Sklerat ja ihon jäätyminen

Ikterisyys (tai keltatauti) on tila, jossa silmien iho, limakalvot ja kovakalvot muuttuvat keltaisiksi. Tämä johtuu bilirubiinin kertymisestä ihoon ja muihin kudoksiin. Bilirubiinia muodostuu punasolujen hajoamisessa. Normaalisti bilirubiini poistuu elimistöstä maksan ja sappiteiden kautta.

Jäätyminen voi olla tärkeä oire, joka viittaa kehon ongelmiin, joten jos sitä ilmenee, sinun on mentävä lääkäriin diagnoosin ja syyn selvittämiseksi. Hoito riippuu tilan taustalla olevasta sairaudesta.

Syyt ictericities

Tässä on joitakin ikteruksen tärkeimpiä syitä:

1. Hepatiitti: Maksasairaudet, kuten virushepatiitti (hepatiitti A, B, C jne.), sekä alkoholiperäinen hepatiitti ja muut maksatulehdukset voivat lisätä veren bilirubiinipitoisuuksia.
2. Sappikivitauti: Sappikivien esiintyminen sappirakossa tai sappiteissä voi estää sapen virtauksen ja aiheuttaa bilirubiinin kertymistä.
3. Hemolyyttinen anemia: Tämä on tila, jossa punasolut tuhoutuvat nopeammin kuin niitä tuotetaan. Tämän seurauksena vereen vapautuu suuria määriä bilirubiinia.
4. Maksakirroosi: Pitkäaikainen maksavaurio, mukaan lukien kirroosi, voi johtaa maksan toiminnan heikkenemiseen, mukaan lukien bilirubiiniaineenvaihdunta.
5. Geneettiset häiriöt: Harvinaiset perinnölliset sairaudet, kuten Gilbertin oireyhtymä ja muut, voivat aiheuttaa bilirubiiniaineenvaihdunnan poikkeavuuksia
6. Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio: Jotkut lääkkeet, erityisesti pitkäaikaisesti tai väärin käytettynä, voivat aiheuttaa maksavaurioita ja kohonneita bilirubiinitasoja.
   • Asetaminofeeni (parasetamoli): Asetaminofeenin pitkäaikainen ja/tai liiallinen käyttö voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Sulfonamidit: Jotkut antibiootit, kuten sulfametoksatsoli jne., voivat aiheuttaa allergista hepatiittia.
   • Tetrasykliinit: Tetrasykliinien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Metotreksaatti: Tätä lääkettä, jota käytetään syövän ja useiden muiden sairauksien hoidossa, voi aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä.
   • Ibuprofeeni ja muut tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet): Pitkäaikainen ja liiallinen tulehduskipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Amoksisilliini/klavulanaatti (Augmentin): Tämä antibiootti voi aiheuttaa allergista hepatiittia ja keltaisuutta.
   • Isotretinoiini (Accutane): Tämän lääkkeen käyttö aknen hoitoon voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Valproiinihappolääkkeet (esim. Depakote): Näiden lääkkeiden käyttö epilepsian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon voi aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä
   • Allopurinoli (Ziloric): Allopurinolin käyttö kihtiin voi aiheuttaa maksan poikkeavuuksia.
   • Statiinit: Jotkut kolesterolia alentavat lääkkeet (kuten atorvastatiini) voivat aiheuttaa maksavaurioita.
   • Rauhoittavat lääkkeet ja jotkut unilääkkeet: Joidenkin anksiolyyttien ja unilääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi vaikuttaa haitallisesti maksaan.
7. Sappitiesairaudet: Useat sappiteiden sairaudet, mukaan lukien kolekystiitti ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, voivat johtaa sapen erityksen heikkenemiseen ja siitä johtuvaan keltaisuuteen.
8. Haima: Haiman sairaudet, kuten haimatulehdus, voivat vaikuttaa bilirubiinin käsittelyyn.
9. Dabin-Johnsonin ja Rotorin oireyhtymät: Nämä ovat harvinaisia geneettisiä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kroonista keltaisuutta.
10. Vastasyntyneiden posthemorraginen anemia: Vastasyntyneillä kehittyy joskus ikterinen anemia maksan riittämättömän kypsyyden ja toiminnan vuoksi.

