Karsastus - Hoito

Samanaikaisen strabismuksen hoidon perimmäisenä tavoitteena on palauttaa binokulaarinen näkö, koska vain tässä tilassa visuaaliset toiminnot voidaan palauttaa ja silmien asennon epäsymmetria poistaa.

He käyttävät samanaikaisen strabismuksen monimutkaisen hoidon järjestelmää, joka sisältää:

• ametropian optinen korjaus (silmälasit, piilolinssit);
• pleoptinen hoito (pleoptiikka - amblyopian hoito);
• kirurginen hoito;
• Orthoptodiploptinen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa binokulaariset toiminnot (ennen ja jälkeen leikkauksen) ja syvyysnäkö.

[ 1 ], [ 2 ]

Strabismuksen optinen korjaus

Ametropian optinen korjaus auttaa palauttamaan näöntarkkuuden ja normalisoimaan akkommodaatio- ja konvergenssisuhteen. Tämä johtaa strabismuskulman pienenemiseen tai poistamiseen ja auttaa lopulta palauttamaan binokulaarisen näön (akkomodaatiostrabismuksen yhteydessä) tai luomaan sille olosuhteet. Ametropian korjaus on aiheellista kaikissa strabismusmuodoissa. Silmälasit tulee määrätä jatkuvaan käyttöön systemaattisessa näöntarkkuuden seurannassa (2–3 kuukauden välein).

Pleoptiikka

Pleoptiikka on menetelmäjärjestelmä amblyopian hoitamiseksi.

Yksi perinteisistä ja tärkeimmistä pleoptisen hoidon menetelmistä on suora okkluusio – terveen (kiinnittyvän) silmän kytkeminen pois päältä. Se luo edellytykset siristelevän silmän esineiden kiinnittymiselle, sisällyttäen sen aktiiviseen näkötoimintaan, ja merkittävässä määrässä tapauksia, erityisesti oikea-aikaisesti ajettaessa, johtaa siristelevän silmän näöntarkkuuden palautumiseen. Tätä varten käytetään silmälasikehyksiin kiinnitettäviä erityisiä muovisia sulkimia tai itse tehtyjä pehmeitä verhoja sekä läpikuultavia (vaihtelevalla tiheydellä varustettuja) sulkijoita, koska amblyopian hoitoon riittää vain muotoutuneen näön sulkeminen pois.

Kun amblyooppisen silmän näöntarkkuus paranee, voidaan dominoivan silmän edessä olevan peittimen läpinäkyvyyttä lisätä. Läpikuultava peite edistää myös molempien silmien binokulaarisen koordinaation kehittymistä. Peitteen käyttötavan määrää lääkäri. Peite määrätään koko päiväksi (peite poistetaan yöksi), useiksi tunneiksi päivässä tai joka toinen päivä näöntarkkuuden heikkenemisen asteesta riippuen.

On muistettava, että suora tukkeuma voi johtaa binokulaaristen aivokuoren hermosolujen toimintahäiriöihin ja vähenemiseen, mikä johtaa binokulaarisen näön heikkenemiseen. Siksi käytetään asteittaista siirtymistä muihin hoitomenetelmiin tai penalization-menetelmää. Penalization-periaate (ranskan sanasta penalite - sakko, rangaistus) on keinotekoisen anisometropian luominen potilaalle käyttämällä erityisiä väliaikaisia silmälaseja. Menetelmän kehittämisen syynä olivat ranskalaisten tutkijoiden (Pfandi, Pouliquen ja Quera) havainnot, jotka totesivat, että amblyopiaa ei esiinny anisometropiassa toisen silmän heikon likinäköisyyden ja toisen silmän emmetropian tai heikon hypermetropian taustalla.

