Krimin verenvuotokuume - Hoito

Krimin verenvuotokuumeen lääkehoitoon kuuluu spesifinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito. Kohtuutonta lääketieteellisten toimenpiteiden määräämistä, joihin liittyy ihon ja limakalvojen traumatisointi, tulee välttää. Krimin verenvuotokuumeen hoito tulee suorittaa koagulogrammin ja verihiutaleiden määrän päivittäisen seurannan alaisena (2 kertaa päivässä).

Krimin verenvuotokuumeen etiotrooppisessa hoidossa on aiemmin käytetty hyperimmuunispesifistä hevosen γ-globuliinia. Tällä hetkellä on kertynyt jonkin verran kokemusta ribaviriinin käytöstä virusperäistä verenvuotokuumetta sairastavilla potilailla. Stavropolin alueella on otettu kliiniseen käytäntöön ribaviriinihoito-ohjelma Krimin verenvuotokuumetta sairastaville potilaille Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten suositusten mukaisesti. Lääke on suositeltavaa määrätä neljän ensimmäisen päivän aikana taudin alkamisesta (maksimaalisen viremian aikana). Lääkettä määrättäessä otetaan huomioon käytön vasta-aiheet ja lääkettä käytetään vain yli 18-vuotiaiden HFRS-potilaiden hoitoon, lukuun ottamatta raskaana olevia naisia. Ribaviriinia käytetään 200 mg:n kapseleina. Ribaviriinin suositeltu "sokkiannos" on 2000 mg kerran (10 kapselia) - 30 mg/kg potilaan keskipainolle 70 kg, minkä jälkeen siirrytään annokseen 1200 mg/vrk kahdessa annoksessa (jos potilaan paino on yli 75 kg) tai 1000 mg/vrk kahdessa annoksessa (jos potilaan paino on alle 75 kg). Ribaviriini otetaan suun kautta, pureskelematta ja veden kanssa samaan aikaan aterioiden kanssa.

Krimin verenvuotokuumeen patogeneettinen hoito sisältää:

• vieroitushoito (5-10% glukoosiliuoksia, isotonista natriumkloridiliuosta askorbiinihapolla ja kokarboksylaasilla annetaan laskimonsisäisesti);
• DIC-oireyhtymän ehkäisy angioprotektoreilla (kalsiumglukonaatti, etamsylaatti, rutosidi, kalsiumdobesylaatti), tuoreella pakasteplasmalla, proteaasinestäjillä (aprotiniini);
• Antioksidanttihoito (E-vitamiini, ubikinonikomposiitti). DIC-oireyhtymän hoito:
• Hyperkoagulaation yhteydessä natriumhepariinia määrätään jopa 10 000–15 000 U/vrk, hypokoagulaation yhteydessä – jopa 5 000 U/vrk laskimonsisäisesti (natriumhepariinin anto ilman verta ja plasmaa on vasta-aiheista);
• käytetään tuoreen pakastetun veriplasman infuusiota laskimonsisäisesti tiputuksena jopa 600–800 ml/vrk;
• käytetään proteaasinestäjiä (aprotiniinia enintään 1000 U/kg päivässä) ja angioprotektoreita (etamsylaattia enintään 6–8 ml/päivä):
• säätelevät solukalvon läpäisevyyttä (glukokortikoidit 60–90 mg/vrk laskimoon);
• Vaikeassa trombosytopeniassa määrätään verihiutaleiden konsentraattia.

Verenkierrossa olevien punasolujen määrä palautetaan antamalla punasolumassaa, jos verenkierron tilavuus on laskenut 25–30 %, hemoglobiinipitoisuus laskee alle 70–80 g/l ja hematokriitti alle 25 %, esiintyy verenkiertohäiriöitä, veren hyytymistekijä VIII ja fibrinogeeniä korjataan antamalla kryoprecipitaattia. Säilykkeen verensiirto, jonka säilyvyysaika on yli 3 päivää, on vasta-aiheista. Ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä on aiheellista antaa suun kautta jäähdytettyä aminokapronihappoa, antasideja (algedraatti + magnesiumhydroksidi) ja simetidiiniä. Sydän- ja verisuonisairauden vajaatoiminnan kehittyessä käytetään laskimonsisäistä happihoitoa, sydänglykosideja ja kardiotonisia lääkkeitä (strofantiini-K, kieloglykosidi, niketamidi). Tarttuvan toksisen shokin hoito on samanlainen kuin HFRS:n hoito. Komplikaatioiden sattuessa Krimin verenvuotokuumeeseen annetaan antibakteerista hoitoa. Toipumisaikana määrätään yleisiä vahvistavia lääkkeitä ja vitamiineja sekä korjataan anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Järjestelmä ja ruokavalio

Tarvitaan tiukka vuodelepo ja 24 tunnin lääkärin valvonta.