Synnyssä

Ikterisyys eli keltaisuus johtuu pigmentti bilirubiinin kertymisestä elimistöön, joka muodostuu vanhojen punasolujen (punasolujen) tuhoutumisen seurauksena ja joka on käsiteltävä ja poistettava elimistöstä maksan ja sappiteiden kautta. Patogeneesi voi johtua tämän prosessin häiriöistä ja sisältää seuraavat päävaiheet:

1. Punasolujen tuhoutuminen: Punasolujen elinikä on normaalisti rajallinen, ja ne käyvät säännöllisesti läpi fyysistä rappeutumista. Pernan ja muiden kudosten makrofagit fagosytoivat (nielaisevat) ne. Erilaisissa patologisissa tiloissa, kuten hemolyyttisessä anemiassa, punasolujen mekaanisessa tuhoutumisessa tai muissa tekijöissä, punasolujen tuhoutuminen voi lisääntyä.
2. Bilirubiinin vapautuminen: Kun punasolut hajoavat, hemoglobiini (joka sisältää rautaa) vapautuu ja muuttuu bilirubiiniksi. Tätä bilirubiinia kutsutaan konjugoimattomaksi bilirubiiniksi, eikä se liukene veteen, joten se ei liukene vereen.
3. Bilirubiinin kuljetus: Konjugoimattoman bilirubiinin on sitoututtava veriproteiineihin, jotta se liukenee ja kuljetetaan maksaan.
4. Bilirubiinin aineenvaihdunta maksassa: Maksassa konjugoimaton bilirubiini käy läpi konjugaatioprosessin, jossa se sitoutuu glukuronihappoon ja muuttuu konjugoiduksi bilirubiiniksi, joka voi erittyä sapen kautta.
5. Bilirubiinin erittyminen: Konjugoitunut bilirubiini erittyy maksasta sappiteihin ja siirtyy sappirakkoon, josta se siirtyy suolistoon. Suolistossa bilirubiini altistuu mikro-organismeille ja muodostuu urobiliinia, joka antaa ulosteelle sen tyypillisen keltaisen värin. Normaalisti bilirubiini poistuu elimistöstä suoliston kautta.

Ikterisyys ilmenee, kun jokin bilirubiinin aineenvaihdunnan vaiheista on heikentynyt:

• Bilirubiinin tuotanto: Punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen, kuten hemolyyttisessä anemiassa, voi lisätä bilirubiinitasoja.
• Bilirubiinin konjugaatio maksassa: Maksavauriot, kuten hepatiitti tai kirroosi, voivat heikentää maksan kykyä konjugoida bilirubiinia.
• Bilirubiinin kuljetus: Häiriöt bilirubiinin sitoutumisessa veriproteiineihin voivat lisätä vapaan bilirubiinin määrää.
• Bilirubiinin erittyminen: Sappiteiden sairaudet, kuten sappikivitauti tai mekaaniset tukokset sappiteiden reitillä, voivat johtaa bilirubiinin kertymiseen ja bakteerien hajoamiseen ylöspäin.

Ikteruksen patogeneesin ymmärtäminen on tärkeää tämän oireen aiheuttavan perussairauden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Oireet ictericities

Seuraavat ovat keltaisuuden tärkeimmät oireet:

1. Keltainen ihon värjäytyminen: Iho muuttuu keltaiseksi tai kellanoranssiksi, erityisesti kasvoissa, sormenpäissä, jalkapohjissa ja kämmenissä. Ihon väri voi vaihdella vaaleankeltaisesta tumman oranssiin.
2. Limakalvojen kellertäminen: Keltaisuutta esiintyy myös suun limakalvoilla, kielellä ja kurkussa. Limakalvot muuttuvat kellertäviksi.
3. Keltaiset silmät: Kovakalvot (silmänvalkuaiset) muuttuvat keltaisiksi, mikä on erityisen havaittavissa silmänvalkuaisten alueella.
4. Vaaleat ulosteet: Ikteruspotilailla uloste voi olla vaaleaa ja värjäytynyttä, koska suolistoon ei pääse riittävästi bilirubiinia, joka värjää ulosteet.
5. Tumma virtsa: Vaikka keltaisuusoireyhtymälle on ominaista keltainen värjäytyminen, potilaiden virtsa voi olla tummaa tai syvän väristä. Tämä johtuu siitä, että konjugoimatonta bilirubiinia (jota maksa ei ole käsitellyt) erittyy munuaisten kautta ja värjää virtsan.
6. Yleinen heikkous ja väsymys: Joillakin keltaisuutta sairastavilla potilailla voi esiintyä yleistä heikkoutta, väsymystä ja ruokahaluttomuutta.
7. Muut oireet: Keltataudin taustalla olevasta syystä riippuen potilailla voi esiintyä myös muita keltaisuutta aiheuttavaan sairauteen liittyviä oireita.