Rangaistuslasit "rankaisevat" paremmin näkevää silmää. Ne valitaan yksilöllisesti, samalla kun keinotekoisesti luodaan anisometropiaa esimerkiksi paremman silmän hyperkorjauksella (3,0 D) plus-linsseillä, joskus yhdessä sen atropinisaation kanssa. Tämän seurauksena johtava silmä muuttuu likinäköiseksi ja sen kaukonäkö heikkenee, kun taas amblyooppinen silmä kytkeytyy aktiiviseen työhön täyden optisen korjauksen avulla. Samalla, toisin kuin suorassa okkluusiossa, kyky nähdä molemmilla silmillä säilyy, joten rankaisu on fysiologisempaa, mutta se on tehokkaampaa nuoremmalla iällä - 3-5 vuoden iässä.

Yhdessä okkluusion kanssa tai erikseen käytetään amblyooppisen silmän valostimulaatiomenetelmiä: ES Avetisovin kehittämää verkkokalvon keskiosan paikallista "sokaisevaa" valostimulaatiota, Küppersin peräkkäisten visuaalisten kuvien menetelmää ja verkkokalvon parasentraalisen alueen (eksentrisen fiksaation alueen) valaisemista Bangerterin menetelmällä. Nämä menetelmät tarjoavat estävän vaikutuksen ja poistavat suppressioilmiön verkkokalvon keskialueelta.

Menetelmä valitaan lapsen iän, käyttäytymisen ja älykkyyden ominaisuuksien sekä visuaalisen kiinnityksen tilan mukaan.

Avetisov-menetelmällä tehtävässä hoidossa, jota voidaan yhdistää suoraan okkluusiohoitoon, käytetään erilaisia valonlähteitä: valo-ohjainta ja lasersäteilyä. Toimenpide kestää useita minuutteja, joten sitä voidaan käyttää myös pienillä lapsilla.

Küppersin peräkkäisten kuvien menetelmä perustuu niiden virittämiseen valaisemalla silmänpohjaa ja samanaikaisesti tummentamalla keskifoveaa pyöreällä testikappaleella. Valaisun jälkeen peräkkäisiä visuaalisia kuvia tarkastellaan valkoisella näytöllä, ja niiden muodostumista stimuloidaan näytön ajoittaisella valaisemisella. Tätä menetelmää käytettäessä potilaan älylle asetetaan suurempia vaatimuksia kuin Avetisovin menetelmällä hoidettaessa.

Hoito yllä mainituilla menetelmillä sekä yleisvalaistuksella, punaisen suodattimen läpi tapahtuvalla valaistuksella ja muilla niiden muodoilla suoritetaan monobinoskoopilla. Laite mahdollistaa lapsen pään kiinnittämisen yhteydessä silmänpohjan tutkimuksen, visuaalisen fiksaation, pleoptisen ja diplomaattisen hoidon oftalmoskopian valvonnassa.

Kaikkia edellä mainittuja menetelmiä on käytettävä yhdessä aktiivisen arkipäivän visuaalisen harjoittelun kanssa (piirtäminen, leikkiminen pienillä osilla, kuten "Mosaiikki", "Lego" jne.).

Lasersäteilyä käytetään pleoptisessa hoidossa heijastuneen laservalon, ns. täplien, muodossa havaitsemalla laserin "rakeisuutta", jolla on stimuloiva vaikutus verkkokalvoon. Käytetään kotimaisia laitteita "LAR" ja "MAKDEL": ensimmäinen on etäinen, toinen kohdistetaan silmiin. Lasertäpliä voidaan käyttää myös monobinoskoopissa.