Hellävaraista ruokavaliota suositellaan. Verenvuodon aikana tulisi nauttia nestemäistä kylmää ruokaa (keittoja, sosetta, hyytelöä); lihaliemet ja mehut ovat vasta-aiheisia (ne lisätään ruokavalioon verenvuodon tyrehdyttyä). Toipumisaikana suositellaan proteiinipitoisten ruokien käyttöä.

[ 9 ], [ 10 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Kotiutumissäännöt: potilaat kotiutetaan aikaisintaan 21 päivän kuluttua taudin alkamisesta, jos potilaan tila on tyydyttävä, ruumiinlämpö ja laboratorioarvot (hemogrammi, koagulogrammi, verihiutaleiden määrä) ovat normalisoituneet eikä komplikaatioita ole. Kotiutuksen jälkeiset työkyvyttömyysajat ovat arvioituja: lievä - 7-10 päivää; keskivaikea - 10-14 päivää; vaikea - 15-30 päivää.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kliininen tutkimus

Kaikki Krimin verenvuotokuumeesta toipuvat potilaat ovat poliklinikan tarkkailussa. Lievän Krimin verenvuotokuumeen potilaiden tarkkailuaika on 3 kuukautta, keskivaikean ja vaikean 12 kuukautta. Tarkkailun suorittaa tartuntatautien erikoislääkäri ja hänen poissa ollessaan paikallinen terapeutti. Ensimmäinen kontrollitutkimus, jossa määritetään kliinisesti hemogrammi, urea, kreatiniini, bilirubiini, kokonaisproteiini ja albumiini. ALAT- ja ASAT-aktiivisuus mitataan kuukauden kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta; seuraavat tutkimukset 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mitä potilaan tulisi tietää?

Tasapainoista ruokavaliota suositellaan, pois lukien ärsyttävät mausteiset ruoat ja alkoholijuomat: runsaasti nesteitä (ruusunmarjauute, emäksiset kivennäisvedet, diureettisia ominaisuuksia sisältävät yrttikeitteet); liikunnan ylläpitäminen (vasta-aiheisia: raskas fyysinen työ, hypotermia, kylpylässä käyminen, sauna, urheilu 6–12 kuukauden ajan). Määrätään yleisiä tonic-lääkkeitä, adaptogeenejä ja monivitamiineja.

Krimin verenvuotokuumeen ehkäisy

Formaldehydillä inaktivoitu, aivoista puhdistettu protamiinisulfaattirokote (sen tehokkuudesta ei ole vielä tehty täydellistä epidemiologista arviointia).

Punkkien - taudinaiheuttajan kantajien - tuhoaminen (desinfiointi); luonnossa liikkuessa - erityisten suojavaatteiden käyttö, telttojen ympäristön puhdistaminen pensaista ja ruohosta; lääkintähenkilöstön turvallisuusohjeiden (kumikäsineiden, suojalasien käyttö) noudattaminen työskennellessään Krimin verenvuotokuumetta sairastavien potilaiden kanssa.

Mikä on Krimin verenvuotokuumeen ennuste?

Krimin verenvuotokuumeella on erilainen ennuste, joka riippuu sairaalahoidon periaatteiden noudattamisesta, potilaan hoidosta, oikea-aikaisesta ja kattavasta lääkehoidosta sekä komplikaatioiden ehkäisystä. Myöhäinen sairaalahoito ja diagnoosi, Krimin verenvuotokuumeen myöhäinen hoito sekä potilaiden virheellinen tai vasta-aiheinen kuljetus vakavan verenvuodon aikana voivat johtaa kuolemaan.