Oireiden vaikeusaste voi vaihdella bilirubiiniaineenvaihdunnan heikkenemisen asteesta ja oireen taustalla olevasta syystä riippuen.

Lomakkeet

Ikterisiteetti voi olla erityyppistä riippuen sen alkamismekanismista ja esiintymispaikasta. Tässä on joitakin niistä:

1. Hemolyyttinen: Tämän tyyppiseen iktyreoosiin liittyy punasolujen (erytrosyyttien) lisääntynyt tuhoutuminen. Hemolyyttisessä iktyreoosissa iho ja limakalvot kellastuvat lisääntyneen konjugoimattoman bilirubiinin vapautumisen vuoksi. Syitä ovat hemolyyttinen anemia ja geneettiset häiriöt.
2. Maksasyövän oireet: Tämän tyyppinen hikka liittyy maksan toimintahäiriöihin, jotka johtavat siihen, ettei bilirubiinia käsitellä normaalisti. Sen voivat aiheuttaa maksasairaudet, kuten hepatiitti, kirroosi, rasvamaksadystrofia ja muut.
3. Subobstruktiivinen (mekaaninen): Tässä tapauksessa keltaisuuden syynä on sapen normaalin virtauksen häiriö maksasta sappiteihin. Mekaaninen tukos, kuten sappirakon kivi tai kasvain, voi estää sapen normaalin virtauksen, mikä johtaa bilirubiinin kertymiseen. Tätä tyyppiä kutsutaan subobstruktiiviseksi, koska se liittyy sappiteiden mekaaniseen tukokseen.
4. Posthepaattinen: Tämän tyyppiseen keltaisuuteen liittyy sapen erittymisen heikkeneminen sappirakosta suolistoon. Sen voi aiheuttaa sappitiehyiden tukos sappirakon sisällä tai ulkopuolella, kuten sappikivitauti.
5. Vastasyntynyt: Tämän tyyppistä keltaisuutta esiintyy vastasyntyneillä ja se liittyy usein normaaliin siirtymiseen sikiöelämästä äidin kohdun ulkopuoliseen elämään. Keskosilla tai sairailla vastasyntyneillä voi kehittyä vakavampi vastasyntyneen keltaisuuden muoto, joka vaatii lääkärinhoitoa.

On tärkeää korostaa, että minkä tahansa muotoinen keltaisuus vaatii lääketieteellisen arvioinnin ja diagnoosin taustalla olevan syyn tunnistamiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi.

Diagnostiikka ictericities

Ikteruksen diagnosointiin kuuluu useita kliinisiä ja laboratoriomenetelmiä, joilla pyritään selvittämään tämän oireen syy ja bilirubiinimetabolian heikkenemisen aste. Tässä ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät:

1. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa potilaan silmämääräisen tutkimuksen kiinnittäen huomiota ihon, limakalvojen ja silmien kovakalvojen väriin. Näin voidaan arvioida keltaisuuden esiintyminen ja aste.
2. Historia: Lääkäri kysyy kysymyksiä sairaus- ja sukuhistoriasta sekä mahdollisista riskitekijöistä, jotka voisivat selittää syyn.
3. Kliiniset verikokeet: Laboratorioverikokeilla on tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä. Ne sisältävät seuraavat parametrit:
   • Kokonaisbilirubiini: Mitataan veren bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi. Korkea konjugoimattoman bilirubiinin pitoisuus voi viitata hemolyyttiseen anemiaan tai maksaongelmiin.
   • Suora (konjugoitu) bilirubiini: Tämä parametri arvioi maksan ja sappiteiden toimintaa. Korkeat suoran bilirubiinin pitoisuudet voivat viitata sappiteiden ongelmiin.
   • Kokonaisproteiini: Mitataan veren proteiinipitoisuuksien muutosten havaitsemiseksi, jotka voivat liittyä joihinkin maksasairauksiin.
   • Alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasi (AST): Nämä entsyymit liittyvät maksan toimintaan. Kohonneet pitoisuudet voivat viitata maksavaurioon.
4. Vatsan ultraäänitutkimus: Ultraääntä voidaan käyttää maksan, sappirakon ja sappitiehyiden rakenteiden visualisointiin mahdollisten mekaanisten tukosten tunnistamiseksi.
5. Tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI): Näitä kuvantamistekniikoita käytetään vatsan elinten, kuten maksan, sappirakon ja haiman, arvioimiseen tarkemmin.
6. Maksabiopsia: Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen ottaa näyte maksasta kudosta tarkemman diagnoosin ja maksan arvioinnin varmistamiseksi.