Luetellut menetelmät mahdollistavat pääasiassa silmän valo- ja kirkkausherkkyyteen vaikuttamisen. Monimutkainen vaikutus erityyppisiin herkkyyksiin amblyopiassa toteutetaan onnistuneesti käyttämällä dynaamisia väri- ja taajuus-kontrastiärsykkeitä, joiden kirkkaus, muoto ja semanttinen sisältö vaihtelevat. Tämä toteutetaan erityisissä kotimaisissa tietokoneohjelmissa "EUE" (harjoitukset "Ampumarata", "Takaa-ajo", "Ristit", "Hämähäkki" ja muut). Harjoitukset ovat mielenkiintoisia lapsille ja vaativat heidän aktiivista osallistumistaan. Stimuloivat testit ovat dynaamisia ja helposti muutettavissa. Väri- ja kontrasti-taajuusärsykkeiden dynaamisen muutoksen periaatetta käytetään myös A. E. Vakurinan polarisoidun valon ^ interferenssi-ilmiöön perustuvassa menetelmässä. Monimutkainen vaikutus erityyppisiin näköherkkyyksiin lisää merkittävästi pleoptisen hoidon tehokkuutta.

Strabismuksen kirurginen hoito

Strabismuksen tapauksessa leikkauksen tavoitteena on palauttaa silmien symmetrinen tai lähes symmetrinen asento muuttamalla lihastasapainoa. Heikot lihakset vahvistetaan tai vahvat lihakset heikennetään.

Lihasten toimintaa heikentäviä leikkauksia ovat vetäytyminen (lihaksen kiinnityskohdan siirtäminen anatomisen kohdalle taaksepäin), osittainen myotomia (lihaksen molemmille puolille tehtävien poikittaisten reunaviiltojen tekeminen), lihaksen pidentäminen erilaisilla plastisilla manipulaatioilla ja tenotomia (lihasjänteen leikkaus). Tenotomiaa ei käytännössä käytetä tällä hetkellä, koska se voi johtaa silmämunan liikkuvuuden jyrkkään rajoittumiseen ja sulkea pois näkötoimintojen palauttamisen mahdollisuuden.

Lihaksen toiminnan tehostamiseksi lihaksesta resektoidaan osa (4-8 mm pitkä, riippuen intervention annostuksesta ja strabismuskulman suuruudesta) tai muodostetaan lihas- tai lihas-jännepoimu - tenorrhafia, ja lihaksen kiinnityskohtaa siirretään eteenpäin (antepositio). Konvergentissa strabismuksessa sisempi suoralihas heikkenee ja ulompi suoralihas vahvistuu; divergentissä strabismuksessa suoritetaan päinvastaiset toimenpiteet.

Strabismuksen kirurgisen toimenpiteen perusperiaatteet ovat seuraavat.

• On välttämätöntä kieltäytyä pakotetuista interventioista ja noudattaa leikkauksen alustavan annostelun periaatetta olemassa olevien laskentakaavioiden mukaisesti. Leikkaus suoritetaan vaiheittain: ensin toisella silmällä, sitten (3-6 kuukauden kuluttua) toisella.
• Annosteltu interventio jakautuu tasaisesti useille silmälihaksille (vahvojen lihasten heikkeneminen, heikkojen lihasten vahvistaminen).
• On tärkeää säilyttää yhteys lihaksen ja silmämunan välillä leikkauksen aikana.

Silmien oikean asennon palauttaminen luo edellytykset binokulaarisen näön palautumiselle, mikä voi varmistaa jäännöskallistuskulman itsekorjauksen leikkauksen jälkeisenä aikana. Suurten kansakulmaisten näkökenttien (30° tai enemmän) tapauksessa leikkaukset suoritetaan kahdessa (tai kolmessa) vaiheessa kansakulman alkuarvosta riippuen.

ES Avetisovin ja Kh. M. Makhkamovan (1966) kehittämää leikkauksen vaikutuksen annostusohjetta käytettäessä havaitaan korkea kosmeettinen ja terapeuttinen vaikutus. Tämä kaava mahdollistaa sisäisen suorasilmälihaksen 4 mm:n taantuman Hirschbergin mukaan alle 10°:n poikkeamalla. Suurempi taantuma johtaa usein silmämunan liikkuvuuden rajoittumiseen. 10°, 15°, 20° ja 25°:n strabismuskulmissa tämä leikkaus suoritetaan yhdessä antagonistin - saman silmän ulomman suorasilmälihaksen - resektion (vahvistamisen) kanssa annoksella 4-5; 6; 7-8 ja 9 mm. Jos jäännöspoikkeama jatkuu, leikkauksen toinen vaihe suoritetaan toiselle silmälle käyttämällä samanlaista annostusohjetta aikaisintaan 4-6 kuukauden kuluttua. Silmien symmetrinen asento saavutetaan 85%:lla tai useammalla potilaista.

