Kipulääkkeiden käyttö selkäkivun hoidossa

Karbamatsepiini (karbamatsepiini)

Tabletit, depottabletit, kalvopäällysteiset depottabletit, siirappi.

Farmakologinen vaikutus

Epilepsialääke (dibentsatsepiinin johdannainen), jolla on myös normotyminen, antimaniainen, antidiureettinen (diabetes insipidus -potilailla) ja analgeettinen (neuralgiaa sairastavilla potilailla) vaikutus.

Vaikutusmekanismi liittyy potentiaaliriippuvaisten Na+-kanavien salpautumiseen, mikä johtaa hermosolukalvon stabiloitumiseen, sarjallisten hermosolujen purkausten estymiseen ja impulssien synaptisen johtumisen vähenemiseen. Estää Na+-riippuvaisten aktiopotentiaalien toistuvan muodostumisen depolarisoiduissa hermosoluissa. Vähentää eksitatorisen välittäjäaineaminohappo glutamaatin vapautumista, nostaa alentunutta kouristuskynnystä ja siten vähentää epileptisen kohtauksen kehittymisen riskiä. Lisää K+-johtavuutta, moduloi potentiaaliriippuvaisia Ca2+-kanavia, mikä voi myös aiheuttaa lääkkeen kouristuksia estävän vaikutuksen.

Korjaa epileptisiä persoonallisuuden muutoksia ja lisää lopulta potilaiden sosiaalisuutta, edistää heidän sosiaalista kuntoutustaan. Voidaan määrätä ensisijaisena terapeuttisena lääkkeenä ja yhdessä muiden kouristuslääkkeiden kanssa.

Se on tehokas fokaalisissa (osittaisissa) epileptisissa kohtauksissa (yksinkertaisissa ja monimutkaisissa), joihin liittyy tai ei liity toissijaista yleistymistä, yleistyneissä toonis-kloonisissa epileptisissa kohtauksissa sekä edellä mainittujen tyyppien yhdistelmissä (yleensä tehoton pienissä kohtauksissa - petit mal, poissaolot ja myokloniset kohtaukset).

Epilepsiapotilailla (erityisesti lapsilla ja nuorilla) havaittiin positiivinen vaikutus ahdistuneisuuden ja masennuksen oireisiin sekä ärtyneisyyden ja aggressiivisuuden väheneminen. Vaikutus kognitiivisiin toimintoihin ja psykomotoriseen suorituskykyyn riippui annoksesta ja vaihteli suuresti.

Kouristuksia estävän vaikutuksen alkaminen vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin (joskus jopa kuukauteen aineenvaihdunnan autoinduktion vuoksi).

Essentiaalisessa ja sekundaarisessa kolmoishermosäryssä se ehkäisee kipukohtauksia useimmissa tapauksissa. Se on tehokas lievittämään neurogeenista kipua tabes dorsalisissa, traumaperäisessä parestesiassa ja postherpeettisessä neuralgiassa. Kolmoishermosäryn kivunlievitys havaitaan 8–72 tunnin kuluttua.

Alkoholin vieroitusoireyhtymässä se nostaa kouristuskynnystä (joka yleensä laskee tässä tilassa) ja vähentää oireyhtymän kliinisten ilmentymien vakavuutta (lisääntynyt kiihtyvyys, vapina, kävelyhäiriöt).

Diabetes insipidus -potilailla se johtaa nestetasapainon nopeaan korvautumiseen, vähentää virtsaneritystä ja janon tunnetta.

Antipsykoottinen (antimaniainen) vaikutus kehittyy 7–10 päivän kuluttua ja voi johtua dopamiinin ja noradrenaliinin aineenvaihdunnan estymisestä.

Pitkävaikutteinen annosmuoto varmistaa karbamatsepiinin vakaamman pitoisuuden ylläpitämisen veressä ilman "piikkejä" ja "laskuja", mikä mahdollistaa hoidon mahdollisten komplikaatioiden esiintymistiheyden ja vakavuuden vähentämisen sekä hoidon tehokkuuden lisäämisen jopa suhteellisen pienillä annoksilla. Pitkävaikutteisen muodon toinen tärkeä etu on mahdollisuus ottaa lääkettä 1-2 kertaa päivässä.

