisia linssejä, jotka sammuttavat paremmin näkevän silmän näön. Tämä luo edellytykset amblyooppisen silmän kytkeytymiselle näkötyöhön.

Piilolinssejä voidaan käyttää hoitotarkoituksiin erilaisissa sarveiskalvosairauksissa. Käytännön mukaan lääkevalmisteilla kyllästetyt pehmeät piilolinssit ovat erittäin tehokkaita silmäsairauksien ja -vammojen hoidossa (rakkulainen keratopatia, paranemattomat sarveiskalvon haavaumat, kuivasilmäisyysoireyhtymä sarveiskalvon kosteuden ylläpitämiseksi, potilaiden kuntoutuksessa keratoplastian ja silmäpalovammojen jälkeen).

Piilolinssien korjaukselle on kuitenkin objektiivisia lääketieteellisiä vasta-aiheita. Ensinnäkin nämä ovat silmän etuosan tulehdussairaudet. Piilolinssien käyttö heikentää loistautia sairastavien potilaiden tilaa (erityisesti laajalle levinneen punkkiblefariitin - demodikoosin yhteydessä). Piilolinssejä tulee määrätä erityisen varoen potilaille, joilla on kuivasilmäisyys. Tässä tapauksessa on parempi käyttää erittäin hydrofiilisiä pehmeitä piilolinssejä (joiden kosteuspitoisuus on yli 55 %) ja käyttää myös erityisiä kosteuttavia tippoja linssejä käytettäessä.

Piilolinssit ovat vasta-aiheisia kyynelkanavien tukkeutumisessa ja kyynelnesteen tulehduksessa.

Iterigiumin ja pinguecula-tapauksissa piilolinssien valinta on vaikeaa niiden sarveiskalvolla liikkumisen mekaanisten esteiden vuoksi. Näissä tapauksissa suositellaan alustavaa kirurgista hoitoa.

Lopuksi, mielenterveysongelmat ovat ehdoton yleinen vasta-aihe piilolinssien käytölle.

Piilolinssien valinnan perusperiaatteet ja ominaisuudet. Tärkeimmät kriteerit kovien piilolinssien valinnassa pehmeiden piilolinssien sijaan ovat voimakas hajataittoisuus (yli 2,0 D), pieni luomirako, pieni sarveiskalvon halkaisija ja pehmeiden piilolinssien sietokyvyn puute. On korostettava, että kovia piilolinssejä on helpompi hoitaa, ne aiheuttavat vähemmän komplikaatioita ja niitä voidaan käyttää pidempään.

Sarveiskalvon kovien piilolinssien optimaalisten parametrien valitsemiseksi on tarpeen määrittää linssin kokonaishalkaisija, optisen alueen halkaisija, linssin optinen teho ja sen sisäpinnan muoto. Kovien piilolinssien kokonaishalkaisijaa valittaessa otetaan huomioon luomiraon mitat, silmäluomien sijainti ja sävy, silmämunan ulkonema, sarveiskalvon halkaisija ja muoto. Kovien piilolinssien kokonaishalkaisijan tulisi olla 1,5–2 mm pienempi kuin sarveiskalvon vaakasuora halkaisija. Sarveiskalvon kovien piilolinssien sisäpinnalla on kolme aluetta: keskeinen eli optinen liukuva alue ja reuna-alue. Linssin optisen alueen halkaisijan tulisi olla suurempi kuin pupillin leveys, joka määritetään hajavalossa, jotta linssin siirtyminen räpyttelyn aikana ei johda linssin optisen alueen havaittavaan siirtymiseen pupillin ulkopuolelle. Liukualueen tulisi vastata mahdollisimman hyvin sarveiskalvon muotoa tässä kohdassa, ja se on suunniteltu pitämään kovat piilolinssit sarveiskalvolla kapillaarivetovoimien ansiosta. Mitä pienempi linssin paine sarveiskalvoon liukumisalueella on, sitä suurempi on linssin toleranssi. Linssin reunan muoto määritetään empiirisesti. Sen tulisi varmistaa kyynelnesteen meniskin muodostuminen eikä aiheuttaa epämukavuutta potilaalle. Jotta linssi pysyisi silmässä kapillaarivoimien vaikutuksesta, linssin ja sarveiskalvon välisen raon tulee olla riittävän pieni, lähellä luonnollisen kyynelfilmin paksuutta.

Piilolinssin optinen teho määritetään silmän kliinisen taittokertoimen tutkimuksen tulosten perusteella: se on yhtä suuri kuin taittumisen pallomainen komponentti + 1/2 sylinterimäisen komponentin arvosta. Linssin lopullinen optinen teho määritetään käyttämällä koelinssiä, jonka optinen teho on lähimpänä kliinistä taittokerrointa. Koelinssiin

Näöntarkkuuden maksimoimiseksi käytetään silmälasisettia, jossa on eri linssit. Likinäköisyyden korjauksessa valitaan pienimmän dioptrian omaava linssi parhaan näöntarkkuuden saavuttamiseksi, ja kaukonäköisyyden ja afakian korjauksessa valitaan suurimman dioptrian omaava linssi.