Samankaltaista annostusohjetta käytetään divergentin strabismuksen leikkauksissa, mutta tässä tapauksessa ulkoinen lihas heikkenee (sen taantuma tehdään) ja sisäinen suoralihas vahvistuu.

Toimenpiteen suorittamisen osoitus on terapeuttisen vaikutuksen puute, jos silmälaseja käytetään jatkuvasti (1,5–2 vuotta) (jos ne on ilmoitettu).

Yleensä leikkaus suoritetaan 4–6 vuoden iässä, mikä riippuu taudin puhkeamisajasta. Synnynnäisissä taudin muodoissa ja suurissa silmän poikkeamakulmissa leikkaus suoritetaan aikaisemmin – 2–3 vuoden iässä. On suositeltavaa poistaa strabismus esikouluiässä, mikä edistää jatkohoidon tehokkuutta ja vaikuttaa myönteisesti näkötoimintojen palautumiseen.

Strabismuksen ortoptinen ja diploptinen hoito

Ortotoptiikka ja diploptiikka ovat menetelmäkokonaisuus binokulaarisen näön tai tarkemmin sanottuna binokulaaristen toimintojen palauttamiseksi, jonka elementtejä ovat: bifoveaalinen fuusio, fuusioreservit, suhteellinen akkommodaatio, stereovaikutus, syvyysnäkö ja muut toiminnot. Ortotoptiikka on hoitoa laitteilla, joissa molempien silmien näkökentät erotetaan keinotekoisesti kokonaan toisistaan: kumpaankin silmään esitellään erillinen kohde ja se asetetaan strabismuskulmaan; diploptiikka on hoitoa luonnollisissa ja lähes luonnollisissa olosuhteissa.

Kiikariharjoituksia tehdään sen jälkeen, kun siristelevän silmän näöntarkkuus on saavutettu mahdollisimman hyvin, mutta 0,3–0,4:n näöntarkkuus on hyväksyttävä.

Ortoptiset harjoitukset tehdään yleensä laitteilla, joissa näkökentät on mekaanisesti erotettu toisistaan (mekaaninen haploskopia), joista tärkein on synoptofori (analogit - amblyofori, ortoambliofori, synoptiskooppi jne.). Molempien silmien paritetut testikappaleet ovat liikuteltavia ja ne voidaan sijoittaa mihin tahansa strabismuskulmaan. Tämä on synoptoforin suuri etu kiinteitä kuvioita käyttäviin laitteisiin verrattuna. Synoptoforilla on diagnostisia ja terapeuttisia tarkoituksia. Diagnostisiin tarkoituksiin (toiminnallisen skotooman, bifoveaalisen vaikutuksen määrittäminen) käytetään yhdistelmätestikappaleita ("kana ja muna") tai pieniä (2,5° tai 5°) fuusiotestikappaleita ("kissa hännän kanssa" ja "kissa korvien kanssa"). Toiminnallisten varantojen määrittämiseen ja terapeuttisiin tarkoituksiin käytetään suuria fuusiotestikappaleita (7,5°, 10" jne.).

Harjoitusten tarkoituksena on poistaa toiminnallinen skotooma ja kehittää bifoveaalinen fuusio (sensorinen fuusio). Tähän käytetään kahdenlaisia harjoituksia: vuorottelevaa tai samanaikaista valoärsytystä ("räpäytä"). Testikohteet on asetettava strabismuksen objektiiviseen kulmaan, minkä jälkeen ne heijastetaan verkkokalvon keskiaiheisiin kuoppiin. Laite mahdollistaa räpytystaajuuden muuttamisen 2:sta 8:aan sekunnissa, ja sitä lisätään asteittain harjoitusten aikana.