Käyttöaiheet

• Epilepsia (lukuun ottamatta poissaoloja, myoklonisia tai velttoja kohtauksia) - osittaiset kohtaukset, joilla on monimutkaisia ja yksinkertaisia oireita, ensisijaisesti ja toissijaisesti yleistyneet kohtaukset, joissa on toonis-kloonisia kouristuksia, sekamuotoiset kohtaukset (monoterapiana tai yhdessä muiden kouristuslääkkeiden kanssa).
• Idiopaattinen kolmoishermosärky, multippeliskleroosiin liittyvä kolmoishermosärky (tyypillinen ja epätyypillinen), idiopaattinen kieli-nieluhermosärky.
• Akuutit maaniset tilat (monoterapiana ja yhdessä Li+:n ja muiden antipsykoottisten lääkkeiden kanssa). Vaihevaiheessa etenevät mielialahäiriöt (mukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö) pahenemisvaiheiden ehkäisy, kliinisten oireiden lieventäminen pahenemisvaiheen aikana.
• Alkoholin vieroitusoireyhtymä (ahdistuneisuus, kouristukset, yliärtyneisyys, unihäiriöt).
• Diabeettinen neuropatia kipuoireyhtymällä.
• Keskushermoston diabetes insipidus. Neurohormonaalinen polyuria ja polydipsia.
• On myös mahdollista käyttää (käyttöaiheet perustuvat kliiniseen kokemukseen, kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty):
  • psykoottisissa häiriöissä (affektiiviset ja skitsoaffektiiviset häiriöt, psykoosit, paniikkihäiriöt, hoitoresistentti skitsofrenia, limbisen järjestelmän toimintahäiriöt),
  • orgaanisen aivovaurion, masennuksen tai korean potilaiden aggressiivisen käyttäytymisen yhteydessä;
  • ahdistukseen, dysforiaan, somatisoitumiseen, tinnitukseen, seniiliin dementiaan, Kluver-Bucyn oireyhtymään (amygdalan kahdenvälinen tuhoutuminen), pakko-oireisiin häiriöihin, bentsodiatsepiineista ja kokaiinista vieroittautumiseen;
  • neurogeenisen alkuperän kipuoireyhtymään: tabes dorsalis, multippeliskleroosi, akuutti idiopaattinen neuriitti (Guillain-Barrén oireyhtymä), diabeettinen polyneuropatia, aavekipu, "väsyneiden jalkojen" oireyhtymä (Ekbomin oireyhtymä), hemifakiaalinen kouristus, traumaperäinen neuropatia ja hermokipu, postherpeettinen hermokipu;
  • migreenin ehkäisyyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gabapentiini

Kapselit, kalvopäällysteiset tabletit

Farmakologinen vaikutus

Gabapentiini on rakenteellisesti samanlainen kuin GABA, mutta sen vaikutusmekanismi eroaa muista GABA-reseptorien kanssa vuorovaikutuksessa olevista lääkkeistä (valproiinihappo, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, GABA-transaminaasin estäjät, GABA:n takaisinoton estäjät, GABA-agonistit ja GABA-aihiolääkkeet), eikä se sitoudu seuraaviin reseptoreihin terapeuttisina pitoisuuksina (GABA A -reseptorit a ja b, bentsodiatsepiini, glutamaatti, glysiini ja N-metyyli-D-aspartaatti). In vitro -olosuhteissa rotan aivokudoksessa, mukaan lukien neokorteksissa ja hippokampuksessa, on tunnistettu uusia peptidireseptoreita, jotka saattavat välittää gabapentiinin ja sen johdannaisten kouristuksia estävää vaikutusta (gabapentiinireseptorien rakennetta ja toimintaa ei täysin ymmärretä).

Käyttöaiheet

Epilepsia: osittaiset kohtaukset, jotka voivat ja eivät voi yleistyä toissijaisesti, aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla (monoterapia); osittaiset kohtaukset, jotka voivat ja eivät voi yleistyä toissijaisesti, aikuisilla (lisälääke); resistentti epilepsia yli 3-vuotiailla lapsilla (lisälääkkeet).

Neuropatiakipu yli 18-vuotiailla potilailla.

Pregabaliini (pregabaliini)

Kapselit

Farmakologinen vaikutus

Epilepsialääke; sitoutuu keskushermoston jännitehermostollisten Ca2+-kanavien lisäalayksikköön (a2-delta-proteiini), mikä edistää kipua lievittävien ja kouristuksia estävien vaikutusten ilmenemistä. Kouristuskohtausten esiintymistiheyden väheneminen alkaa ensimmäisen viikon aikana.

Käyttöaiheet

Neuropatiakipu, epilepsia.