Diagnoosi perustuu potilaan sairaushistorian, kliinisten löydösten ja laboratoriokokeiden yksityiskohtaiseen tarkasteluun.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa selvitetään keltataudin syy, suljetaan pois muut mahdolliset sairaudet ja asetetaan tarkka diagnoosi. Tässä on joitakin tiloja, jotka voivat ilmetä keltatautina ja vaativat erotusdiagnoosin:

1. Hepatiitti: Viruksen aiheuttama hepatiitti (hepatiitti A, B, C jne.) voi aiheuttaa maksasolun keltaisuutta maksan tulehduksen vuoksi.
2. Sappikivitauti: Kivien muodostuminen sappirakkoon tai sappitiehyisiin voi johtaa mekaaniseen (subostruktiiviseen) keltaisuuteen.
3. Maksakirroosi: Pitkäaikainen maksavaurio voi johtaa kirroosiin, joka voi aiheuttaa maksasoluarteriitin.
4. Alkoholiperäinen maksavaurio: Alkoholiperäinen maksavaurio voi aiheuttaa maksasoluarteriitin.
5. Hemolyyttinen anemia: Hemolyyttiset anemiat, kuten glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutteeseen liittyvä anemia, voivat aiheuttaa hemolyyttistä keltaisuutta.
6. Porfyria: Tämä on ryhmä porfyriinin aineenvaihdunnan geneettisiä häiriöitä.
7. Posthepaattinen keltaisuus: Sappiteiden tukkeutuminen sappikivien, kasvaimen tai ahtauman vuoksi voi aiheuttaa subobstruktiivista keltaisuutta.
8. Vastasyntyneen keltaisuus: Vastasyntyneillä voi esiintyä keltaisuutta ja fysiologista keltaisuutta, joka eroaa vakavammista sairauksista.
9. Lääkkeiden ikterisyys: Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa ikterisyyttä, erityisesti pitkäaikaisessa tai väärässä käytössä.
10. Alkoholiperäinen maksatulehdus: Tämä on alkoholin aiheuttama akuutti maksavaurion muoto, joka voi ilmetä maksasoluarteriksena.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan kliinisten ja laboratoriomenetelmien, kuten verikokeiden, ultraäänen, tietokonetomografian, koepalan ja muiden, avulla. Tämä mahdollistaa tämän tilan taustalla olevan syyn tunnistamisen ja asianmukaisen hoidon määräämisen.

Hoito ictericities

Ikteruksen hoito riippuu tämän tilan taustalla olevasta syystä. Useimmissa tapauksissa hoidon tavoitteena on poistaa taustalla oleva sairaus. Tässä on joitakin hoitomenetelmiä:

1. Taustalla olevan sairauden hoito: Jos keltaisuuden aiheuttaa hepatiitti, sappikivitauti, kirroosi, hemolyyttinen anemia tai muu sairaus, hoidon tavoitteena on poistaa taustalla oleva syy. Tähän voi sisältyä viruslääkkeiden käyttö, sappikivien kirurginen poisto, anemian hoito jne.
2. Diureetit: Sappiteiden tukkeutumisesta johtuvassa mekaanisessa keltaisessa tilassa voidaan määrätä lääkkeitä sapen erittymisen parantamiseksi. Näihin voivat kuulua sappinestoaineet.
3. Valohoito: Valohoitoa voidaan käyttää vastasyntyneillä, joilla on vastasyntyneen keltaisuus, joka tunnetaan myös nimellä " fysiologinen keltaisuus ". Tässä hoidossa iho altistetaan erityiselle valolle, joka auttaa hajottamaan ylimääräistä bilirubiinia veressä.
4. Maksansiirto: Vakavissa maksasairauksissa, kuten kirroosissa, maksansiirto voi olla välttämätön hoitotoimenpide.
5. Lääkehoito: Joissakin tapauksissa keltaisuuden hoitoon voi kuulua lääkkeiden ottaminen maksan toiminnan parantamiseksi tai veren bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi.