Kolmas harjoitustyyppi on fuusioreservien kehittäminen: horisontaaliset (positiiviset ja negatiiviset eli konvergenssi ja divergentti), vertikaalit ja sykloreservit (ympyräreservit). Aluksi käytetään suuria ja sitten pienempiä fuusiotestejä. Harjoituksia määrätään sekä pre- että postoperatiivisella kaudella, ja ne suoritetaan 15-20 istunnon kursseina 2-3 kuukauden välein.

Ortoptiset laitteet, huolimatta niiden houkuttelevuudesta ja välttämättömyydestä (hoidon alkuvaiheessa), rajoittavat kiikaritoimintojen palauttamisen mahdollisuutta luonnollisissa olosuhteissa ja tarjoavat parannuksen vain 25–30 %:lle potilaista, mikä johtuu näiden laitteiden keinotekoisista näköolosuhteista. Tässä suhteessa silmien symmetrisen asennon saavuttamisen jälkeen hoito tulisi suorittaa kiikaritoimintojen palauttamiseksi "vapaassa tilassa" ilman näkökenttien mekaanista erottamista.

Yksi tällainen menetelmä on binokulaaristen peräkkäisten kuvien menetelmä. Sen avulla voidaan palauttaa bifoveaalinen fuusio, poistaa toiminnallinen skotooma ja palauttaa binokulaarinen näön. Menetelmää voidaan käyttää yhdessä synoptoforilla tehtävien harjoitusten kanssa, kun silmät ovat symmetrisessä tai lähellä sitä leikkauksen jälkeisenä aikana. Peräkkäiset kuvat (ympyrän muodossa, jossa on oikea vaakasuora merkki oikealle silmälle ja vasemmalle merkki vasemmalle) herätetään, kuten Küppersin menetelmässä (amblyopian hoidossa), monobinoskoopilla, mutta molemmat silmät valaistaan peräkkäin: ensin toinen, sitten toinen. Sitten potilas tarkastelee kummassakin silmässä herätettyjä kuvia valkoisella näytöllä, jossa on jaksottainen valaistus, ja yhdistää ne yhdeksi kuvaksi. 1-2 minuutin kuluttua valaisutoimenpide toistetaan vielä kaksi kertaa. Binokulaaristen peräkkäisten kuvien menetelmän käyttö lisää hoidon tehokkuutta ja auttaa palauttamaan binokulaarisen näön.

Ortoptisten menetelmien puutteet ovat johtaneet toisen hoitojärjestelmän - diploptiikan - kehittämiseen. Diploptiikan pääperiaatteena on poistaa luonnollisissa olosuhteissa siristelyn näkökyvyn heikkeneminen stimuloimalla kaksoiskuvia ja kehittämällä bifiksaation fuusiorefleksiä.

Kaikkia diplopisia menetelmiä käytetään molemmat silmät auki, bifoveaalisella fuusiolla, silmien symmetrisellä tai sitä lähellä olevalla asennolla, joka saavutetaan leikkauksella tai optisella korjauksella. On olemassa useita diplopisia menetelmiä, joissa käytetään erilaisia dissosiatiivisia ("provosoivia") tekniikoita diplopian herättämiseksi.