Piilolinssin taittumiskertoimen laskemiseksi lisätään koelinssin optiseen tehoon sen silmälasilinssin optinen teho, jolla potilaalla oli paras näöntarkkuus. Piilolinssien valinnan onnistuminen riippuu seuraavista tekijöistä: linssin sisäpinnan vastaavuus sarveiskalvon muotoon, linssin keskiasento ja sen liikkuvuus.

Jäykkiä piilolinssejä valittaessa pyritään saavuttamaan linssin sisäpinnan maksimaalinen yhteensopivuus sarveiskalvon muodon kanssa ottaen huomioon kyynelnestekerroksen tietyn paksuuden säilymisen linssin ja sarveiskalvon välillä eri alueilla. Kyynelneste värjätään 0,5-prosenttisella fluoreseiiniliuoksella ja sinisen valon suodattimen valossa olevaa rakolamppua käyttäen arvioidaan fluoreseiinin jakautuminen testilinssin alla ja määritetään tarve muuttaa yksilöllisesti valmistetun linssin suunnittelua.

On erittäin tärkeää tutkia sarveiskalvon herkkyyttä, kyynelelinten tilaa, kyynelnesteen tuotantoa ja kyynelfilmin repeämisaikaa. Sitten määritetään silmäraon koko, silmäluomien turgori ja pupillin halkaisija.

Rutiininomaisen oftalmologisen tutkimuksen jälkeen he alkavat valita linssin muotoa ja sen optista tehoa. Oftalmometrin avulla he määrittävät sarveiskalvon kaarevuussäteen päämeridiaaneilla ja päättävät linssin tyypistä.

Paikallispuudutuksessa (0,5 % dikaiiniliuos) silmään asetetaan koelinsseistä valittuja kovapiilolinssejä, joiden optinen teho ja suunnitteluparametrit (kokonaishalkaisija, optisen alueen halkaisija ja sisäpinnan muoto) vastaavat parhaiten korjatun silmän parametreja. Linssin sijainti silmässä, sen liikkuvuus ja fluoreseiinin jakautuminen linssin alla arvioidaan. Jos koelinsseistä valitun linssin suunnittelu on optimaalinen, valmistetaan yksittäinen kova piilolinssi.

Jotta kaasua läpäisevien kovien piilolinssien oikea valinta voidaan lopullisesti varmistaa, potilasta on tarkkailtava 2–3 päivän ajan ja linssien käyttöaikaa on lisättävä vähitellen päivittäin. Sopeutumisjakson aikana linssiä voidaan muokata. Koejakson lopussa valmistettu linssi annetaan potilaalle sen jälkeen, kun hänelle on opetettu käyttöohjeet ja käyttöohje.

Pallomaiset pehmeät piilolinssit ovat elastisuutensa ansiosta tehokkaita vain, jos sarveiskalvon muodossa ei tapahdu merkittäviä muutoksia, koska ne toistavat suurelta osin sen epäsäännöllisen muodon (esimerkiksi yli 2,0 D astigmatismin yhteydessä). Pehmeiden piilolinssien valinta on melko yksinkertaista ja perustuu oftalmometrian tuloksiin. Sarveiskalvon säteiden ja taittumiskertoimien, silmälasilinssien ja pehmeiden piilolinssien optisen tehon välillä on erityiset vastaavuustaulukot. Pehmeiden piilolinssien paksuus valitaan ottaen huomioon silmän yksilölliset ominaisuudet. Kohtalaisen astigmatismin tai vähentyneen kyynelnesteen tuotannon yhteydessä määrätään paksumpia pehmeitä piilolinssejä (ohuet, erittäin hydrofiiliset pehmeät piilolinssit kuivuvat nopeammin eivätkä korjaa astigmatismia). Pehmeiden piilolinssien alustavan valinnan jälkeen arvioidaan linssin sijainti silmässä, sen liikkuvuus ja potilaan subjektiiviset tuntemukset.

Linssin oikea asento voidaan tarkistaa "siirtotestillä", jossa linssiä siirretään sarveiskalvoa pitkin 1/3–1/2 sen halkaisijasta: jos istuvuus on hyvä, linssin pitäisi hitaasti palata keskiasentoon.

Pehmeiden piilolinssien suositeltu käyttöaika sopeutumisjakson aikana: ensimmäisten 3 päivän aikana - 1-2 tuntia päivässä, seuraavien 3 päivän aikana - enintään 3 tuntia päivässä, toisesta viikosta alkaen - 4 päivän ajan 4 tuntia päivässä, sitten 3 päivän ajan 5 tuntia päivässä, kolmannesta viikosta alkaen pehmeiden piilolinssien käyttöaikaa lisätään päivittäin tunnilla, jolloin se nousee 12 tuntiin päivässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]