Hoitoa tulee valvoa lääkärin toimesta, joka määrittää sopivimman hoitomenetelmän diagnoosin ja potilaan tilan arvioinnin perusteella. Itsehoito tai väärä hoito voi olla vaarallista ja pahentaa potilaan tilaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy riippuu sen taustalla olevasta syystä. Tässä on joitakin yleisiä toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään keltaisuuden riskiä:

1. Rokotus: Tartuntatautien, kuten hepatiitti A:n ja hepatiitti B:n, ehkäisemiseksi on tärkeää rokottaa itseään rokotusohjelman suositusten mukaisesti.
2. Alkoholin välttäminen: Alkoholin käyttö voi vahingoittaa maksaa ja edistää erilaisia sairauksia, kuten kirroosia. Rajoita alkoholin käyttöä tai pidättäydy alkoholista.
3. Terveellinen syöminen: Tasapainoinen ruokavalio, joka rajoittaa rasvaa ja kolesterolia, voi vähentää sappikivitaudin ja muiden sairauksien kehittymisen riskiä.
4. Vältä kosketusta myrkkyjen kanssa: Jos työskentelet kemikaalien tai myrkyllisten aineiden kanssa, noudata turvallisuusmääräyksiä ja käytä suojavarusteita minimoimaan myrkytysriski.
5. Kroonisten sairauksien hoito: Jos sinulla on krooninen sairaus, kuten diabetes tai hyperlipidemia (korkea kolesteroli), noudata lääkärisi suosituksia ja hoito-ohjeita sairautesi hallitsemiseksi.
6. Noudata hygieniaohjeita: Työskennellessäsi tartuntatautien kanssa (esim. lääketieteen alalla) noudata hygieniaohjeita estääksesi infektion, joka voi vahingoittaa maksaa.
7. Säännölliset lääkärintarkastukset: Säännölliset lääkärintarkastukset mahdollistavat hikkaan johtavien sairauksien varhaisen havaitsemisen ja hallinnan.

On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa ja noudattaa hänen ennaltaehkäisyyn antamia suosituksia, erityisesti jos sinulla on riskitekijöitä tai alttius maksa- tai sappirakon sairauksien kehittymiselle.

Ennuste

Keltataudin ennuste riippuu sairauden taustalla olevasta syystä, elinvaurion laajuudesta ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Useimmissa tapauksissa keltaisuus voidaan hoitaa onnistuneesti, erityisesti jos sen aiheuttavat tilapäiset tekijät tai infektiot, kuten hepatiitti A.

Kroonisten sairauksien, kuten kirroosin tai kroonisen virushepatiitin, ennuste voi olla epäsuotuisampi. Tällaisissa tapauksissa keltaisuus voi uusiutua ja pahentua ajoittain, mikä voi johtaa maksan heikkenemiseen ja jopa vaatia maksansiirtoa.

Vastasyntyneiden keltatautia sairastavien ennuste on yleensä suotuisa ja tila paranee iän tai valohoidon myötä.

On tärkeää muistaa, että keltaisuutta aiheuttavan perussairauden asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat ratkaisevan tärkeitä ennusteelle. Potilaiden, joilla on keltaisuuden oireita, tulee aina käydä lääkärissä arvioitavaksi ja hoidettavaksi, jotta voidaan selvittää tarkka syy ja kehittää hoitosuunnitelma tilan parantamiseksi.

Joitakin suosittuja kirjoja gastroenterologiasta ja hepatologiasta

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Tekijät: Tadataka Yamada ym.) - Tämä on yksi arvovaltaisimmista gastroenterologian oppaista.
2. "Kliininen maha-suolikanavan tähystys" (Kirjoittajat: Gregory G. Ginsberg ym.) - Kirja gastroenterologisesta tähystyksestä ja diagnostiikasta.
3. "Sleisengerin ja Fordtranin maha-suolikanavan ja maksasairaudet" (Kirjoittajat: Mark Feldman ym.) - Kattava opas maha-suolikanavan ja maksasairauksiin.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Tekijät: Thomas D. Boyer et al.) - Tämä on arvovaltainen opas maksatautiin ja maksasairauksiin.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Kirjoittaja: E. Jenny Heathcote) - Kirja, joka käsittelee maksasairauksien diagnosointia ja kliinistä hoitoa.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Tekijät: James S. Dooley ym.) - Kattava opas kliiniseen maksatautioppiin.

Käytetty kirjallisuus

Ivashkin, VT Gastroenterologia. Kansallinen opas / toim. VT Ivashkin, TL Lapina - Moskova: GEOTAR-Media, 2018.