Bifiksaatiomekanismin palauttaminen ES Avetisovin ja T. P. Kashchenkon (1976) kehittämällä menetelmällä suoritetaan prismalla, jota asetetaan rytmisesti toisen silmän eteen 2–3 sekunnin ajan 1–2 sekunnin välein. Prisma ohjaa kiinnityskohteen kuvan verkkokalvon parasentraalisille alueille, mikä aiheuttaa kaksoiskuvia, jotka puolestaan ärsyttävät binokulaarista fuusiota – niin sanottua fuusiorefleksiä (bifiksaatiota). Prisman voimakkuutta lisätään asteittain 2–4 dioptrista 10–12 dioptriin. On kehitetty sarja "Diploptik"-laitteita, jotka sisältävät joukon prismoja. On olemassa laitteita, jotka mahdollistavat prisman voimakkuuden ja sen pohjan suunnan muuttamisen joko nenään tai ohimolle automaattisesti.

Akkommodaation ja konvergenssin erottamismenetelmä ("dissosiaatiomenetelmä") "opettaa" binokulaarista fuusiota kasvavan kuormituksen olosuhteissa negatiivisilla linsseillä ja sitten peräkkäisen relaksaation olosuhteissa positiivisilla pallomaisilla linsseillä. Potilas voittaa syntyvän kaksoisnäön. Menetelmä edistää paitsi bifiksaation ja fuusion myös binokulaarisen (suhteellisen) akkommodaation kehittymistä, jota ilman binokulaarinen näkö on mahdotonta. Kotimaisen "Forbis"-laitteen avulla on mahdollista harjoittaa binokulaarista näköä ja suhteellista akkommodaatiota näkökenttien väri-, rasteri- ja polaroidierottumisen olosuhteissa.

Kaikkia diplopottisia harjoituksia suoritetaan 15–25 minuuttia, ja kurssille on määrätty 15–20 harjoitusta. Harjoituksia suoritettaessa seurataan binokulaarista näköä eri työskentelyetäisyyksiltä – 33 cm, 1 m, 5 m, silmälaseilla ja ilman. Myös suhteellisen akkommodaation varantoja seurataan: siirrettyjen negatiivisten pallolinssien arvo kuvaa positiivisia varantoja, siirrettyjen positiivisten linssien arvo negatiivisia varantoja. Käytettäessä "dissosiaatio"-menetelmää lähinäköväritesteriin 33 cm:stä alkaen ("Forbis"-laitteella), negatiiviset varannot ovat yleensä keskimäärin +5,0 D, positiiviset – jopa 7,0 D; hoidon alkuvaiheessa olevilla potilailla ne ovat huomattavasti pienemmät ja voivat olla noin +1,0 ja -1,0 D.

Diploptinen menetelmä tiheyden kasvaessa käytettävien värisuodattimien (punainen, vihreä jne.) käyttöön toteutetaan erityisten viivoittimien - suodattimien - avulla. Suodattimien tiheys (tai läpäisykyky) eroaa keskimäärin 5%. Heikoin suodatin on nro 1 (tiheys 5 % eli korkea läpäisykyky - jopa 95 %), tihein on nro 15 (tiheys 75 %).

Potilaan toisen silmän eteen asetetaan valosuodattimilla varustettu viivain (molemmat silmät auki, kuten missä tahansa diplomaattisessa harjoituksessa), ja potilasta pyydetään kiinnittämään katseensa pyöreään, hehkuvaan testikappaleeseen, jonka halkaisija on 1–2 cm ja joka sijaitsee 1–2 metrin etäisyydellä. Kun värisuodattimen aiheuttama kaksoiskuva ilmenee, potilaan on yhdistettävä kiinnityskohteen hieman erivärisiä kuvia (esimerkiksi valkoinen ja vaaleanpunainen). Värisuodattimen tiheyttä lisätään asteittain ja binokulaarista fuusiota harjoitellaan kumpaankin niistä.

Ensimmäisen kerran punaisilla suodattimilla varustettua viivainta käytti diagnostisiin tarkoituksiin italialainen tiedemies V. Bagolini (1966). Kotimaisessa strabologiassa punaisia suodattimia käytetään paitsi terapeuttisiin tarkoituksiin myös saavutetun binokulaarisen näön vakauden määrittämiseen. Vakauden arviointikriteerinä on suodattimen tiheys (prosentteina mitattuna), jolla binokulaarinen näkö heikkenee ja esiintyy kaksoiskuvia.

Terapeuttisiin tarkoituksiin käytetään neutraalien (vaaleanharmaiden), vihreiden (sinisten), punaisten ja keltaisten suodattimien sarjaa. Jos fuusio on vaikeaa, kun käytetään punaisia suodattimia (joita käytetään myös diagnostisina suodattimina), hoito aloitetaan vähemmän dissosioivilla (erottavilla) neutraaleilla suodattimilla. Kun binokulaarinen fuusio on saavutettu neutraaleilla suodattimilla (kaikilla tiheyksillä), käytetään peräkkäin vihreitä tai sinisiä suodattimia ja sitten punaisia ja keltaisia suodattimia. Tämä menetelmä on tullut kliiniseen käytäntöön kromaattisena diplopiikkana.

Diploptisessa hoitojärjestelmässä binokulaariseen harjoitteluun käytetään tietokoneohjelmia ("EYE", "Contour"), jotka perustuvat näkökenttien värijakoon. Harjoitukset ovat jännittäviä, leikkisiä ja varmistavat potilaan aktiivisen osallistumisen.

Diploptiikassa käytetään myös binarimetriaa, jossa kaksi paritettua testiobjektia asetetaan binarimetrille vapaassa tilassa. Harjoituksen aikana testiobjektien fuusio saavutetaan vähentämällä niiden välistä etäisyyttä, tuomalla niitä lähemmäs ja kauemmas laitteen akselia pitkin (etsitään mukavuusaluetta).

Tässä tapauksessa ilmestyy kolmas, keskimmäinen kiikarikuva - kuvitteellinen, ja syvyydessä se sijaitsee lähempänä tai kauempana kuin laiterengas ja voi olla samassa tasossa sen tason kanssa, kun kehystä siirretään testiobjekteilla. Nämä harjoitukset kehittävät kiikari- ja syvyysnäköä ja harjoittavat suhteellista akkommodaatiota.

Psi-diplopiaharjoituksia voidaan suorittaa myös muilla tavoilla. Diplopia syntyy luomalla keinotekoinen aniseikoria suurentamalla toisen monokulaarisen kuvan kokoa muuttuvalla suurennuslinssillä. Luonnollisissa olosuhteissa oikean ja vasemman silmän kuvien koon ero voi olla jopa 5 %, terveillä ihmisillä keinotekoisesti aiheutettu aniseikonia voi olla jopa 50–70 % ja strabismuspotilailla vain 15–20 %.

Alkuperäinen diploptinen menetelmä perustuu stimuloivien testien vaiheittaiseen (ajalliseen) esittämiseen ensin oikealle silmälle ja sitten vasemmalle silmälle.

On olemassa käsitys, että visuaalinen informaatio välittyy vuorotellen - milloin oikean, milloin vasemman näkökanavan kautta. Tällaisessa lähetyksessä havaitaan myös tietty taajuus ("vaihe"), joka häiriintyy erilaisissa patologisissa tiloissa, esimerkiksi strabismuksessa. Tämä on perusta nestekidelasien (LCG) avulla tehtävälle vaihehaploskopialle. Kun sähköimpulssi kulkee tällaisten lasien levyjen läpi tietyssä taajuus-vaihetilassa, niiden läpinäkyvyys muuttuu: toinen lasi on läpinäkyvä, toinen tällä hetkellä - läpinäkymätön. Koehenkilö ei tunne tällaisten tilapäisten vaiheiden muutosten korkeaa taajuutta LCG:ssä (yli 80 Hz). Tämä on LCG:n etu verrattuna muihin testiobjektien vaiheiden esitysmenetelmiin.

Näitä laseja käytetään kahdessa versiossa. Ensimmäisessä potilaan on suoritettava kiehtovia syväharjoituksia "kohteeseen osuen" tietokoneen näytöllä, jossa piirrokset esitetään samalla taajuudella, eri paikoissa molemmille silmille, mikä luo syvyysvaikutuksen. Harjoitusten suorittamisen aikana niiden monimutkaisuusaste kasvaa (parittaisten piirrosten konvergenssi, syvyyskynnysten pieneneminen), mikä auttaa lisäämään syvyysnäön terävyyttä.

Toisessa versiossa käytetään LCD-näyttöä itsenäisellä virransyöttöjärjestelmällä. Näissä laseissa on silmälle vuorotellen esitettävien vaiheiden lisäksi myös binokulaarinen vaihe, jossa molemmat silmät katsovat lasien läpinäkyvien levyjen läpi, minkä seurauksena harjoittelija lähestyy vähitellen luonnollisia näköhavaintoolosuhteita.

Diplomaattiset harjoitukset lisäävät hoidon tehokkuutta verrattuna ortoptisiin harjoituksiin ja edistävät binokulaarisen näön merkittävämpää palautumista - 25-30%:sta (ortotoptisten harjoitusten jälkeen) 60-65%:iin ja enemmän varhaisessa käytössä.

Syvyysnäköä ja stereonäköä harjoitellaan erilaisilla syvyysmittauslaitteilla ja stereoskoopeilla. Syvyysmittauslaitteilla (pallonheittolaite, kolmivartinen Howard-Dolman-laite, Litinsky-laite jne.) tehtävät harjoitukset perustuvat todellisen syvyyseron esittämiseen. Tutkimuksen aikana potilaan ei tulisi nähdä kolmivartisen laitteen tankojen (liikkuva keskimmäinen ja kaksi sivutankoa samalla poikittaissuoralla) päitä. Kun keskimmäinen tanko on (tutkijan toimesta) siirretty, potilaan tulee asettaa se samaan riviin sivutankojen kanssa liikkuvan neulan avulla. Syvyysnäön terävyys (asteina tai lineaarisina yksiköinä) määräytyy tankojen hajaantumisasteen mukaan. Normaalisti syvyysnäön terävyys tutkimuksessa 1-2 metrin etäisyydeltä on jopa 1-2 cm. Syvyysnäköä harjoitetaan hyvin todellisessa ympäristössä, esimerkiksi pallopeleissä (lentopallo, tennis, koripallo jne.).

Stereoskooppeja käyttävä tutkimus perustuu stereoparien esittämiseen eriasteisella erolla (siirtymällä). Niitä käytetään stereonäön tarkkuuden mittaamiseen, joka riippuu testiesineiden koosta, tutkittavan iästä ja koulutustasosta. Terveillä henkilöillä se on 10–30 (kulmasekuntia).

Diplooptisessa hoidossa prismaattisilla laseilla on tietty rooli. Prismaattiset linssit, kuten tiedetään, taittavat valonsäteen siirtäen kiinnityskohteen kuvaa verkkokalvolla prisman pohjaa kohti. Pienten tai jäljellä olevien strabismuskulmien esiintyessä leikkauksen jälkeisenä aikana prismaattiset lasit määrätään käytettäväksi yhdessä diplooptisen hoidon kanssa. Strabismuskulman pienentyessä prismaattisten linssien lujuus heikkenee, ja sitten lasit peruutetaan.

Prismoja käytetään myös fuusioreservien kehittämiseen "vapaassa tilassa". On kätevää käyttää Landolt-Herschel-tyyppistä biprismaa, jonka rakenne mahdollistaa sen prismavaikutuksen tasaisen lisäämisen (tai vähentämisen) kiekkoa kiertämällä.

Kotimaassa valmistettu biprisma (OKP - oftalmokompensaattoriprisma) voidaan kiinnittää erityiseen laitteeseen tai silmälasikehyksiin. Prisman pohjan suunnan muuttaminen ohimoa kohti edistää positiivisten fuusioreservien kehittymistä, nenää kohti - negatiivisten.